Zelo neprijetna in smrtonosna bolezen, pljučna tuberkuloza, obstaja na Zemlji že tisočletja, kar dokazujejo arheološka izkopavanja in številni zgodovinski dokumenti. V sodobnem svetu letno vzame med svoje žrtve približno 10 milijonov ljudi, od katerih jih 25 % umre.
Najbolj neprijetna oblika bolezni je diseminirana pljučna tuberkuloza, kar pomeni multifokalna, "razlita" po pljučih. Okužbo je zelo enostavno ujeti, saj so načini prenosa nenavadno preprosti, simptomi v začetnih fazah pa skoraj nevidni. Pravzaprav je vsak od nas v nevarnosti, da se okuži vsak dan, vendar na srečo ne more vsak organizem razviti tuberkuloze. Če je bila kljub temu postavljena velika diagnoza, ni treba obupati, saj je zdaj znanost stopila tako daleč, da je povsem mogoče popolnoma ozdraviti celo razširjeno pljučno tuberkulozo.mogoče. Če želite to narediti, se ne smete izogibati preventivnim pregledom in skrbno izpolnjevati predpise lečečega ftiziatra. Pravijo, da je poznavanje prednosti in slabosti sovražnika že 50% zmage. Torej ugotovimo, kaj je tuberkuloza, od kod prihaja in kako se z njo spopasti.
Koch palice
Razširjeno pljučno tuberkulozo povzročajo mikroskopski živi organizmi, tako imenovane mikobakterije. Na planetu obstajajo milijone let, odkril pa jih je šele leta 1882 zdravnik in znanstvenik Koch, po katerem so jih tako poimenovali – Kochove palice. Skupno je 74 vrst patogenih mikobakterij (skrajšano ICD), od katerih jih je 6 sposobnih povzročiti tuberkulozo pri ljudeh in živalih. Zaradi videza so jih imenovali palice, res paličaste. Nekatere mikobakterije so popolnoma ravne, nekatere so rahlo ukrivljene, obe pa sta dolgi od 1 mikrometra do 10 mikrometrov in široki približno 0,5 mikrometra.
Edinstvena značilnost njih je struktura njihovih sten ali školjk. Ne da bi se spuščali v podrobnosti, ugotavljamo, da jim pri Kochovih palicah omogoča neskončno mutiranje, obrambo pred delovanjem protiteles, ki so smrtonosna za druge parazite, in trdno upiranje neugodnemu okolju. Uspešno uporabljajo celo bakteriofage, katerih pomen je zaščititi naše telo pred parazitskimi mikroorganizmi. Ko se absorbira, Kochove palice ne odmrejo, ampak modificirajo makrofage, tako da se tiho razmnožujejo in so hkrati nedostopne za obrambne sisteme svojihlastnik. Z drugimi besedami, Kochove palice uporabljajo celično obrambo našega telesa, da se vanj infiltrirajo.
Ko pridejo v pljuča zdravega človeka, ti paraziti najprej tvorijo posamezna žarišča (primarna tuberkuloza), nato pa se s krvjo in/ali limfo razširijo na veliko območje enega ali obeh pljuč in drugih dihalnih organov. enkrat, s čimer se razvije diseminirana pljučna tuberkuloza. V določenih okoliščinah se lahko razvije tudi po zdravljeni primarni tuberkulozi, saj Kochovi bacili v neaktivni obliki ostanejo v telesu več let.
Poti okužbe
Pljučno tuberkulozo pri ljudeh povzročajo tri vrste bakterij – M. tuberculosis (človeška podvrsta), M. africanum (vmesna podvrsta) in M. bovis (živalska podvrsta). Slednje pogosteje zboli pri govedu, na ljudi pa se prenaša z nepasteriziranim mlekom.
Mnoge zanima, ali je diseminirana pljučna tuberkuloza nalezljiva ali ne. Odgovor je nedvoumen: zelo nalezljiva je, če mine s sproščanjem Kochovih bacilov (tuberkuloznih bakterij).
Pridejo od bolne osebe do zdrave osebe je nenavadno preprosto:
- lahko jih vdihnemo z zrakom;
- s slino (na primer pri kašljanju, poljubljanju);
- skozi posodo, ki jo uporablja bolnik;
- prek gospodinjskih predmetov;
- od matere do ploda;
- pri uporabi premalo sterilnih medicinskih instrumentov.
Kot vidite, lahko dobite tuberkulozo kjer koli: v prometu, na javnih mestihuporaba, v izobraževalnih ustanovah, pri delu in tako naprej.
