Primarni rak jeter je redek. V bistvu je rak tega organa sekundaren, torej metastatski. Primarni tumorji jeter vključujejo holangio- in hepatocelularni karcinom. Podobne vrste raka se lahko razvijejo pri moških in ženskah (manj pogosto). V otroštvu teh tumorjev skoraj nikoli ne najdemo. Pri mladih bolnikih se lahko razvije rak jeter, ki izvira iz zarodnih tkiv, imenovan hepatoblastom. Ta patologija je redka. Skoraj vsi primarni tumorji jeter veljajo za agresivne. Zasedajo 5. mesto po umrljivosti v strukturi onkoloških patologij. Trenutno poteka iskanje novih sredstev za boj proti raku jeter. Velik napredek je bil dosežen z odkritjem ciljnih in imunskih terapij.
Opis hepatocelularnega karcinoma
Hepatocelularni karcinom je tumor, ki izvira iz jetrnih celic, ki so bile podvržene atipiji. V primerjavi z drugimi primarnimi onkološkimi patologijami tega organa je najpogostejša. Ta tumor se imenuje tudi hepatocelularni karcinom. Po pogostnosti pojavljanja je hepatocelularni karcinom pri moških na 5. mestu na svetu. Ta tumor se pogosteje pojavlja v razvitih državah. Je huda in hitro napredujoča onkološka bolezen, ki pogosto vodi v smrt. Bistvo ni le v pozni diagnozi patologije, temveč tudi v njeni agresivnosti in sposobnosti metastaziranja v druge organe. To je posledica posebnosti oskrbe jeter s krvjo.
Vse vrste raka so navedene v Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD). Tako kot druge onkološke patologije ima tudi hepatocelularni karcinom svojo posebno kodo. ICD-10 se uporablja v vseh državah sveta. V klasifikaciji ima bolezen oznako C22.0, kar pomeni "hepatocelularni rak". Najpogosteje se ta patologija pojavlja v ozadju kroničnih patologij, pod vplivom škodljivih dejavnikov.
Vzroki karcinoma jeter
Kot veste, etiologija malignih novotvorb še ni raziskana. Vendar pa so znanstveniki že dolgo natančno ugotovili, kateri dejavniki izzovejo razvoj določenega tumorja. Hepatocelularni karcinom ni izjema. K temu vodijo naslednji vplivi:
- Dolgotrajno prenašanje nekaterih virusov. Menijo, da patologije, kot sta kronični hepatitis B in C, povečajo tveganje za razvoj karcinoma jeter za več kot 100-krat. Poleg tega so te bolezni pogosto asimptomatske. Zato, da zmanjšate tveganje za nastanek raka, morate občasno darovati kri za viruse.hepatitis.
- Ciroza jeter katere koli etiologije. Do zamenjave hepatocitov z vezivnim tkivom največkrat pride zaradi kronične virusne okužbe, uživanja alkohola in drog.
- Uživanje hrane, bogate z aflatoksini.
- Genetska nagnjenost k bolezni.
- Uporaba hepatotoksičnih zdravil.
Če izključite naštete provocijske dejavnike, je tveganje za razvoj hepatocelularnega karcinoma minimalno. Kljub temu nihče ni imun na ta tumor. Tako kot druge patologije raka se lahko pojavi kot posledica izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju, kajenju, podhranjenosti, stresu itd.
Patogeneza hepatocelularnega karcinoma
Zaradi kroničnega vnetnega procesa se normalne jetrne celice začnejo spreminjati v tumorske elemente. Kaj točno to povzroča, ni natančno znano. Zaradi delovanja virusa se jetrno tkivo vname, organ postane otekel in boleč. Poveča se prepustnost žil, postanejo polnokrvne. Posledično je delovanje jeter oslabljeno. Poleg tega, da telo uničujejo virusni delci, nanj vplivajo tudi druge škodljive snovi, ki prihajajo iz hrane. Vse to vodi v celično preobrazbo. Jedro se poveča v velikosti, citoplazma in druge organele se premaknejo na obrobje. Po tem se začne celica nemotivirano deliti. Pojavi se veliko jeder, moteni so presnovni procesi v hepatocitu. se začnejo sintetizirati v celicitumorske beljakovine, ki se hitro širijo po krvnem obtoku. Tako sta hepatitis C in hepatocelularni karcinom medsebojno povezana.
