Škrlatinka je akutna nalezljiva bolezen, znana že od srednjega veka. Njegovo ime izvira iz angleške besedne zveze škrlatinko, kar pomeni "škrlatinka". Bolezen so tako poimenovali zaradi značilnega rdečega izpuščaja na koži. Danes ta bolezen ni zelo razširjena. Vendar se moramo zavedati, da se škrlatinka pogosto pojavlja s hudimi simptomi. Ta bolezen je zelo nalezljiva. V vrtcih ali šolah se občasno pojavljajo izbruhi škrlatinke. Običajno se incidenca pozimi poveča, poleti otroci zbolijo veliko manj pogosto. V inkubacijskem obdobju otrok morda ne čuti nobenih neprijetnih simptomov, vendar postane vir okužbe za druge.
Patogen
Škrlatinka je bolezen, ki jo povzroča streptokok skupine A. Ko je v človeku, ta mikroorganizem prizadene nazofarinks, kar vodi v vneto grlo. Poleg tega streptokokproizvaja strupene snovi, ki zastrupljajo telo. Zaradi izpostavljenosti mikrobnim strupom se pri človeku pojavi izpuščaj (eksantem), poslabša se zdravje, pojavi se slabost in glavobol. To so znaki splošne zastrupitve telesa.
Streptokok skupine A ne povzroča samo škrlatinke pri ljudeh, ampak tudi druge nalezljive bolezni, kot so tonzilitis, streptoderma, revmatizem, nazofaringitis. Vse te bolezni se pojavljajo s simptomi splošne zastrupitve in pogosto z izpuščaji.
Poti prenosa
Vzrok za škrlatinko je vedno prodiranje streptokoka skupine A v telo, vir okužbe pa postane okužena oseba. Pacient začne predstavljati nevarnost za svoje okolje približno 1 dan pred pojavom eksantema (izpuščaja) in drugih prvih simptomov. 3 tedne po pojavu manifestacij patologije bolnik preneha biti nalezljiv.
Okužba lahko preide z bolne osebe na zdravo na naslednje načine:
- Po zraku. Na ta način se najpogosteje okužijo bolniki. Pri dolgotrajnem stiku s pacientom streptokoki vstopijo v telo skozi nos in grlo. Okužena oseba izloča mikrobe med dihanjem, kihanjem in kašljanjem.
- Hrana (prehranska). V tem primeru se streptokok prenaša s hrano in neoprano posodo.
- Kontakt. Okužba se pojavi z umazanimi rokami in gospodinjskimi predmeti, ki se jih je bolnik dotaknil.
- Skozi kožne lezije. To je dokaj redka pot okužbe. Če pride do streptokokav telo skozi rane in praske, nato škrlatinka poteka brez vnetja žrela.
Velikokrat se zgodi, da se človek okuži, tudi da nikoli ni v stiku z bolniki s škrlatinko. Od kod prihaja okužba? Bolnik se lahko okuži s stikom z ljudmi, ki trpijo za tonzilitisom ali nazofaringitisom, če so te bolezni povzročile streptokoke skupine A. Vendar bo v tem primeru patologija potekala v posebni obliki. Prizadeto je samo grlo, brez izrazitih znakov splošne zastrupitve.
Nekateri ljudje so asimptomatski prenašalci streptokoknih okužb. Lahko postanejo tudi vir okužbe.
Navadno okužbo spodbujajo dejavniki, kot so hipotermija, zmanjšana obramba telesa, pogosti prehladi in kronične bolezni grla. Odrasli z diabetesom mellitusom in patologijo nadledvične žleze so dovzetni za bolezen. Opozoriti je mogoče tudi, da je streptokok skupine A bolj verjetno, da okuži otroke z diatezo in nizko težo. Po preboleli škrlatinki ima oseba doživljenjsko imuniteto. Nemogoče je ponovno okužiti to bolezen. Škrlatinka pri odraslih je precej redka. Ta bolezen pogosteje prizadene otroke.
Stage bolezni
Ločimo lahko več stopenj škrlatinke:
- inkubacijsko obdobje;
- akutna menstruacija;
- stopnja izginotja in okrevanja.
V inkubacijskem obdobju je nemogoče opaziti odstopanja v počutju osebe. Običajno v tem trenutku ni nobenih simptomov.opazili. Običajno se bolezen začne akutno, bolnikovo stanje se hitro poslabša.
Inkubacijska doba
Inkubacijska doba za škrlatinko je 1 do 10 dni. Toda najpogosteje bolezen poteka skrito v 2-4 dneh po okužbi. Zdravstveno stanje osebe je še vedno normalno. Toda streptokoki že začenjajo negativno vplivati na telo.