Pomembno: Kochove palice so fantastično vztrajne. Zelo dolgo ohranjajo svoje nevarne lastnosti zunaj človeškega telesa. Tukaj je nekaj primerov, kako dolgo živijo Kochove palice v okoljih, s katerimi se srečujemo vsak dan:
- v temnem prostoru brez sončne svetlobe - do 7 let;
- v posušenem pacientovem izpljunku (ostanek na kakršnih koli predmetih) - do 1 leta;
- v prahu na ulici - do 60 dni;
- na listih tiskanih publikacij - do 3 mesece;
- v vodi - približno 150 dni;
- v neprekuhanem mleku - približno 14 dni;
- v siru (maslu) - do enega leta.
Ali je mogoče negativno odgovoriti na vprašanje, ali je diseminirana pljučna tuberkuloza nalezljiva ali ne? Morda se Kochove palice, prisotne v okolju, zlahka uničijo? Žal teh mikobakterij ni lahko ubiti. Zaradi svoje edinstvene celične stene praktično ne trpijo zaradi sončne svetlobe, ultravijoličnega sevanja, alkohola, acetona, kislin, alkalij, številnih dezinfekcijskih sredstev, dihidratov, pri kuhanju predmetov z okuženim izpljunkom pa ne poginejo tudi 5 minut.. Če bi se Kochove palice lahko razvile v telesu katere koli osebe, bi vsi prebivalci planeta Zemlja zboleli za tuberkulozo.
Skupine tveganj
Tudi v predšolski starosti večina otrok pobere Kochove palice, a razširjena pljučna tuberkuloza ali katera koli druga se razvije le pri oslabelih, bolnih otrocih. V nevarnosti so tudi:
- osebe, ki so dalj časa v bližinistik z bolniki s tuberkulozo;
- ljudje z nizko imuniteto;
- HIV pozitiven;
- jemanje imunosupresivov;
- mladostniki in ljudje srednjih let v obdobju hormonske prilagoditve;
- lačen;
- oboleli za tuberkulozo kože in drugih organov;
- preživeli nalezljivih bolezni;
- bolniki s primarno pljučno tuberkulozo in zdravljeni;
- dolgotrajni nekateri fizioterapevtski postopki (npr. kvarc).
Razvrstitev
Razširjena pljučna tuberkuloza se lahko razvije na naslednje načine:
1. S pretokom krvi (hematogeno). V tem primeru sta prizadeta obe pljuči. Bakterije lahko pridejo v krvni obtok skozi prizadete bezgavke, Gonova žarišča, skozi desno stran srca in pljučno veno.
2. Z limfo (limfogeno). V tem primeru je prizadeto eno pljučo.
3. Limfohematogeno.
Glede na naravo poteka bolezni se diseminirana pljučna tuberkuloza razlikuje v naslednjih oblikah:
- akutno (miliarno);
- subakutna;
- kronična;
- posplošeno. Ta vrsta bolezni naj bi se pojavila, ko se iz nekega razloga vsebina bezgavke, prizadete z mikobakterijami, prebije v krvne žile, katerih struktura se je zgrudila (kazeozna). V tem primeru je v krvi hkrati veliko število Kochovih palic. Na srečo se to ne zgodi pogosto.
Akutna tuberkuloza
Bolezense začne nenadoma, nenadoma, simptomi so zelo svetli, malo podobni pljučnici. Diagnozo postavimo na podlagi strojne preiskave pljuč in mikrobioloških preiskav sputuma. Za akutno diseminirano pljučno tuberkulozo je značilna prisotnost v pljučnem tkivu številnih majhnih (približno milimeter) tuberkulov, ki spominjajo na prosena zrna. Od tod drugo ime - "miliarna (milae v latinščini pomeni "proso") tuberkuloza." Pri bolniku se najprej spremeni struktura kapilar, v njih se uniči kolagen, stene pa postanejo lahko prepustne, kar vodi do prodiranja mikobakterij iz krvnega obtoka v pljuča. Simptomi so naslednji:
- močan skok temperature na 39, 5-40 °C;
- šibkost, šibkost, visoka utrujenost;
- hiter utrip;
- pomanjkanje apetita;
- cianoza ustnic in prstov;
- porumenelost kože;
- slabost do bruhanja;
- glavobol;
- suh kašelj ali s izločanjem izpljunka, v katerem so poleg sluzi in gnoja še krvave proge;
- kratka sapa.
