Difuzno-nodularna toksična golša je bolezen, ki jo povzroča hipertrofija in hiperfunkcija ščitnice, ki jo spremlja razvoj tirotoksikoze. Ta bolezen se kaže s povečano razdražljivostjo, poleg tega pa z razdražljivostjo, palpitacijami srca, hujšanjem, kratkim dihanjem in znojenjem. Izboklina je značilen simptom. Bolezen vodi do sprememb v srčno-žilnem sistemu, pa tudi do insuficience nadledvične žleze. Glavna nevarnost za življenje bolnikov je začetek tirotoksične krize.
O patologiji
Difuzno-nodularna toksična golša je značilna avtoimunska narava in se razvije zaradi okvar imunskega sistema, pri katerem pride do tvorbe protiteles proti receptorjem TSH, ki imajo stalen stimulativni učinek na ščitnico. To vodi do enakomerne rasti ščitničnih tkiv, hiperfunkcij in povečanja ravni ščitničnih hormonov: T3 in T4. Povečana žlezaimenovana golša.
Presežek ščitničnih hormonov lahko poveča bazalne presnovne reakcije, kar znatno zmanjša oskrbo telesa z energijo, potrebno za normalno celično življenje. Najbolj dovzetni za stanje tirotoksikoze so srčni, žilni in živčni sistem.
O vzrokih za patologijo
Nodularna toksična golša se lahko razvije predvsem pri ženskah, starih 20-50 let. Pri starejših, tako kot v otroštvu, se takšna bolezen pojavlja precej redko. Endokrinologija še ne more natančno odgovoriti na vprašanje vzroka in mehanizma sprožitve avtoimunske reakcije, ki je podlaga za toksično difuzno golšo. Ta bolezen se včasih odkrije pri bolnikih, ki imajo dedno nagnjenost, ki se uresniči pod vplivom številnih dejavnikov notranjega in zunanjega okolja.
Pojav nodularne toksične golše (ICD 10 E05.2) spodbujajo nalezljive in vnetne bolezni skupaj z duševnimi travmami, organskimi poškodbami možganov (bodisi s poškodbami lobanje ali encefalitisom), avtoimunskimi in endokrinimi motnjami (govorimo o funkcije trebušne slinavke, hipofize, spolnih žlez in nadledvičnih žlez) in mnoge druge. Tveganje za nastanek golše se skoraj podvoji, ko bolniki kadijo.
Stopnje patologije in klasifikacija
Difuzno-nodularna toksična golša se lahko kaže z naslednjimi različicami tirotoksikoze, ne glede na velikost ščitnice:
- Pri blagi stopnji pri bolniku prevladujejo pritožbe nevrotične narave z odsotnostjo srčnih aritmij. Lahko se pojavijo pritožbetahikardija s frekvenco ne več kot 100 utripov na minuto. Ni patološke disfunkcije drugih endokrinih žlez.
- Pri drugi stopnji difuzno-nodularne toksične golše opazimo izgubo teže v osmih do desetih kilogramih na mesec. Opažena je tudi huda tahikardija. Nodularna toksična golša 2. stopnje je precej pogosta.
- Hudo stopnjo spremlja izguba teže do meje izčrpanosti, kažejo se znaki funkcionalne motnje v ledvicah, srcu in jetrih. Običajno se to opazi, če toksične golše ne zdravimo dlje časa.
Naprej bomo podrobno ugotovili, kateri simptomi spremljajo to endokrino patologijo.
Simptomatika
Kakšni so simptomi nodularne toksične golše? Razmislite še naprej.
Ker so ščitnični hormoni odgovorni za opravljanje različnih fizioloških funkcij, pojav tirotoksikoze spremljajo različne klinične manifestacije. Običajno so pritožbe bolnikov neposredno povezane s srčnimi in žilnimi spremembami, s simptomi endokrine oftalmopatije in kataboličnega sindroma. Srčne in žilne motnje se lahko kažejo s hitrim, izrazitim srčnim utripom, to je tahikardijo. Občutek srčnega utripa pri bolnikih se lahko pojavi v prsnem košu, v trebuhu, v rokah. Srčni utrip v mirovanju ob prisotnosti tirotoksikoze se lahko poveča do 130 utripov na minuto. V prisotnosti zmerne tirotoksikoze opazimo povečanje sistoličnega in znižanje diastoličnega tlaka skupaj znaraščajoče pulziranje.