V inkubacijskem obdobju škrlatinke se povzročitelj bolezni fiksira na mestu vnosa: na sluznicah dihalnih organov ali na koži. Streptokok nato vstopi v krvni obtok in limfne žile ter se razširi po telesu. Po tem se začne akutna faza bolezni.
Simptomi akutne faze
Začetek simptomov škrlatinke se začne s poslabšanjem splošnega počutja. Bolnik ima migreni podoben glavobol, šibkost in zvišano telesno temperaturo. Temperatura se lahko dvigne na 39-40 stopinj. Zaradi zastrupitve telesa s toksini streptokokov se pojavita slabost in bruhanje.
Eden od glavnih znakov škrlatinke je vneto grlo. Postane boleče pri požiranju. Tonzile, zadnji del žrela, uvula in lok postanejo svetlo rdeči. V nekaterih primerih se na grlu oblikuje gnojna obloga, ki ima belo ali rumeno barvo. Simptomi dihalnih poti so podobni vnetju grla, vendar sta pordelost in bolečina v grlu pri škrlatinki bolj izrazita.
Brezgavke se povečajo. Pri pregledu lahko opazite boleče izbokline pod čeljustjo, na vratu in za ušesi. V prvih dneh bolezni je jezik pokrit z belim ozsive usedline. Po 4 - 5 dneh postane jasno, vendar pridobi škrlatno barvo. Pri hudih oblikah bolezni je hiperemija opažena ne le na jeziku, ampak tudi na ustnicah. Pri poslušanju srca s fonendoskopom se ugotovi tahikardija, vendar krvni tlak ostane v mejah normale.
Včasih v prvih dneh bolezni bolnika motijo bolečine v trebušni votlini. V takih primerih je treba opraviti diferencialno diagnozo škrlatinke in slepiča.
Pomemben znak škrlatinke je izpuščaj. Treba je biti pozoren na naravo eksantema, to bo pomagalo ločiti streptokokne okužbe od drugih patologij (ošpice, norice). Izpuščaji se običajno pojavijo prvi ali drugi dan bolezni. Izpuščaj s škrlatinko ima svoje značilnosti. Izgleda kot majhne rdeče pike. Velikost pik ni večja od 2 mm.
V zgodnjih dneh bolezni se pojavi eksantem na obrazu, zgornjem delu telesa in vratu. V prihodnosti se rdeče pike razširijo na trebuh, okončine, pazduhe in zadnjico. Značilen simptom škrlatinke je oster kontrast med območji z izpuščaji in zdravo kožo. To je še posebej opazno na obrazu. Rdeče lise prekrivajo lica, koža je videti nekoliko otekla, medtem ko predel okoli nosu in ustnic običajno ostane brez izpuščajev. Zdravniki ta simptom imenujejo "Filatov simptom".
Pri škrlatinki pri otrocih so lahko izpuščaji videti kot pustule, napolnjene s tekočo vsebino (vezikli). Zaradi tega se bolezen pogosto zamenjuje z noricami. Otroka lahko moti srbenje na prizadetih območjih. Vendarto ni značilna lastnost. Izpuščaj zaradi škrlatinke ni vedno srbeč, za razliko od noric in herpesnih okužb.
faza okrevanja
4-5. dan bolezni izpuščaj prebledi, nato pa popolnoma izgine. Po tem ima bolnik 2 tedna luščenje kože na prizadetih območjih. Na dlaneh in stopalih se povrhnjica lahko odlepi v velikih plasteh. Od 5. dne se temperatura običajno zniža. Splošno stanje se postopoma izboljšuje.
Vendar v tem obdobju obstaja nevarnost zapletov škrlatinke. V drugem tednu bolezni lahko streptokoki prizadenejo ledvice, srce in sklepe. Zato je kljub izboljšanju bolnikovega počutja treba zdravljenje nadaljevati in dokončati.
oblike bolezni
V medicini je običajno to bolezen razvrstiti glede na resnost in potek. Škrlatinka se lahko pojavi v blagih, zmernih in hudih oblikah. Zanje so značilne naslednje lastnosti:
- Enostavna oblika. Zastrupitev je šibko izražena, temperatura se dvigne na +38 stopinj. Zdravstveno stanje bolnika praktično ni moteno. Na koži je rahlo vneto grlo in bledo rožnate pike. Ta oblika bolezni je nevarna za druge, saj se je bolnikovo stanje nekoliko spremenilo, oseba lahko pride v stik z drugimi ljudmi in je vir okužbe.
- Zmerna oblika. Bolezen se začne akutno, temperatura se dvigne na +39 stopinj. Vneto grlo je izrazito, opazen je svetlo rdeč izpuščaj v obliki pik, bezgavke so povečane, zdravje se močno poslabša.
- Huda oblika. Poteka s prevlado znakov zastrupitve ali septične poškodbe telesa. V nekaterih primerih so simptomi kombinirani (toksično-septična oblika). Trenutno je ta vrsta škrlatinke zelo redka. To je posledica uporabe penicilinskih antibiotikov, ki lahko prizadenejo streptokoke že v prvih urah bolezni.
