Obstaja veliko vrst kožnega raka. Ena od teh je Bownova bolezen, ki jo je opisal ameriški dermatolog in poimenoval po njem.
Patologija je ploščatocelični karcinom, ki je na enem mestu in se nagiba k rasti na obrobje. Žarišča bolezni lahko dosežejo velikost nekaj centimetrov. Karcinomi so neboleči in lahko nastanejo plaki ali luskaste površine.
Lokalizacija te patologije
Bownova bolezen (fotografije novotvorb so predstavljene v članku) je sprva lokalizirana v površinski plasti kože, to je povrhnjici. Pojavlja se v ozadju degeneracije malignih celic, in sicer keratinocitov. Takšna kožna patologija velja za predznak raka. Nekateri strokovnjaki ga celo imenujejo zgodnja faza raka.
Razlogi za videz
Natančni razlogi, zakaj se pojavi Bowenova bolezen, še niso ugotovljeni. Zagotovo pa je znano, da na proces degeneracije celic vplivaizpostavljenost sončni svetlobi. Dejavnik tveganja je tudi starost. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ljudeh, ki jemljejo zdravila, ki zavirajo imunski sistem, kot so imunosupresivi, citostatiki in glukokortikoidi.
Pri bolnikih, ki so okuženi s humanim papiloma virusom, zlasti s tipom 16, se poveča verjetnost razvoja patologije. Poleg tega je med drugimi dejavniki tveganja navedena tudi dolgotrajna izpostavljenost arzenu. Ogljikovodiki in gorčični plin imajo tudi vlogo pri razvoju Bownove bolezni (pogosteje pri moških kot pri ženskah).
Neugodni zunanji vplivi na površinske kožne celice motijo presnovne procese, kar pospešuje njihovo odmiranje. Nastale nove celice se spremenijo na genetski ravni, kar na koncu povzroči kršitev njihovih funkcij in strukture. Sprva pod vplivom pade srednja bodičasta plast povrhnjice, njene celice se začnejo spreminjati in nenormalno deliti.
Dokler neoplazma ne prehaja skozi membrano, ki ločuje srednji sloj kože in povrhnjico, je označena kot karcinom, zaprt na enem mestu znotraj epitela. Metastaze v tem primeru so izključene, čeprav se tvorba šteje za maligno.
Simptomi Bowenove bolezni
Fotografija zunanjih manifestacij bolezni je predstavljena kasneje v članku. Glavni simptom bolezni so rdeče-rjave lise na koži, ki rastejo od središča do obrobja. Pege imajo jasne meje in dvignjene obročaste robove. V nekaterih primerih so žarišča videti kotluskasta področja kože. Tvorbe so ravne, z dvignjenimi robovi, ovalne ali zaobljene oblike z pravilnimi obrisi. Včasih lahko te kožne lezije povzročijo srbenje, najpogosteje pa so neboleče. V prihodnosti lahko iz njih začne izstopati ichor ali gnoj, nastanejo pa lahko tudi skorje. Na zrnati in neravni površini žarišča bolezni izstopajo majhni izrastki.
Bownova bolezen pri ženskah je lahko videti kot bradavičasta izrast z razpokano kožo ali hiperpigmentacijo. Najpogosteje je žarišče bolezni eno, vendar je pri 15 % bolnikov več lokalizacij.
Ko bolezen napreduje
Ko bolezen napreduje, nastanejo razjede in erozije, ki se postopoma celijo in brazgotinijo, povečujejo velikost in prizadenejo vse večjo površino kože.
Najpogosteje se simptomi Bownove bolezni pojavijo na odprtih predelih kože, včasih pa pride do lokalizacije patologije na dlaneh, stopalih in genitalijah. Zgodi se tudi, da je bolezen lokalizirana v ustni votlini in se v tem primeru vsekakor nanaša na predrakavo stanje, saj obstaja velika verjetnost malignosti. Lahko so prizadete tudi ustnice in dlesni.
Diagnoza
Če zdravnik sumi na Bowenovo bolezen pri bolniku, je treba ugotoviti prisotnost zunanjih znakov bolezni in skrbno zbrati anamnezo. Potrebno je opraviti diferencialno diagnozo, saj je patologija podobna številnim dermatološkim boleznim.simptomi. Včasih bolniki težave ne opazijo takoj, saj madeži na koži ne povzročajo nelagodja. Zaradi tega se natančen pregled bolnika šteje za pomemben korak pri diagnozi.
Poleg tega se za biopsijo vzame kos prizadetega tkiva. Ta študija bo izključila druge možnosti diagnoze in potrdila Bowenovo bolezen pri ženskah in moških (fotografija prikazuje, kako lahko izgleda patologija). Brez biopsije je nemogoče natančno določiti tveganje poškodb in izbrati metode zdravljenja.
Na kaj pritegne pozornost
Pri pregledu poškodovanega tkiva je specialist pozoren na naslednje znake:
- Akantoza z podolgovatimi in odebeljenimi izrastki.
- keratinizacija površine kože.
- Paraketoza žariščnega tipa.
- Neurejene bodičaste celice.
- Velika svetlo obarvana jedra in atipija.
- Celična vakuolizacija.
- Mitotične figure.
Ko bolezen napreduje v stadij raka, se pojavijo naslednje spremembe:
- Uničenje bazalnega zadrževalnika.
- Ostra sprememba oblike celic z akantolizo, ki se potopi globoko v dermis.
