Uradna statistika o pojavnosti sladkorne bolezni lahko šokira. V zadnjem desetletju se je število bolnikov s to patologijo povečalo vsaj dvakrat. Skoraj enako število ljudi sploh ne ve za svojo diagnozo, saj se lahko v začetnih fazah hiperglikemija pojavi brez izrazitih simptomov, rezultati testov pa so normalni. Test tolerance na glukozo je ena izmed univerzalnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo za pravočasno odkrivanje bolezni v vseh sodobnih državah sveta.
Sladkorna bolezen je epidemija 21. stoletja
Hitro naraščanje incidence te patologije je povzročilo nujno potrebo po razvoju novih standardov pri zdravljenju in diagnosticiranju sladkorne bolezni. Svetovna zdravstvena organizacija je leta 2006 razvila besedilo resolucije ZN. Ta dokument je vseboval priporočila vsem državam članicam, naj "razvijejo nacionalne strategije za preprečevanje in zdravljenje te patologije."
Najnevarnejša posledica globalizacije epidemije te patologije je množičnost sistemskih žilnih zapletov. Pri večini bolnikov se v ozadju diabetesa mellitusa razvije nefropatija, retinopatija, prizadete so glavne žile srca, možganov in periferne žile nog. Vsi ti zapleti vodijo v invalidnost bolnikov v osmih primerih od desetih, v dveh pa v smrt.
V zvezi s tem je Zvezna državna proračunska ustanova "Endokrinološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti" pri Ministrstvu za zdravje Rusije izboljšala "Algoritme za specializirano zdravstveno oskrbo za bolnike s hiperglikemijo." Glede na rezultate kontrolnih in epidemioloških študij, ki jih je ta organizacija izvedla za obdobje od 2002 do 2010, lahko govorimo o štirikratnem presežku resničnega števila bolnikov s to boleznijo nad številom uradno registriranih bolnikov. Tako je sladkorna bolezen v Rusiji potrjena pri vsakem štirinajstem prebivalcu.
Nova izdaja algoritmov poudarja prilagojen pristop k določanju terapevtskih ciljev za presnovo ogljikovih hidratov in nadzor krvnega tlaka. Revidirana so bila tudi stališča glede zdravljenja žilnih zapletov patologije, uvedene so bile nove določbe za diagnostiko sladkorne bolezni, tudi v gestacijskem obdobju.
Kaj je PGTT
Test za toleranco za glukozo, katerega norme in kazalniki boste izvedeli iz tega članka, je zelo pogosta študija. Načelo laboratorijske metode je jemanje raztopine, ki vsebuje glukozo, in spremljanje sprememb, povezanih s koncentracijo sladkorja v krvi. Poleg peroralne uporabe lahko sestavek dajemo tudi intravensko. Vendar se ta metoda uporablja zelo redko. Peroralni test tolerance za glukozo se izvaja povsod.
Kako se izvaja ta analiza, ve skoraj vsaka ženska, ki je bila registrirana v predporodni ambulanti zaradi nosečnosti. Ta laboratorijska metoda vam omogoča, da ugotovite, kakšna je raven glukoze v krvi pred obroki in po obremenitvi s sladkorjem. Bistvo postopka je odkrivanje motenj, povezanih z dovzetnostjo za vstop glukoze v telo. Pozitiven test tolerance na glukozo ne pomeni, da ima oseba sladkorno bolezen. V nekaterih primerih nam analiza omogoča sklepanje o tako imenovani preddiabetes - patološkem stanju, ki je pred nastankom te nevarne kronične bolezni.
načelo laboratorijskega testa
Kot veste, je inzulin hormon, ki pretvarja glukozo, ki vstopi v krvni obtok in jo prenaša v vsako celico telesa v skladu z energetskimi potrebami različnih notranjih organov. Nezadostno izločanje insulina se imenuje sladkorna bolezen tipa 1. Če se ta hormon proizvaja v zadostnih količinah, hkrati pa je oslabljena njegova občutljivost za glukozo, se diagnosticira sladkorna bolezen.druga vrsta. V obeh primerih bo opravljen test tolerance za glukozo določil stopnjo precenjevanja vrednosti krvnega sladkorja.
Indikacije za termin analize
Danes je zaradi enostavnosti in splošne dostopnosti metode takšen laboratorijski test mogoče opraviti v kateri koli zdravstveni ustanovi. Če sumimo na oslabljeno občutljivost za glukozo, bolnik prejme napotnico zdravnika in ga pošlje na test tolerance za glukozo. Kjerkoli se ta študija izvaja, v javni ali zasebni kliniki, specialisti uporabljajo enoten pristop v procesu laboratorijske študije vzorcev krvi.
