Rak je nadloga našega časa. Leta 2010 je Mednarodno združenje za onkologijo izvedlo spremljanje. Njegovi podatki so impresivni. Tako je v kontrolnem letu za rakom na planetu zbolelo 10 milijonov ljudi, umrlo pa je za njim 8 milijonov. Zdravnike vznemirja dejstvo, da število ljudi z diagnozo raka iz leta v leto narašča kljub vsemu prizadevanja za boj proti temu.
Pljučni rak je vodilni po številu primerov in smrti. Drugo mesto zaseda karcinom dojke. V Rusiji je bila ta bolezen na vrhu med vsemi raki pri ženskah. Štetje števila umrlih zaradi raka dojke je najbolj žalostna stvar, saj je to bolezen mogoče popolnoma pozdraviti, če jo prepoznamo v zgodnjih fazah. Da bi pomagali ženskam, zdaj v številnih klinikah izvajajo mamografijo. Nekateri bolniki so celo prisiljeni opraviti to analizo. Toda neresni odnos do tega problema vodi do naravnega konca.
Ta članek bo obravnaval razvojni mehanizemkarcinomov dojke, so navedeni vzroki za nastanek in rizične skupine. Govorili bomo tudi o diagnostičnih metodah, metodah zdravljenja in prognozi.
prsi
V današnji družbi skoraj ni ene odrasle osebe, ki še nikoli ni videla ženskih prsi. Vendar niti vsaka ženska ne ve, kakšno strukturo ima. Mlečne žleze se nahajajo na prsnem košu in so pritrjene na veliko prsno mišico.
Ne glede na velikost so obdani z maščobno plastjo, ki ščiti njihovo notranjost pred mehanskimi poškodbami. Telo mlečnih žlez je sestavljeno iz rež, ki se nahajajo okoli bradavice. Lahko so od 15 do 20 enot. Vsak od velikih rež je sestavljen iz majhnih lobulov, ki so napolnjeni z mikroskopskimi alveoli. Prostor med režnji in lobuli je napolnjen z vezivnim tkivom. Vsebuje mlečne kanale. Izvirajo iz vrhov rež in gredo do bradavice. Bližje se nekateri kanali združijo, tako da se jih na vrhu bradavice odpre le 12-15.
Karcinom dojke se lahko razvije v katerem koli delu dojke – v kanalu, v lobulu, v vezivnem tkivu, celo v alveolah. Glede na lokacijo se določi vrsta bolezni in predpiše zdravljenje.
V mlečnih žlezah je veliko limfnih žil in med žlezami, ki se nahajajo v eni in drugi, obstaja jasno opredeljena anastozirajoča povezava. Znanstveniki s to funkcijo razlagajo dejstvo, da se tumor, ki se je pojavil v eni mlečni žlezi, praviloma odkrije tudi vdrugega. Vse bezgavke so povezane z bezgavkami, ki obdajajo mlečno žlezo. Prevzamejo prvi "udarek" zaraščenih rakavih celic.
Maligni tumor
Rak nikakor ni pokazatelj našega časa. Ta bolezen je bila bolna v starem Egiptu, prve metode njenega zdravljenja pa je razvil slavni Hipokrat. Verjel je, da nima smisla zdraviti te bolezni v zadnjih fazah, saj bo bolnik vseeno umrl.
V našem času je veliko informacij o raku. Torej, zdaj je zanesljivo znano, da se lahko maligni tumor začne z eno samo celico, ki zaradi mutacij pridobi nekakšno nesmrtnost. Normalne celice v času svojega življenja opravijo številne delitve in umrejo (pride do naravne apoptoze). Rakave celice se delijo naključno, pogosto preden dosežejo zrelost. Posledično povzročajo podobne nerazvite klone, vendar apoptoza zanje ne velja.
Zaradi prevelikih kopičenja se "napačne" celice prebijejo skozi membrano in se začnejo širiti na sosednja področja telesa. Napake ni. Širiti naj bi se, saj so znanstveniki v njih našli tvorbe, podobne nogam amebe (psevdopodije), s pomočjo katerih se te celice lahko premikajo samostojno. Ta pojav imenujemo invazija, bolezen pa invazivni karcinom dojke. Ta proces že velja za nevarnega za bolnikovo življenje, vendar ga je še vedno mogoče ustaviti.
V prihodnosti se rakave celice ločijo od skupine svoje vrste in s pretokom krvirazširijo po telesu. Kjer se zadržujejo, se začne nova nenadzorovana rast tumorja, sam proces pa se imenuje metastaza. V tej fazi je medicina še vedno nemočna, da bi ozdravila bolezen. Številne rakave celice imajo prednostno smer metastaz. Za invazivni karcinom dojke so to bezgavke (aksilarne in subklavijske), pljuča, koža, hrbtenjača. Manj pogosto najdemo metastaze v gobastih kosteh, možganih, jajčnikih, jetrih.
