Endemična golša je povečanje ščitnice, ki je posledica pomanjkanja joda v telesu. Zdrav volumen žleze pri ženskah praviloma ne presega 20 cm3, pri moških pa 25 cm3. Ob prisotnosti golše je večja od danih dimenzij. Po statističnih podatkih, ki jih je nedavno navedla Svetovna zdravstvena organizacija, več kot sedemsto milijonov ljudi, ki živijo na območjih s pomanjkanjem joda, trpi za endemično golšo (koda ICD-10 - E01.0).
Imajo različne stopnje funkcionalne insuficience žleze. Dvainštirideset milijonov je diagnosticiranih s pridobljeno obliko duševne zaostalosti. Najbolj neugodna ozemlja glede vsebnosti joda v okolju v naši državi so Republika Karelija, Povolžje, Kavkaz in doline Sibirskih rek.
Ogledi
Endemska golša je drugačnavrste, na primer:
- Eutiroidni tip. Hkrati se ščitnica poveča v velikosti, vendar ostane normalna raven hormonov.
- Hipotiroidni tip. Takšna golša je kombinirana s hipotiroidizmom, poleg tega pa z zmanjšanim delovanjem ščitnice.
- Hipertiroidni tip. Za takšno golšo je značilno prekomerno delo žleze.
Poleg zgornjih obrazcev so še:
- Razvoj difuzne golše, pri kateri se ščitnica enakomerno poveča.
- Multinodularna endemična golša. Z razvojem takšne golše so v masi žleze prisotna vozlišča gostejšega tkiva.
- Razvoj mešane golše, ko se lahko vzporedno z razpršenim povečanjem čutijo posamezna vozlišča v ščitnici.
Neposredno v svoji lokalizaciji je golša enostranska ali dvostranska. Nato bomo ugotovili, kateri so glavni vzroki te patologije, upoštevali pa bomo tudi stopnjo bolezni.
Stopnje endemične golše
Najpogosteje prepoznavno:
- 0 stopinj - brez golše.
- I stopnja - golša se čuti pri palpaciji, vendar ni vidno zaznana.
- II stopnja - golša se določi vizualno in na palpacijo.
Za določitev natančne velikosti ščitnice se bolniku predpiše ultrazvok, ki razkrije tudi obliko golše.
Endemična golša: patogeneza bolezni
Kot že omenjeno, je vzrok za endemično golšo predvsem pomanjkanje joda v človeškem telesu. Pomanjkanje joda je na primer akutno. V takem primeru bo telo zbralo vse svojekompenzacijske možnosti in takoj, ko se bo oskrba z jodom ponovno vzpostavila, se bo človeku vrnilo normalno delovanje njegove ščitnice, zaradi česar ne bo prišlo do poškodb drugih organov.
V ozadju razvoja kronične insuficience tako pomembnega elementa, kot je jod, je situacija veliko bolj zapletena. Kot odgovor na zmanjšan vnos joda se praviloma povečajo tirociti, ki sintetizirajo hormone. Zaradi povečanja volumna teh celic žleze in krepitve njihovega dela se bo za kratek čas stabilizirala razmeroma normalna količina potrebnih hormonov. Toda čez nekaj časa bo proces njihove fibroze postal neizogiben in začela se bodo oblikovati vozlišča. Vsi ne poznajo patogeneze endemične golše.
V ozadju dolgotrajnega pomanjkanja joda samo hipertrofija tirocitov ni dovolj. Ne morejo se samo povečati, temveč se lahko tudi intenzivno delijo. Posledično je v telesu veliko fibrozirajočih celic, kar pa pomeni, da obstajajo predpogoji za nadaljnjo tvorbo razpršene nodularne golše.
Vzroki za endemično golšo so v tem, da gre ščitnica v ozadju razvoja vse večjega pomanjkanja joda skozi več stopenj spreminjanja svoje strukture. Golša najprej postane difuzna evtiroidna, nato multinodularna eutiroidna in sčasoma multinodularna toksična.
Najpogostejši vzroki za patologijo
Endemična ščitnična golša se pojavi zaradi pomanjkanjajod.
Najpogostejši vzroki pomanjkanja joda so:
- Jemanje določenih zdravil, ki spodbujajo izločanje joda iz telesa.
- Pojav bolezni prebavnega sistema, ki jih spremlja kršitev absorpcije snovi, ki so potrebne za telo.
- Uporaba enterosorbentov.
- Razvoj kronične ledvične odpovedi, ki jo spremlja povečano izločanje joda.
- Pojav prirojenih anomalij žleze v obliki aplazije ali hipoplazije.
- Prisotnost prehodnih stanj, ki jih spremlja pomanjkanje joda. Primer takšnih stanj je nosečnost skupaj z otroštvom, puberteto in intenzivno telesno dejavnostjo. Poleg tega vpliva tudi redni psiho-čustveni stres.
