Tisti ljudje, katerih svojci so zaradi hudega zdravstvenega stanja dolgo »prikovani na posteljo«, pa tudi sami bolni, ki so prisiljeni ležati tedne in mesece, dobro vedo, kaj so preležanine. Te rane na telesu bolnikov, ki so že oslabljeni zaradi bolezni ali so podvrženi večji operaciji, povzročajo veliko nelagodja.
Če ne boste pravočasno pozorni nanje in ne ukrepate, se lahko razširijo globoko v povrhnjico, prizadenejo usnjico, celo izpostavijo kostno tkivo. Kako zdraviti preležanine v začetni fazi njihovega videza, da ne bi poslabšali težave? Kako omiliti trpljenje bolnika, če je trenutek zamujen, patološke deformacije pa so že prizadele mišično tkivo? Kaj to pomeni za bolnika? Kako zdraviti preležanine doma? Na vsa ta vprašanja bomo odgovorili v našem članku.
Uvod v razjede zaradi pritiska
Na kratko ponovimo razporeditev človeških pokrivnih tkiv. Vsi vedo, da je koža zasnovana za zaščito notranjih organov pred vplivi okolja. Vsak človek, ne glede na to, ali je polnoleten ali pravičenrojena, je koža sestavljena iz več plasti. Najvišje je povrhnjica. Na njej opazimo prve znake preležanin. Kako jih zdraviti, bomo razpravljali malo nižje. Za zdaj ugotavljamo, da je debelina povrhnjice zelo majhna - le od 0,05 mm (na vekah) do 1,5 mm (na stopalih).
Pod njim je usnjica. Predstavlja približno 90 % naše kože. Sestavljen je iz dveh plasti - papilarne in retikularne. Usnjica vsebuje vrečke za lase, krvne in limfne žile, žleze lojnice, živčne končiče, kolagenska vlakna, znojnice.
Hipodermis (z drugimi besedami, podkožno maščobno tkivo) se nahaja pod dermisom. Debelina te plasti se lahko razlikuje glede na debelost ljudi. Podkožje v sestavi ima vezivno tkivo, živčne končiče in številne maščobne celice, med katerimi so tudi krvne in limfne žile.
Sledijo fascia (obloga vezivnega tkiva), mišična vlakna, kosti.
Po medicinski statistiki se v Rusiji pri 90 % posteljnih bolnikov pojavijo preležanine. Kako zdraviti takšne rane na zadnjici, trtici in drugih delih telesa? Metode so že dolgo razvite in se nenehno izboljšujejo, vendar problem ostaja akuten. Glavni razlog je slaba opremljenost ruskih bolnišnic z medicinsko opremo, pa tudi nezadostna odgovornost zdravstvenih delavcev, ki morajo spremljati stanje kože posteljnih bolnikov. Za primerjavo povejmo, da v evropskih državah le 30 % bolnikov razvije preležanine.
Velikost takšnih ran je lahko različna - od zelo majhnih (samonekaj mm v premeru) do velikanskega (premera več kot 20 cm).
Kje in zakaj se pojavijo preležanine
Iz zgornjih informacij je razvidno, da limfa in kri nenehno krožita v dermisu in hipodermisu kože, povrhnjica pa te plasti ščiti pred morebitnimi negativnimi zunanjimi vplivi. Ko kožo stisnemo, se gibanje tekočin na teh predelih ustavi. Če takšno stiskanje traja več kot 2 uri, se začnejo nekrotične spremembe v tkivih, imenovane preležanine. Kako jih zdraviti na prvi stopnji razvoja? V večini primerov je dovolj, da človek redno dela rahlo masažo kože (drgnjenje) in pogosteje spreminja položaj telesa. V nasprotnem primeru se nekroza, ki se je začela na teh mestih, razširi na vse plasti povrhnjice, nato pa na celice dermisa.
Najpogosteje se takšne rane tvorijo na štrlečih delih telesa, ki so najbolj v stiku s površino postelje:
- zadnjice.
- Petke.
- Scapulas.
- Zadnji del glave.
- Sacrum.
- komolčni sklepi.
Odvisno od položaja osebe v postelji lahko opazimo preležanine na naslednjih delih telesa:
- Kolena.
- prsti.
- rebra.
- regija Ichium.
- Veliki trohanterji stegnenice.
- iliakalna regija.
- Glava in ušesa (v redkih primerih).
