Hiperosmolarna koma se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih, starejših od 50 let, ki trpijo za blagim do zmernim diabetesom mellitusom, ki se zlahka kompenzira z dieto in posebnimi zdravili. Razvija se v ozadju dehidracije telesa kot posledica jemanja diuretikov, bolezni možganskih žil in ledvic. Smrtnost zaradi hiperosmolarne kome doseže 30%.
Razlogi
Hiperosmolarna koma, povezana z glukozo, je zaplet sladkorne bolezni in nastane kot posledica močnega zvišanja krvnega sladkorja (več kot 55,5 mmol/l) v kombinaciji s hiperosmolarnostjo in odsotnostjo acetona v krvi.
Razlogi za ta pojav so lahko:
- huda dehidracija zaradi hudega bruhanja, driske, opeklin ali dolgotrajnega zdravljenja z diuretičnimi zdravili;
- pomanjkanje ali popolna odsotnost insulina, tako endogenega koteksogeni (vzrok za ta pojav je lahko pomanjkanje insulinske terapije ali napačen režim zdravljenja);
- povečana potreba po insulinu, ki se lahko pojavi kot posledica hudih kršitev prehrane, vnosa koncentriranih glukoznih pripravkov, razvoja nalezljive bolezni (zlasti pljučnice in okužb sečil), po operacijah, poškodbah, jemanje zdravil, ki imajo lastnosti antagonistov insulina (zlasti glukokortikoidov in pripravkov spolnih hormonov).
Patogeneza
Na žalost mehanizem razvoja tega patološkega stanja ni popolnoma razumljen. Menijo, da na razvoj tega zapleta vpliva blokada izločanja glukoze z ledvicami, pa tudi povečan vnos te snovi v telo in njena proizvodnja v jetrih. Hkrati se zavira nastajanje inzulina in blokira izraba glukoze v perifernih tkivih. Vse to je v kombinaciji z dehidracijo telesa.
Poleg tega se domneva, da prisotnost endogenega (nastalega v telesu) inzulina v človeškem telesu moti procese, kot sta lipoliza (razgradnja maščobe) in ketogeneza (tvorba zarodnih celic). Vendar ta insulin ni dovolj za zatiranje količine glukoze, ki jo proizvajajo jetra. Zato je nujna uvedba eksogenega insulina.
Z močno izgubo tekočine v velikih količinah se BCC (volumen krožeče krvi) zmanjša, kar vodi do zgostitve krvi in povečanjaosmolarnost. To se zgodi ravno zaradi povečanja koncentracije glukoznih, kalijevih in natrijevih ionov.
Simptomi
Razvija se hiperosmolarna koma, katere simptomi se pojavijo vnaprej, v nekaj dneh ali tednih. Hkrati se pri bolniku pojavijo znaki, ki so značilni za dekompenzirano diabetes mellitus (ravni sladkorja ni mogoče uravnavati z zdravili):
- poliurija (povečana proizvodnja urina);
- povečana žeja;
- povečana suhost kože, sluznic;
- drastično hujšanje;
- stalna šibkost;
- posledica dehidracije je splošno poslabšanje počutja: znižanje tonusa kože, zrkla, krvnega tlaka, temperature.
Nevrološki simptomi
Poleg tega lahko simptome opazimo tudi iz živčnega sistema:
- halucinacije;
- hemipareza (oslabitev prostovoljnih gibov);
- kršitev govora, je nejasen;
- stalni krči;
- arefleksija (pomanjkanje refleksov, eden ali več) ali hiperlefksija (povečani refleksi);
- mišična napetost;
- pokvarjena zavest.
Simptomi se pojavijo dni preden se pri otrocih ali odraslih razvije hiperosmolarna koma.
možni zapleti
Ob nepravočasni pomoči se lahko razvijejo zapleti. Pogosti so:
- epileptični napadi, ki lahkospremlja trzanje vek, obraza (te manifestacije so lahko drugim nevidne);
- globoka venska tromboza;
- pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
- odpoved ledvic.
Spremembe se pojavljajo tudi v prebavilih, ki se kažejo z bruhanjem, napenjanjem, bolečinami v trebuhu, motnjami črevesne gibljivosti (včasih opazimo črevesno obstrukcijo), vendar so lahko skoraj nevidne.
Opazili so tudi vestibularne motnje.
