Diagnoza tuberkuloze se vse bolj izboljšuje. Stare metode nadomeščajo nove, natančnejše in popolnejše. Ti vključujejo diaskintest.
Kaj je to?
Diaskintest - reakcija, ki je nekoliko podobna Mantouxovemu testu, vendar je bolj občutljiva na človeško Mycobacterium tuberculosis. Tako kot reakcija Mantoux se uporablja predvsem pri otrocih, čeprav je v nekaterih primerih indiciran tudi za odrasle.
Tehnika je postala razširjena relativno nedavno. Zagon za njen nastanek je bilo dejstvo, da Mantouxova reakcija ni dala natančnih informacij, katera protitelesa proti kateremu sevu mikobakterij so prisotna v telesu (saj določa občutljivost na dve podvrsti - človeške in goveje mikobakterije).
Specifičnost injekcije je skoraj 90-odstotna, medtem ko občutljivost tuberkulinskega testa ne presega 50. Zaradi tega je pogostost lažnih in napačnih rezultatov visoka.
Potrebno je razumeti, kako se izvaja diaskintest, in tudi določiti kontingent, na katerega se ta reakcija pokaže.
Kako poteka postopek?
Sebediaskintest, katerega pregledi so trenutno pretežno pozitivni, se po metodologiji ne razlikujejo od Mantouxove reakcije. Test se izvaja na notranji strani podlakti. Igla se vstavi intradermalno nekaj milimetrov. Po injiciranju zdravila se na mestu injiciranja oblikuje papula s površino tipa "limonina lupina". Čez nekaj časa (običajno po dveh dneh) ocenimo nastalo papulo.
Diaskintest za tuberkulozo je treba izvajati v posebej opremljenih prostorih ali sobah za zdravljenje. Prepovedano je izvajati injekcijo doma, pa tudi neusposobljeno osebje brez ustvarjenih sterilnih pogojev. To lahko privede do razvoja zapletov po posegu.
Za določitev rezultatov študije se ocenijo spremembe na območju, kjer je bil izveden diaskintest.
Vrednotenje rezultatov testov se izvaja po določenih kriterijih. Če je rezultat negativen (nobeden od kriterijev ni opredeljen), se študija ponovi ali pošlje na dodatni pregled v specializirane ustanove.
Kateri znaki se uporabljajo za oceno učinkovitosti postopka in zdravstvenega stanja?
Merila za ocenjevanje
Po opravljenem diaskintestu se rezultati ocenijo glede na prisotnost sprememb v območju injiciranja.
Običajno se mora na mestu injiciranja oblikovati območje hiperemije. Njegov videz je posledica povečanega pretoka krvi na mestu injiciranja, pa tudi lokalne alergijske reakcije.
Velikost papule je odvisna odstopnja imunskega odziva. Večji kot je premer oblikovane papule, močnejša je reakcija imunskega sistema. Vendar pa je premajhna ali, nasprotno, prevelika velikost papul neugoden znak, saj kaže na oslabljen ali prekomerno aktiven imunski sistem in njegov odziv na vnos tujih antigenov.
Poleg tega se oblikovana papula primerja s prejšnjimi rezultati, ki določajo dinamiko sprememb. Če je reakcija na diaskintest pozitivna, je treba fotografijo in velikost papule primerjati s prejšnjimi rezultati. Povsem možno je, da je bila oseba v določenem časovnem obdobju (leto od zadnje reakcije) v stiku z bolnikom s tuberkulozo. V tem primeru je potrebna primerjava s preteklimi rezultati.
Diaskintest za tuberkulozo se šteje za opravljenega v skladu z vsemi pravili in predpisi, če sta izpolnjena zgornji dve merili.
Interpretacija rezultatov
Kako lahko ocenimo prisotnost protiteles proti mikobakterijam?
Vrednotenje diaskintesta se izvaja po dveh kriterijih - pordelosti v predelu injiciranja in velikosti.
Če na mestu injiciranja ni območja hiperemije, to pomeni, da je bil postopek izveden nepravilno ali pa je imunski sistem tako šibak, da se ne more odzvati na vnos antigenov. Na to kaže tudi odsotnost papule na mestu injiciranja.
