Atresija (fuzija) cervikalnega kanala lahko privede do njegove popolne ali delne obstrukcije, ki postane ovira za sproščanje menstrualnega toka. Obstaja atrezija cervikalnega kanala in atrezija telesa maternice. Po svojem izvoru je zožitev prehoda materničnega vratu lahko prirojena in pridobljena. Neuspešna kauterizacija in kiretaža lahko privedeta do zožitve in celo okužbe cervikalnega prehoda. Da bi obnovili njegovo prehodnost, se zatečejo k operaciji, imenovani bougienage cervikalnega kanala.
Razlogi za okužbo
Dejavniki, ki vplivajo na pojav atrezije:
- Vnetni procesi cervikalnega kanala.
- brazgotinjenje zaradi patoloških procesov.
- Otroške nalezljive bolezni (mumps, davica).
- Površno strganje.
- Maligne neoplazme, endometritis, endocervicitis.
- Nastajanjemed porodom ali splavom.
- Opekline sluznice kanala zaradi kemikalij.
- Elektrokoagulacija kanala.
- Spontana starostna atrezija.
Po bugienaži cervikalnega kanala se običajno obnovijo vse funkcije.
Struktura materničnega vratu
Majhen del med cervikalnim kanalom in maternico, približno 1 cm, se imenuje prevlaka. Tukaj, v predelu prevlake, se nahaja notranji žrelo. Spodnji del maternične votline in prevlaka tvorita tako imenovani spodnji segment, ki igra pomembno vlogo v procesu gestacije in poroda.
Spodnji del materničnega vratu se spušča v nožnico, zgornji pa se dviga nad njo. Pri nerojenih deklicah ima praviloma stožčasto obliko. Po porodu maternični vrat postane širši, ima obliko valja, kanal ima tudi valjasto obliko. Zunanje žrelo je odprtina cervikalnega kanala, vidna med vaginalnim pregledom. Pri porodnih bolnicah ima zunanji ust obliko vrzeli, razlog za to je pretrganje materničnega vratu med porodom. Novorojena dekleta imajo natančno žrelo.
Bougienažo cervikalnega kanala se uporablja precej pogosto. Spodaj bomo podrobneje opisali metodo.
Diagnoza
Za pregled maternične votline se izvajajo različne manipulacije, kot so sondiranje maternične votline, njena kiretaža, dajanje zdravil, tekočine za diagnostiko, endoskopija maternične votline, različne operacije - vse te manipulacije se izvajajo z razširitev cervikalnega kanala. Izvedeno brezs primerno usposobljenostjo, strokovnostjo in usposobljenostjo lahko takšne manipulacije privedejo do travmatizirane sluznice kanala in posledično do zožitve in zlitja kanala.
Kot že omenjeno, je lahko eden od vzrokov za atrezijo cervikalnega kanala vnetje kanalske sluznice – endocervicitis. To bolezen najpogosteje povzročajo patogeni koki, palice, včasih virusi. Pogosto se endocervicitis kombinira z drugimi vnetnimi boleznimi (na primer kolpitis, salpingooforitis, endometritis).
Bolniki se pritožujejo zaradi sluzasto-gnojnega izcedka, ki ga ne spremlja bolečina. Pri pregledu je opazna oteklina in hiperemija sluznice ter obilen izloček. Dolgotrajen potek bolezni lahko privede do širjenja procesa na mišične stene, žleze. V tem primeru je indicirana bugienaža cervikalnega kanala.
Endocervicitis se diagnosticira na podlagi kliničnega pregleda, pregleda brisa iz nožnice in cervikalnega kanala. V akutnem obdobju so za zdravljenje predpisani antibiotiki in lokalni postopki. Zdravljenje kronične oblike zahteva injiciranje antibakterijskih zdravil v maternični vrat, fizioterapijo, lokalno namakanje z raztopino protargola, zdravljenje vratnega prehoda z raztopino srebra.
Primarna artezija
Diagnoza primarne atrezije se pojavi med prvo menstruacijo. Menstrualna kri, ki ne najde izhoda, se kopiči v maternični votlini, jo preplavi in raztegne. Hkrati pa močno trpi splošno počutje. Priširjenje krvi po cevkah lahko začne gnojno vnetje cevk.
Če se bougienaža cervikalnega kanala v tem času ne izvede, so lahko posledice katastrofalne.
sekundarna artrezija
Sekundarna atrezija se morda ne bo pojavila dolgo časa. In diagnoza se postavi, ko se pacientka začne pregledovati za neplodnost. Kri, ujeta v cevkah, ustvarja oviro, ki onemogoča, da jajčece vstopi v maternico.
Ultrazvok, sondiranje, MRI, histrosalpingoskopija in ureteroskopija lahko razjasnijo diagnozo atrezije.