Včasih pride do izrazite toksikoze, vse do izgube zavesti.
subakutna tuberkuloza
Pojavi se, ko se bolezen razširi na velike krvne žile (intralobularne vene in interlobularne arterije). V tem primeru se odkrijejo žarišča s premerom do 1 cm. Nahajajo se predvsem v tistih segmentih pljuč, kjer je veliko kapilar in limfnih žil. AvtorNaravna žarišča so proliferativna, brez vnetja in tumorjev, vendar lahko vodijo do vnetnih procesov v visceralni plevri.
Subakutni simptomi tuberkuloze so lahko podobni številnim drugim boleznim, zaradi česar je težko postaviti klinično diagnozo. Med glavnimi so naslednje:
- utrujenost, šibkost;
- temperatura okoli 38 °C;
- kašelj z izločanjem izpljunka.
kronična tuberkuloza
Ta oblika bolezni se pojavi, ko bolnik ni popolnoma ozdravil primarne (sveže) tuberkuloze. V takih primerih mikobakterije večkrat vstopijo v nove segmente pljuč s pomočjo krvnega ali limfnega toka, kar povzroči več žarišč različnih velikosti (od zelo majhnih do precej velikih), različnih oblik in struktur. Lahko so kalcificirane in zelo sveže, s svetlo vnetno sliko. Žarišča se nahajajo v obeh pljučih. Razočarljivo sliko dodajajo emfizem, fibroza različnih tkiv v pljučih in plevralne brazgotine. Kljub temu se kronična diseminirana pljučna tuberkuloza morda ne kaže navzven, zato se najpogosteje odkrije s fluorografijo. Simptomi kronične oblike tuberkuloze so:
- povečana utrujenost;
- slab apetit;
- izguba teže;
- pogosti glavoboli;
- brezvzročno zvišanje temperature (občasno);
- kašelj.
Razširjena tuberkulozapljuča: faza
Prej je veljalo, da se I faza okužbe pojavi v zgornjih režjih pljuč, II - v srednjem, III pa že doseže spodnje. V prihodnosti je bila takšna razvrstitev prepoznana kot napačna, saj se lahko faze razvoja te bolezni enako pojavljajo v vseh segmentih pljuč. Do danes ločimo naslednje faze pljučne tuberkuloze:
- žariščna;
- infiltracija;
- razpad;
- MBT+ (odprta oblika tuberkuloze);
- MBT- (zaprto).
Razširjena pljučna tuberkuloza v fazi infiltracije MBT+ pomeni potek bolezni s sproščanjem mikobakterij v okolje. Glavni simptom je kašelj z izločanjem izpljunka, še posebej, če vsebuje gnoj in kri.
Žariščna faza je značilna predvsem za primarno ali svežo tuberkulozo. Zanj je značilno, da je prizadet le par ali celo en segment. V tem primeru so dimenzije žarišča majhne (do 1 cm v premeru). Ta faza poteka brez simptomov in se običajno odkrije med strojnim pregledom pljuč (rentgensko slikanje, fluorografija).
Diseminirana pljučna tuberkuloza: faza infiltracije in razpada
To naravo poteka bolezni dobimo, ko je ne odkrijemo pravočasno (pacient se izogne obvezni letni fluorografiji, ne gre k zdravniku ob prvih zaskrbljujočih simptomih, se samozdravi ali uporablja ljudska zdravila praviloma ni dovolj učinkovit kot glavno zdravljenje). Faza razpadanja pomeni, da je morfologija lezij v pljučih dosegla stopnjo, pri kateritkiva so začela razpadati in tvoriti prave luknje. Delci razpadlih tkiv pridejo ven s kašljem. So sputum, prepreden s krvjo in gnojem. Tudi ti drobci padejo na segmente pljuč, ki še niso dovzetni za bolezni, zaradi česar pride do takojšnjega sejanja mikobakterij. Bolniki z diagnozo diseminirane pljučne tuberkuloze v fazi razpadanja so nevaren vir okužbe za druge in so predmet obvezne hospitalizacije. V bolnišnici bodo morali ostati dolgo, do šest mesecev. Posledično se razpadle lezije zacelijo (kalcificirajo).
