Fulminantni hepatitis, imenovan tudi maligni, je značilen po hudem poteku in nastane kot posledica odmiranja znatnega števila hepatocitov. Hiter potek patologije je vzrok smrti v 10 dneh po pojavu prvih simptomov. V nekaterih primerih je napredovanje bolezni tako hitro, da se simptomi sploh ne začnejo pojavljati.
Vzroki za to patologijo
Praviloma se fulminantni hepatitis pojavi v ozadju poškodbe telesa z virusi, ki negativno vplivajo na jetrne celice. Precej pogosto opazimo obsežno nekrozo v ozadju avtoimunske ali vnetne bolezni.
V otroštvu lahko razvoj fulminantne oblike hepatitisa sprožijo virusi hepatitisa tipa 1, 2, 3, 4 in 6, varicella-zoster, citomegalovirus, povzročitelji ošpic itd.drugemu bolniku s to obliko hepatitisa je diagnosticirana virusna vrsta patologije A, E, B in D v različnih kombinacijah. Fulminantni hepatitis B se najpogosteje razvije hkrati s hepatitisom D.
Hepatitis tipa B, ki je pred nastankom maligne oblike, se odkrije le pri 1% novorojenčkov, mlajših od šestih mesecev.
Strokovnjaki imenujejo naslednje razloge za razvoj fulminantnega hepatitisa neinfekcijske narave:
- Škodljiv učinek fosforja, etilnega alkohola, strupov iz gob in drugih strupenih snovi na hepatocite.
- Sistematska in nenadzorovana uporaba zdravil z hepatotoksičnimi učinki. To so lahko paracetamol, tetraciklinski antibiotiki, zdravila proti TB, nesteroidna protivnetna zdravila, inhalacijski anestetiki, steroidi itd.
- Poškodba jetrnega tkiva. Pojavi se lahko tudi med kirurškim posegom v trebuhu na drugih organih.
- Hipohlajenje ali pregrevanje telesa.
- Pokvarjena cirkulacija krvi v jetrih kot posledica patologij žilnega sistema.
- Akutno srčno popuščanje.
- Motnje obrambnega sistema telesa.
Manifestacije bolezni pri novorojenčkih
Maligni hepatitis pri novorojenčkih se lahko pojavi v ozadju kršitve presnovnih procesov v otrokovem telesu. Te motnje lahko povzročijo:
- Fruktosemija ali dedna intoleranca za fruktozo.
- Tirozinemija, ko je moten metabolizem tirozina.
- V starejši starosti lahko nenadzorovana uporaba paracetamola povzroči hepatitis.
Katere druge oblike virusnega hepatitisa obstajajo? Hepatitis je izoliran tudi v kriptogeni obliki, ko ni mogoče ugotoviti izvora patologije. Podobna diagnoza je postavljena v 30 % primerov.
V jetrih ni živčnih končičev, zato se njegove patologije pogosto razvijejo v latentni obliki. Da bi preprečili morebitne zaplete, je treba organ redno pregledovati glede razvoja različnih bolezni, vključno s hepatitisom. Pravočasno posredovanje specialista bo pomagalo preprečiti bolj zapletene in težje oblike patologije.
Simptomi te bolezni
Ob prvih znakih motenj v delovanju jeter morate poiskati zdravniško pomoč. Za fulminantni hepatitis so značilni naslednji simptomi, ki so običajno hitri:
- Intenzivna zastrupitev telesa je značilna pordelost kože, bolečine v glavi, šibkost in bolečine v sklepih in kosteh. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se lahko telesna temperatura dvigne na 39 stopinj. Takemu bolniku je precej težko premikati, postane letargičen in nenehno doživlja zaspanost. V nekaterih primerih pride do prehodne razdražljivosti.
- Dispeptične motnje spremljata slabost in pogosto bruhanje po jemanju zdravil ter težke in mastne hrane. V prihodnosti se želja po bruhanju pojavi spontano, brez očitnega razloga. V bruhanju se lahko vidijo krvni strdki, podobnikavna usedlina.
- Bolečina v desnem hipohondriju.
- Pojav slabega zadaha, ki spominja na iztrebke.
Če ob pojavu teh simptomov ne poiščete zdravniške pomoči, začne fulminantni potek hepatitisa hitro napredovati. V prihodnosti se pojavi ikterični sindrom, za katerega je značilna barva sluznice in kože v rumeni barvi. To je glavni dokaz prehoda hepatitisa v maligno obliko.
Drugi znaki patologije
Fulminantni hepatitis napreduje in pojavijo se novi simptomi:
- Upočasnitev pacientovega govora, nejasna narava izgovorjenih besed.
- Zmanjšanje hitrosti psihomotoričnih reakcij, zaviranje dejanj ali misli.
- Pojav brezbrižnosti in apatije do tega, kar se dogaja okoli.