Če je hiperemija in je papula majhna (do 4 mm), ocenjujemo, da je imunski sistem šibek. Podoben rezultat lahko kaže tudi, da je zelo malo protiteles in telesače mikobakterije zaidejo vanj, se ji ne bo mogla spopasti.
Kakšen je rezultat zdrave osebe na diaskintestu? Njegova norma je od 4 do 12 mm, kar kaže na normalno delovanje imunskega sistema in prisotnost potrebnih protiteles.
Če na mestu injiciranja nenadoma nastane papula, večja od 12 mm, to kaže na hiperreaktivnost imunskega sistema, t.j. kot odgovor na prodiranje mikobakterij se lahko razvije alergijska reakcija.
Vendar ne smemo pozabiti, da se rezultati pri odraslih in otrocih lahko med seboj nekoliko razlikujejo. Pri odraslih, ki so prejeli diaskintest, bo norma nekoliko večja - od 4 do 16 mm. Ta pojav opazimo zaradi dejstva, da je v telesu odrasle osebe več protiteles kot pri otroku. Nekatere od njih se lahko aktivirajo ob prisotnosti antigenske mimikrije - antigen mikobakterije lahko prepoznamo kot tuje beljakovine drugega mikroorganizma, kot odgovor na to pa se lahko aktivirajo druge celice, kar bo nekoliko povečalo alergijsko reakcijo.
Včasih lahko odsotnost papule ali njena velika velikost pomeni, da je bil postopek opravljen nepravilno. Vsekakor bi morali narediti še eno za pojasnilo. Pri ponavljajočem se rezultatu (ponovljeni negativni ali pozitivni diaskintest) je indicirano posvetovanje s ftiziatrom.
raziskovanje prebivalstva
Komu je prikazan ta postopek?
Ta študija je obvezna za otroke, mlajše od 17 let. To je zato, ker glavna presejalna metoda za tuberkulozo - fluorografija - vključuje rentgenske žarke, ki lahkovpliva na razvojni proces otroka. Zato je uvedba antigenov prednostna pred sevanjem.
Injekcija se daje otrokom približno šest mesecev po uvedbi cepiva BCG. V tem času se lahko tvorijo protitelesa proti antigenom mikobakterije, zaradi česar je študija uporabna.
Poleg tega bi morali ljudje, ki so prijavljeni pri endokrinologu zaradi sladkorne bolezni, vsekakor opraviti poseg.
Vsi brez izjeme opravijo diaskintest, če so v primerjavi s prejšnjo študijo pomembne spremembe papule (postopek se izvaja enkrat letno, nenačrtovane študije pa se lahko izvajajo do 3-krat).
Pozitiven diaskintest se pogosto določi pri ljudeh, ki prestajajo kazni (v zaporih, kolonijah), zato jih pregledajo večkrat na leto.
indikacije
Diaskintest, tako kot Mantouxova reakcija, je izključno diagnostični postopek, namenjen množičnemu spremljanju razvoja tuberkuloze v otroštvu.
Običajno je ta študija načrtovana, vendar obstajajo znaki za njeno izjemno izvajanje.
Takšni predispozicijski dejavniki so preobrat Mantouxove reakcije, bistvena sprememba oblikovane papule v primerjavi s prejšnjimi rezultati. Pri otrocih z dolgotrajnim (več kot en mesec) subfebrilnim stanjem in prisotnostjo suhega kašlja je nujno treba opraviti drugi pregled, vključno z diaskintestom. Fotografija prsnih organov (fluorogram) v tem primeru je narejena zdovoljenje otrokovih staršev in se uporablja za pojasnitev diagnoze.
Poleg tega so raziskave obvezne pri otrocih in odraslih s sladkorno boleznijo (saj ta bolezen izzove razvoj imunske pomanjkljivosti, olajša prodiranje patogena v telo in razvoj infekcijskega procesa).
Obvezno nenačrtovano testiranje za otroke, katerih starši so bili diagnosticirani s tuberkulozo.