Ne smemo pozabiti, da ta virusna bolezen skoraj vedno vodi v razvoj ciroze jeter ali raka. V večini primerov se diagnosticira že, ko se pojavijo zapleti. Drugo ime za virusni hepatitis C je "nežni morilec". To je posledica popolne odsotnosti kliničnih manifestacij patologije več let in neizogibne smrti zaradi prenehanja delovanja jeter.
Razvrstitev hepatocelularnih karcinomov
Hepatocelularni karcinom jeter delimo na več morfoloških in kliničnih oblik. Poleg tega je tumor razvrščen glede na stopnjo razvoja in resnost. Glede na makroskopsko sliko ločimo nodularne, masivne in difuzne oblike raka jeter. Fibrolamelarni hepatocelularni karcinom velja za ločeno vrsto. Glede na klinično sliko ločimo 6 oblik hepatocelularnega karcinoma. Med njimi:
- Hepatomegalična varianta.
- Ikterična oblika.
- Vročina varianta raka na jetrih.
- Ascitična oblika.
- Akutna abdominalna varianta.
- Metastatski rak jeter.
Najpogosteje obstaja kombinacija več kliničnih možnosti. Stadij hepatocelularnega karcinoma je odvisen od velikosti tumorja in njegovega širjenja v bližnje bezgavke in druge organe.
Hepatocelularni karcinom: simptomi
Simptomi bolezni so odvisni od klinične oblike karcinoma. V večini primerov rak v zgodnji fazi nima simptomov. Poleg tega je diagnoza težavna zaradi dejstva, da so simptomi tumorja podobni klinični sliki drugih jetrnih patologij (kronični hepatitis, ciroza). Pozne manifestacije raka so subfebrilna temperatura, izguba apetita, splošna šibkost, otekle bezgavke in izguba teže. Pri hepatomegalični obliki karcinoma je izrazito povečanje jeter, bolečina v desnem hipohondriju. Pri tretjini bolnikov opazimo ikterično varianto patologije. Ima slabo prognozo. Zlatenica se razvije v prvi ali drugi fazi tumorskega procesa.
Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi bolečine in srbenja. Pri vročinski obliki je nenehno zvišanje telesne temperature, neprijetni, boleči občutki v zgornjem delu trebuha. Ascites se pojavi v poznih fazah raka, ki ga spremljajo splošni simptomi zastrupitve tumorja. Akutna abdominalna oblika je manj pogosta. Zanj je značilen sindrom hude bolečine, napetost trebušnih mišic. Pri metastatski varianti hepatocelularnega raka prevladujejo znaki okvare drugih organov. Med njimi so kosti, pljuča, črevesje.
Morfološke oblike karcinoma jeter
Naslednje tumorske oblike se razlikujejo po morfologiji:
- Masivni hepatocelularni karcinom. Zavzema celoten segment ali celo reženj jeter. Ko je razrezan, je prozorenmeje. V notranjosti tumorskega vozla so lahko prisotna tudi majhna žarišča (sateliti). Ena od vrst masivnega raka jeter je votlina. Na rezu najdemo tumorsko vozlišče, znotraj katerega je rjava tekočina. Stene votline so debele in gladke.
- Nodularni karcinom jeter. Zanj je značilno veliko tumorskih žarišč, ki se nahajajo po celotni površini parenhima organa.
- Difuzni karcinom jeter. Najpogosteje se razvije v ozadju ciroze. Celoten parenhim je sestavljen iz elementov vezivnega tkiva in atipičnih celic.
Fibrolamelarni karcinom je sestavljen iz enega ali več velikih vozličev. Pogosteje je lokaliziran v levem režnju jeter. Barva tumorja je rumena ali zelena. Druga ločena oblika je inkapsulirani (majhni) hepatocelularni karcinom. Zanj je značilna ugodna prognoza in počasna rast, velikost tumorja ne presega 5 cm v premeru.