Kako zdraviti preležanine pri posteljnih bolnikih, ki so v bolnišnici, se morajo v vsakem primeru odločiti zdravstveni delavci. Od njih se zahteva tudi izpolnjevanje osnovnihterapevtske manipulacije. Svojci lahko v procesu zdravljenja sodelujejo tako, da bolnika obrnejo, ga posadijo na posteljo (če njegovo zdravstveno stanje dopušča), božajo in gnetejo problematična področja njegove kože (v začetni fazi), da povečajo krvni in limfni obtok v jih.
Etimologija besede "dekubitus" temelji na dejstvu, da se napaka tvori v dolgem ležečem položaju. Vendar pa se lahko takšna patologija pojavi tudi pri ljudeh, ki se aktivno gibljejo. Govorimo o preležaninah v ustih, ki se pojavijo zaradi drgnjenja sluznice s slabo prilegajočimi protezami.
Poleg tega se takšne rane pogosto pojavijo pri ljudeh z zlomi okončin – zaradi drgnjenja in stiskanja kože z mavčnimi povoji.
Razvrstitev
Odvisno od tega, kako daleč je šel nekrotični proces kože, obstajajo 4 stopnje preležanin.
I je sam začetek patologije. Zaenkrat je na koži vidna le vztrajna hiperemija, povrhnjica pa ni motena. Nekaterim bolnikom na teh mestih ni mar za nič, drugi občutijo nelagodje, včasih pekočo bolečino in/ali srbenje. Po znaku, da rdečica po izključitvi stiskanja ne izgine (kože nič ne stisne, vendar se njena normalna barva ne vrne), lahko diagnosticiramo preležanino. Kako zdraviti takšno patologijo? Zaenkrat terapija ne povzroča posebnih težav. To lahko storijo ljudje, tudi tisti, ki so zelo daleč od medicine.
II je nadaljevanje razvoja I. stopnje preležanin. Takšno rano je še vedno mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami. V fazi II pride do kršitve celovitosti in stratifikacije povrhnjice,prodiranje patologije v plasti dermisa, vendar hipodermis še ni prizadet. Na mestu preležanine je vidna hiperemična koža in mehur, napolnjen s tekočim eksudatom. Pri premikanju pacienta ali neprevidnih manipulacijah medicinskega osebja poči, pri čemer se razkrije zelo boleče svetlo rdeče območje dermisa. V tej fazi, brez zdravljenja, vsaka okužba zlahka vstopi v rano, kar bo povzročilo gnojenje in poslabšalo bolnikovo stanje.
III - za to stopnjo je značilno nadaljevanje širjenja celične nekroze globoko v kožo bolnika. Patologija sega do hipoderme, vendar mišična plast in fascija še nista prizadeta. Vizualno preležanina na stopnji III izgleda kot globoka rana s širokimi robovi in zoženim dnom, kjer je vidna plast rumenega mrtvega tkiva. Kako in kako zdraviti preležanine pri bolniku v tej fazi? V večini primerov zdravniki poskušajo uporabiti konzervativne metode. Po medicinski statistiki le 25 % primerov zahteva operacijo.
IV je najtežja in nevarna faza. Nekroza se ne razširi le na tkiva kože in mišic, temveč tudi na kite in kosti. V nekaterih primerih so vidni v posebej globokih ranah, pogosteje pa je na njihovem dnu vidno mrtvo tkivo temne barve. Kako zdraviti preležanine v tej fazi? Doma terapija ni mogoča, saj bolnik potrebuje kirurški poseg. Upoštevajte njegove značilnosti.
zdravljenje z operacijo
Zdravniki, tudi če ima bolnik preležanine stopnje IV, najprej poskusite s konzervativno terapijo, kerstane petkrat ceneje (po izračunih ameriških zdravnikov). Drugi razlogi za odsotnost operacije:
- Dolga (do 3 mesece) pripravljalna faza.
- Zelo dolgo obdobje rehabilitacije.
- Tehnične težave (in včasih nemogoče) pri izvajanju kirurškega zdravljenja.
- Šibek ali nič učinka po prvi operaciji (pogosto je treba tak učinek ponoviti večkrat).
Pripovedujemo, kako in kako zdraviti preležanine pri pacientu, bomo razložili, kaj je vključeno v pripravo na operacijo. Pri vsaki nekrotični razjedi se nujno zbirajo vse vrste patogenih mikroorganizmov, ki lahko povzročijo suppuration, zastrupitev in hudo septično stanje. Zaradi tega umre približno 20 % bolnikov, pri katerih se razvijejo preležanine.
Priprava na operacijo vključuje:
- Antibakterijska terapija.