Zdravljenje Bowenove bolezni
Do zdaj ni bilo najdenega standardnega režima zdravljenja za patologijo. Terapija je izbrana posamezno, odvisno od lokacije bolezni, starosti bolnika, števila in velikosti lezij, zdravstvenega stanja ljudi in drugih kazalcev. pogostoterapevtske metode so kombinirane.
Pacientom z diagnozo Bowenovo boleznijo ponujajo različna zdravljenja:
- Krioterapija.
- Kemoterapija.
- fotodinamična terapija.
- Elektrodestrukcija.
- Kirurška intervencija.
Precej težko je predvideti, katera metoda bo pomagala določenemu pacientu, čeprav so vsi zgoraj navedeni postopki sami po sebi učinkoviti. Zaradi tega se za vsakega pacienta sestavi individualni program terapije.
V nekaterih primerih se specialist odloči v korist taktike pričakovanj. To se zgodi, če je bolnik starejši ali je bolezen lokalizirana na okončinah, na mestih, ki so lahko zaščitena pred izpostavljenostjo soncu. Pacientu svetujemo redne obiske specialista, ob prvih simptomih napredovanja izobrazbe pa se izvede kirurški poseg.
Opis terapevtskih tehnik
Kot že omenjeno, obstajajo številni načini zdravljenja Bowenove bolezni. Nekateri od njih so navedeni spodaj.
- Kemoterapevtska zdravila se uporabljajo za uničenje tumorskih celic. Ti vključujejo imikvimod in 5-fluorouracil. V enem tednu se mazila z enakimi učinkovinami dvakrat na dan nanesejo na prizadeta področja kože, nato se naredi večdnevni odmor in potek zdravljenja se ponovi. Na ta način se izvede do 6 tečajev zdravljenja.
- Kirurška intervencija. To je najučinkovitejše zdravljenjeker celice maligne neoplazme ne metastazirajo in se nahajajo na površini kože, ne da bi prodrle pregloboko. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.
- Kiretaža. Gre za kiretažo z nadaljnjo elektrokoagulacijo. Prizadeta tkiva se postrgajo s posebnim orodjem, nato pa se žarišče bolezni kavterizira. V nekaterih primerih je potrebnih več sej.
- Krioterapija. To je minimalno invazivna metoda zdravljenja, ki je sestavljena iz rahlega vpliva na zdrava tkiva, ki obdajajo lezijo. Po tretmaju se tkiva zmrznejo in tvorijo skorjo, ki po nekaj tednih izgine. Metoda je primerna za posamezne formacije v začetni fazi.
- Fototerapija. Uporablja se za velike prizadete površine kože. Postopek je sestavljen iz nanosa posebne kreme, ki se nabira v prizadetih celicah, in jih dodatno izpostavimo svetlobnemu obsevanju. Celice, ki so absorbirale fotosenzibilizator iz kreme, odmrejo. Kremo nanesemo 4-6 ur pred postopkom obsevanja. Za zdravljenje potrebuje več sej.
- Radicijska terapija. Prej je bila ta metoda široko uporabljena, danes pa se daje prednost varnejšim metodam. Po radioterapiji nastanejo slabo zaraščene kožne lezije. Praviloma se ta tehnika uporablja, če kirurški poseg ni mogoč.
- Laserska terapija. Ta metoda se ne uporablja široko. Vendar pa je pokazalnekaj pozitivnih rezultatov. Za oceno učinkovitosti te metode so potrebne številne študije.
Pregledali smo zdravljenje Bowenove bolezni. Napoved bomo upoštevali v naslednjem razdelku.
Napoved za to bolezen
Pri tej bolezni, še posebej pod pogojem pravočasne terapije, je dana ugodna prognoza. Ko se žarišče bolezni odstrani, lahko bolnika štejemo za popolnoma zdravega. Tveganje za degeneracijo kožnega tumorja v invazivno obliko raka doseže 3-5%.
Verjetnost takšnega ponovnega rojstva se poveča na 10 % z lokalizacijo v predelu genitalij ali Keyrovo eritroplazijo. Nekateri znanstveniki pa menijo, da se preobrazba v raka pojavi v 80 % primerov. Ta neskladja kažejo na razlike v podnebnih razmerah, intenzivnosti izpostavljenosti sončni svetlobi in odkrivanju bolezni v različnih državah.
Ko je diagnoza natančno postavljena, je najboljša možnost odstranitev neoplazme z medicinsko ali kirurško metodo. To bo zaščitilo pacienta in zmanjšalo tveganje za raka.
Kako določiti začetek transformacije?
Obstajajo številni znaki, po katerih lahko določite začetek preobrazbe Bowenove bolezni v raka:
- Krvavitev.
- Tvorba izbokline na prizadetem območju.
- razjede.
- Otekle bezgavke.
- Zategovanje kože.
- Sprememba barve prizadete kože.
Pojav zgornjih simptomov kaže na potrebonujno obiščite zdravnika, preden se pojavijo metastaze in se rakave celice začnejo širiti po telesu.
preprečevanje
Uspešno ozdravljenim bolnikom svetujemo, naj se izogibajo izpostavljanju soncu, nosijo klobuke s širokimi robovi, uporabljajo kremo za sončenje ter nosijo dolge rokave in hlače. Pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi, ki jih predpišejo strokovnjaki, zmanjšujejo tveganje za ponavljajoče se lezije.