Miokardna distrofija
V primeru dolgotrajnega poteka tirotoksikoze, zlasti pri starejših bolnikih, se razvije svetla in izrazita miokardna distrofija. Lahko se kaže z motnjami srčnega ritma, ki se izražajo z atrijsko fibrilacijo in ekstrasistolo. Kasneje bo vse to privedlo do sprememb v miokardu in do kongestivnega pojava. Pojavijo se lahko na primer periferni edem, ascites in kardioskleroza. Opazimo lahko respiratorno aritmijo in nagnjenost k pogostim pljučnicam.
Za pojav kataboličnega sindroma je značilna ostra izguba teže za približno 15 kilogramov v ozadju dobrega apetita. Splošna šibkost in hiperhidroza nista izključeni. Kršitev termoregulacije se praviloma kaže v tem, da bolnik občuti občutek toplote in ne zmrzne pri dovolj nizkih temperaturah okolice. Starejši bolniki lahko doživijo večerno subfebrilno stanje.
Simptomatika organov vida
Za difuzno nodularno toksično golšo je značilen razvoj sprememb na zrklih. V tem primeru govorimo o endokrini oftalmopatiji, proti kateri se palpebralne razpoke razširijo zaradi dviga zgornjih vek in spuščanja spodnjih. Tako opazimo nepopolno zaprtje vek v kombinaciji z redkim utripanjem, eksoftalmusom (izbuljene oči) in bleščanjem oči. Pri bolniku s to patologijo obraz dobi očiten izraz strahu, jeze in presenečenja.
Zaradi nepopolnega zapiranja vek se taki bolniki pritožujejo nad pojavom peska voči, suhost in kronični konjunktivitis. Razvoj edema in prekomerno razraščanje periorbitalnega tkiva stisne očesno jabolko in živce, kar povzroči okvare vidnega polja skupaj s povečanim očesnim tlakom, bolečino v očeh in včasih popolno izgubo vida.
Simptomi odstopanj v aktivnosti živčnega sistema
Na delu delovanja živčnega sistema ob prisotnosti tirotoksikoze opazimo duševno nestabilnost v obliki blage razdražljivosti, povečane razdražljivosti in agresivnosti, tesnobe in razburjenosti, solznosti, spremenljivosti razpoloženja in težav, če je potrebno., osredotočiti se. Spanje je lahko moteno, lahko se razvije depresija, v hujših primerih pa opazimo vztrajne spremembe v psihi in osebnosti bolnika.
Pogosto se ob prisotnosti difuzno-nodularne toksične golše pojavi majhen tremor prstov. Pri hudem poteku se lahko pojavi tremor po telesu, zaradi česar je govor, gibanje in pisanje otežen. Za takega bolnika je značilna proksimalna miopatija, ob zmanjšanju volumna mišic okončin, bolnik težko vstane s čel ali s stola. Včasih opazimo povečan refleks tetive.
Pod vplivom presežka tiroksina se kalcij izpira iz kostnega tkiva, opazimo resorpcijo kosti in razvoj sindroma osteopenije (zmanjšanje kostne mase). Pojavijo se dodatne bolečine v prstih, ki so lahko v obliki bobnov.
Prebavni simptomi
Disfunkcijajajčnikov v kombinaciji s kršitvijo menstrualnega cikla pri tej bolezni je redka. Pri ženskah v predmenopavzi je mogoče opaziti zmanjšanje pogostosti menstruacije in razvoj fibrozne in cistične mastopatije. Prisotnost zmerno hude bolezni ne vpliva na proces spočetja, ženska ima vse možnosti, da zanosi. Protitelesa proti TSH, ki stimulirajo ščitnico, se transplacentno prenašajo z nosečnice s toksično golšo na plod. Posledično se lahko pri otroku razvije prehodna tirotoksikoza pri novorojenčkih. To patologijo pri moških pogosto spremljata erektilna disfunkcija in ginekomastija.
