Bolezni roženice so zelo razširjene na oftalmološkem področju in predstavljajo 30 % vseh očesnih bolezni. To je mogoče razložiti z dejstvom, da roženica tvori zunanjo komoro očesa in je bolj izpostavljena patogenim dejavnikom. Konjunktiva vedno tvori lastno mikrofloro, zato lahko že minimalen stranski udar in poškodba zunanje plasti roženice izzoveta nastanek patologije.
Funkcije roženice
Roženica se nahaja tik za konjunktivo in izgleda kot brezbarvna lupina, ki omogoča prost prodor svetlobe v globoke dele očesa. Oblika roženice spominja na konveksno-konkavno lečo, katere polmer ukrivljenosti doseže 8 milimetrov. Pri moških je ukrivljenost večja za 1,4 %. Kršitev dela tega dela vidnega organa je lahko posledica prisotnosti bolezni.
Glavne funkcije plasti roženice očesa:
- Refraktivno. Roženica je del optičnega sistema očesa. Zaradi svoje prosojnosti in nenavadne oblike pomaga prevajati in lomiti svetlobne žarke.
- Zaščitnafunkcijo. Takšno lupino odlikuje moč, pa tudi sposobnost hitrega okrevanja, ko je poškodovana.
- Podpira celotno obliko očesa.
Bolezni roženice izginejo v ozadju hitrega poslabšanja ostrine vida, v nekaterih primerih človek celo oslepi. Ker v roženici ni žil, večina tkiva pa ima homogeno strukturo, se lahko pojavijo bolezni, ko so izpostavljene različnim patološkim procesom. Pred začetkom zdravljenja se morate seznaniti s seznamom bolezni roženice očesa.
Vse očesne bolezni imajo podobne simptome, zaradi česar je zdravniku težko postaviti diagnozo. Poleg tega, ker roženica ne vsebuje krvnih žil in je po svoji anatomiji podobna očesni veznici, se vnetni proces v njej začne zelo hitro in prav tako hitro konča. V roženici se vsi presnovni procesi odvijajo počasi.
Glavne vrste bolezni
Seznam človeških očesnih bolezni:
- dedne težave z razvojem lupine;
- vnetni procesi - keratitis;
- keratektazija - anatomske nepravilnosti v velikosti in obliki roženice;
- začetek distrofičnih ali degenerativnih procesov;
- benigni in maligni tumorji;
- dobiti različne poškodbe.
Anomalije zaradi dednosti
Dedne težave pri razvoju lupine so sprememba oblike in velikosti roženice. Megalokornea - določenabolezen roženice človeškega očesa, pri kateri pridobi ogromno velikost, več kot 10 mm. Praviloma zdravnik med diagnozo ne razkrije drugih kršitev. Bolnik lahko doživi sekundarno naravo patologije kot posledica glavkoma.
Mikrokorneja - roženica je premajhna, njen premer ne presega 5 mm. Bolezen lahko spremlja zmanjšanje velikosti zrkla. Posledično se lahko pojavijo zapleti, kot sta motnost roženice in glavkom.
Keratokonus je dedna bolezen roženice očesa. S takšno lezijo se oblika roženice močno spremeni, postane stožčasta. Lupine v središču očesa se znatno tanjšajo in celotna komora izgubi svojo naravno elastičnost. Bolezen se začne pojavljati pri otrocih med 11. in 12. letom in vodi v astigmatizem, ki ga ni mogoče pozdraviti. Pacient mora ves čas menjati leče, ker se os in oblika astigmatizma pogosto spreminjata.
V zgodnjih fazah razvoja lahko keratokonus popravimo z lečami. Ko pa se pojavi patologija, se leča ne drži več na povečanem očesu in preprosto pade. V tem primeru lahko zdravnik predpiše kirurški poseg za odstranitev dela roženice – prodorna subtotalna keratoplastika.
Keratokonus se lahko pri pacientu pojavi kot zaplet po operaciji LASIL. V tem primeru se bolezen razvija dolgo časa in je slabo odkrita. To se lahko čuti šele po 20 letihoperacija.
Videz keratitisa
Keratitis je bolezen roženice očesa, za katero je značilna široka razširjenost pri bolnikih. Okužba vstopi v membrano skozi sosednja tkiva. Kompleksnost razvoja bolezni bo neposredno odvisna od mikroorganizmov in odpornosti lupine.
