Ščitnični sistem hipotalamus-hipofiza je zelo pomemben za normalno delovanje ščitnice. Zagotavlja nadzor nad sintezo, proizvodnjo in aktivnostjo ščitničnih hormonov.
Splošne informacije
Hipotalamus izloča TRF (tirotropin-sproščujoči faktor). Po drugi strani pa spodbuja sproščanje in sintezo ščitničnega stimulirajočega hormona (tirotropin - TSH). TSH je vključen v procese, povezane z drugimi steroidi. Zlasti spodbuja izločanje, kopičenje, presnovo in sintezo trijodotironina (T3) in tiroksina (T4). Več kot 99 % teh dveh steroidov kroži v krvi v obliki, povezani s transportnimi beljakovinami. Manj kot odstotek ostaja v prosti obliki. Raven nevezanih steroidov pri večini ljudi je povezana s funkcionalnim stanjem ščitnice.
Lastnosti tiroksina
Hormon T4 (brezplačno) prispeva k uravnavanju normalnega razvoja in rasti, zagotavlja vzdrževanje telesne temperature in s tem ohranja nastajanje toplote. Povezava upodabljavpliva na vse faze presnove ogljikovih hidratov, delno na presnovo vitaminov in lipidov. Hormon T4 (prosti) je pomemben sestavni del razvoja v prenatalnem in neonatalnem obdobju. Koncentracija spojine kaže na klinično stanje ščitničnega statusa, saj lahko spremembo ravni celotnega tiroksina sprožijo motnje v delovanju ščitnice ali sprememba števila transportnih beljakovin. Čez dan je največja vsebnost steroida določena od 8 do 12 ur, najnižja pa od 23 do 3. Med letom najvišja raven T4 (brezplačno) doseže od septembra do februarja, najnižja - poleti.. V prenatalnem obdobju (med nosečnostjo) se koncentracija tiroksina poveča in postopoma doseže najvišjo raven do tretjega trimesečja. Vse življenje ostane vsebnost tiroksina pri ljudeh, ne glede na spol, relativno konstantna. Po štiridesetih letih opazimo znižanje ravni hormonov.
O čem lahko pove raven tiroksina?
Če je T4 (prosto) očitno povišan, se to šteje za potrditev hipertiroidizma. Zmanjšana koncentracija kaže na hipotiroidizem. Neodvisnost vsebnosti steroidov od globulina, ki veže tiroksin, omogoča njegovo uporabo kot zanesljiv diagnostični test. To je še posebej pomembno pri stanjih, ki jih spremlja sprememba ravni globulina, ki veže tiroksin. Ti vključujejo jemanje kontracepcijskih sredstev (oralnih), nosečnost, prejemanje androgenov ali estrogenov. Spremembe so značilne tudi za osebe z dednonagnjenost k povečanju ali zmanjšanju koncentracije globulina. Za diagnozo sekundarnega tipa hipotiroidizma, ki ga povzročajo patologije na ravni hipotalamus-hipofiza, priporočamo darovanje krvi za brezplačen T4. V tem primeru se vsebnost TSH ne spremeni ali poveča. Praviloma lahko povečanje vsebnosti tiroksina povzroči visoka raven bilirubina v serumu, debelost, pa tudi uporaba podveze pri odvzemu krvne preiskave. T4 (brezplačno) se ne spremeni pri hudih boleznih, ki niso povezane z delovanjem ščitnice. Hkrati se lahko zmanjša raven skupnega tiroksina.
Priprava na laboratorijske raziskave
En mesec pred darovanjem krvi so hormoni izključeni (razen če ni posebnih navodil endokrinologa). Dva ali tri dni pred analizo se ustavi uporaba zdravil, ki vsebujejo jod. Pred rentgenskimi študijami s kontrastnimi sredstvi je treba darovati kri. Na predvečer krvodajalstva se morate vzdržati fizičnega napora, odpraviti stresne situacije. Pred študijo, pol ure, se morate umiriti, normalizirati dihanje. Analiza se izvaja na prazen želodec. Od zadnjega obroka naj preteče najmanj osem ur (najbolje pa 12 ur). Ni dovoljeno piti kave, soka ali čaja. Dovoljena je samo voda.