Test tolerance na sladkor se najpogosteje naroči za potrditev ali izključitev preddiabetesa. Test obremenitve običajno ni potreben za postavitev diagnoze diabetesa mellitusa. Praviloma zadostuje laboratorijsko zabeležen presežek glukoze v krvnem obtoku.
Ni nenavadno, da je raven sladkorja v krvi na tešče v normalnih mejah, zato je bolnik pri rutinskih preiskavah krvnega sladkorja vedno dobil zadovoljive rezultate. Test tolerance za glukozo, v nasprotju s konvencionalno laboratorijsko diagnostiko, vam omogoča, da ugotovite kršitve občutljivosti insulina na sladkor takoj po nasičenosti telesa. Če je koncentracija glukoze v krvi bistveno višja od normalne, vendar preiskave, opravljene na prazen želodec, ne kažejo na patologijo, je preddiabetes potrjen.
Zdravniki upoštevajo naslednje razloge za izvajanje OGTTokoliščine:
- prisotnost simptomov diabetesa mellitusa z normalnimi vrednostmi laboratorijskih preiskav, to pomeni, da diagnoza ni bila predhodno potrjena;
- genetska predispozicija (v večini primerov sladkorno bolezen podeduje otrok po materi, očetu, stari starši);
- preseganje norme sladkorja v telesu pred jedjo, vendar ni posebnih simptomov bolezni;
- glukozurija - prisotnost glukoze v urinu, ki je pri zdravem človeku ne bi smelo biti;
- debelost in prekomerna teža.
V drugih situacijah lahko pride v poštev tudi test tolerance za glukozo. Kaj so še lahko indikacije za to analizo? Najprej nosečnost. Študija se izvaja v drugem trimesečju, ne glede na to, ali je raven glukoze na tešče precenjena ali v normalnem območju - vse bodoče matere brez izjeme opravijo test občutljivosti na glukozo.
toleranca za glukozo pri otrocih
Že v zgodnji mladosti bolnike z nagnjenostjo k bolezni napotimo v raziskave. Občasno bo moral otrok, ki se je rodil z veliko težo (več kot 4 kg) in ima, ko odraste, tudi prekomerno telesno težo, opraviti analizo. Okužbe kože in slabo celjenje manjših odrgnin, ran, prask - vse to je tudi osnova za razjasnitev ravni glukoze. Obstajajo številne kontraindikacije za test tolerance za glukozo, o katerih bomo govorili kasneje, zato se taka analiza ne opravi brez posebne potrebe.
Kako poteka postopek
Ta laboratorijska analiza se izvaja izključno v bolnišnici pod nadzorom zdravstvenega osebja. Takole poteka test tolerance za glukozo:
- Zjutraj, strogo na prazen želodec, bolnik daruje kri iz vene. Nujno se določi koncentracija sladkorja v njej. Če ne preseže norme, nadaljujte na naslednjo stopnjo.
- Pacientu damo piti sladek sirup. Pripravimo ga na naslednji način: 300 ml vode dodamo 75 g sladkorja. Za otroke se količina glukoze v raztopini določi s hitrostjo 1,75 g na 1 kg teže.
- Po nekaj urah po dajanju sirupa se ponovno odvzame venska kri.
- Oceni se dinamika sprememb ravni glikemije in podani so rezultati testa.
Da bi se izognili napakam in netočnostim, se raven sladkorja določi takoj po odvzemu krvi. Dolgotrajen transport ali zamrzovanje ni dovoljeno.
Priprava na analizo
Zato ni posebnih ukrepov za pripravo na test tolerance za glukozo, z izjemo obveznega pogoja darovanja krvi na prazen želodec. Nemogoče je vplivati na parametre krvi, ponovno odvzete po jemanju glukoze - odvisni so le od pravilnega dajanja raztopine in natančnosti laboratorijske opreme. Hkrati ima pacient vedno možnost vplivati na rezultat prvega testa in preprečiti, da bi bil test nezanesljiv. Več dejavnikov lahko popači rezultate:
- pitje alkohola dan prejraziskava;
- prebavna motnja;
- žeja in dehidracija, zlasti v vročem vremenu z nezadostnim vnosom vode;
- izčrpavajoče fizično delo ali intenzivna vadba dan pred testom;
- drastične spremembe v prehrani, povezane z zavračanjem ogljikovih hidratov, stradanjem;
- kajenje;
- stresne situacije;
- kataralna bolezen, prenesena nekaj dni pred testom;
- pooperativno obdobje okrevanja;
- omejevanje motorične aktivnosti, počitek v postelji.
