V današnjem svetu je medicina hiter razvoj. Dosežke opazimo na vseh področjih. To velja za kirurške in terapevtske metode zdravljenja, diagnostike in znanstvena odkritja. Oftalmologija ni izjema. S prihodom mikrokirurških tehnik je očesna kirurgija postala veliko varnejša in učinkovitejša. Prednosti sodobne oftalmologije so hitra in neboleča obnova vida. Presaditev očesne roženice, ki se je prej zdela nemogoča, se zdaj izvaja v vseh specializiranih centrih. Zaradi keratoplastike mnogi ljudje ponovno pridobijo sposobnost videti svet okoli sebe.
Presaditev roženice – kaj je to?
Ta operacija ima znanstveno ime - keratoplastika. Imenuje se tudi presaditev roženice. Ker ta organ vida nima oskrbe s krvjo, se v večini primerov ukorenini in operacija velja za uspešno. Po keratoplastiki se vid bistveno izboljša ali popolnoma obnovi. Presaditev očesne roženice od darovalca je večinoma pogosta. Poškodovani deli ali organ kot celota se zamenjajo. V nekaterih primerih se presaditev izvaja z umetnim materialom. Najpogosteje se ta operacija izvaja v splošni anesteziji. Kljub temu nekateri strokovnjaki priporočajo keratoplastiko z lokalno anestezijo. Učinkovitost operacije opazimo skoraj vedno, zapleti po presaditvi roženice pa so izjemno redki. Zaradi teh razlogov je keratoplastika iskano zdravljenje po vsem svetu.
Kdaj je opravljena presaditev roženice?
Operacija presaditve roženice se izvaja samo pod strogimi indikacijami. V večini primerov so vzrok za poškodbe organov travme in vnetne bolezni. V obeh primerih pride do občutnega poslabšanja vida ali popolne izgube vidnosti (redkeje). Včasih se keratoplastika izvaja v kozmetične namene. Ločimo naslednje razloge, zaradi katerih se operacija izvaja:
- Brez oči. Vzroki so lahko tako distrofične bolezni kot poškodbe vidnega organa.
- retinopatija. To se nanaša na tiste oblike, ki niso primerne za terapevtsko zdravljenje. Ti vključujejo distrofično, bulozno retinopatijo.
- Poškodba roženice. Lahko se pojavi, ko različni tujki vstopijo v oko.
- Kemične opekline.
- Stančanje plasti roženice. Opazimo ga pri bolezni, kot je keratokonus.
- Ulcerativne in erozivne okvare.
- brazgotine.
- Zameglitev roženice. Običajno rezultat laserskih posegov.
- Kozmetične napake.
Kontraindikacije za keratoplastiko
V večini primerov je mikrokirurgija očesa področje medicine, ki je široko dostopno. Kontraindikacije za operacijo oči so redke. Keratoplastika se izvaja za vse, ki imajo navedene napake. Za to operacijo ni starostnih omejitev. Kljub temu obstajajo 3 pogoji, pri katerih je keratoplastika prepovedana. Ti vključujejo:
- Brez oči, ki ima oskrbo s krvjo. Zaradi prisotnosti krvnih žil presaditev roženice ni učinkovita.
- Kombinacija sive mrene in povečanega očesnega tlaka (glavkom).
- Komorbidnosti z veliko možnostjo zavrnitve presadka. Sem spadajo imunološke patologije, dekompenzirani diabetes mellitus.
Kakšne so vrste keratoplastike
Tako kot večino operacij lahko tudi keratoplastiko izvajamo na različne načine. Odvisno je od vrste presaditve (darovalec ali umetna roženica), velikosti in globine okvare. Keratoplastika je lahko popolna ali delna. V prvem primeru se zamenja celotna roženica. V drugem - delih organa je velikost presadka od 4 do 6 mm. Poleg tega se včasih izvaja subtotalna retinoplastika. Pomeni zamenjavo roženice na skoraj celotnem območju, z izjemo majhnega roba (1-2 mm), ki se nahaja okoli limbusa. Odvisno od globine lezije, od konca do konca in plast za plastjopresaditev. V prvem primeru okvara zavzema celotno debelino organa. Večplastna retinoplastika je lahko sprednja in zadnja (prizadeta je zunanja ali notranja stena roženice). Kot darovalec se uporablja trupelni material, tudi od novorojenčkov. Umetni presadek je izdelan v posebnih laboratorijih.
Kako se pripraviti na keratoplastiko?
Mikrokirurgija očesa, tako kot druge vrste kirurških posegov, vključuje pripravo pred izvedbo posega. Najprej je treba izvesti terapevtsko zdravljenje vnetnih procesov. To velja za vse okužbe očesa in vek (konjunktivitis, iridociklitis). Po zdravljenju okužbe se izvede popolna diagnoza organov vida. Opravijo se oftalmološki pregled, laboratorijske preiskave (UAC, OAM, biokemija krvi). Prav tako je treba ugotoviti, katere patologije ima bolnik. To je zelo pomembno, saj so nekatere bolezni lahko kontraindikacije za operacijo. Na predvečer retinoplastike je treba upoštevati "režim lakote".
Tehnika presaditve roženice
Presaditev roženice se izvaja s posebno mikrokirurško opremo. Za izvedbo retinoplastike se izvaja tako tradicionalna kirurgija kot laserski poseg. V zadnjih letih je druga metoda bolj zaželena, saj skrajša pooperativno obdobje in zmanjša tveganje za zaplete. Presaditev očesne roženice ima posebno tehniko. Najprej pacienta položijo na kavč in opravijo anestezijo. Po tem se veke in oko fiksirajo (onkraj roba beločnice). Naslednja faza je odstranitev poškodovanega organa ali njegovega dela (izvaja se z laserjem ali kirurškim instrumentom). Naslednji korak je presaditev roženice. Zadnja faza vključuje pregled šivov, pregled zapletov.
Pooperativno obdobje za keratoplastiko
Po presaditvi roženice mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom vsaj nekaj ur. Kljub temu, da je pacientu dovoljeno oditi domov, ga mora pregledati oftalmolog. Prav tako je po operaciji priporočljiv varčen režim za oči (minimalna obremenitev vidnega organa). S kirurško korekcijo se šivi odstranijo po nekaj mesecih (do enega leta). Možni zapleti keratoplastike so krvavitev, vnetje, zavrnitev presadka. V teh primerih se pojavijo nelagodje, fotofobija, srbenje itd.. Morebitni simptomi so razlog za nujno obravnavo oftalmologa.
Presaditev roženice: strokovni pregledi
Po mnenju zdravnikov je retinoplastika varna in učinkovita metoda za povrnitev vida. Priporoča se vsem bolnikom, ki nimajo kontraindikacij. Bolniki so z operacijo zadovoljni. Vid je po presaditvi ohranjen več let, zapleti pa so zelo redki. Trenutno velja za prevladujočo lasersko presaditev roženice očesa. Stroški operacije so odvisni od izbire klinike. Povprečna cenaje 50-70 tisoč rubljev na oko. Pri izbiri umetnega presadka se strošek podvoji.