Razlogi
Znanstveniki so uspeli razumeti, da se rak začne zaradi mutacij v celici. Te usodne metamorfoze (malignosti) izzovejo genetske spremembe. Kaj povzroča spremembe genov, je še vedno stvar domnev. Na splošno velja, da na pojav raka vplivajo naslednji dejavniki:
- Neugodna ekologija.
- Dednost.
- Kancerogeni, ki jih vdihujemo v zraku in jih zaužijemo s hrano.
- Kajenje.
- Alkoholizem.
- Posamezni mikroorganizmi (npr. virus goveje levkemije).
- sevanje.
- Sončni žarki, če je njihova izpostavljenost premočna ali dolgotrajna.
Vsi ti dejavniki lahko povzročijo raka katerega koli organa, vključno z rakom dojke.
Invazivni karcinom dojke (nespecifičen ali specifičen) se pri ženskah v zreli starosti (po 65 letih) diagnosticira približno 150-krat pogosteje kot pri mladih ženskah, starih 25-30 let. Tako so dejavnik tveganja tudi starostne spremembe. Poleg tega na razvoj raka dojke vplivajo:
- Pozneje (po 55leta) menopavza.
- Kajenje v mladosti.
- Brez vseživljenjskega poroda ali nosečnosti (za ženske srednjih let).
- Zgodnji (pred 12. letom) začetek menstruacije.
- Rak ženskih organov (nastal v življenju pacientke).
- Debelost.
- Hipertenzija.
- Diabetes mellitus.
- Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov.
Denoisova klasifikacija
Obstaja več splošno sprejetih klasifikacijskih sistemov za določanje vrste raka dojke.
Eden od njih se imenuje TNM. Oblikoval Pierre Denois. Okrajšava pomeni tumor - nodus - metastaze. V ruščini je torej "tumor - vozlišče - premik." Ta razvrstitev prikazuje lokacijo neoplazme, njeno stanje, velikost, prisotnost in naravo metastaz:
1. T - primarni tumor:
- Tx - Ni na voljo za oceno.
- T0 - ni znakov primarne neoplazme.
- Tis - tumor "sedi na mestu" (brez invazije). V angleščini zveni kot "pak in situ".
- Tis (DCIS) - karcinom v mlečnem kanalu brez invazije.
- Tis (LCIS) - karcinom v lobulu brez invazije.
- Tis (Page) - Pagetova bolezen.
- T1 - neoplazma velikosti do 20 mm.
- T2 - velikost tumorja od 20 do 50 mm.
- T3 - vrednost nad 50 mm.
- T4 - poljubna velikost tumorja, vendar so metastaze v koži, prsni steni.
2. N - regionalne bezgavke:
- Nx - Ni na voljo za oceno.
- N0 -brez metastaz v bezgavkah.
- N1 - metastaze so že v aksilarnih bezgavkah (stopnja I in II), vendar še niso spajkane.
- N2 - v bezgavkah so metastaze že spajkane, vendar so še vedno I in II stopnje. Tudi kategorija N2 je nastavljena, če se odkrije povečana notranja bezgavka dojke, vendar ni kliničnih manifestacij metastaz v aksilarnem limfnem sistemu.
- N3 - v bezgavkah so metastaze stopnje III (notranje mlečne žleze, subklavijske, aksilarne).
3. M - metastaze, oddaljene od dojke:
- M0 - ni definirano.
- M1 - na voljo in definirano.
Histološka klasifikacija
V medicini se izraz "histologija" nanaša na stanje tkiv človeškega telesa, njihovo strukturo in značilnosti, ki se določijo z biopsijo ali obdukcijo. Glede histologije ločimo naslednje vrste karcinomov:
- In situ v mlečnem kanalu.
- In situ v rezinah.
- Invazivno v kanalu.
- Invazivno v lobulu.
- cevni.
- papilarni.
- medularno.
- koloidni (rak sluznice).
- S simptomi vnetja.
- Squamous.
- Adenoidna cista.
- Juvenile (sekretorne).
- apokrini.
- Cribrose.
- cistična.
- Apudoma.
- S celicami, podobnimi osteoklastom.