- Obnovi ravnovesje elektrolitov.
- Ponovno uravnoteženje beljakovin.
- razstrupljanje.
- Obnova vodnega ravnovesja.
- Nega ran.
- Popolna odstranitev mrtvega tkiva.
- Nadaljnje delo s preležaninami, dokler se v njih ne pojavijo vaskularizirane granulacije. Če se to ne zgodi, se operacija ne izvede.
Jasno je, da o izvajanju takšnih manipulacij doma ne more biti govora. Kako zdraviti preležanine v predoperativnem obdobju? Na sedanji stopnji razvoja medicine se uporabljajo:
- Obveza za rane z antiseptiki in encimi.
- Stimulacija tkiv za regeneracijo s pomočjo magnetnih inelektroterapija.
- Udarec na rano z defokusiranim laserskim žarkom.
Zadnja inovacija je skrajšala pripravljalno obdobje za 3-krat.
Kirurški poseg se izvaja po naslednjih metodah:
- Kožna plastika (na rano se prišije kožna loputa, vzeta s pacientovega telesa).
- Izrezovanje dekubitusa in nadaljnja plastika z uporabo sosednjih predelov kože (kombinacija robov rane).
- Izrezovanje z nadaljnjo uporabo zavihkov, odvzetih iz drugih delov telesa.
Po operaciji se pogosto pojavijo zapleti, povezani z nezadostno pripravljenostjo na preležanin, slabo oskrbo pacienta, okužbo rane, napetostjo njenih robov, zavrnitvijo implantiranega fragmenta kože.
Če se preležanine stopnje III in II ne celijo dolgo časa ali se pogosto ponavljajo, jih zdravimo tudi kirurško.
Konzervativna terapija za preležanine stopnje III in IV
Ne glede na resnost patologije in njeno lokacijo je treba najprej odstraniti ali vsaj čim bolj zmanjšati kompresijo. To je najtežje doseči pri bolnikih s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače. To težavo je lažje rešiti, če ima oseba rane zaradi dolgotrajnega ležanja na okončinah. Na primer, pred zdravljenjem dekubitusa na peti se bolniku pod nogo v predelu teleta ali spodnjega dela noge položi blazino, zloženo odejo ali kateri koli drug podoben predmet. Postaviti ga je treba tako, da se peta ne dotika površine postelje. Za preležanine na trtici ali zadnjici nanesitedruga metoda dekompresije z uporabo zračnih blazin.
Terapija razjed zaradi pritiska III in IV stopnje se izvaja izključno v bolnišnici. Rano je treba očistiti iz gnoja (če obstaja) in odmrlega tkiva.
Naprej se nanesejo sterilne obloge z uporabo mazil:
- "Tiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Terapija z zdravili se izvaja z zdravili:
- Antibiotiki.
- Nekrolitična sredstva, ki vsebujejo tripsin, kolagenazo, terilitin, deoksiribonukleazo.
- Hiperosmolarni pripravki za zunanjo uporabo v obliki mazil in linimentov, ki črpajo gnoj iz rane, pa tudi produkti nekroze.
- Angioprotektorji (izboljšajo mikrocirkulacijo bioloških tekočin v tkivih).
- Protivnetna zdravila ("Prednizolon", "Hidrokortizon",
- "deksametazon".
- Sredstva, ki spodbujajo regeneracijo ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparati, ki vsebujejo srebro ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" in analogi).
Poleg zdravljenja z zdravili se bolnikom predpisuje fizioterapija: UHF, elektroforeza, ultrazvok, elektroterapija.
Zdravljenje razjed zaradi pritiska II stopnje
Spomnimo se, da pri takšni patologiji nekroza tkiva že poteka, vendar se je doslej razširila le na povrhnjico in dermis. Te strukture se ponavadi hitro opomorejo. Zato je možno, da neče se zatečete k nujnim ukrepom, zdravite takšne preležanine doma. Kako naj se to naredi? Osnovna in nespremenljiva merila za terapijo:
1. Popolna čistoča pacientovih oblačil in posteljnine.
2. Zagotavljanje razbremenitve stiskanja. Na primer, kako zdraviti preležanino na trtici? Ta del okostja je spodnji del hrbtenice in ga predstavlja več rudimentarnih združenih vretenc. Pravzaprav je to spremenjen rep. Kokciks ima pomembno vlogo, saj je nanj pritrjenih veliko vezi in mišic, ki sodelujejo pri delu črevesja in genitourinarnega sistema. Nahaja se nad zadnjico.
