V članku bomo obravnavali klasifikacijo glavobola in njegove glavne klinične manifestacije.
Med najpogostejšimi bolečinskimi sindromi, ki jih opazimo v klinični praksi, zavzema glavno mesto cefalalgija. Glavobol lahko štejemo za vsako bolečino in nelagodje, ki sta lokalizirana v glavi, čeprav so nekateri zdravniki omejeni na območje, ki je lokalizirano navzgor od obrvi do zadnjega dela glave. Cefalgijo lahko opazimo pri več kot 45 različnih patologijah. Zato je diagnostika in terapija tega patološkega pojava interdisciplinaren, splošni zdravstveni problem, ki si zasluži pozornost zdravnikov vseh specialnosti.
Katere vrste glavobolov so navedene v ICD-10, bomo opisali spodaj.
Patogeneza
Patogeneza tega simptoma ni dobro razumljena. Cefalgija je lahko povezana z draženjem občutljivih struktur tega področja zaradi pritiska, napetosti, premika, vnetja in raztezanja. Skupaj s plovili inObčutljivost za bolečino imajo tudi živci, nekatera področja trde maternice, venski sinusi s svojimi pritoki, arterije na dnu možganov, velike žile, pa tudi senzorični živci, ki potekajo skozi lobanjo. Samo možgansko tkivo, mehke membrane in majhne žile nimajo takšne občutljivosti.
Razvrstitev glavobola je zanimiva za mnoge.
Glavni razlogi
Cefalgija se lahko pojavi zaradi naslednjih pojavov:
- razvoj spazma;
- trakcija ali dilatacija arterij;
- odmik ali vlek sinusov;
- stiskanje, vnetje ali vlečenje indiciranih lobanjskih živcev;
- krči, vnetje ali poškodbe kit in mišic glave in vratu;
- draženje možganskih ovojnic in povečan intrakranialni tlak.
Trajanje in resnost napada glavobola ter njegova lokacija lahko zagotovita potrebne informacije za pravilno diagnozo.
Razvrstitev
Najmo razvrstitev glavobola glede na mehanizem nastanka:
- migrena;
- napetostni glavobol;
- različne vrste cefalgije, ki niso povezane z organskimi lezijami;
- bolečina v skupini in kronična paroksizmalna hemikranija;
- bolečina zaradi poškodbe glave;
- bolečine, povezane z žilnimi motnjami;
- bolečina zaradi nežilnih motenj v lobanji;
- bolečina, povezana z uporabo ali umikom nekaterih kemikalij;
- bolečina naozadje nalezljivih bolezni;
- cefalgija, povezana s presnovnimi motnjami;
- cefalgija ali obrazna bolečina zaradi nenormalnosti lobanje, oči, vratu, nosu, ust, zob ali drugih struktur lobanje ali obraza;
- nevropatija, kranialna nevralgija in deaferentna bolečina;
- Nerazvrstna cefalalgija.
Najpogostejša tipa v tej klasifikaciji glavobola sta dve vrsti: migrena - 39% in napetostna bolečina - 53%, kot tudi posttravmatska cefalgija.
migrena
Za to patološko stanje je značilen pojav paroksizmalnega ponavljajočega se glavobola utripajoče narave, običajno na eni strani. Pojavlja se pri 2-7 % populacije, najpogosteje pri ženskah, starih od 10 do 35 let.
V patogenezi migrene (koda ICD-10 koda G43) je velikega pomena dedna okvara vazomotorične regulacije intra- in ekstrakranialnih arterij. Med napadom si sledijo 4 stopnje vazomotornih motenj:
- krč mrežničnih in intracerebralnih žil;
- dilatacija ekstracerebralnih žil;
- edem žilnih sten;
- obrni razvoj teh sprememb.
V prvi fazi se lahko pojavi aura, v drugi fazi pa bolečina v glavi. V tem primeru lahko pride do motenj v presnovi serotonina, pa tudi drugih bioloških snovi (histamin, tiramin, prostaglandini, glutamat itd.), nevrofiziološke spremembe pa se štejejo za sprožilec napada.
Po mednarodni klasifikaciji glavbolečine, migreno delimo na 2 vrsti: migrena z avro in brez avre. Sindromi otroštva so lahko predhodniki tega stanja: trebušna migrena, ki jo spremljajo bolečine v trebuhu, paroksizmalna omotica, napadi bruhanja, nagnjenost k slabosti pri premikanju, izmenični urezi okončin.
preprosta migrena
Enostavna migrena (brez avre) - enostranska utripajoča cefalalgija. Najpogosteje ne pokriva celotne strani glave, temveč parieto-okcipitalno ali fronto-temporalno regijo. Včasih je dvostranska ali pa pride do menjave strani razvoja bolečine. Intenzivnost cefalgije je zmerna ali izrazita, ob koncu napada bolečina postane topa. Med napadom je splošna hiperestezija, nestrpnost do močnih zvokov, svetlobe. Pri večini ljudi napad spremljata bruhanje in slabost.