- Pacientov glas postane monoton, čustveni ton govora je odsoten.
- Disfunkcionalna črevesna motnja, ki se kaže z drisko.
- Razvoj ischurije, ko bolnik ne more sam izprazniti mehurja urina.
Z palpacijo lahko zdravnik zazna zmanjšanje velikosti jeter v ozadju fulminantne oblike virusnega hepatitisa. Konzistentnost organa postane mehkejša. V tej fazi začne bolezen napredovati z novo močjo, zlasti kar zadeva zastrupitev.
Stape razvoja maligne oblike bolezni
Obstaja več stopenj razvoja maligne oblikehepatitis:
- Začetna, teče v latentni obliki.
- Druga stopnja, za katero je značilno doseganje stanja jeter pred komo kot posledica aktivne smrti hepatocitov.
- Jetrna koma. To stanje se razvije kot posledica zaviranja funkcij organa. Pacient lahko izgubi zavest, ima težave z dihanjem in krvožilnim sistemom.
Fulminantni virusni hepatitis je lahko usoden, če ga ne zdravimo.
Diagnoza te bolezni
Diagnoza se postavi na podlagi več kriterijev, vključno z znaki jetrne kome in množično smrtjo hepatocitov. Ikterični sindrom v tem primeru ni temeljni simptom, saj pri tej obliki akutnega virusnega hepatitisa ne napreduje.
Hepatologi imenujejo naslednje simptome te patologije, kar kaže na prehod bolezni v maligno obliko:
- Pacientovo resno stanje, nagnjeno k napredovanju.
- Nenadne spremembe v psiho-čustvenem stanju bolnika, ko letargijo zamenja nenadna evforija, vznesenost pa razdražljivost.
- Ker se velikost žlez nenehno spreminja, se bolečinski sindrom nagiba k povečanju ali zmanjšanju intenzivnosti.
- Telesna temperatura se lahko dvigne do 40 stopinj.
- Telangiektazija ali pajkove vene nakazujejo hemoragični sindrom.
- Slab zadah.
- Zasoplost, oteklinamožgani izzovejo nenadne padce tlaka v arterijah.
- Zmanjšana diureza.
Diagnoza fulminantnega tipa hepatitisa se izvaja s pregledom bolnika tako z instrumentalnimi metodami kot z laboratorijskimi preiskavami. Bolezen se diagnosticira na podlagi rezultatov naslednjih testov:
- Splošna preiskava krvi. Označuje nenormalne ravni nevtrofilcev v krvi.
- Koprogram ali preiskava blata lahko pokažeta povečano vsebnost sterkobilina, ki je žolčni encim. Razbarvanje blata kaže na kršitev presnove ogljikovih hidratov in maščob v telesu.
- Test urina odkrije povišane ravni urobilinogena, ki pomaga obnoviti bilirubin.
- Biokemični krvni test. Kaže povečano vsebnost bilirubina, pa tudi feritina in železa. Ta analiza bo pokazala tudi povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz, kar nam bo omogočilo sklepanje, da obstajajo kršitve v delu organa. Na zadnji stopnji malignega hepatitisa se število transaminaz zmanjša. Poleg tega bo biokemična študija pokazala pomanjkanje protrombina in albumina v krvi.
- Pri diagnozi fulminantnega hepatitisa se opravi tudi krvni test za prisotnost markerjev hepatitisa virusnega izvora. Ta študija vam omogoča, da izključite ali potrdite nalezljivo naravo patološkega procesa.
Uporaba instrumentalnih metod pri pregledu jeter omogoča ocenostopnjo poškodbe organa, dobijo svojo vizualno podobo. Za to je bolniku predpisan ultrazvok, računalniška in magnetna resonanca, v nekaterih primerih biopsija. Najnovejša študija vključuje odvzem jetrnega tkiva za histološko analizo. To je najbolj informativna diagnostična metoda, saj vam omogoča natančno določitev narave patologije.
Ko nekroza postane obsežna, se uniči celotna površina jeter. Funkcionalnost se ohrani le v nekaj celicah. Submasivna raznolikost nekroze kaže na uničenje celic le v osrednjem delu jetrnega lobula. To poveča ugodno prognozo preživetja.
Palpacija pokaže znatno zmanjšanje velikosti jeter, označeno kot prazen hipohondrij. Orgle postanejo mehke in mlahave.
Zapleti te patologije
Najhujši zaplet fulminantnega hepatitisa je jetrna koma. To stanje nastane kot posledica obsežne smrti hepatocitov in je značilna popolna in nepopravljiva izguba funkcionalnosti organa.
