Koronoidni proces se nahaja v komolčnem sklepu in spodnji čeljusti. V prvem primeru je to sprednji odrastek epifize ulne, ki je del trohlearne zareze, ki se z njo poveže pri humerusu. V drugem primeru - sprednji proces na veji mandibule, mesto pritrditve temporalne mišice.
Struktura spodnje čeljusti
Aparat za čeljust tvorita 2 čeljusti - zgornja fiksna in spodnja premična. Slednji je členjen z lobanjo. Mandibula ima telo v obliki podkve in veje, ki segajo navzgor pod topim kotom, ki se proti koncu tanjšajo.
Sprednja veja in tvori koronoidni proces spodnje čeljusti. Nanj je pritrjena temporalisna mišica. Od tega procesa je v veliki meri odvisna pravilnost gibov čeljusti. Če je zlomljena, se usta preprosto ne bodo odprla. Drugi proces, zadnji, je kondilarni, ki tvori členek z lobanjo – temporomandibularni sklep (TMJ). Oba procesa imata 2 površini - zunanjo innotranji in 2 robova - spredaj in zadaj.
Sprednji rob prehaja v koronoidni proces, zadnji pa v sklepni. Med njimi je globoka zareza. Časovni greben poteka vzdolž srednjega dela koronoidnega izrastka, nanj pa je pritrjena tetiva temporalne mišice.
TMJ je kombiniran sklep, zato se lahko njegovi gibi pojavljajo v 3 ravninah: sklep se lahko dviga in spušča (odpiranje in zapiranje ust), navpični in horizontalni premiki. Sklep podpirajo ligamenti.
Patologije spodnje čeljusti
Vse bolezni, povezane s sklepi, lahko najdemo tudi v mandibularnem sklepu. Najpogostejši so artroza, artritis, osteoporoza, prirojene anomalije in poškodbe.
Seveda je pogostejša artroza, pri kateri pride do degenerativno-distrofičnih sprememb kostnega tkiva v okončinah in hrbtenici, ki sta deležni velikih obremenitev, vendar pred njimi niso imuni sklepi lobanje..
Vrste artroze čeljusti
Eno od meril za sistematizacijo patologije je njena etiologija. Artroza je lahko primarna (pojavi se po 50 letih in je povezana s staranjem telesa) in sekundarna (pojavi se v ozadju obstoječih bolezni), pogostejša je.
Med provokacijskimi dejavniki so:
- izguba zob;
- malokluzija;
- maksilofacialne poškodbe;
- neuspešne proteze;
- zobozdravstvena kirurgija;
- kronični artritis TMJ;
- povečana obraba zob;
- škripanje z zobmi (bruksizem).
Po rentgenski sliki je artrozaskleroziranje in deformiranje. Znaki skleroze:
- odebelitev kosti;
- zožitev sklepnega prostora.
Znaki deformirajoče oblike:
- odebelitev sklepnih površin;
- osteofiti;
- v pozni fazi - ostra deformacija sklepne glave.
Koronoidni proces ni del sklepa, vendar osteofiti pri artrozi nujno povzročijo njegovo poškodbo.
Poškodbe mandibularnih procesov
Najpogostejša vrsta travme so zlomi. Spodnja čeljust je krhka struktura, zato njene poškodbe niso redke. Koronoidni zlom se pojavi, ko pride do močnega udarca v brado od zgoraj navzdol. Zdravljenje je težko, obdobje rehabilitacije je dolgo.
Če je koronoidni odrastek čeljusti zlomljen, potem ko poskušate odpreti usta, se čeljust premakne proti poškodbi. To spremlja huda bolečina. Natančna diagnoza bo postavljena s stranskim rentgenskim posnetkom pri največji odprtini pacientovih ust.
Preprečevanje zlomov čeljusti
Najpogostejše zlome čeljusti (zlomi koronoidnega izrastka spodnje čeljusti vključno) so opazili pri otrocih od 7 do 14 let, kar je povezano z njihovo povečano telesno aktivnostjo.
Torej, preventivni ukrepi:
- Odrasli morajo otroka nenehno nadzorovati, da ne bi padel z višine.
- Pri športu je potrebna osebna zaščitna oprema - ščitniki za kolena, komolce, čelade, pasovi.
- Pri vožnji v avtomobilu so potrebni otroški sedeži in varnostni pasovi za odraslevarnost.
- Tako odrasli kot otroci se naj poskušajo ne spuščati v pretepe in pretepe z udarci v obraz ali padci.
- Če govorimo o ekstremnih športih, uporabljajte zaščitno opremo.
- Zob se ne sme preizkušati z lomljenjem trdih oreščkov itd.
- Obremenitev čeljusti mora biti ustrezna. Ne moreš žvečiti gumija 24 ur na dan.
- V vsakdanjem življenju ne odpirajte preširoko ust.
Zlomljen komolec
Šteje se za kompleksno poškodbo in je zabeležena pri 20 % zlomov. Anatomija komolčnega sklepa je precej zapletena, zato je zlom komolca nevaren zaradi številnih nepopravljivih zapletov in zelo dolgega časa celjenja.
Anatomija komolčnega sklepa
Komolec gledano od spredaj je sestavljen iz 3 kosti: ulna, radius in rama.
Za spojem zaporedno:
- humerus;
- olecranon;
- polmer in ulna;
- koronoidni proces ulna.
Lahko se poškoduje vsak sklep, zdravljenje in simptomi pa bodo različni.
Vzroki za zlome procesa
Zlom kondila nastane pri neposredni poškodbi – če je pri padcu z višine iztegnjena padajoča roka. V tem primeru je zlom pogosto premaknjen.