Pomembno je, da posebno pozornost posvetite pripravi na test tolerance za glukozo. Običajno mora pacient obvestiti zdravnika o vsem, kar lahko vpliva na rezultat testa.
Kontraindikacije za testiranje
Ta test ni vedno varen za bolnike. Študija se zaključi, če med prvim odvzemom krvi, ki se opravi na prazen želodec, glikemični kazalniki presežejo normo. Preizkus tolerance za glukozo se ne izvaja, tudi če so predhodni testi urina in krvi za sladkor presegli prag 11,1 mmol / l, kar neposredno kaže na sladkorno bolezen. Obremenitev s sladkorjem v tem primeru lahko postane zelo nevarna za zdravje: po pitju sladkega sirupa lahko bolnik izgubi zavest ali celo pade v hiperglikemično komo.
Kontraindikacije za test občutljivosti na glukozo so:
- akutna infekcijska ali vnetnabolezni;
- tretje trimesečje nosečnosti;
- otroci, mlajši od 14 let;
- akutna oblika pankreatitisa;
- prisotnost bolezni endokrinega sistema, za katere je značilna visoka raven sladkorja v krvi: Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom, hipertiroidizem, akromegalija;
- jemanje močnih zdravil, ki lahko izkrivljajo rezultate študije (hormonska zdravila, diuretiki, antiepileptiki itd.).
Kljub dejstvu, da lahko danes poceni glukometer kupite v kateri koli lekarni, raztopino glukoze za test tolerance glukoze pa lahko razredčite doma, je prepovedano izvajati študijo sami:
- Prvič, če bolnik ne ve za prisotnost sladkorne bolezni, tvega, da bo resno poslabšal svoje stanje.
- Drugič, natančne rezultate je mogoče dobiti samo v laboratorijskih pogojih.
- Tretjič, neželeno je pogosto opravljati takšen test, saj je to veliko breme za trebušno slinavko.
Natančnost prenosnih naprav, ki se prodajajo v lekarnah, ni dovolj za to analizo. S takšnimi napravami lahko določimo raven glikemije na prazen želodec ali po naravni obremenitvi žleze – običajnem obroku. S pomočjo takšnih naprav je zelo priročno identificirati izdelke, ki pomembno vplivajo na koncentracijo glukoze. Na podlagi prejetih informacij lahko ustvarite osebno dieto za preprečevanje ali nadzor sladkorne bolezni.
Prepis rezultatov testa
Prejetorezultate v primerjavi z normalnimi vrednostmi, ki so potrjene pri zdravih ljudeh. Če prejeti podatki presegajo uveljavljeno območje, strokovnjaki postavijo ustrezno diagnozo.
Za jutranje odvzem krvi pri bolniku na prazen želodec je norma manj kot 6,1 mmol/l. Če indikator ne presega 6,1-7,0 mmol / l, govorijo o prediabetesu. V primeru pridobitve rezultatov, ki presegajo 7 mmol / l, ni dvoma, da ima oseba sladkorno bolezen. Drugi del testa se zaradi zgoraj opisanega tveganja ne izvaja.
Nekaj ur po zaužitju sladke raztopine se ponovno odvzame kri iz vene. Tokrat se bo za normo štela vrednost, ki ne presega 7,8 mmol / l. Rezultat več kot 11,1 mmol/L je nesporna potrditev sladkorne bolezni, preddiabetes pa je diagnosticiran z vrednostjo med 7,8 in 11,1 mmol/L.
Test peroralne tolerance za glukozo je obsežen laboratorijski test, ki meri odziv trebušne slinavke na dajanje znatne količine glukoze. Rezultati analize lahko kažejo ne le na diabetes mellitus, temveč tudi na druge bolezni različnih telesnih sistemov. Navsezadnje kršitev tolerance za glukozo ni le precenjena, ampak tudi podcenjena.
Če je krvni sladkor pod normalno vrednostjo, se ta pojav imenuje hipoglikemija. Če je prisoten, lahko zdravnik domneva o boleznih, kot so pankreatitis, hipotiroidizem, patologija jeter. Glukoza v krvi je pod normalnobiti posledica zastrupitve z alkoholom, hrano ali drogami, uporaba arzena. Včasih hipoglikemijo spremlja anemija zaradi pomanjkanja železa. Vsekakor lahko pri nizkih vrednostih testa tolerance za glukozo govorimo o potrebi po dodatnih diagnostičnih postopkih.
Povišanje glikemije lahko poleg sladkorne bolezni in preddiabetesa kaže tudi na motnje v endokrinem sistemu, cirozo jeter, bolezni ledvic in žilnega sistema.