Hudo obliko škrlatinke pa delimo na tri vrste:
- Strupena oblika. Ta vrsta škrlatinke se razvije pri otrocih, mlajših od 7-10 let. Temperatura se dvigne na +40 stopinj, pojavi se delirij. Lahko pride do bruhanja z drisko. Sluznice žrela postanejo svetlo rdeče. Splošno stanje se močno poslabša: pulz postane šibek, krvni tlak pade, razvije se vaskularna insuficienca. Izpuščaj je majhen, lahko ima modrikasto barvo s krvavitvami. V nekaterih primerih pojavi zastrupitve hitro rastejo (blikova oblika), bolnik pa lahko umre že 1. dan bolezni.
- Septična oblika. Pri tej vrsti škrlatinke se poslabšanje zdravja več dni povečuje. Temperatura se dvigne na +40 stopinj. Simptomi zastrupitve so blagi, prevladujejo znaki vnetja. Streptokok hitro prodre iz grla v druge organe. Obstajajo sekundarna žarišča vnetja: v maksilarnih sinusih, temporalni kosti, srednjem ušesu. V krvi se močno povečajo levkociti in ESR. Pacient lahko umre zaradi sepse v prvem tednu bolezni.
- Strupeno-septična oblika. Zanj je značilna kombinacija toksičnih in septičnih simptomov. V zgodnjih dneh bolezni prevladujejopojavi se zastrupitev, nato pa se jim pridružijo simptomi vnetja.
Včasih se lahko škrlatinka pojavi v atipičnih oblikah, pri katerih ni opaziti klasične slike bolezni. V takih primerih sta vneto grlo in izpuščaj blagi in včasih je težko diagnosticirati patologijo. Ločimo naslednje atipične vrste bolezni:
- Izbrisan obrazec. Temperatura je rahlo povišana, izpuščaj je lahko popolnoma odsoten. V grlu je rahlo vnetje, tako kot pri SARS, bezgavke niso povečane. Škrlatinka pri odraslih se v tej obliki pojavlja precej pogosto.
- Extrabukalna škrlatinka. Pojavi se, ko se okužba prenaša preko kožnih lezij. V grlu ni vnetja. Bolniki se pritožujejo zaradi rahle šibkosti. Izpuščaj se pojavi okoli rane ali ureznine, kjer je vstopil streptokok.
- Hemoragična škrlatinka. To je huda in nevarna oblika bolezni. Splošno stanje se poslabša z bliskovito hitrostjo in pogosto pride do usodnega izida, še preden se pojavijo specifične manifestacije škrlatinke. Pojavi se močan glavobol z bruhanjem, krvavitvami v različnih organih, konvulzijami. Bolniki umirajo v ozadju kolapsa in kritičnega padca krvnega tlaka.
Hemoragične in ekstrabukalne različice bolezni so izjemno redke. Izbrisana oblika je epidemiološka nevarnost, saj lahko bolnik širi okužbo, ne da bi vedel, da je bolan.
možni zapleti
Zgodnji zapleti škrlatinke so povezani z vplivom streptokoka na organe. Ti vključujejo:
- Vnetje inpovečanje bezgavk. Ta simptom vedno spremlja škrlatinko. Če pa se vozlišča prekomerno povečajo, dosežejo velikost jajčeca in otežijo žvečenje in požiranje, potem to ni manifestacija bolezni, ampak zaplet. V hudih primerih se lahko pojavi adenoflegmon - gnojni vnetni proces v podkožju. To je tudi zaplet zaradi poškodbe bezgavk.
- Nastajanje sekundarnih gnojnih žarišč v drugih organih. Najpogosteje streptokoki prizadenejo ledvice in jetra. Ta zaplet opazimo pri otrocih s hudimi oblikami škrlatinke.
- Sekundarni vnetni procesi v srednjem ušesu (otitis media), maksilarnem sinusu (sinusitis), žrelu (nazofaringitis). Pojavi se kot posledica širjenja okužbe iz grla v bližnje organe.
- Krvavitve. Pojavijo se zaradi vpliva toksinov na žile. Pri bolnikih se pojavijo krvavitve iz nosu ali hemoragični izpuščaj.
- Poškodbe s toksini za srce in ledvice. Takšni zapleti se kažejo s patološkimi spremembami v stenah in komorah srca, bradikardijo in znižanjem krvnega tlaka. Poškodbe ledvic vodijo v redko uriniranje, vse do anurije (popolna odsotnost proizvodnje urina).