Pri bolnikih, ki nenehno ležijo na hrbtu, pride do stiskanja plasti kože, mišic in vezi. Ker v tem delu človeškega telesa skoraj ni podkožja, se tu zelo hitro razvijejo preležanine. Situacijo še poslabša dejstvo, da je območje kokciksa pogosto v pogojih visoke vlažnosti, saj bolnik sam izvaja dejanja uriniranja in defekacije. Enako sliko opazimo pri preležaninah na zadnjici. Ta del telesa najbolj trpi zaradi vlage in fekalne kontaminacije, zato zahteva zelo temeljito higieno.
Da bi se izognili preležaninam, pa tudi v primeru njihovega pojava, je treba bolnika vsake 1,5-2 uri obrniti s hrbta na desno ali levo stran. Če mu je težko obdržati ta položaj, mu je treba pod hrbet položiti zvito odejo. Najboljša možnost je nakup posebne medicinske postelje in antidekubitusne vzmetnice (opremljena je s celicami, v katere se vbrizga zrak).
Pri vprašanju, kako zdraviti preležanine na zadnjici doma, je zelo pomembna tudi dekompresija s pomočjo takšne vzmetnice. Če ne, lahko upoštevate nasvet ljudskih zdravilcev in zašijete majhno blazino (velikosti zadnjice), ki jo želite napolniti s prosom, rižem, lečo ali pšenico.
Dekompresijo lahko zagotovite tudi s pomočjo posebnih napihljivih gumijastih blazinic z luknjo na sredini, ki jih morate namestiti pod hrbet v predelu trtice, da se ne dotika ležišča.
3. Sporočilo. Izvajati ga je treba z lahkimi božajočimi gibi, skoraj brez pritiska. Rane same ni mogoče gnetiti, le kožo okoli nje. Masaža je potrebna za izboljšanje krvnega in limfnega obtoka.
4. Sanacija rane. To je ena glavnih točk pri vprašanju, kako zdraviti preležanine doma. Vsako saniranje poškodovanih površin je treba izvajati s sterilnimi rokavicami. Če jih v hiši ni, si mora oseba, ki izvaja postopke, temeljito umiti roke in jih nato obdelati z alkoholno raztopino. Pri preležaninah stopnje II nastanejo mehurji z eksudatom v notranjosti ali odprta rana, če koža mehurja poči. Sanitarije je treba izvesti po naslednji shemi:
- Odstranite prejšnji povoj.
- Površino rane sperite z razkužilno raztopino (lahko uporabite klorheksidin), hkrati pa odstranite ostanke kreme ali mazila ter luščečo ali luščečo kožo.
- Izperite razkužilo s fiziološko raztopino.
- Rano previdno(brez brisanja) posušite s sterilnimi robčki.
- Nanesite razpršilo ali kremo za zdravljenje bakterij.
- Pokrijte rane zaradi pritiska s sterilnim povojem.
Celoten algoritem tega postopka je treba izvesti vsakič, ko je povoj kontaminiran v procesu uriniranja ali defekacije bolnika ali načrtovan enkrat na dan.
Kreme in mazila Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin in njihovi analogi se lahko uporabljajo kot terapevtska sredstva, ki se nanašajo na rano.
5. Pacientu zagotovite kakovostno prehrano.
Terapija preležanin I stopnje
To je najbolj ugodna (če lahko tako rečem) vrsta preležanin, saj v tem primeru površina kože ni razpokana. Na prvi stopnji se lahko na mestu bodoče rane pojavi boleča pordelost. Včasih srbi, zelo redko se lušči. Pri nekaterih ljudeh hiperemija ni opažena. Na tem mestu čutijo le pekoč občutek ali kakršno koli drugo nelagodje. Ti neškodljivi simptomi zahtevajo večjo pozornost in nujno ukrepanje.
Na primer, kako zdraviti preležanine na petah? Koža na njih pri večini ljudi praktično nima hipoderme, zato je oblazinjenje med kostmi in površino postelje zelo šibko. Bolniki, ki nenehno ležijo na hrbtu, začnejo čutiti pekoč občutek v petah, vendar se pri manjšem delu bolnikov pojavi hiperemija. Zgoraj je bilo že povedano, da mora pacient zagotoviti položaj nog, tako da se njegove pete ne dotikajo postelje.
Poleg tega je treba osebo obrniti s hrbta na stran in če zdravje dopušča, potem sedeti takotako da položi noge na tla.
