Tirotoksična golša je kronična bolezen ščitnice avtoimunskega izvora. To bolezen spremlja povečanje izločanja ščitničnih hormonov, kar posledično vpliva na stanje celotnega organizma. Ko bolezen napreduje, se tkiva tega endokrinega organa začnejo hipertrofirati - žleza se poveča. Mimogrede, v medicini je ta bolezen znana tudi pod izrazom Basedowova bolezen v čast nemškemu zdravniku, ki je prvi opisal njene simptome.
Na žalost se mnogi odrasli bolniki soočajo s podobnimi težavami. In seveda takoj začnejo iskati informacije o tem, kaj je difuzna tireotoksična golša in zakaj se pojavi. Na katere simptome je treba biti pozoren? Kakšno zdravljenje lahko pričakuje bolnik? Kakšne so možne posledice bolezni? Odgovori na ta vprašanja bodo koristni številnim bralcem.
Difuzna toksična golša: splošne informacije o bolezni
Seveda najprejpa je vredno govoriti o tem, kaj je tireotoksična golša. Patogeneza bolezni postane jasna, če razumete osnovne funkcije ščitnice.
Ščitnica je endokrina žleza, sestavljena iz levega in desnega režnja, ki ju povezuje prevlaka. Delo tega organa je zelo pomembno, saj se tukaj sintetizirajo tako pomembni hormoni, kot sta tiroksin in trijodotironin. Te biološko aktivne snovi uravnavajo skoraj vse stopnje presnove v človeškem telesu, zagotavljajo normalno rast in uravnavajo energetski metabolizem. Poleg tega specifične celice ščitnice sintetizirajo hormon kalcitonin, ki zagotavlja normalno presnovo kalcija v telesu in preprečuje razvoj osteoporoze.
Delo žleze uravnava hipotalamo-hipofizni sistem po principu povratne informacije. Mimogrede, ščitnica je najbolj vaskulariziran organ v človeškem telesu.
Tirotoksična golša je bolezen, ki jo spremlja hipertrofija žleznih tkiv ter povečano izločanje ščitničnih hormonov. Njihov presežek poveča presnovne reakcije v telesu, kar vodi v njegovo izčrpavanje. Ob tem najbolj trpita živčni in srčno-žilni sistem.
Po statističnih podatkih so za to bolezen najbolj dovzetne ženske, stare od 20 do 50 let. Možna je tudi tireotoksična golša pri moških, vendar veliko manj pogosta.
Kaj so vzroki za razvoj bolezni?
Zakaj se razvije difuzna toksična golša? Vzroki boleznižal ni v celoti raziskana. Znano je le, da ima bolezen avtoimunsko naravo. Iz takega ali drugačnega razloga človeški imunski sistem začne proizvajati specifične antigene, ki napadajo celice lastne ščitnice.
Mehanizem nastanka takšnih okvar v telesu ni dobro razumljen. Kljub temu so znanstveniki uspeli identificirati več dejavnikov tveganja, ki prispevajo k pojavu bolezni:
- Obstaja dedna nagnjenost (če imate v družini ljudi, ki trpijo za boleznimi ščitnice, obstaja večja verjetnost, da boste zboleli za golšo).
- Dejavniki tveganja vključujejo hormonske motnje, vključno z disfunkcijo hipotalamično-hipofiznega sistema.
- Nenadzorovana uporaba jodnih pripravkov prispeva k povečani sintezi ščitničnih hormonov.
- Bolezen lahko sproži močan stalni stres, duševne travme.
- Dejavniki tveganja vključujejo sladkorno bolezen.
- Hude, dolgotrajne nalezljive bolezni izčrpajo imunski sistem, kar lahko moti njegovo normalno delovanje.
- Po statističnih podatkih je pri kadilcih dvakrat pogosteje diagnosticirana tireotoksična golša.
Žal ne v vsakem primeru zdravnik lahko natančno ugotovi vzrok tirotoksične golše.