Zakaj narediti test tolerance za glukozo za nosečnice
Laboratorijsko testiranje krvi s sladkorno obremenitvijo je pomemben diagnostični ukrep za vsako bodočo mater. Presežek glukoze je lahko znak gestacijske sladkorne bolezni. Ta patologija je lahko začasna in izgine po porodu brez kakršnega koli posega.
V predporodnih ambulantah in ginekoloških oddelkih ruskih zdravstvenih ustanov je ta vrsta študije obvezna za pacientke, ki so registrirane zaradi nosečnosti. Za dostavo te analize so določeni priporočeni pogoji: test tolerance na glukozo se izvaja v obdobju od 22 do 28 tednov.
Mnoge nosečnice se sprašujejo, zakaj sploh potrebujejo ta test. Dejstvo je, da se med nosečnostjo ploda v ženskem telesu pojavijo resne spremembe, obnovi se delo endokrinih žlez, spremeni se hormonsko ozadje. Vse to lahko povzroči nezadostno proizvodnjo insulina ali spremembo njegove občutljivosti za glukozo. To je glavni razlog, zakajnosečnice so ogrožene za razvoj sladkorne bolezni.
Poleg tega gestacijski diabetes ogroža ne le zdravje matere, temveč tudi njenega nerojenega otroka, saj presežek sladkorja neizogibno vstopi v telo ploda. Stalni presežek glukoze vodi do povečanja telesne mase za mater in otroka. Velik plod, katerega telesna teža presega 4-4,5 kg, bo ob prehodu skozi porodni kanal doživel večji stres, lahko trpi zaradi asfiksije, ki je preobremenjena z razvojem zapletov na osrednjem živčevju. Poleg tega je rojstvo otroka s takšno težo tudi veliko tveganje za zdravje ženske. V nekaterih primerih je bil gestacijski diabetes vzrok za prezgodnji porod ali splav.
Kako opraviti test tolerance za glukozo za nosečnice? V bistvu se raziskovalna metodologija ne razlikuje od zgoraj opisane. Edina razlika je v tem, da bo morala bodoča mati trikrat darovati kri: na prazen želodec, uro po injiciranju raztopine in dve uri pozneje. Poleg tega se pred testom odvzame kapilarna kri, po zaužitju raztopine pa venska kri.
Dešifriranje vrednosti v laboratorijskem poročilu izgleda takole:
- Test na tešče. Vrednosti manj kot 5,1 mmol/l veljajo za normalne, gestacijski diabetes je diagnosticiran pri 5,1-7,0 mmol/l.
- 1 uro po zaužitju sirupa. Normalni rezultat testa tolerance za glukozo pri nosečnicah je manjši od 10,0 mmol/L.
- 2 uri po zaužitju glukoze. Sladkorna bolezen je potrjena pri vrednostih 8,5-11,1mmol/l. Če je rezultat manjši od 8,5 mmol/L, je ženska zdrava.
Na kaj je treba posvetiti posebno pozornost, ocene
Test za toleranco za glukozo z visoko natančnostjo lahko opravite brezplačno v kateri koli proračunski bolnišnici v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če verjamete povratnim informacijam bolnikov, ki so poskušali samostojno določiti raven glikemije z obremenitvijo glukoze, prenosni glukometri ne morejo dati zanesljivih rezultatov, zato so laboratorijski rezultati lahko popolnoma drugačni od tistih, pridobljenih doma. Če boste darovali kri za toleranco za glukozo, morate upoštevati številne pomembne točke:
- Analizo morate jemati strogo na prazen želodec, saj se sladkor po zaužitju veliko hitreje absorbira, kar vodi do zmanjšanja njegove ravni in pridobivanja nezanesljivih rezultatov. Zadnji obrok je dovoljen 10 ur pred analizo.
- Laboratorijske preiskave ni treba opraviti brez posebne potrebe - ta test je težka obremenitev trebušne slinavke.
- Po testu tolerance za glukozo vam bo morda malce slabo - to potrjujejo številni pregledi bolnikov. Študijo lahko izvajate samo v ozadju normalnega zdravja.
Nekateri strokovnjaki ne priporočajo žvečenja žvečilnih gumijev ali celo umivanja zob z zobno pasto pred testom, saj lahko ti izdelki za ustno nego vsebujejo sladkor, čeprav v majhnih količinah. Glukoza se začne takoj absorbirati v ustni votlini,zato so rezultati lahko lažno pozitivni. Nekatera zdravila lahko vplivajo na koncentracijo sladkorja v krvi, zato jih je bolje prenehati uporabljati nekaj dni pred analizo.