Zelo pomembno je, da mu redno gnetemo pete, nato jih namažemo s kafro ali salicilnim alkoholom, nato pa nanesemo angioprotektivna (izboljšajo mikrocirkulacijo) in protivnetna zdravila. Za te namene uporabite "deksametazon", "pentoksifilin", "troksevasin" in druge.
tradicionalna medicina
Zdravilci so si nabrali bogate izkušnje in dobro vedo, kako zdraviti preležanine. Spodnja fotografija prikazuje postopek priprave enega od napitkov.
Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda, ki jo lahko uporabimo za preležanine II in celo III stopnje, je nanašanje na rano, razrezano vzdolž lista aloe (z notranjostjo do rane) ali zdrobljen list kalanhoje..
Nekateri zdravilci svetujejo, da vneto rano čez noč povijejo s čistim zeljnim listom.
Jelkovo olje se uporablja kot baktericidno sredstvo za zdravljenje ran in za obkladke. Nekaj kapljic ga morate dodati v vrelo vodo.
Poznani ognjič (ognjič) ima tudi visoke protivnetne in antibakterijske učinke. Iz njega pripravimo mazilo na naslednji način: zdrobljene suhe liste dodamo vazelinu brez upoštevanja strogih razmerij in dobro premešamo. Nastalo zdravilo večkrat na dan namaže rane. Poleg tega lahko dnevno pijete čaj iz ognjiča in kamilice, po okusu pa dodate med.
Mumiyo se že dolgo izkazuje z najboljše strani. Njegovo raztopino lahko kupite v kateri koli lekarni. Mumijo je treba nanesti na prtiček in nanesti napoškodovana površina.
Kaj so nevarne preležanine
Pojav takšnih ran na koži krši imunski status in znatno zmanjša sposobnost bolnikovega telesa, da se upre osnovni bolezni. Glavna nevarnost preležanin je možnost okužbe, ki vodi v razvoj sepse. Vsaka okužba neizogibno povzroči zastrupitev telesa. Prav tako se pri bolnikih pogosto pojavi anemija, hipoproteinemija (zmanjšanje količine beljakovin v plazmi), amiloidoza notranjih organov, ki vodi do odpovedi ledvic in jeter.
Dekubitusi so še posebej nevarni za starejše. Kako ravnati s takšnimi ljudmi? Upoštevati je treba takšne starostne spremembe:
- Zmanjšanje količine maščobnega tkiva, kar negativno vpliva na njegovo amortizacijsko funkcijo.
- Zmanjšanje aktivnosti imunske obrambe, zaradi česar so pri mlajših pogosteje dovzetni za različne bolezni.
- Slabitev aktivnosti regeneracije tkiv, to pomeni, da imajo poškodbe pogosteje kot ljudje drugih starostnih kategorij, zdravljenje pa je težje in daljše.
- Veliko starejših ljudi trpi za različnimi boleznimi notranjih organov. Pogosto imajo težave z delom črevesja in želodca, s srcem in pritiskom.
Ti razlogi so lahko kontraindikacija za kirurško zdravljenje, zato je vse upanje le za konzervativno terapijo.
Pravila za njegovo izvajanje pri starejših se ne razlikujejo od zgoraj opisanih. Pomembno je, da tem ljudem zagotovimo hrano, bogato z vitamini, beljakovinami, mikroelementi. Tudi potrebnovzdržujejo vodno ravnovesje v telesu. Starejši morajo piti vsaj 1,5 litra negazirane mineralne vode na dan.
Seveda je treba upoštevati njihovo higieno, pogosto menjati vpojne plenice, med pranjem sečil paziti, da na oblačilih in rjuhah ni gub, od hrane ni drobtin.
preprečevanje
Zdravniki verjamejo, da je pojav preležanin pri hudo bolnih bolnikih neizogiben zaplet. Še posebej žalostna slika je pri nas. V mnogih ruskih bolnišnicah so tudi postelje z avtomatsko dvigajočimi hrbti redkost in o protidekubitusnih vzmetnicah ni treba govoriti. Zato je vsa odgovornost za stanje pacientove kože na zdravstvenem osebju in svojci.
Pacienti morajo vzdrževati higieno, menjati umazano posteljnino, oblačila, jim zagotoviti potrebno količino vpojnih plenic in dobro prehrano.
Dobro preprečevanje preležanin je pogosta in redna sprememba položaja pacientovega telesa (obračanje) in lahka masaža.
Ti koraki bodo pomagali zmanjšati tveganje za razjede zaradi pritiska.