Thirotoksična golša: klasifikacija
Za to bolezen obstaja več sistemov klasifikacije. Glede na resnost se razlikujejo:
- blaga oblika golše - patološkav drugih organih endokrinega sistema ni motenj, ne opazimo srčnih aritmij, bolniki se pritožujejo nad nevrotičnimi simptomi;
- zmerna oblika bolezni, spremljajo jo tahikardija, palpitacije srca, pa tudi hitro hujšanje (do 10 kg na mesec);
- huda oblika, ki jo spremlja velika izguba telesne teže, izčrpanost telesa, funkcionalne motnje srca, jeter in ledvic.
Odvisno od značilnosti ščitnice jih ločimo:
- difuzna golša - majhne lezije so enakomerno razporejene po tkivih celotnega organa;
- nodularna tireotoksična golša - obstaja več velikih lezij, na katerih nastanejo tesnila (noduli);
- mešana oblika združuje nodularne in difuzne lezije ščitnice.
Poleg tega se razlikuje tudi tako imenovana aberantna tireotoksična golša. V tem primeru govorimo o porazu ektopičnih ščitničnih tkiv, ki se nahajajo vzdolž tiroglosalnega kanala (tako odstopanje je povezano s kršitvijo procesov embriogeneze). Treba je opozoriti, da se poškodbe aberantnih tkiv štejejo za izjemno nevarne, saj pogosto vodijo v maligno degeneracijo vozlišč in razvoj raka.
Difuzna golša (tirotoksična): fotografija in simptomi
Seveda je za mnoge bolnike pomembna točka klinična slika bolezni. Katere motnje torej spremlja tirotoksična golša?Simptomi bolezni so lahko različni, saj zvišanje ravni ščitničnih hormonov vpliva na delo skoraj vseh sistemov in organov. Najpogosteje pa se bolniki pritožujejo zaradi nevrotičnih motenj in težav s srcem.
Motnje srčno-žilnega sistema se izražajo s tahikardijo. Tudi v mirovanju se lahko srčni utrip poveča na 120-130 utripov na minuto. Bolniki ugotavljajo, da včasih čutijo lastni srčni utrip v prsih, trebuhu, glavi in celo okončinah. Ko bolezen napreduje, se sistolični tlak poveča, diastolični tlak pa se, nasprotno, zmanjša. Bolniki občutijo tudi povečano dihanje in povečano dovzetnost za pljučnico. Če se tirotoksikoza ne zdravi, lahko povzroči hudo miokardno distrofijo.
Katabolični sindrom je še ena motnja, ki spremlja difuzno golšo (tireotoksično). Njegovi simptomi so najprej ostra izguba teže v ozadju povečanega apetita. Včasih bolniki izgubijo 10–15 kg v 1–2 mesecih. Poleg tega obstaja splošna šibkost telesa, povečano potenje, pa tudi kršitev termoregulacije. Tudi pri nizkih temperaturah se bolniki pogosto pritožujejo zaradi občutka vročine. Zvečer je možno občasno zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti.
Thirotoksično golšo spremlja tudi oftalmopatija, in sicer izbuljene oči, ki se pojavljajo z napredovanjem bolezni. Zaradi spuščanja spodnjih in dviga zgornjih vek se veke ne zaprejo popolnoma, zrklaizboči se. Bolnika z napredovalo tirotoksikozo je enostavno opaziti - njegov obraz pridobi stalen izraz strahu in presenečenja. Zaradi dejstva, da se veke ne zaprejo popolnoma, oseba trpi zaradi suhe veznice in stalnega občutka "peska v očeh". Pogost zaplet je kronični konjunktivitis. Perorbitalna tkiva postopoma rastejo, pojavi se periorbitalni edem, kar vodi do stiskanja zrkla in živčnih končičev, delne ali popolne izgube vida.
Presežek ščitničnih hormonov vpliva tudi na delovanje živčnega sistema. Pri bolnikih lahko opazimo povečano razdražljivost, tesnobo, agresivnost, jok, nenadne spremembe razpoloženja, težave s koncentracijo, z eno besedo nekakšno duševno nestabilnost. Znaki bolezni so depresija, motnje spanja. V blažjih primerih imajo ljudje fino tresenje prstov. Z napredovanjem bolezni se volumen mišic zmanjša, zato se bolnik težko aktivno premika.
