Tunelska nevropatija je precej pogosta. Povezan je z moteno mikrocirkulacijo in stiskanjem perifernih živcev, v tako imenovanih tunelih, torej ozkih fibrozno-kostnih kanalih zgornjih in spodnjih okončin.
Takšna patologija je lahko posledica genetske predispozicije, endokrinih motenj (kot sta hipotiroidizem in sladkorna bolezen), pa tudi bolezni sklepov: od revmatoidnega artritisa do deformirajočega osteoartritisa.
Trenutno obstaja več teorij, ki pojasnjujejo mehanizem razvoja tunelske nevropatije (na primer hormonske), vendar nobena od njih ni dobila dokončne znanstvene potrditve, zato se bolezen šteje za večfaktorsko. Glede na to, kateri živec je prizadet, obstaja več vrst te patologije.
Kompresijsko ishemično: osnovne informacije
Včasih lahko najdete izraz "tunelska kompresijsko-ishemična nevropatija". In to nikakor ni tavtologija.
Izraz "kompresijsko-ishemična" pomeni topride do dovolj dolgega stiskanja živca, ki ga spremljajo motnje cirkulacije, ki vodijo v ishemijo živčnih vlaken.
Obstaja veliko vrst te patologije, na primer žleb, tunel, jatrogena (pooperativna) nevropatija. Bolezni predorov ločimo v ločeno skupino, saj imajo skupno lastnost: lokalno stiskanje živca se pojavi znotraj naravnih kanalov in tunelov.
Če pogledate kodo ICD 10 za tunelsko nevropatijo, lahko vidite, da obstaja jasna delitev na mononevropatije zgornjih in spodnjih okončin. Dodeljeni so jim kodi G56 oziroma G57. V slednjo skupino spada na primer tunelska nevropatija peronealnega živca.
Diagnoza takšnih bolezni se izvaja z različnimi metodami. Na primer, ultrazvok živca in radiografija sklepnih tkiv veljata za najbolj informativna, čeprav lahko v nekaterih primerih zdravnik predpiše dodatno študijo - elektromiografijo.
Tunelska nevropatija ulnarnega živca: vzroki in simptomi
Bolezen je ena najpogostejših patologij živcev brahialnega pleksusa. Vzrok se šteje za stiskanje, to je stiskanje živca na označenem območju.
To je pogosto povezano s posebnostmi poklicne dejavnosti, na primer, če mora oseba dlje časa delati s komolci, naslonjenimi na mizo ali stroj. Čeprav se lahko v nekaterih primerih ta oblika bolezni razvije pri športnikih zdolgotrajno stiskanje dna dlani, kot se dogaja pri kolesarjih. Podobna slika je značilna za tiste, ki veliko delajo z ročnim orodjem.
Razlog, zakaj bolezen tako pogosto prizadene ulnarni živec, je njegova površinska lokacija, zaradi česar je to področje še posebej ranljivo.
Kljub imenu "nevropatija ulnarnega tunela" se lahko znaki bolezni pojavijo na nivoju zapestja, pa tudi v predelu prstanca in mezinca.
Vse se začne z otrplostjo in parestezijo. Funkcija radialnega in medianega živca je ohranjena. Toda ko bolezen napreduje, postane roka podobna krempljasti šapi, saj so glavne falange prstov močno iztegnjene, mezinec je odložen. Obstaja atrofija majhnih mišic roke.
Patologija radialnega živca: vzroki in simptomi
Tunelska nevropatija radialnega živca ni nič manj pogosta bolezen. Za pojav njegovih simptomov je včasih dovolj, da med spanjem neuspešno položite roko. Zanimivo je, da se to običajno zgodi pri ljudeh, ki trdno zaspijo po težkem fizičnem delu ali zaradi dolgotrajnega pomanjkanja spanca, vendar se to zgodi tudi pri bolnikih, ki zaspijo po alkoholni zastrupitvi.
A najpogosteje se pojavi zaradi preobremenitve mišic in poškodb, na splošno pa je sekundarna patologija. Ta pojav doživljajo tisti, ki tečejo, vodijo, pa tudi bolniki, ki morajo uporabljati bergle.
Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju te bolezni, so:
- poškodba ramena;
- napačna uporaba podveze;
- burzitis, sinovitis, druge vnetne bolezni, vključno z revmatoidnim artritisom;
- okužbe (vključno z gripo);
- zastrupitev;
- degenerativna bolezen sklepov - artroza.