Kontraindikacije
Kot vsak postopek ima tudi diaskintest nekaj kontraindikacij za izvajanje. Ti vključujejo preobčutljivost na sestavine zdravila, pa tudi prisotnost aktivnega infekcijskega procesa na študijskem območju (diaskintest je nekoliko omejen v uporabi, saj se injiciranje izvaja na podlakti, kjer je koža precej tanka, ki omogoča nastanek papul. Na koži drugega dela telesa ni vedno dobite želene rezultate).
Obstaja tudi nekaj starostnih omejitev. Postopek se ne izvaja pri novorojenčkih in otrocih, ki še niso bili cepljeni z BCG.
Študijo izvajamo previdno za ljudi z imunsko pomanjkljivostjo, saj lahko vnos antigenov izzove napačen odziv telesa.
Prednosti diaskintesta
Kot veste, je diaskintest nadomestil Mantouxovo reakcijo. To se je zgodilo zaradi dejstva, da Mantouxova reakcija ne daje točnih rezultatov glede proizvodnje protiteles proti človeški Mycobacterium tuberculosis (določi prisotnost protiteles proti dvema sevomamikobakterije). Diaskintest, pregledi ftiziatrov, o katerih so večinoma pozitivni, je bolj ozko usmerjen postopek, saj vbrizgano zdravilo vsebuje samo protitelesa m. Tuberkuloza.
Obstajajo osamljeni primeri, ko se je po injiciranju z Mantouxovo reakcijo razvila aktivna tuberkuloza. V epidemiološkem smislu je diaskintest varnejši, saj ne vsebuje aktivnih mikobakterij, temveč le njihove antigene, ki spodbujajo tvorbo protiteles. Ob dajanju zdravila se skoraj nikoli ne razvije preobčutljivostna reakcija.
Ker se postopek ne razlikuje od standardnega tuberkulinskega testa, ga lahko opravi večina usposobljenih medicinskih sester.
Mnenja bolnikov in zdravnikov
V kratkem času, ko se uporablja Diaskintest, je prejel veliko povratnih informacij od bolnikov in zdravnikov.
Pri preučevanju večine forumov, kjer komunicirajo bolniki s tuberkulozo ali njihovi sorodniki, ki so opravili diaskintest, so bile ocene v večini primerov pozitivne. Po mnenju ljudi je postopek precej preprost za izvedbo, od njih ne zahteva nobene priprave.
Kaj o tem menijo zdravniki? Mnogi ftiziatri so nagnjeni k prepričanju, da je diaskintest bolj univerzalen postopek kot Mantouxova reakcija ali Pirquetov kožni test (trenutno se ne uporablja). Visoka specifičnost zdravila omogoča potrditev prisotnosti mikobakterij vtelesu in nemudoma začnite zdravljenje. Mnogi bolnike vznemirjajo, da ne dajo prednost fluorogramu (ki omogoča odkrivanje le same bolezni), temveč opraviti diaskintest. Komentarji zdravnikov o posegu so skoraj vedno pozitivni, le majhen del jih ima raje radiografijo ali Mantoux.
Kje lahko dobim postopek?
Če sumite, da imate tuberkulozo, se pogosto pojavi vprašanje, kam iti. Takšne misli se običajno pojavijo po tem, ko je radiolog opazil senco na sliki pljuč, ali če dolgo kašljate, se počutite šibke in šibke. Vse to kaže na možno prisotnost aktivne tuberkuloze in je nemogoče odlašati z diagnozo.
Najprej lahko diaskintest opravite v specializiranih ustanovah - ambulantah ali klinikah za tuberkulozo. Običajno postopek opravi vsak za plačilo, čeprav se lahko in celo morate prijaviti tam in v smeri lokalnega terapevta.
Za ta postopek se lahko obrnete tudi na regionalne zdravstvene centre (na primer okrožne bolnišnice) ali sanitarno službo. Običajno mora biti v okrožju vsaj en ftiziater, ki vas lahko kompetentno pregleda in po potrebi diagnosticira tuberkulozo z diaskintestom.