Bolniki lahko občutijo bolečine v trebuhu, pa tudi drisko, tekoče blato, slabost in bruhanje. Pri hudih oblikah bolezni se lahko postopoma razvije tirotoksična hepatoza. Nekateri bolniki lahko razvijejo insuficienco nadledvične žleze, ki se običajno kaže s hiperpigmentacijo kože in hipotenzijo.
spremembe kože
Ob prisotnosti te patologije je koža običajno mehka, topla na dotik, pri nekaterih bolnikih se pojavi vitiligo, kožne gube potemnijo, predvsem na komolcih. Pri 5% bolnikov s to patologijo se razvije pretibialni miksedem, ki se izraža v edemu, utrjenosti in eritemu kože v predelu spodnjega dela noge in stopal.
Ob prisotnosti difuzne toksične golše opazimo enakomerno povečanje ščitnice. Včasih je žleza močno povečana, včasih pa je golša lahko celo odsotna (to se zgodi v 25% primerov). Resnost patologije ni določena z velikostjo golše, saj tudi z majhnim volumnomlahko se pojavi huda tirotoksikoza.
Sedaj pa preidimo na zdravljenje te bolezni in ugotovimo, kako jo odpravljajo v sodobni medicini.
Zdravljenje difuzne nodularne toksične golše
Konzervativno zdravljenje tirotoksikoze je jemanje antitiroidnih zdravil. To so Mercazolil, Metizol, Tyrozol in Propicil. Lahko se kopičijo v ščitnici in zavirajo proizvodnjo ščitničnih hormonov. Zmanjšanje odmerka zdravil se izvaja strogo individualno, kar je odvisno od izginotja simptomov tirotoksikoze. Potrebno je, da se pulz normalizira na osemdeset utripov na minuto, telesna teža se poveča in tresenje s potenjem izgine.
kirurgija
Kirurško zdravljenje nodularne toksične golše ščitnice se uporablja, kadar je potrebna popolna odstranitev organa, kar vodi do pooperativnega hipotiroidizma, ki ga kompenzirajo zdravila. Indikacije za operacijo so alergijske reakcije na zdravila v kombinaciji z vztrajnim znižanjem ravni levkocitov s konzervativnim zdravljenjem. Poleg tega je potrebna operacija, ko je golša velika, obstajajo srčno-žilne motnje v kombinaciji z izrazitim učinkom na golšo iz Mercazolila. Operacija pri tej patologiji je možna šele po medicinski kompenzaciji bolnikovega stanja, da se prepreči nastanek tirotoksične krize v zgodnjem pooperativnem obdobju.
zdravljenje z radioaktivnim jodom
To je morda ena glavnih metod zdravljenja nodularne toksične golše ščitnice. Ta tehnika je neinvazivna, velja za učinkovito in relativno poceni ter ne povzroča zapletov, ki se lahko razvijejo med operacijo ščitnice. Nosečnost je kontraindikacija za takšno zdravljenje. Izotop z radioaktivnim jodom se kopiči v celicah endokrinega organa, kjer se začne razpadati in s tem zagotavlja lokalno obsevanje skupaj z uničenjem tirocitov. Zdravljenje z radioaktivnim jodom se izvaja z obvezno hospitalizacijo bolnika v specializiranih oddelkih. Stanje hipotiroidizma pri bolnikih se običajno razvije v šestih mesecih po uporabi joda.
Terapija med nosečnostjo
Ob prisotnosti toksične difuzne golše pri nosečnici mora biti pod rednim nadzorom ne le ginekologa, ampak nujno tudi endokrinologa. Zdravljenje te bolezni med nosečnostjo se izvaja s "Propiltiouracilom" (to zdravilo ne prehaja dobro skozi posteljico) v minimalnem odmerku, potrebnem za vzdrževanje količine tiroksina. S podaljšanjem trajanja nosečnosti se bolnikova potreba po tireostatikih zmanjša in večina žensk tega zdravila po tridesetem tednu nosečnosti ne jemlje več. Po porodu se ponavadi razvijejo recidivi tirotoksikoze.
Zdravljenje nodularne toksične tireotoksične golšeKriza vključuje intenzivno uporabo velikih odmerkov tireostatikov. Prednost ima "Propiltiouracil". Če bolnik ne more samostojno uporabljati zdravila, ga dajemo skozi nazogastrično sondo. Poleg tega so glukokortikoidi predpisani v kombinaciji z zaviralci adrenoblokatov, terapijo, plazmaferezo itd.