Diagnoza
Če obstaja sum na diagnozo hiperosmolarne kome, diagnoza temelji na laboratorijskih preiskavah. Zlasti pri pregledu krvi se odkrije visoka raven glikemije in osmolarnosti. Poleg tega so možne povišane ravni natrija, visoke skupne beljakovine sirotke in preostalega dušika. Ravni sečnine so lahko tudi povišane. Pri pregledu urina ketonska telesa (aceton, acetoocetna in betahidroksimaslena kislina) niso zaznana.
Poleg tega v zraku, ki ga izdihuje bolnik, ni vonja po acetonu in ketoacidoze (motena presnova ogljikovih hidratov), ki sta izrazita hiperglikemija in osmolarnost krvi. Pacient ima nevrološke simptome, zlasti patološki znak Babinskega (refleks ekstenzorja stopala), povečan mišični tonus, obojestranski nistagmus (neprostovoljno oscilatorno gibanje oči).
Med drugimi anketamiizstopajte:
- ultrazvok in rentgenski pregled trebušne slinavke;
- elektrokardiografija;
- test glukoze v krvi.
Diferencialna diagnoza je še posebej pomembna. To je posledica dejstva, da je hipermolarna koma lahko posledica ne le sladkorne bolezni, temveč tudi jetrno-ledvične odpovedi pri jemanju tiazidnih diuretikov.
zdravljenje
Če je diagnosticirana hiperosmolarna koma, je nujna oskrba odpraviti dehidracijo, hipovolemijo in obnoviti osmolarnost plazme.
Za boj proti hidraciji telesa se uporablja hipotonična raztopina natrijevega klorida. Uvedeno od 6 do 10 litrov na dan. Po potrebi se količina raztopine poveča. V dveh urah po pojavu patološkega stanja je potrebno intravensko injicirati 2 litra raztopine natrijevega klorida, nato pa kapljanje s hitrostjo 1 l / h. Ti ukrepi se izvajajo do normalizacije osmolarnosti krvi in tlaka v venskih žilah. Znak odprave dehidracije je pojav bolnikove zavesti.
Če je diagnosticirana hiperosmolarna koma, je za zdravljenje potrebno zmanjšanje hiperglikemije. V ta namen se insulin daje intramuskularno in intravensko. Hkrati je potreben strog nadzor koncentracije sladkorja v krvi. Prvi odmerek je 50 ie, ki ga razdelimo na polovico in na različne načine vnesemo v telo. V primeru hipotenzije je način dajanja le intravenski. Več insulinav enaki količini intravensko in intramuskularno. Ti ukrepi se izvajajo, dokler raven glikemije ne doseže 14 mmol/l.
Režim insulina je lahko drugačen:
- enkrat 20 ie intramuskularno;
- 5-8 enot vsakih 60 minut.
V primeru, da je raven sladkorja padla na raven 13,88 mmol/l, je treba hipotonično raztopino natrijevega klorida nadomestiti z raztopino glukoze.
Med zdravljenjem hiperosmolarne kome je potrebno stalno spremljanje količine kalija v krvi, saj je za njegovo odstranitev iz patološkega stanja potrebna uvedba kalijevega klorida.
Za preprečevanje možganskega edema zaradi hipoksije bolnikom intravensko injiciramo raztopino glutaminske kisline v količini 50 ml. Potreben je tudi heparin, saj se tveganje za trombozo močno poveča. To zahteva spremljanje strjevanja krvi.
Pri bolnikih z blagim ali zmernim diabetesom mellitusom praviloma nastane hiperosmolarna koma, zato lahko mirno trdimo, da telo dobro sprejema inzulin. Zato je priporočljivo dajati natančno majhne odmerke zdravila.
Preprečevanje zapletov
Srčno-žilni sistem potrebuje tudi preventivo, in sicer preprečevanje srčno-žilne insuficience. V ta namen se uporabljajo "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Pri znižanem tlaku, ki je na konstantni ravni, se priporoča dajanje raztopine DOXA, pa tudi intravenskodajanje plazme, gemodeza, humanega albumina in polne krvi.
Bodite pozorni…
Če imate diagnozo diabetes mellitus, morate nenehno opravljati preglede pri endokrinologu in upoštevati vsa njegova navodila, zlasti nadzorovati raven sladkorja v krvi. Tako se boste izognili zapletom bolezni.