Zožitev cervikalnega kanala – stenoza – je resna ovira za prodiranje semenčic v maternico, kar vodi v neplodnost. In zaradi obstrukcije cevk jajčece ne more vstopiti v maternično votlino, kar tudi onemogoča oploditev. Stenozo odpravimo s pomočjo manipulacije, imenovane "bougienage of cervikalni kanal".
Drug vzrok atrezije so neoplazme. Najbolj znan maligni tumor je adenokarcinom. Simptomi bolezni: izguba telesne mase, anemija kot posledica dolgotrajne krvavitve, bolečine v spodnjem delu trebuha.
Benigni tumorji, ki vplivajo na pojav atrezije: miomi, fibromi, polipi, ciste, fibromiomi, leiomiomi in endometrioza. Simptomi teh bolezni so precej raznoliki: to so bolečine med menstruacijo in spolnim odnosom, mazanje krvi, motnje iztrebljanja in uriniranja. Definicija dobre kakovostitumor nastane s histološkim pregledom vsebine strganja kanala. Pregled in zdravljenje potekata pod vizualnim nadzorom.
Med porodom, diagnostično kiretažo, splavom in drugimi medicinskimi posegi ter neustrezno kontracepcijo lahko pride do poškodb cervikalnega kanala, kar lahko privede tudi do atrezije.
Priprava na operacijo
To patologijo je mogoče odpraviti s postopkom cervikalne bugienaže ali laserske rekanalizacije.
Operacija bougienage se izvaja v splošni anesteziji, za njeno izvedbo so potrebni naslednji testi:
- popolna krvna slika;
- analiza okužbe;
- kri za sifilis in HIV;
- kolposkopija;
- antigeni hepatitisa B in C;
- koagulogram;
- bris nožnice in materničnega vratu;
- EKG;
- fluorografija;
- bakteriološko iz nožnice in CC;
- kri za biokemijo;
- ultrazvok;
- posvet s specialistom.
Toda v nekaterih primerih je mogoče bugienirati cervikalni kanal brez anestezije. Več o tem kasneje.
Kako poteka operacija?
Za operacijo bougienage je pacient hospitaliziran v bolnišnici. Postopek traja približno 30 minut in se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Ko je kanal popolnoma zaprt, se poseg izvede v splošni anesteziji, z rahlim zožitvijo zadostuje lokalna anestezija. Pacientka je nameščena na ginekološkem stolu, operacijskem polju, genitalni vrzeli, zdravljena z antiseptikom, nato se poškropi z lidokainom. Dajemo anestetik in sam postopek razširitve se začne z uvedbo najprej najožje bugienažne šobe, zaporedoma povečuje premer šob (srednji, širok). Postopno širjenje prehoda prispeva k nežnemu zdravljenju.
Po uporabi splošne anestezije bolnika odpustijo čez en dan, po lokalni anesteziji pa takoj. Zato je boljša bugienaža cervikalnega kanala brez anestezije. Pregledi potrjujejo, da je bivanje na ambulantnem zdravljenju 7-10 dni. Lokalno, za pospešitev epitelizacije, so predpisane protivnetne in celjenje ran supozitorije, dokler se cervikalni prehod popolnoma ne zaceli. V primeru ponovitve atrezije se implantira umetni aloplastični kanal.
Ukrepi za preprečevanje okužbe in zožitve prehoda
- Zdravljenje akutnega in kroničnega vnetja maternice in materničnega vratu.
- Zagotavljanje zdravstvenih pregledov za pravočasno odkrivanje in zdravljenje ginekoloških bolezni in tumorjev.
- Kompetentna in kvalificirana kiretaža, splav, da bi se izognili poškodbam. Nežen porod s postopnim odpiranjem materničnega vratu.
- Pojasnitveni pogovori za izključitev nenadzorovane uporabe prhanja z agresivnimi raztopinami, ki temu niso namenjene, in kemičnimi kontraceptivi.
Zapreprečevanje primarne okužbe že od otroštva, se je treba držati zdravega načina življenja, ukvarjati s športom in se izogibati možnosti okužbe z nalezljivimi boleznimi. Med nosečnostjo ne poskušajte biti izpostavljeni teratogenim dejavnikom, ki vplivajo na nerojenega otroka.
Bugienaža cervikalnih kanalov: cena
Cena je odvisna od klinike in regije. Najnižja cena je 600 rubljev, najvišja cena je 2000 rubljev.
bougienaža cervikalnega kanala: ocene
Ta način širjenja cervikalnega kanala se uporablja že dolgo časa. Ocene so večinoma pozitivne. Ženske jo zlahka prenašajo, redko povzroča zaplete. Še posebej, če zožitev ni preveč izrazita in se uporablja lokalna anestezija.