Od 4 do 72 ur - to je v tem primeru trajanje glavobola.
Migrena z avro je prav tako poudarjena v razvrstitvi.
migrena z auro
Nevrološki žariščni simptom pred glavobolom, ki se pojavi takoj po prenehanju simptoma ali po kratkem presledku. Najpogosteje se pojavi vidna avra, ki se kaže z zamegljenim vidom, atrijskim skotomom, cikcakastimi črtami vidnega polja. Traja do 20 minut, nato pa se pojavi napad cefalalgije. Na drugem mestu po pogostosti je avra v obliki parestezije. Sprva se pojavi v prstu roke, nato se dvigne vzdolž roke in se lahko razširi na obraz, usta. Do redkihsorte aure vključujejo hemiparezo, oftalmoparezo, motorično afazijo. Včasih so migreno z avro v obliki nevrološke motnje imenovali pridružena. Zelo redko, običajno pri starejših moških, po avri ni glavobola in takrat se ta pojav imenuje lokalna ishemija.
Še naprej razmišljamo o klasifikaciji glavobolov.
napetostna bolečina
Ta vrsta glavobola je najpogostejša. Prizadene približno 6 % prebivalstva. Njena etiologija je povezana z avtonomno disfunkcijo, dednimi dejavniki, psihološkimi značilnostmi (anksioznost), depresijo, kroničnim stresom (fizičnim, psiho-čustvenim).
Napetostni glavobol v razvrstitvi prevzame vodilno vlogo. Koda ICD-10 - G44.
V patogenezi takšne bolečine se upoštevajo kršitve "sistema nadzora vrat" Walla in Melzaka (noci-anti-nociceptivni sistem), biokemični, vaskularni, nevrogeni dejavniki. Napetostna bolečina je kompleks patoloških stanj, ki segajo od manjših epizodnih bolečin do vsakodnevnih napadov, ki trajajo ves dan. Razdelite kronično in epizodično napetostno cefalgijo. Med temi stanji je vzpostavljena pogojna meja: 180 ali več dni na leto - v kronični obliki in manj kot v epizodni obliki. Glavni dejavniki pri tem so senzibilizacija zadnjega roga hrbtenjače, če je bolečina kronična, in miofascialne motnje v perikranialnih mišicah,kar je mogoče potrditi z metodo EMG, vendar se takšne kršitve ne štejejo za obvezne.
Vrsta napetostne bolečine je lahko psihogena bolečina, ki je ne spremljajo miofascialne spremembe (napetostna bolečina brez disfunkcije perikranialnih mišic).
To patološko stanje bolniki dojemajo kot stiskanje glave, občutek teže. Napetostna bolečina je najpogosteje lokalizirana v čelu, kalvariji, očeh, v nekaterih primerih pa lahko seva v templje, vrat, ramena. Takšen glavobol pogosto spremljajo psiho-vegetativne motnje: izguba apetita, oteženo dihanje, slabost, motnje spanja, občutek »komora v grlu«, povečana utrujenost (duševna in telesna), motnja pozornosti..
Epizodna bolečina zaradi napetosti je običajno paroksizmalna in se lahko pojavi ob različnih urah dneva. Trajanje napada je od 30 minut do 7 dni. V tem primeru bolnik nenehno čuti bolečino.
Za razliko od migrene je jakost takega glavobola blaga ali zmerna, občutki pritiskajo (ne pulzirajo), lokalizacija je obojestranska, pri fizičnem naporu se ne poveča. Bolečino epizodne napetosti ne spremljajo slabost, fonofobija in v času napada praktično ne poslabša človekove sposobnosti za delo.
V klasifikaciji glavobolov v nevrologiji ločimo kronično bolečino.
Kronična bolečina zaradi napetosti je podobna epizodni, vendar se pojavlja vsak danali pogostejši napadi.
Odsotnost patognomoničnih simptomov napetostne bolečine, ki jo razlikujejo od migrene, otežuje diagnosticiranje. Skoraj polovica bolnikov ima diagnosticirano simptomatsko cefalgijo, povezano z organskimi patologijami možganov.