Tunelska nevropatija radialnega sklepa je značilna tako imenovana viseča krtača. To pomeni, da če je roka iztegnjena naprej, roka na prizadeti strani ne bo mogla zavzeti vodoravnega položaja, bo visela. Istočasno sta kazalo in palec pritisnjena drug proti drugemu.
Pacient čuti odrevenelost in parestezijo na zadnji strani roke, pa tudi okoli kazalca, palca in sredinca.
Nevropatija te vrste vključuje dva glavna sindroma. To je sindrom radialnega tunela, za katerega je značilno stiskanje površinske veje živca v predelu anatomske burjegalice, pa tudi Turnerjev sindrom (pogosteje ga opazimo pri zlomu).
Patologija srednjega živca: vzroki in simptomi
Tunelska nevropatija medianega živca je lahko posledica različnih razlogov. To so na primer poškodbe zgornjega uda ali poškodbe živcev, povezane s poklicnimi dejavnostmi (značilno za ljudi, ki imajo velike obremenitve na rokah, kar povzroča nenehno preobremenitev). Podobno situacijo lahko povzroči tudi nepravilno injiciranje vkubitalna vena.
Simptomi tunelske nevropatije so bolečina v palcu, kazalcu in srednjem prstu. Poleg tega se nelagodje ali bolečina različne intenzivnosti čuti tudi na notranji površini podlakti.
Vedno težje je upogniti roko v dlaneh (med pregledom zdravnik posebej prosi, da stisnemo dlan v pest, da preveri to lastnost). Mišice lahko sčasoma precej atrofirajo, zlasti okoli palca. Če se nič ne naredi, bo roka vedno bolj podobna opičji šapi.
Tunelska nevropatija peronealnega živca in njene značilnosti
To je posebna vrsta mononevropatije. Kaže se v tako imenovanem sindromu padca stopala, pri katerem bolnik ne more upogniti stopala ali zravnati prstov. Poleg tega je prizadeta koža anterolateralnega predela spodnjega dela noge, njena občutljivost se zmanjša.
Posebnost te patologije v primerjavi z zgoraj opisanim je naslednja: vpliva na peronealni živec, ki je sestavljen iz relativno debelih živčnih vlaken. Odlikuje jih trdna plast mielinske ovojnice, vendar je prav ta struktura najbolj dovzetna za poškodbe, ko so moteni presnovni procesi.
Po statističnih podatkih je le pri 30% bolnikov povezan s primarno okvaro samega živca, v večini primerov pa se razvije med zdravljenjem po poškodbah in operacijah.
Seveda ne podcenjujte drugihrazlogi, ki lahko vodijo do takšne patologije. To so lahko na primer različne poškodbe (od poškodbe kolena do zloma spodnjega dela noge), žilne motnje, ki vodijo v ishemijo, ukrivljenost hrbtenice, protin, diabetes mellitus, nošenje pretirano tesnih čevljev.
Ko je sklep poškodovan, je poškodba živcev akutna, takoj se pojavi bolečina. V drugih primerih se nevropatija razvija postopoma, kot kronična bolezen, pri kateri pride do kršitve iztega stopala, zaradi česar je bolnik med hojo najprej skoraj neopazen, nato pa prisiljen upogniti prizadeto okončino v kolenu. sklep dovolj močno, da se nožni prst ne ujame v tla.
Proces spremljajo bolečine tako v samem stopalu kot v spodnjem delu noge. Sčasoma lahko mišice atrofirajo. Pacient ne more stati na petah ali hoditi po prstih in to je eden najlažjih načinov za preverjanje, kateri živec je prizadet.
Zdravljenje: osnovna načela
Zdravljenje tunelskih nevropatij je lahko učinkovito le, če se ugotovi vzrok in ugotovi mehanizem kompresije. Kar zadeva metode, se v tem primeru uporablja celostni pristop k terapiji.
Na srečo je v večini primerov zdravljenje konzervativno. Vendar pa je v nekaterih situacijah (običajno močno zanemarjenih) morda potreben bolj radikalen kirurški poseg, pri katerem se tkivo, ki stisne živec, prereže. Običajno je takšna operacija predpisana v primerih, ko konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov. Absolutni znaki za njegovo izvajanjese skoraj nikoli ne zgodi.
Kar zadeva konzervativno zdravljenje, so njegove metode deloma odvisne od tega, kateri živec je prizadet. Na primer, če govorimo o tunelski nevropatiji spodnjih okončin, se zdravljenje začne z dejstvom, da je noga pritrjena v takem položaju, da se živec ne stisne. Za to se uporabljajo posebni čevlji, ortoze in drugi pripomočki.