- Neznaten vnos joda s hrano.
- Nizek vnos joda iz vode.
- Prisotnost energijskega neravnovesja.
- Razvoj kronične hipoksije.
Ko razpravljamo o vzrokih, ki izzovejo razvoj endemične golše, je treba podrobneje razmisliti o pomanjkanju tega elementa v vsakodnevni hrani. Večina prebivalcev naše države v svoji prehrani skoraj nima svežih morskih sadežev z ribami. Poleg tega le malo ljudi razmišlja o uporabi jodirane soli za kuhanje.
Seveda jemanje samo jodirane soli ne bo v celoti nadomestilo pomanjkanja joda. To je posledica dejstva, da je jod zelo hlapna snov, ki hitro izgine iz strukture solikristali zaradi zraka, ki vstopa vanje. V zvezi s tem je treba sol hraniti ne v solnicah, temveč v steklenih ali kovinskih kozarcih, ki so tesno zaprti s pokrovom.
Uživanje znatne količine cvetače, poleg tega pa fižola in repe ogroža razvoj pomanjkanja joda. To je posledica dejstva, da ti izdelki vsebujejo preveč goitrogenih snovi, ki izzovejo prekomerno rast ščitničnega tkiva.
Tako se pomanjkanje joda pojavlja predvsem zaradi naslednjih dejavnikov:
- Nezadostna vsebnost joda v okolju, pa tudi v pitni vodi. Takšne regije vključujejo srednje območje Rusije, Ural, Altaj in Kavkaz.
- Neuravnotežena prehrana, na podlagi katere se zaužije premalo rib, morskih alg, mlečnih izdelkov, ajde in ovsenih kosmičev.
- Sistematična uporaba nekaterih zdravil, ki blokirajo absorpcijo joda.
- Prisotnost dedne nagnjenosti skupaj z genetsko napako pri proizvodnji ščitničnega hormona.
Sedaj razmislite, kako se kaže prisotnost endemične golše ščitnice pri bolnikih.
Simptomatika
Simptomi golše so predvsem odvisni od funkcij ščitnice. Še posebej pogosto se lahko bolniki pritožujejo nad naslednjimi občutki:
- Pojav slabosti.
- Prisotnost nizke fizične vzdržljivosti.
- Nelagodje v predelu srca.
- Pojav glavobolov.
Takšni simptomi lahkose pojavijo tudi v zgodnji fazi bolezni. Z nadaljnjo rastjo ščitnice se lahko pri bolnikih pojavijo naslednji znaki:
- Pojav občutka stiskanja v vratu.
- Prisotnost težav pri požiranju in dihanju.
- Videz suhega kašlja.
- Pojav napadov astme.
Zanimivo je, da je razpršena vrsta golše najpogostejša oblika. Ženske ga dobijo štirikrat pogosteje kot moški. To je predvsem posledica povečane potrebe žensk po hormonih te žleze v puberteti, poleg tega pa tudi med nosečnostjo.
Upoštevati je treba, da morajo biti priporočeni odmerki jodnih pripravkov naslednji:
- 50 mcg je norma za dojenčke.
- 90 mcg naj jemljejo otroci, mlajši od sedmih let.
- 120 mcg je norma za otroke, stare od sedem do dvanajst let.
- 150 mcg morajo jemati odrasli.
- 200 mcg morajo zaužiti nosečnice in doječe ženske.
Številke in dejstva
Približno dvesto milijonov ljudi na planetu trpi zaradi te patologije. Imenuje se ena najpogostejših nesreč ljudi. Devetdeset odstotkov vseh primerov golše je posledica pomanjkanja joda. Incidenca golše pri otrocih se je v zadnjih desetih letih povečala za šest odstotkov. Danes je ta pogostnost približno petindvajset odstotkov vseh otroških endokrinoloških bolezni.
Patogeneza endemične golše bi moralapoznam vse.
Zapleti
Bolezen lahko povzroči različne zaplete. Ti običajno vključujejo:
- Prisotnost golše. To je stanje, pri katerem so žile, ki odhajajo iz srca, stisnjene. To lahko povzroči, da se srce razširi na desni strani.
- Prisotnost stiskanja požiralnika in sapnika.
- Pojav krvavitev v debelini ščitnice.
- Pojav vnetja žleze.
- Razvoj maligne degeneracije ščitnice.
Za preprečevanje zapletov endemične golše je treba pravočasno opraviti diagnozo.
Diagnoza patologije
Instrumentalna metoda za diagnosticiranje golše je ultrazvok. Zahvaljujoč tej študiji je ugotovljena oblika bolezni, ki je lahko razpršena ali nodularna.