Znižana raven tiroksina
T4 (brezplačno) (norma za ženske in moške je 9-19 pmol / liter) se lahko v pooperativnem obdobju zmanjša s sekundarnim hipotiroidizmom (vnetje hipofize, tirotropinom, sindromSheehan). Zmanjšanje koncentracije opazimo tudi zaradi vnosa anabolikov, tireostatikov, antikonvulzivov in litijevih pripravkov. Raven tiroksina se zmanjša z uporabo peroralnih kontraceptivov, oktreotida, metadona, klofibrata. Drugi možni vzroki vključujejo dieto z omejeno količino beljakovin, pomanjkanje joda, uživanje heroina, izpostavljenost svincu. T4 (prosti) se lahko zmanjša pri terciarnem (vnetje hipotalamusa, TBI), pridobljenem, prirojenem hipotiroidizmu (v ozadju obsežne resekcije in tumorja ščitnice, avtoimunskega tiroiditisa, endemične golše).
Povečaj koncentracijo
Raven hormona, kot je T4 (brezplačno) (norma za ženske in moške je navedena zgoraj) se lahko poveča pri toksični golši, tirotoksikozi, neodvisni od TSH, in debelosti. Povečanje koncentracije opazimo v ozadju nefrotskega sindroma, zdravljenja s heparinom. Vzroki so tudi horiokarcinom, vnos tiroksina zaradi hipotiroidizma, poporodne spremembe v delovanju ščitnice in kronične okvare jeter. T4 (prost) je lahko povišan pri sindromu odpornosti na ščitnične steroide, genetski disalbunemični hipertiroksinemiji, stanjih, ki izzovejo zmanjšanje koncentracije globulina, ki veže tiroksin.
Tiroksin in nosečnost
Ščitnični hormoni so vključeni v skoraj vse procese v telesu. Kot je navedeno zgoraj, spojine uravnavajo presnovne procese, vplivajo na delovanje drugih steroidov. Patologije ščitnice lahko spremljajo tako povečanje kotzmanjšanje njegove funkcije. Kršitve v telesnih dejavnostih so še posebej pomembne v obdobju nošenja otroka. Spremembe v funkcionalnem stanju ščitnice vplivajo na potek nosečnosti, njeno naravo, izid in stanje novorojenčka. Redko se nosečnost pojavi s hudimi endokrinimi patologijami. Tovrstne bolezni praviloma vodijo do kršitev reproduktivne funkcije, neplodnosti. Najpogosteje se med nosečnostjo diagnosticira golša (povečanje ščitnice razpršene narave) z ohranjanjem evtiroidizma, pa tudi avtoimunski tiroiditis, ki izzove spremembe v hormonskem ozadju. Za prenatalno obdobje je značilna sprememba funkcionalnega stanja žleze.
Priporočila
Za pravilno interpretacijo rezultatov laboratorijskih preiskav med nosečnostjo je treba upoštevati več točk. Opredelitev skupnega T3 in T4 ni informativna. To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo njihova koncentracija poveča za pol krat. Pri pregledu ravni nevezanega tiroksina je treba določiti njegovo koncentracijo v kombinaciji z vsebnostjo TSH. Tiroksin je rahlo povišan pri približno 2 % nosečnic. V prvi polovici prenatalne dobe je normalno znižanje TSH (približno 20-30 % bolnic z enoplodno nosečnostjo in vsem z večplodno nosečnostjo). Pri zdravljenju tirotoksikoze se pregleda samo T4 (prost). Raven nevezanega tiroksina v kasnejših fazah se lahko nekoliko zniža. Hkrati bo koncentracija TSH ostala v normalnem območju.