Tenzijski glavobol lahko obstaja sočasno z migreno. V približno 10-50% primerov se v interiktalnem obdobju opazi kronična ali epizodična napetost napetosti. Pogosto se jim pridruži še tretja oblika - abuza, ki je povezana z zlorabo zdravilnih substanc, ki odpravljajo cefalalgijo.
Cluster cephalgia je indicirana v mednarodni klasifikaciji glavobola.
Cluster cephalgia
Ta bolečina se imenuje tudi snopna bolečina, Harrisova ciliarna migrena nevralgija, Hortonova histaminska cefalgija itd. Ta vrsta bolečine združuje več ločenih oblik: ciliarna nevralgija, migrena in pterygopalatina nevralgija. V mednarodni klasifikaciji ločimo tri oblike grozdne bolečine glede na pogostost njihovega pojavljanja: z nedoločeno pogostostjo, kronično in epizodično. Skupaj z njimi se upošteva tudi paroksizmalna kronična hemikranija.
Ne vejo vsi, kakšne so vrste glavobolov.
Cluster cefalgija (po ICD-10 R51) je precej redka, moški trpijo zaradi nje večkrat pogosteje kot ženske, začetek bolezni je opažen v 20-50 letih. Etiopatogeneza te vrste glavobola ni znana, vendar znanstveniki domnevajo, da temelji na kršitvi določenih žilnih mehanizmov.
žarekza cefalgijo so značilni napadi ostre, boleče enostranske bolečine v glavi, ki se ponavljajo vsak dan v daljšem časovnem obdobju, ki jim sledi enak dolg premor. Intenzivnost in trajanje bolečine se v obdobju grozda spreminja od blagih in kratkih do hudih in dolgotrajnih občutkov. Bolečina se pojavi hitro, brez predhodnikov, opazimo jo v predelu oči, templjih, v periorbitalni coni, možno je obsevanje v vratu, ušesu in roki. Narava takšne bolečine je dolgočasna, pekoča, moč pa je tako velika, da lahko zbudi celo speče bolnike. Sprva se napadi razvijejo ponoči, hkrati. Med njimi opazimo psihomotorično vznemirjenost in izrazite vegetativne motnje, pordelost in solzenje oči, otekanje vek, zamašen nos.
Katere druge vrste glavobolov obstajajo?
kronična paroksizmalna hemikranija
Ta glavobol je redka vrsta paroksizmalne enostranske cefalgije, ki je lokalizirana v okulo-frontalno-temporalnem predelu in ima izrazito intenzivnost in dolgočasen značaj. Napadi trajajo do 30 minut, se ponavljajo večkrat na dan in jih spremljajo avtonomne motnje oči in nosu. Kar jih razlikuje od grozdne kronične cefalgije je, da takšne bolečine prevladujejo pri ženskah.
Nevralgija
Je še ena vrsta glavobola, ki prizadene ljudi ne glede na spol. Trajanje napadov - od nekaj sekund do nekaj minut, se ponavljajo sdoločenih intervalih in zanje so značilne različne stopnje intenzivnosti (od zmerne do močne). Povzroča nevralgično draženje enega od živcev.
Glavobol, povezan s poškodbo
V nevrologiji obstaja nagnjenost k povzročitvi kronične cefalgije s travmatskimi poškodbami možganov. V mednarodni klasifikaciji ločimo različne vrste glavobola, in sicer dve vrsti posttravmatske cefalalgije: akutna in kronična. In za vsako vrsto obstajata še dve podvrsti, ob upoštevanju resnosti poškodbe:
- pomembno, z nevrološkimi simptomi,
- majhna, nobena.
Akutna posttravmatska bolečina se pojavi v času poškodbe ali po dveh tednih. Svetleča vrzel zahteva pregled, da se izključijo subduralni hematomi in drugi zapleti travme.
Za kronično posttravmatsko bolečino so značilni enaki simptomi, vendar traja precej dolgo. Pri razvoju posttravmatske bolečine v glavi so pomembne poškodbe možganov, motnja njegove integrativne aktivnosti, psiho-vegetativna disfunkcija, psihološke značilnosti bolnika, psihogeni dejavniki in najemni odnosi. Takšen glavobol je posledica interakcije psihosocialnih in organskih dejavnikov, ki postanejo pomembni pri blagih poškodbah, pri hudih pa organskih sprememb.
Sekundarni glavoboli
Povzroča jih cela vrsta različnih dejavnikov. Torej, taka bolečina v glavi nastane zaradi -za:
- poškodbe glave in vratu;
- različne okužbe;
- individualni odziv na zdravilo;
- uživanje alkohola in drog;
- pretres možganov;
- možganski tumorji.
Članek obravnava klasifikacijo glavobolov.