Keratitis je lahko:
- Endogeno. Pojavijo se pri ljudeh v ozadju nalezljive lezije, sistemske bolezni, alergijske reakcije, beriberija ali gobavosti. Pogosto to težavo izzovejo nevroparalitične in nevrotrofične motnje. Ti vključujejo alergijski, infekcijski, tuberkulozni, sifilitični in nevroparalitični keratitis.
- Exogeno. Pojavijo se, ko je roženica izpostavljena dejavnikom iz zunanjega okolja - infekcijskim lezijam, opeklinam, poškodbam, boleznim meibomskih žlez, vek in veznice. Okužbe so lahko parazitske, virusne ali bakterijske narave. V to skupino spadajo naslednje oblike keratitisa: infekcijske (bakterijska flora roženice), travmatične in tudi glivične.
Glavni simptomi lezij keratitisa
Simptomi vnetja roženice pri boleznih nastanejo zaradi draženja občutljivih živčnih vlaken. Vse se začne z blagim nelagodjem. Tudi pri bolniku se lahko pojavijo naslednji simptomi bolezni roženice: nestrpnost do močne svetlobe, hudo solzenje, blefarospazem. Pri keratitisu nevrotrofične narave takšni simptomi niso diagnosticirani. Tudi za keratitiszaradi vnetja živcev žile obrobne zanke tvorijo rdeč venček z modrikastim odtenkom vzdolž oboda roženice.
Specifični znaki vnetja roženice očesa se imenujejo sindrom roženice. Poleg zgoraj opisanih simptomov ima bolnik zamegljenost roženice (pojavi se trn) in nastane vnetna oblika infiltrata - gosto kopičenje vnetnih produktov (levkocitov, limfocitov in drugih celic), ki iz očesne lupine prodrejo v očesno lupino. plovila obrobnega zankastega omrežja.
Barva vključkov bo neposredno odvisna od sestave in števila celic, ki jo tvorijo. Z gnojno lezijo bo barva rumena, s hudo neovaskularizacijo - rjavo-rjava barva, z nezadostnim številom levkocitov - odtenek sive. Meja infiltrata postane zamegljena, bližnja tkiva pa močno nabreknejo in postanejo bela.
Roženica očesa preneha svetiti, izgubi svojo prosojnost, na mestu zamegljenosti je hrapava, neobčutljiva in se poveča v debelino.
Čez nekaj časa tesnilo razpade, epitelij se začne luščiti, tkiva odmrejo in na membrani nastanejo razjede. Pacient mora opraviti pravočasno diagnozo in začeti zdravljenje bolezni roženice očesa.
razjede na lupini
Razjeda je kršitev celovitosti tkiva roženice. Izobraževanje se lahko razlikuje po velikosti in obliki. Dno razjede je pobarvano v motno sivo barvo (lahko je čisto ali vsebuje gnoj). Rob razjede je gladek ali hrapav. Lahko pride do nastanka lupinesami ali napredujejo skozi čas.
S samouničenjem v razjedi se začne proces odvajanja odmrlih tkiv, dno se očisti patogenov in sčasoma prekrije z novim epitelijem, ki se nenehno posodablja. Potem ko se epitelij nadomesti z brazgotino vezivnega tkiva, ki tvori motnost roženice različne resnosti. V tem stanju se lahko pri bolniku začne proces vaskularizacije in proliferacije krvnih žil v območju katarakte.
Ko tvorba napreduje, se območje nekroze začne povečevati v velikosti, tako v globino kot v širino, ki se širi na nova tkiva. Okvara se lahko razširi po celotni roženici in zraste globoko v sprednjo komoro. Ko lezija doseže Descemetovo membrano, se oblikuje kila. Je viala s temno vsebino, ki je ločena od sosednjih tkiv z ločeno kapsulo majhne debeline. Najpogosteje se začne kršiti celovitost kapsule in razjeda postane prehod, ki prizadene šarenico, ki se zlije z robovi lezije.