V ozadju tirotoksične golše so možne tudi druge motnje:
- ko bolezen napreduje, se pri bolnikih zmanjša kostna gostota zaradi izpiranja kalcija in fosforja;
- hude oblike bolezni spremlja razvoj nadledvične insuficience, ki se vizualno kaže v hiperpigmentaciji kože;
- niso izključene motnje v prebavnem sistemu, vključno z bolečinami v trebuhu, bruhanjem, nestabilnim blatom, v hujših primerih pa s toksično hepatozo in cirozo;
- lahko se razvijejo moški s hormonskimi motnjamierektilna disfunkcija in ginekomastija;
- možne spremembe v ženskem reproduktivnem sistemu, vključno z disfunkcijo jajčnikov, menstrualnimi nepravilnostmi, razvojem fibrocistične mastopatije;
- znaki bolezni vključujejo vitiligo, pa tudi temnenje kože v predelu naravnih gub, izpadanje las, oslabitev nohtov;
- mogoče je tudi povečanje velikosti ščitnice, ki pa sploh ni potrebno - veliko bolnikov doživi hude oblike tirotoksikoze z normalno velikostjo ščitnice; kljub temu v 20-30% primerov pride do povečanja velikosti žleze, pojava dejanske "goše", kar lahko povzroči stiskanje sapnika, pojav občutka tujega telesa v grlo.
Kakšne zaplete lahko povzroči bolezen? Tireotoksična kriza
Kot vidite, če se ne zdravi, ta bolezen prizadene skoraj vse organske sisteme, kar vodi v razvoj srčnega popuščanja, ciroze jeter in disfunkcije nadledvične žleze.
Vendar pa obstaja še en nevaren zaplet, ki ga lahko povzroči razpršena strupena golša. Tirotoksična kriza je akutno stanje, ki se običajno razvije v ozadju nepravilne terapije ali po operaciji.
Najzgodnejši znaki krize so zvišana telesna temperatura (včasih se telesna temperatura močno dvigne na 40 stopinj), prekomerno znojenje, čustvena labilnost. Včasih so motnje centralnega živčnega sistema bolj izrazite - blagetesnobo nadomestita agresija in izrazit manični sindrom.
Posledice tirotoksične krize vključujejo hitro napredovanje kongestivnega srčnega popuščanja, žilni kolaps, pljučni edem, komo. V približno 30-40% primerov se kriza konča s smrtjo bolnika. Zato je tako pomembno pravočasno diagnosticirati tirotoksično golšo. Njegovi simptomi so razlog za takojšen posvet z zdravnikom.
Sodobne diagnostične metode
Šele po temeljitem pregledu lahko zdravnik postavi diagnozo. Poleg tega je potrebna diferencialna diagnoza preproste in tireotoksične golše.
Pravzaprav lahko specialist tudi po zunanjem pregledu sumi na prisotnost hipertiroidizma. Na podlagi tega so bolniku predpisani dodatni testi. Ultrazvočni pregled lahko zazna razpršeno povečanje ščitnice in spremembe v njeni ehogenosti.
Diferencialna diagnoza preproste in tirotoksične golše nujno vključuje krvni test za raven ščitničnih hormonov in hipofiznega ščitničnega stimulirajočega hormona. Izvajajo se tudi ELISA testi za odkrivanje prisotnosti v krvi specifičnih protiteles proti tiroglobulinu, ščitnični peroksidazi in receptorjem za TSH (to dokazuje prisotnost avtoimunskega procesa).
Informativna študija je scintigrafija ščitnice, ki vam omogoča natančno določitev volumna in oblike organa, prisotnost nodularnih formacij v njem, pa tudi ugotoviti volumen funkcionalnih tkiv, v katerih dejansko,hormoni se sintetizirajo.
zdravljenje z zdravili
Kaj storiti, če je bolniku diagnosticirana tireotoksična golša? Zdravljenje je neposredno odvisno od stopnje razvoja bolezni, prisotnih motenj, resnosti tirotoksikoze.
Če govorimo o terapiji z zdravili, potem vključuje jemanje antitiroidnih zdravil, zlasti Mercazolil, Tyrozol, Metizol in Propicil. Ta zdravila ustavijo sintezo hormonov v tkivih ščitnice.
Poleg tega vnos molekularnega joda ali njegovih soli v telo na podlagi negativnega razmerja blokira proizvodnjo hipofiznih hormonov, ki spodbujajo delovanje ščitnice. Seveda je treba takšno zdravljenje izvajati izključno pod nadzorom zdravnika.