Poleg tega lahko naslednji patološki procesi postanejo zapleti malignega hepatitisa:
- Otekanje možganskega tkiva, ki se kaže skupaj z depresijo dihanja in motnjami krvnega obtoka. Količina kisika v krvi se zmanjša, medtem ko se raven ogljikovega dioksida dvigne. Podobno stanje se kaže s simptomi, kot so bolečina v glavi, pordelostkoža na obrazu, pogosta želja po bruhanju, motnje srčnega ritma, hitro dihanje.
- Krvavitev iz prebavnega sistema kot posledica motnje strjevanja krvi.
- Ledvična insuficienca parenhimskega tipa. Zaradi vazokonstrikcije pride do kršitve transporta kisika in različnih hranilnih snovi do ledvic. To lahko privede do disfunkcionalne motnje v delovanju organa, kar bo povzročilo zmanjšanje dnevne količine izločenega urina, suha usta, zvišanje kreatinina, sečnine in nebeljakovinskega dušika v krvi.
- Okužbe tkiv in organov, ki so posledica oslabljenega imunskega sistema.
Da preprečite zaplete, začnite zdravljenje pravočasno, ne da bi odlašali z obiskom zdravnika.
Napoved za bolezen jeter
V veliki večini primerov hitro napredovanje fulminantnega tipa hepatitisa vodi v smrt. Pravočasno odkrivanje patologije in pravilno zdravljenje bosta upočasnila stopnjo odmiranja jetrnih celic, vendar bolezni ne bo mogoče popolnoma ustaviti. Popolno okrevanje po tej diagnozi je malo verjetno. Edina možnost za podaljšanje pričakovane življenjske dobe v določenih okoliščinah je lahko presaditev jeter.
Fulminantno zdravljenje hepatitisa
Ugotovimo, kaj je terapija te bolezni.
Pacient z diagnozo mora ostati v postelji. Hospitaliziran je in ostaja na intenzivni negi. Vstati iz posteljedovoljeno le po manipulacijah, katerih cilj je izboljšati rezultate testov in zmanjšati intenzivnost simptomov. Bolnik je hospitaliziran, dokler simptomi ikteričnega sindroma ne izginejo.
Pacientu je prikazano simptomatsko zdravljenje fulminantnega hepatitisa z uporabo hepatoprotektorjev, kot sta "Essentiale" ali "Gepabene", in razstrupljevalnih zdravil za čiščenje krvi škodljivih snovi. V nekaterih primerih je predpisana tudi imunomodulatorna terapija, ki je sestavljena iz jemanja interferonov. Protivirusna zdravila niso vedno priporočljiva in jih mora odločiti zdravnik.
Nujni ukrepi zaradi bolezni
Nujni ukrepi pri zdravljenju malignih oblik virusnega hepatitisa so:
- Uporaba visokih odmerkov steroidov.
- Terapija z interferonom.
- Intubacija sapnika se izvaja za obnovitev depresivne dihalne funkcije. Občasno bo morda potrebno mehansko prezračevanje.
- Postavljen je poseben kateter za nadzor količine izločenega urina na dan.
- Izpiranje želodca se izvaja za zaustavitev procesa zastrupitve telesa in prodiranja škodljivih snovi v stene prebavnih organov.
- Uživanje pomirjeval lahko razbremeni čustveno vzburjenje.
- Spremljanje pulza in tlaka v pacientovih arterijah.
- Infuzijsko dajanje raztopin poliglucina, glukoze, trisola itd.
- Jemanje antibiotikov.
- Diuretično zdravljenje.
- Transfuzija plazme in trombocitov.
- Jemanje antacidov.
Za odpravo znakov zastrupitve je predpisana hemosorpcija, ki vključuje čiščenje krvi z adsorpcijo, in plazmafereza, ko se pacientova kri očisti in steče nazaj v krvni obtok.
V primeru, ko zdravljenje z zdravili ne daje pozitivne dinamike, se sprejme odločitev o presaditvi jeter. Operacija je precej zapletena in ima veliko zapletov. Poleg tega lahko pacientovo telo zavrne presajeni material.
Če potek bolezni postane akuten, je predpisana uvedba parenteralnih raztopin, ki omogočajo kompenzacijo stroškov energije. Ko se bolnikovo stanje lahko stabilizira, začne prejemati hrano skozi cevko.
Pacientu je v prihodnje dovoljeno jesti na običajen način, vendar s strogo dieto. Ocvrta in mastna hrana, alkohol, začimbe, konzervirana hrana in polizdelki so izključeni iz prehrane. Ne jejte kisle zelenjave in sadja.
Fulminantni hepatitis pri otrocih in odraslih je huda patologija jeter, katere potek je hiter in življenjsko nevaren. Prej ko je mogoče prepoznati patološki proces, bolj učinkovito in dlje bo mogoče zajeziti njegov napredek.
Otroci so po rojstvu cepljeni proti hepatitisu, česar ne smemo prezreti. Za zgodnjo diagnozo patologij je pomembno, da vsako leto opravite načrtovan zdravniški pregled.notranji organi.