Parenhimski keratitis
Pomembno je upoštevati simptome in vzroke bolezni roženice. Parenhimski keratitis je simptom prirojenega sifilisa. Najpogosteje se bolezen prenaša skozi 2-3 generacije. Simptomi bolezni so lahko zelo različni, vendar so zdravniki odkrili tudi nekaj pogostih znakov poškodb: odsotnost razjed, prizadetost žilnice, bolezen se razširi na obe očesi hkrati. Napoved zdravnikov je ugodna - 70% bolnih je popolnoma ozdravljenih lezije inobnoviti zdravje roženice.
Glavne faze bolezni:
- Prva faza je infiltracija. Zaradi razpršene infiltracije se roženica začne motneti. Njegova barva se spremeni v sivkasto belo. Pacient obvesti zdravnika o močnem solzenju oči in nestrpnosti do svetlobe. Nadalje se infiltrat začne aktivno širiti na vse membrane očesa. Faza se pri bolniku še naprej razvija 1 mesec, nato pa preide v novo stopnjo.
- Druga stopnja keratitisa je vaskularizacija. Na roženici se začnejo aktivno oblikovati žile, ki se širijo v globlje plasti očesa. Zaradi tega lupina postane veliko debelejša in začne spominjati na motno steklo. Glavni znaki druge stopnje: huda bolečina, zoženje zenice, poslabšanje ostrine vida. Na zadnji strani roženice se tvorijo lojne tvorbe - oborine. Škodljivo vplivajo na endotelijsko plast in povečajo njeno prepustnost, kar povzroči močno otekanje mejne membrane. Čas napredovanja druge stopnje je 6 mesecev.
- Tretja stopnja lezije je resorpcija. Obnovitveni procesi roženice se nadaljujejo v enakem zaporedju kot zamegljenost. Motnost v središču roženice se nazadnje odpravi. Okrevanje se nadaljuje še dolgo, več let.
Keratitis in napovedi zdravnikov
Ob ugodnem razvoju se bolezen konča z resorpcijo infiltrata, na roženici nastane trn, ki je lahko različnih velikosti in resnosti. Vaskularizacija jetudi dober zaključek bolezni, saj pomaga, da hranila hitreje prodrejo v roženico, razjede pa odmrejo. Belmo lahko povzroči popolno ali delno izgubo vida.
Neugoden potek bolezni je proces, pri katerem razjede aktivno rastejo na roženici, lezija sega do descemetove membrane. V tem primeru patogeni organizmi prodrejo v globlje plasti očesa. Posledično to stanje vodi v sekundarni glavkom, endoftalmitis in panoftalmitis.
Distrofični in degenerativni procesi
Distrofija roženice je prirojena bolezen, za katero je značilen hiter razvoj in zamegljenost večine očesne membrane.
Takšna lezija se ne pojavi v ozadju sistemskih bolezni in nima vnetnega izvora. Glavni vzrok za to stanje je avtosomno dominantna motnja nekaterih genov. Za odkrivanje simptomov in vzrokov bolezni roženice zdravnik opravi temeljit pregled bolnika in za vsakega družinskega člana predpiše genetsko študijo.
Glavni simptomi lezije:
- huda bolečina in občutek tujka v očesu - to stanje kaže na začetek erozije;
- huda pordelost očesa, nestrpnost do močne svetlobe, obilno solzenje;
- težave z vidom, njegovo postopno poslabšanje, pa tudi zamegljenost roženice in nastanek zabuhlosti.
Ko je prizadeta erozivna površina, se bolezen zaplete s keratitisom. Zdravljenje je simptomatsko. Zdravnik predpiše posebne kapljice, ki zagotavljajodobra prehrana s koristnimi sestavinami roženice očesa. Vendar ne dajejo vedno želenega rezultata. Ob močnem poslabšanju ostrine vida zdravniki najpogosteje predpišejo prodorno keratoplastiko ali presaditev roženice.
Fuchsova distrofija je bolezen, ki prizadene endotelij roženice, vendar se pri ljudeh redko pojavlja. V roženici je takšno območje najtanjše in najbolj oddaljeno. Skoraj nikoli se ne regenerira. Ko so okužene, se celice začnejo starati in prenehajo normalno delovati. Drugo ime Fuchsove distrofije je predvsem endotelno-epitelna distrofija, najpogosteje se pojavi s fiziološko izgubo celic pri starejših. Ko je roženica poškodovana, postane zelo motna, njena širina se poveča, ostrina vida se poslabša. Zdravljenje bolezni roženice je lahko eno - presaditev.