Molekularna taksonomija
Ta klasifikacija je bila uvedena pred kratkim. Temelji na preučevanju nizov molekularnih markerjev v vsakem primeru diagnoze karcinoma dojke. AvtorV bistvu so podtipi, ki jih razlikujemo v tej klasifikaciji, neodvisne bolezni, ki zahtevajo posebne terapevtske ukrepe. To je:
- Podvrsta A luminal. Diagnoza se pojavi v 45% primerov. Šteje se za od estrogena odvisnega neaktivnega tumorja. Omnoževanja proteina HER2 niso opazili. Obeti so ugodni.
- Podtip B luminal. Diagnosticiran v 18% primerov. Šteje se za estrogensko odvisen agresiven tumor. Obstajajo ojačitve HER2. Napoved zmerna.
- HER2 podtip pozitivno. Opazimo ga pri 15 % vseh bolnic z BC (rak dojke). Tumor je agresiven, od estrogena neodvisen. Prisotno je ojačanje beljakovin. Prognoza je slaba.
- Podvrsta Trojno negativno. Diagnosticira se pri 30-40% žensk z rakom dojke. Tumor je agresiven, od estrogena neodvisen. Pomnoževanje proteina HER2. Prognoza je zelo slaba.
Estrogen je specifičen ženski spolni hormon. Potreben je, da lahko ženska zanosi in rodi otroka. Če se ta hormon proizvaja nad normo, se začnejo razvijati estrogensko odvisni tumorji. Velika večina jih je benignih, saj se razvijajo počasi, metastaze pa se redko tvorijo.
Druge klasifikacije
Pri postavitvi diagnoze raka dojke onkologi razlikujejo naslednje vrste karcinomov:
- Poseben tip (splošna zgodovina, značilne značilnosti). Takšna definicija je zelo redko navedena v diagnozi, saj so simptomi in manifestacije te vrste podobni pri vseh vrstah raka dojke.
- Nespecifičen tip (lahko združuje več histoloških tipov). Za karcinom dojke nespecifičnega tipa je značilen nestandardni vzorec pretoka, kar otežuje diagnozo. Zdravljenje takšnega raka dojke zahteva prilagoditev glede na simptome in obnašanje rakavih celic.
- Preinvazivno ("napačne" celice se hitro množijo, vendar ne presegajo prizadetega območja).
- Invazivno (rakave celice se razširijo čez prvotno prizadeto območje).
Na podlagi stopnje agresivnosti se invazivni ali infiltracijski karcinom dojke deli na naslednje vrste:
- Gx – diferencialne moči ni mogoče določiti.
- G1 - tumor hitro raste, vendar ne raste v sosednja tkiva. Je zelo diferencialna. To pomeni, da se njene celice malo razlikujejo od običajnih.
- G2 - "napačne" celice se hitro delijo, majhne (do 5 mm) poženejo v sosednja tkiva. Diferencialnost srednjega nivoja. Karcinom dojke G2 ima pogojno ugodno prognozo, saj je v tem primeru ozdravitev mogoče doseči le z drastičnimi ukrepi in dolgotrajnim zdravljenjem.
- G3-celice imajo nizko diferenciacijo, vendar še niso izgubile vseh znakov normalnega stanja.
- G4 – diferenciacija celic je absolutna. Prognoza je izredno neugodna.
Oglejmo si podrobneje nekatere vrste karcinomov.
Lobularni rak dojke
Statistični podatki poročajo, da je lobularni karcinom dojke diagnosticiran pri 20 % žensk. Kot že ime pove,razvija se v lobulah. Na prvih stopnjah se ta patologija nikakor ne kaže. Poleg tega se le redko odkrije z mamografijo. Težko je tudi določiti to obliko tumorja s citološkimi metodami. V bistvu se zdravniki držijo taktike pričakovanja in opazovanja v zvezi s takšnim karcinomom. To pomeni, da bi morale ženske imeti redne preglede in ustrezne diagnostične preiskave.
Neoplazma se razvija izjemno počasi. Medtem ko ta proces poteka, "napačne" celice ne zapustijo območja lobule. Zato je ta oblika raka zabeležena kot tumor Tis (LCIS), kar pomeni »sedenje na mestu«. To lahko traja od 6 do 25 let in se odkrije po naključju, na primer pri zdravljenju bolezni dojk (ne raka) s kirurško metodo.
karcinom v lobulu se lahko sprva razvije iz naslednjih razlogov:
- Dednost.
- Slabo okolje.
- Uporaba hormonskih zdravil.
- Nenadna prekinitev dojenja.
- poškodba prsi.
- Izpostavljenost sevanju.
- Pozna nosečnost.
- Debelost.
- Hipertenzija.
- Bolezni organov, odgovornih za proizvodnjo hormonov.
- Diabetes mellitus.
- Pogosti splavi.
- Hormonske motnje (zlasti pri menopavzi).