V primeru prisotnosti vozlišč se lahko predpiše sonoelastografija - študija, ki vam omogoča določitev gostote in elastičnosti nodularnih formacij. Tako je mogoče ugotoviti, kakšna je narava patologije: benigna ali maligna. Za isti namen se opravi dodatna biopsija ščitnice. Med drugim se za pojasnitev diagnoze preveri raven hormonov, kot sta TSH in T4. Pri bolnikih s to vrsto bolezni je praviloma bistveno porušeno ravnovesje ščitničnega hormona. Po drugi strani se hitrost izločanja joda z urinom zmanjša. Toda začetna faza pregleda je predvsem palpacija. Ta metoda vam omogoča naslednje:
- Določena je velikost deležev obolelega organa.
- Ocenjuje se jasnost meje z okoliškimi tkivi.
- Ocenjena je konsistenca žleze. Hkrati je zdravnik pozoren na znake, kot so zbijanje, mehčanje, nodularne formacije in njihova približna velikost.
- Stanje bezgavk se oceni skupaj s prisotnostjo limfangitisa.
Poleg palpacije je zelo informativna in hkrati dostopna metoda, kot že omenjeno, ultrazvok, ki daje naslednje podatke:
- Natančna širina, debelina in višina udarcev.
- Velikost prevlake.
- Popolne informacije o zgradbi organa in poleg tega o njegovi homogenosti.
- Prisotnost nodula in njegove točne dimenzije.
- Stopnja obsega posameznih delnic. Izkaže se tudi skupni volumen ščitnice.
- Stanje okoliškega tkiva.
Kakšno je zdravljenje endemične golše?
Zdravljenje bolezni
V primeru rahlega povečanja žleze je pogosto dovolj le nekaj obrokov kalijevega jodida, poleg tega pa še dietna terapija z živili, bogatimi z jodom. Zdravljenje golše, zapletene zaradi hipotiroidizma, vključuje predvsem hormonsko nadomestno zdravljenje.
Zdravljenje nodularne golše v napredni fazi običajno zahteva operacijo.
V pooperativni fazi bolniki opravijo hormonsko nadomestno zdravljenje. Iz ljudskih zdravilpriporočamo morske alge v prahu. Ponoči se vzame v čajni žlički in spere z vodo. Potek terapije je od dvajset do trideset dni.
Preprečevanje endemične golše je enako pomembno.
Dieta kot preventiva
Ljudem priporočamo naslednjo dieto za preprečevanje endemične golše:
- Uživanje morskih sadežev v obliki kozic, lignjev in školjk.
- Uporaba morskih alg in drugih morskih alg v prehrani.
- Uživanje morskih kuhanih rib do trikrat na teden.
- Uporaba fermentiranih mlečnih pijač v prehrani, zlasti tistih, ki vsebujejo bifidobakterije. Tako bi morali spiti dva kozarca takšnih pijač na dan.
- Uporabite srednje mastno skuto do trikrat v sedmih dneh.
- Uživanje vseh vrst oreščkov do 50 gramov na dan.
- Dodajanje vseh vrst semen hrani.
- Uporaba suhega sadja v prehrani v obliki rozin, suhih marelic, marelic, fig, suhih sliv, jabolk in hrušk.
- Uporabite brusnice, brusnice, gozdne jagode, kosmulje, črni ribez, viburnum, rdeči jesen in tako naprej.
- Uporaba zelenjave v prehrani v obliki korenja, zelja, pese in surove buče.
- Uživanje zelenjave, kot so čebula, hren, zelena, itd.
- Prejem sveže stisnjenih sokov iz zelenjave, jagodičja ali sadja.
- Prejem pijač iz šipka, regratove korenine ali gloga.
- Pitje mineralne ali izvirske vode.
- Uporaba 50 gramov medu v prehrani.
Drugonačini za preprečevanje golše
Preprečevanje endemične golše delimo na množično, skupinsko in individualno:
- Množične preventivne metode so v proizvodnji jodirane soli, kruha in slaščic, ki morajo vsebovati ta element. Poleg tega televizija spodbuja nadzor nad vsebnostjo joda v izdelkih.
- Skupinska preventiva se izvaja predvsem v rizičnih skupinah, in sicer v otroških zavodih, šolah, srednjih in visokošolskih zavodih. Poleg tega je pozornost namenjena nosečnicam. To vključuje predvsem vodenje pojasnjevalnih pogovorov skupaj z nadzorovano distribucijo jodnih pripravkov, na primer Antistrumin, Jodomarin in Yodokomba.
- Individualna preventiva je uporaba hrane, bogate z jodom. Zelo pomembno je jemati dodatke joda za ljudi, ki so ogroženi, pa tudi za tiste, ki živijo v endemičnih regijah.
Kako preprečiti endemično golšo pri otrocih? Mešano hranjeni dojenčki potrebujejo 90 mikrogramov joda na dan. Nosečnice, otroci in mladostniki potrebujejo do 200 mikrogramov na dan. Poleg jemanja ustreznih zdravil je pomembno upoštevati dieto, ki naj temelji na zadostni vsebnosti joda v hrani.