Epiteliopatija roženice
Vzrok za vnetje roženice očesa je lahko epiteliopatija zunanje plasti lupine. V tem primeru se pri bolniku pojavi ločitev epitelija od spodnje lupine, kar povzroči slabo oprijem. Najpogosteje se to stanje opazi po poškodbi očesa, opeklinah ali distrofičnem procesu. Pri bolniku se pojavi huda bolečina, pojavi se občutek prisotnosti tujega v očesu, diagnosticira se strah pred svetlobo in hitro poslabšanje vida.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza in zdravljenje bolezni roženice očesa se izvaja z naslednjimi metodami:
- biomikroskopija očesa;
- keratotopografija;
- konfokalna mikroskopija.
Operativno
Kirurško zdravljenje obolele roženice se lahko izvede z različnimi tehnikami. Upošteva se bolnikovo stanje in spremljajoči simptomi. Metode zdravljenja distrofije roženice:
1. Zamreženje roženice je kirurški poseg, pri katerem se odpravi keratoza. Med posegom zdravnik odreže zgornjo plast roženice, nato oči obsevajo z ultravijolično svetlobo in zdravijo z antibakterijskimi kapljicami. Naslednje 3 dni po operaciji je pomembno, da ves čas nosite posebne leče.
2. Keratektomija - odstranitev majhnih motnosti v osrednjem predelu roženice. Uporablja se kirurški poseg, v nekaterih primerih se uporablja lasersko zdravljenje roženice. Nastala napaka po operaciji preraste sama od sebe.
3. Keratoplastika (presaditev roženice) se uporablja za:
- težave s prosojnostjo roženice;
- prisotnost astigmatizma;
- poškodba očesa, akutni keratokonus in keratitis;
- za krepitev tkiva roženice in izboljšanje zdravja oči pri pripravi na optično keratoplastiko.
Benigne in maligne tvorbe na roženici očesa se pojavljajo zelo redko, najpogosteje se tumorji pojavijo na konjunktivi, beločnici ali limbusu.
Papiloma je tumorska tvorba, ki se nahaja na zunanjem robu roženice. površina papilomagrbinasta in njena barva je bledo roza.
Bolezen napreduje počasi, širi se tako v višino kot širino, lahko se razširi tudi po celotni površini roženice, kar je izjemno nevarno in zahteva takojšnje zdravljenje.
zdravljenje z zdravili
Protibakterijska in protivnetna zdravila:
- Antibakterijska zdravila se lahko uporabljajo za okužbe roženice po predhodnih študijah (Torbex, Tsiprolet).
- Lokalni glukokortikoidi se uporabljajo za zatiranje vnetja in omejevanje brazgotin, čeprav lahko neustrezna uporaba podpira rast mikrobov (Sofradex, Maxitrol).
- Sistemska imunosupresivna zdravila se uporabljajo pri nekaterih oblikah hude periferne razjede in redčenja roženice, povezanih s sistemskimi poškodbami vezivnega tkiva ("Advagraf", "Imuran").
Zdravila, ki pospešujejo regeneracijo epitelija roženice:
1. Umetne solze (Taufon, Artelak) ne smejo vsebovati potencialno strupenih (npr. benzalkonija) ali konzervansov, ki povzročajo preobčutljivost roženice (npr. tiomersal).
2. Zapiranje vek je nujni ukrep pri nevroparalitičnih in nevrotrofičnih keratopatijah, pa tudi pri očeh s trdovratnimi okvarami epitelija.
- Začasno lepljenje vek s trakovi Blenderm ali Transpore.
- Injekcija toksina CI. botulin v m. levator palpebrae z namenomustvarjanje začasne ptoze.
- Lateralna tarzorafija ali plastika medialnega očesnega kota.
3. Bandažne mehke kontaktne leče izboljšajo celjenje z mehansko zaščito regeneriranega epitelija roženice v pogojih nenehne poškodbe vek.
4. Presaditev amnijske membrane je lahko primerna za zapiranje trajne, ognjevzdržne epitelijske okvare.