Vsi ti vzroki ne vodijo nujno do lobularnega raka, so le dejavniki tveganja.
Bolezen se postopoma razvijastadiju, ki se imenuje invazivni karcinom dojke nespecifičnega tipa. To pomeni, da so "napačne" celice izbrane zunaj lobule. Pogosto tvorijo več žarišč v eni dojki ali pa se takoj odkrijejo v obeh mlečnih žlezah. Glavna rizična skupina so ženske, starejše od 45 let.
Invazivna oblika karcinoma se sprva ne kaže z neznosno bolečino, lahko pa se že kaže kot pečati brez jasnih meja, ki se najpogosteje nahajajo v zgornjem delu prsnega koša s strani pazduh. Ženske jih lahko zaznajo same s palpacijo.
Z nadaljnjim razvojem lahko bolniki doživijo razbarvanje in gubanje kože v predelu karcinoma, pa tudi umik kože navznoter (retrakcija).
V kasnejših fazah se spremeni oblika obolele dojke, vnamejo se limfne žile, dodajo se simptomi metastaz v drugih organih. Če so rakave celice prizadele mlečne kanale, se iz bradavice pojavi gnojen ali krvav izcedek. Ženske čutijo šibkost, pomanjkanje apetita, hujšajo, se pritožujejo nad bolečinami v okončinah (z metastazami v kosteh), v hrbtu (z metastazami v hrbtenici), glavoboli in nevrološkimi motnjami (poškodbe možganskih rakavih celic), težko dihanje, kašelj s hemoptizo (maligne celice v pljučih).
Ta bolezen je pogosto diagnosticirana kot nespecifična vrsta karcinoma dojke, ker lahko združuje naslednje oblike:
- Alveolarni tumor (odlikuje ga veliko število spremenjenih celic).
- Pleomorfna (vrste"napačne" celice so različne).
- Cevasto-lobularni (tvori cevaste sisteme okoli kanalov in sosednjih lobulov).
- Lobular.
- Soli (rakave celice so homogene).
- mešano.
duktalni karcinom dojke
Ta bolezen je diagnosticirana v 80 % primerov raka dojke. Iz imena je jasno, da se ta vrsta patologije oblikuje v mlečnih kanalih. Tako kot pri lokalizaciji v lobulah se tumor na začetku svojega razvoja na noben način ne manifestira. Počasi raste v celicah notranje obloge kanala, ne da bi zapustil njene meje. Zato je v klasifikaciji TNM razvrščen kot tumor Tis (DCIS).
Lahko se razvije pri ženskah vseh starosti, vključno z rodnimi.
Možni vzroki so lahko dejavniki, ki so skupni vsem vrstam raka dojke:
- Dednost.
- Ekologija.
- sevanje.
- Pozna nosečnost.
- Zgodnja menstruacija.
- Dolgotrajna uporaba hormonske kontracepcije.
Duktalni nespecifični karcinom dojke ima nekaj dejavnikov tveganja:
- Ni zgodovine dojenja.
- Fibroadenom dojke.
- Fibrocistična mastopatija.
Ko dosežemo stopnjo G 2, se karcinom dojke v kanalih začne širiti na sosednja tkiva. V tej fazi lahko ženske opazijo izcedek iz bradavic. So gnojni (rumenkasto-zeleni) ali izgledajo kot krvavi ihor. Najdete jih tako, da s prsti stisnete bradavico. Tudi na tej stopnji bolj eksplicitnootipljivi so gosti vozliči.
Pozneje se pri nekaterih ženskah pojavijo rane v areoli bradavice.
Do konca 2. stopnje koža dojk spremeni barvo iz mesa v rožnato, nato rdeče in bordo. Tu se začne luščenje. Pri pregledu zdravnik odkrije tako imenovani sindrom platforme. To pomeni, da se koža v predelu karcinoma, vzeta v gubo s prsti, prepočasi poravna, ko se vrne v prejšnji položaj.
V 3. stopnji se bradavica umakne, obolela dojka nabrekne, deformira. Metastaze v bezgavkah lahko izzovejo otekanje roke, bolečino pri izvajanju dejanj.
4. stopnjo je značilna prisotnost številnih metastaz. Pacient občuti nelagodje in izrazito bolečino v organih, prizadetih z rakavimi celicami.
Napoved nespecifičnega invazivnega karcinoma dojke v tej fazi je izjemno neugodna. Praviloma bolniki prejemajo simptomatsko zdravljenje, podporno oskrbo, lajšanje bolečin z močnimi analgetiki.