Pozni učinki škrlatinke so pogosto opaženi. To so patologije avtoimunskega izvora, povezane z uničenjem telesnih tkiv z lastnimi protitelesi. Po okrevanju po škrlatinki pri bolnikih so najpogostejše naslednje bolezni:
- Revmatizem. Poškodbe sklepov opazimo približno 2-3 tedne po okrevanju. Patologija se pogosto odpravi sama, vendar se lahkopretok v kronično obliko.
- Glomerulonefritis. Ta bolezen ledvic je pogosta posledica škrlatinke. Bolniki imajo otekanje obraza in telesa, bolečine v hrbtu, visok krvni tlak. Brez zdravljenja bolezen postane kronična.
- Poraz srca. Obstajajo patološke spremembe na srčnih zaklopkah (mitralni in aortni). To je povezano tudi z avtoimunskimi procesi in nastajanjem protiteles. Takšna patologija potrebuje zdravljenje (včasih celo kirurško), saj ne izgine sama od sebe in brez terapije postane kronična.
Diagnostične metode
Škrlatinka po svojih simptomih spominja na številne druge nalezljive bolezni, ki jih spremljajo izpuščaji. Zato je pomembno opraviti diferencialno diagnozo z alergijskimi manifestacijami, rdečkami, noricami, dermatitisom, ošpicami, psevdotuberkulozo.
Pri pregledu bolnika in jemanju anamneze specialist postavi predhodno diagnozo. Če z dlanjo pritisnete na pacientovo kožo, izpuščaj običajno izgine. To je poseben znak bolezni. Zdravnik opozarja na akutni začetek bolezni, naravo izpuščaja, znake vnetja grla. Za pojasnitev diagnoze so predpisani naslednji pregledi:
- popolna krvna slika;
- bris grla s kulturo;
- test na protitelesa proti streptokoku A;
- analiza za specifični antigen - streptolizin O;
- elektrokardiogram.
Te študije pomagajo razlikovati škrlatinko od drugih nalezljivih patologij z izpuščajem.
Kako zdraviti bolezen
Pri zdravljenju škrlatinke se uporabljajo antibiotiki iz skupine penicilinov. Predpisana so naslednja zdravila:
- "benzilpenicilin";
- "fenoksimetilpenicilin".
Če je bolnik alergičen na penicilinska zdravila, se uporabljajo azitromicin, eritromicin, klaritromicin.
Pri škrlatinki je priporočljivo ostati v postelji vsaj 10 dni. V akutnem obdobju je treba zaužiti mehansko varčno hrano, saj je lahko požiranje boleče. Za odstranitev strupenih snovi iz telesa je priporočljivo piti več tekočine. Poleg antibiotične terapije se izvaja simptomatsko zdravljenje škrlatinke. Priporočljivo je grgrati z zeliščnimi decokcijami in dezinfekcijskimi raztopinami, jemati askorbinsko kislino za krepitev imunskega sistema. Za preprečevanje alergijskih reakcij so predpisani tudi antihistaminiki. Po potrebi se izvaja fizioterapija na predelu grla (kvarc, UHF).
Tri tedne po pojavu bolezni je treba opraviti pregled pri kardiologu in revmatologu, da bi pravočasno ugotovili morebitne zaplete na sklepih in srcu.
Preprečevanje okužb
Specifično preprečevanje škrlatinke ni bilo razvito. Edini način za preprečevanje širjenja bolezni je omejitev stika z bolnimi ljudmi. Za to se izvajajo naslednji ukrepi:
- Če bolnika ni mogoče izolirati od otrokod 3 mesecev do 10 let, potem je hospitaliziran v bolnišnici glede na epidemiološke indikacije.
- Otroci, ki so bili v stiku s pacientom, so pod zdravniškim nadzorom za obdobje od 7 do 17 dni.
- Osebo, ki je zbolela za škrlatinko, odpustijo na delo, študij ali v vrtec najkasneje 10-12 dni od pojava prvih simptomov. V tem primeru je nujno, da ni znakov vnetja grla, izpuščajev in da morajo biti parametri krvi in urina v normalnih mejah.
To preprečevanje škrlatinke bo pomagalo zmanjšati tveganje okužbe.
Pogosto starši sprašujejo, ali je mogoče svoje otroke cepiti proti tej bolezni. Trenutno ni posebnih cepiv. Vendar pa je pred nekaj desetletji takšno cepivo obstajalo. Cepivo proti škrlatinki je bilo izumljeno v tistih letih, ko je ta bolezen veljala za zelo nevarno in jo je spremljala visoka umrljivost. Toda praksa je pokazala, da ima takšno cepivo številne stranske učinke in negativno vpliva na mlado telo. Zato je bila njegova uporaba opuščena že v osemdesetih letih prejšnjega stoletja.
Danes ni potrebe po cepivu proti škrlatinki, zato ni cepljenja. Ta bolezen se dobro odziva na zdravljenje s sodobnimi antibiotiki in ima ugodno prognozo.