Diagnoza hepatocelularnega karcinoma jeter
Številne preiskave je treba opraviti, preden se diagnosticira bolezen, kot je hepatocelularni karcinom. Diagnoza patologije je sestavljena iz več stopenj. Najprej zdravnik posluša vse pritožbe pacienta in opravi pregled. Posebna pozornost je namenjena koži (barva, prisotnost prask, krvavitev), bezgavkam, palpaciji jeter. Pri raku ima organ neravno površino, gosto teksturo in opazimo bolečino. Temu sledi vrsta pregledov. Med njimi:
- UAC, biokemijska analizakri.
- Določanje ravni posebnega markerja - alfa-fetoproteina.
- ultrazvok trebušnih organov.
- računalniška tomografija.
- Preiskave žil jeter. Ti vključujejo angio- in portohepatografijo.
Diagnoza temelji na citoloških in histoloških ugotovitvah. Za izvedbo teh študij se opravi biopsija organa.
Hepatocelularni karcinom jeter: zdravljenje bolezni
Izbira taktike zdravljenja je odvisna od morfološke oblike in velikosti tumorja, pa tudi od stopnje onkološkega procesa. V začetnih fazah raka se izvajajo kirurški posegi, aspiracija nodularnih formacij in kemoterapija. Pri difuznih tumorjih se izvaja embolizacija jetrne arterije. To pomaga upočasniti rast neoplazme in omejiti proces. Hepatocelularni karcinom jeter je neobčutljiv na zdravljenje z obsevanjem. Poleg tega se le redko odzove na kemoterapijo, le 15-20% bolnikov doživi začasen pozitiven učinek. Eden od načinov je presaditev jeter. Ta metoda se pogosto uporablja v razvitih državah. Presaditev organov darovalca se izvaja le v začetnih fazah raka. V prisotnosti oddaljenih metastaz se za edino zdravljenje šteje simptomatsko zdravljenje. Vključuje paliativno oskrbo (oskrbo pacientov, psihoterapijo) in obvladovanje bolečine.
Kirurško zdravljenje raka jeter
Kirurški poseg se izvaja pri skoraj vseh bolnikih z diagnozo"hepatocelularni karcinom". Zdravljenje vključuje resekcijo jeter znotraj anatomske cone (segment, reženj, polovica organa). Če je vozlišče majhno, ga enukleiramo s posebnim aspiratorjem. Druga metoda kirurškega zdravljenja je perkutana embolizacija jetrne arterije.
Najučinkovitejši način je presaditev organa ali njegovega dela. Jetrno tkivo ima sposobnost regeneracije. Posledično je možna popolna ozdravitev bolnika.
Terapija z zdravili za hepatocelularni karcinom
Poleg kemoterapevtskih zdravil se aktivno uporablja nova farmakološka skupina zdravil - zaviralci protein kinaze. Njihovo delovanje je zmanjšanje proliferacije tumorskih celic. Kljub številnim stranskim učinkom so ta zdravila precej učinkovita. Primer zdravil iz te skupine je Nexavar.
Napoved za hepatocelularni karcinom
Ena od agresivnih malignih novotvorb v prebavilih je hepatocelularni karcinom jeter. Prognoza za ta tumor je v večini primerov slaba. Visoko 5-letno preživetje opazimo le pri majhni velikosti tvorbe po kirurškem zdravljenju ali presaditvi jeter. Pogosto pride do ponovitve tumorja in hitrega metastaziranja. Prenehanje delovanja telesa vodi v smrt.
Preprečevanje hepatocelularnega karcinoma
Preventivni ukrepi vključujejo letni pregled za viruse hepatitisa, izogibanje drogam in alkoholu. Ne smemo pozabiti, da se vnetje jeter lahko pojavi kot posledica manipulacij, kot so zobozdravstveni in kozmetični posegi, transfuzija krvi.