Diagnoza
V zvezi z rakom dojk je usoda žensk v veliki meri odvisna od njih samih. Vsak zdravnik svetuje vsem ženskam, od 20. leta dalje, naj ne bodo lene in samostojno pregledajo svoje mlečne žleze s palpacijo. Vsak pečat, vsak vozel bi moral povzročiti alarm. Tudi ženske lahko pri sebi opazijo:
- Otekle bezgavke v pazduhah.
- Spreminjanje oblike in velikosti ene prsi v drugo.
- Potapljanjebradavička.
- Občutek nerazložljivega neugodja v mlečnih žlezah.
Ti pojavi lahko kažejo na začetek bolezni. Prognoza karcinoma dojke je v veliki večini primerov odvisna od zgodnjega obiska ženske v kliniki ob prisotnosti vsaj enega od zgornjih simptomov.
Za pojasnitev diagnoze so dodeljeni:
- Mamografija (pregled, opazovanje).
- ultrazvok dojk.
- MRI.
- Če pride do izcedka iz bradavice, vzemite bris.
- Krvni test za oncomarker CA 15-3.
- Histološka preiskava biopsije.
- ultrazvok in rentgen drugih organov (če obstaja sum na metastaze).
Značilnosti zdravljenja
Po mutaciji rakave celice postanejo kot inteligentna živa bitja, ki izumljajo načine za ohranjanje svoje populacije. Tako rakave celice proizvajajo snovi, ki blokirajo odpornost proti raku, razvijajo mehanizme, ki jim omogočajo, da se izognejo celicam ubijalkam.
Ob upoštevanju vseh teh značilnosti je v večini primerov glavna metoda zdravljenja invazivnega nespecifičnega karcinoma dojke (kategorija G2 in več) mastektomija. Ta koncept pomeni odstranitev problematične mlečne žleze skupaj s tkivom, ki jo obdaja. Podobne operacije se izvajajo že vrsto let. V zadnjih letih so nekatere klinike začele uvajati lumpektomijo (odstranitev le tumorja). Toda ta metoda se še ni upravičila.
Najnovejši trend jekriomomoktomija. Sestoji iz izpostavljanja tumorja zelo nizkim temperaturam, zamrznitve in odstranitve s kriosondo.
Po operaciji se praviloma predpiše kemoterapija (zdravljenje z zdravili) in radioterapija. Prvi je zasnovan tako, da ubije vse tumorske celice v telesu. Drugi je zasnovan tako, da vpliva na dele telesa, ki so blizu oddaljenega organa.
Če se pri pacientki še ni razvil invazivni nespecifični karcinom dojke G2 in tumor »sedi na mestu«, lahko operacijo nadomestimo s hormonsko terapijo. To je upravičeno le ob prisotnosti luminalnega tumorja podtipa A. Med predpisanimi zdravili:
- tamoksifen.
- Retrozol.
- "anastrozol".
- Exemestane.
Prijemni tečaj je od 5 do 10 let.
Če se odkrije tumor, ki izraža gen HER 2, bolniki dobijo ciljno terapijo. V tem primeru so predpisana zdravila:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 blokatorji poti.
Terapija z bisfosfonati se uporablja za zdravljenje kostnih metastaz. Glavno zdravilo je klodronat. Vzeti ga morate od 2 do 3 leta. Dnevni odmerek je 1600 mg.
Vzporedno mnogi bolniki uporabljajo metode tradicionalne medicine. Obstaja veliko zelišč in živil, ki upočasnjujejo rast rakavih tumorjev. Med njimi so brokoli, paprika, meta, kumina, rožmarin, soja, česen, alge, zeleni čaj.
karcinom dojke:napovedi in upi
Podatki dodatkov so nekoliko dvoumni. Torej, na stopnji I 70-94% bolnikov živi 5 let. Na stopnji II - 51-79%. Pri III - 10-50%, pri IV - do 11%. Razlika v številkah je velika, a za temi odstotki so življenja ljudi. Toda iz teh statističnih podatkov lahko sklepamo, da je pri zdravljenju v zgodnjih fazah stopnja preživetja veliko višja.
Druge informacije kažejo, kako metode zdravljenja vplivajo na rezultat. Torej, po mastektomiji 85 % živi 5 let, 72 % pa 10 let, po kompleksnem zdravljenju (operacija, kemoterapija, obsevanje) pa so te številke 93 % oziroma 68 %.
Leta 2018 so raziskovalci z univerze Stanford testirali novo zdravilo proti raku na 87 miših. Preživetje je bilo 100 %. Novo zdravilo tako rekoč "zbudi" T-morilce, ki začnejo reagirati na rakave celice in jih uničiti. Novo zdravilo se zdaj testira na ljudeh.