Ker tirotoksikozo spremljajo motnje srčno-žilnega sistema, bolnikom priporočamo jemanje zaviralcev beta, ki obnavljajo srčni ritem, zmanjšujejo srčni utrip, izboljšujejo prehrano miokarda in normalizirajo krvni tlak. Glede na prisotnost določenih simptomov lahko bolniku predpišejo pomirjevala in hipnotike, mišične relaksante, antikonvulzive in antipsihotike.
Če obstaja tveganje za razvoj tirotoksične krize, se v režim zdravljenja uvedejo hormonska zdravila, in sicer glukokortikosteroidi, ki preprečujejo oster razvoj nadledvične insuficience.
Kirurško zdravljenje
Operacija je predpisana bolnikom, ki imajobolezen hitro napreduje ali je bila diagnosticirana v kasnejših fazah, zdravljenje z zdravili pa ne daje nobenih rezultatov. Indikacija za kirurški poseg je močno povečanje ščitnice.
Popolna odstranitev ščitnice je seveda nemogoča, saj bo odsotnost ščitničnih hormonov povzročila popolne spremembe v delovanju telesa. Zato zdravniki opravijo delno resekcijo organa, pri čemer ohranijo majhno površino žleznega tkiva. Tako se hormoni še vedno sintetizirajo, vendar v manjših količinah.
Možni so primeri ponovitve po operaciji. Za večjo varnost se izvaja konzervativno zdravljenje pred in po operaciji, včasih zdravljenje z radioaktivnim jodom.
zdravljenje z radioaktivnim jodom in njegove značilnosti
Bolezen se lahko borite s pomočjo radioaktivnega joda. Dejstvo je, da se radioaktivna snov, vnesena v telo, veliko hitreje absorbira v tkivih ščitnice in z oddajanjem beta žarkov uniči funkcionalne celice organa. Na njihovem mestu nastane vezivno tkivo, ki ne more proizvajati hormonov.
To je precej agresiven režim zdravljenja, ki lahko povzroči posledice, kot so hipotiroidizem, toksični hepatitis, akutno vnetje ščitnice. Zato je predpisan le v skrajnih primerih. Indikacije za takšno terapijo so hude oblike bolezni, poslabšanja po operaciji, pa tudi neučinkovitost zdravljenja z zdravili.
Prognoza za bolnike
Difuzna tireotoksična golša -bolezen je izjemno nevarna. Če se ne zdravi, ta bolezen postopoma vodi v izčrpanost, duševne motnje, srčno-žilno odpoved in smrt bolnika.
Po drugi strani je za ljudi, ki so bili zdravljeni, prognoza precej ugodna. S pomočjo zdravil je mogoče obnoviti normalno delovanje ščitnice in naravno hormonsko ozadje. Glede na statistične študije se po koncu terapije bolnikova kardiomegalija postopoma regresira in obnovi se sinusni ritem. Seveda se je priporočljivo izogibati jemanju zdravil in živil, ki vsebujejo velike odmerke joda.
Kar zadeva kirurško zdravljenje, ljudje po operaciji pogosto razvijejo hipotiroidizem, ki zahteva nekaj medicinskih popravkov.
Ali obstajajo metode preprečevanja?
Žal se danes veliko ljudi sooča z diagnozo "tireotoksična golša". Zgodovina bolezni, vzroki in možni zapleti, učinkovite metode zdravljenja so pomembne točke za vsakega bolnika. Po drugi strani pa nikomur ni skrivnost, da je bolezen veliko lažje preprečiti kot se spopasti s posledicami bolezni.
Žal ni posebnih preventivnih metod. Če imate dedno predispozicijo, je priporočljiv obisk endokrinologa vsaj dvakrat letno. Prej ko bo motnja diagnosticirana, lažje bo popraviti bolnikovo stanje.
Za morebitne nalezljive bolezni je zelo pomembno, da se pravočasno zdravimo. In seveda,zdrav življenjski slog, vključno z odsotnostjo nenehnega stresa, telesno dejavnostjo, pravilno prehrano, bo pozitivno vplival na stanje ne samo ščitnice, ampak tudi vseh telesnih sistemov.