Fazo infiltracije opazimo tudi pri progresivnem poteku bolezni, vendar v tem primeru ne pride do kolapsa pljučnega tkiva. Na splošno je infiltrat mesto (središče), v katerem je vnetni proces. Na takšno mesto se preseli veliko limfocitov in levkocitov, simptomi pa spominjajo na akutno pljučnico. Diseminirana pljučna tuberkuloza v fazi infiltracije ima naslednje simptome:
- močno zvišanje temperature na visoke ravni;
- šibkost, šibkost;
- bolečina v prsih;
- kašelj;
- znaki zastrupitve;
- glavobol;
- včasih oslabitev zavesti.
Brez takojšnjega zdravljenja se začne razgradnja tkiva na mestu infiltratov. Bolnik jih izkašlja ali pa jih v procesu kašljanja premakne v drugo pljučo, kjer zelo hitro pride do okužbe nekdanjih zdravih tkiv. Tuberkuloza v fazah razpadanja in infiltracije je polna ne le povečanega tveganja okužbe drugih, ampak tudiusodno za samega bolnika.
Diagnoza
Pri bolniku ni vedno lahko takoj ugotoviti diseminirane pljučne tuberkuloze. Diagnoza je težka zaradi dejstva, da so simptomi te bolezni in pljučnice, SARS, celo metastatskega raka zelo podobni. Ko se bolnik obrne na kliniko s pritožbami zaradi utrujenosti, kašlja, bolečine v grlu, šibkosti, kratke sape, mora zdravnik pregledati kožo za prisotnost brazgotin, ki lahko ostanejo od prejšnjega paraproktitisa, limfadenitisa. Preveri se tudi simetrija prsnega koša (ni tam, če se tuberkuloza razvije v enem pljuču), preveri se bolečina in napetost mišic v ramenskem obroču. Pri poslušanju pljuč s stetoskopom se razkrije, ali so piskanje, kakšna je njihova lokalizacija in narava. Obvezno je opraviti laboratorijske preiskave izpljunka na prisotnost mikobakterij v njem. V nekaterih primerih se bolnikom za pregled vzame izpiranje bronhijev ali želodca (najpogosteje pri otrocih). Poleg tega lahko laboratorijski testi vključujejo:
- bronhoskopija;
- mikroskopija sputuma;
- plevralna biopsija;
- torakoskopija;
- plevralna punkcija.
Najbolj razširjene in natančne so fluoroskopske študije.
Zdravljenje in prognoza
Če je zdravnik diagnosticiral diseminirano pljučno tuberkulozo, bo zdravljenje dolgo invečplasten. Prognoza je odvisna od faze, v kateri je bila bolezen odkrita, in od tega, kako natančno bolnik upošteva navodila zdravnikov. Za katero koli vrsto pljučne tuberkuloze v fazi MBT+ je bolnik hospitaliziran. V bolnišnici izvajajo predvsem terapijo z zdravili (kemoterapijo), ki jo sestavljajo zdravila proti tuberkulozi, fizioterapija in vitamini, ki krepijo imunski sistem.
Kemoterapija pri na novo diagnosticiranih bolnikih v intenzivni fazi zdravljenja se izvaja z naslednjimi protituberkuloznimi zdravili: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamid" in "Ethambutol" ter v fazi nadaljevanja zdravljenja - "Izoniazid" in "Rifampicin" ali "Izoniazid" in "Ethambutol".
Pri akutni diseminirani tuberkulozi je indicirana uporaba kortikosteroidov in imunomodulatorjev. Najpogosteje se predpisuje "Prednizolon" (15-20 mg / dan 6-8 tednov).
Trajanje zdravljenja - do 6 mesecev. Če v 3 mesecih ni težnje po izboljšanju, pa tudi pri številnih drugih indikacijah, je možna uporaba kirurškega posega, ki je sestavljen iz odstranitve posameznega pljučnega segmenta ali pljuč kot celote.
Najnovejše zdravljenje tuberkuloze, imenovano "valvularna bronhoplastika" ali preprosto "bronhoblok", se zdaj uporablja kot alternativa operaciji.
preprečevanje
Pljučna tuberkuloza velja za socialno bolezen, katere širjenje je v veliki meri odvisno od kakovosti življenja prebivalstva (življenjske razmere, migracije,prestajanje kazni v zaporih itd.). Kot preventivne ukrepe, zlasti za diseminirano pljučno tuberkulozo, lahko navedemo:
- obvezna fluorografija;
- izvajanje protiepidemičnih ukrepov;
- cepljenje BCG;
- državna dodelitev sredstev za zdravljenje bolnikov s tuberkulozo;
- ohranjanje aktivnega (športnega), zdravega načina življenja;
- bolniki, ki se zdravijo zaradi fokalne tuberkuloze.