Etiotropna terapija
Glede na takšno bolezen, kot je tunelska nevropatija, je treba opozoriti na pomembno vlogo etiotropne terapije, ki je namenjena odpravi vzroka patologije. Na primer, če govorimo o artrozi ali drugi degenerativni bolezni sklepov, so predpisana zdravila, ki vsebujejo hondroitin sulfat in glukozamin.
V nekem smislu imajo protivnetne in analgetične učinke, vendar delujejo zelo počasi. Njihov učinek bo opazen šele po 2-3 mesecih uporabe.
Glavna stvar, ki jo počnejo ta zdravila, je, da pomagajo obnoviti sklepna tkiva in so predpisana prav zaradi tega. Poleg tega jih je mogoče jemati dlje časa, za razliko od analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Slednji lajšajo akutno bolečino, vendar jih ni mogoče uporabljati dlje časa, tu pride prav hondroitin sulfat z glukozaminom.
Dodatno zdravljenje
Drugo področje etiotropne terapije je obnova presnovnih procesov, normalne motorične aktivnosti ter odstranjevanje vnetja in otekline.
Za to je najhitrejša možnost injiciranjeglukokortikosteroidi v obliki injekcij neposredno v tista tkiva, ki obdajajo živec. V tem primeru se najpogosteje uporablja "Diprospan" - to je dvokomponentni glukokortikosteroid, ki vsebuje betametazon dipropionat. Zagotavlja dolgotrajen protivnetni učinek. V skrajnih primerih so predpisani novokainski bloki živcev.
Alternativna možnost so obkladki z anestetiki, dimeksidom in glukokortikosteroidi, ki jih nanesemo na problematična področja 20-30 minut. Uporabljajo se lahko tudi nesteroidna protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, vendar veljajo za manj učinkovita.
Za izboljšanje krvnega obtoka so predpisana zdravila, kot sta nikotinska kislina ali pentoksifilin. Predpisani so antioksidanti - na primer tioktična kislina.
V skoraj vseh primerih se za izboljšanje delovanja živčnega sistema predpisujejo vitamini skupine B. Veliko vlogo pri zdravljenju igra masaža (izvaja jo lahko le specialist) in posebej zasnovana sklop vadbene terapije. Fizioterapevtske metode se pogosto uporabljajo. To so magnetoterapija, elektroforeza, postopki elektrostimulacije.
Simptomatsko zdravljenje
Če je diagnosticirana tunelska nevropatija, je najpomembnejše vprašanje, kako jo zdraviti. Hkrati pa ima posebno vlogo izbira zdravila za simptomatsko terapijo, ki bo pomagala lajšati bolečino.
Za to se uporabljajo naslednje vrste sredstev:
- Protikonvulzivi. Njihovo delovanje temelji na tem, da pomirjajo določene strukture hrbtenjače in možganov, kiso odgovorni za pojav bolečinske reakcije, ko je živec stisnjen.
- Anestetiki (pravilneje bi jih imenovali transdermalni sistemi z anestetikom, ki je lidokain). Delujejo na enak način kot antikonvulzivi.
- Triciklični antidepresivi. Ponovno prevzemajo serotonin in dopamin, kar pomaga lajšati bolečino.
Vendar se triciklični antidepresivi predpisujejo le, kadar je možna korist veliko večja od možnih stranskih učinkov: zaspanost, zvišan krvni tlak, motena koordinacija gibov. Relativno varna so zdravila, kot je escitalopram, ki so prav tako med antidepresivi, vendar v drugi skupini.
Če govorimo o zdravljenju patologij, kot so kompresijsko-ishemične tunelske nevropatije (poškodba karpalnega živca ali kakšna druga), pa je zagotovo znano, da mehansko stiskanje žilnega in živčnega debla s krčevalnimi mišicami je prišlo, potem so predpisani mišični relaksanti. Sproščajo mišice in imajo analgetični učinek.
Po mnenju zdravnikov je v tej skupini eno najučinkovitejših sredstev Tizanidin, Baclosan in Tolperisone.
Sklep
Tunelska nevropatija je pogosta bolezen in zahteva kompleksno terapijo. Obvezna zahteva je pravočasna diagnoza patologije, saj je veliko težje zdraviti bolezen v napredovalem stanju.
Prav tako ni priporočljivo prezreti neprijetnegasimptomov, še bolj pa do samozdravljenja, saj lahko to povzroči neprijetne posledice. In uporaba dvomljivih zdravil ali ljudskih zdravil po nasvetu prijateljev je strogo prepovedana. Brez predhodnega posvetovanja s specialistom ni priporočljivo storiti ničesar.