Zlom koronoidnega izrastka ulne je vedno posredna poškodba - padec na zadnji del podlakti z največjo fleksijo.
Zlomigred nadlahtnice nastane zaradi neposrednega udarca (zlom s palico). Običajno se to zgodi med prometnimi nesrečami in pretepi.
Poleg teh razlogov lahko pride do zlomov koronoidnega izrastka ulne tudi pri najbolj minimalni paši kosti. To je značilno za osteoporozo, artrozo, osteoartritis.
zlomljen proces
Zlomi koronoidnega izrastka ulne v izolirani obliki so redki. V primeru modrice ali zloma zaradi padca z višine, nadlahtnica tako rekoč s silo podre proces in ga razdrobi. Poleg tega trpi zaradi posteriornih izpahov podlakti, vendar se najpogosteje njegov poraz pojavi z intraartikularnim zlomom. Na splošno je njen zlom redek, ker je globoko skrit s pomembno plastjo mehkih tkiv. Osnova ali sam vrh se zlomi. Zdrobljeni zlomi koronoidnega (medialnega) procesa se skoraj nikoli ne pojavijo.
Simptomatske manifestacije
Pri pregledu ponesrečenca je zaradi poškodbe mehkih tkiv izrazit edem in ulnarni hematom. Sam sklep je deformiran, na mestu izrastka kondila se koža pogrezne (to je jasno vidno v prvih minutah poškodbe, nato se oteklina razširi in vse izgine).
Zlom koronoidnega izrastka ulne ima lahko blage simptome ali se kaže na naslednji način:
- bolečina s prehodom na prste;
- nepremičnost komolčnega sklepa - popolna ali delna;
- edem in modrice.
Lahko pride do odprtih zlomov z zunanjimi poškodbami kože, mišic, krvnih žil, živcev.
Če pride do zloma s premikom drobcev, žrtev sama ne more poravnati roke v komolcu. Močna bolečina moti. Komolec lahko pasivno iztegnete. Pri zlomu koronoidnega izrastka brez pomika so možni premiki v komolčnem sklepu, vendar močno omejeni.
Diagnostični ukrepi
Običajno je za diagnozo potreben rentgenski posnetek v dveh projekcijah: čelni in stranski. Pri koronoidnem procesu je situacija drugačna: slike v 2 projekcijah ne bodo dale rezultata.
Za diagnosticiranje je potrebno roko postaviti tako, da proces zapusti območje superpozicije sence žarkovne glave. Da bi to naredili, je roka nameščena tako, da sta proces in epikondil ramena v stiku s kaseto. Podlaket naj ostane v polovični pronaciji in v 160-stopinjskem upogibnem položaju.
Pronacija pomeni obračanje roke navznoter. Smer rentgenskega žarka mora biti usmerjena v koronoidni proces. Nato postane viden, izstopi iz sence radiusa in diagnoza fragmenta postane 100% uspešna.
zdravljenje
Zdravljenje ulne z zlomom koronoidnega procesa je lahko dveh vrst: konzervativno ali kirurško. Pri nepravilni terapiji ali njeni popolni odsotnosti je najpogostejši zaplet nepravilna združitev, zaradi katere sklep postane nepomični ali omejeno gibljiv.
Konzervativno zdravljenje
Pri zdravljenju zloma koronoidnega procesa repozicija ni potrebna, saj ni izrazitih premikov. Izvaja se procesna obdelavaambulantno 6–8 dni, medtem ko je roka fiksirana z zadnjo mavčno opornico, je podlaket upognjena pod kotom 60–65 stopinj. Nato je predpisan kompleks funkcionalnega zdravljenja. Zmožnost za delo se povrne že 6. dan.
Imobilizacija
Mavčna opornica se uporablja 3-4 tedne. Začne se od prstov, konča z ramo. Po 3 tednih se opornica odstrani in sklep je treba razviti. Celoten potek zdravljenja z obdobjem rehabilitacije traja od 1,5 do 2 meseca.
fizioterapija in vadbena terapija
Po zdravljenju se prične potek obnove sklepov. Za koronoidni proces to pomeni:
- vaja.
- Fizioterapevtski postopki.
terapevtska vadba
Telovadba z vadbo je pomemben del zdravljenja, ki pomaga obnoviti gibljivost sklepov. Če je izključena in se ne izvede, lahko pride do sklepne kontrakture, ko po koncu zdravljenja sklep ostane negiben. Vaje izvajamo že 2. dan gipsa pod nadzorom rehabilitacijskega zdravnika.
Vaja je vedno individualna in je odvisna od starosti pacienta in resnosti zloma. Gibi so zasnovani za območja brez ometa.
Najenostavnejša vaja za zlom koronoidnega izrastka - postavitev roke za glavo - pomaga pri lajšanju otekline in normalizira pretok krvi. 10. dan po mavcu se mišice trenirajo pod povojem. Sledi fleksija in izteg v komolcu.
Sklop terapevtskih vaj se izvaja 4-krat na dan po 10 sklopov.
Ne morete se takoj aktivno vključiti, povečati tempo innalaga le postopoma. Kompleks vadbene terapije je izbran individualno, ob upoštevanju resnosti zloma.
Vadbeno terapijo je dobro kombinirati s fizioterapijo: magnetoterapija, elektroforeza, UHF, terapija z blatom. Če sta na začetku okrevanja predpisana vadbena terapija in fizioterapija, se masaža izvaja sredi rehabilitacije in na koncu.
V primeru zloma koronoidnega izrastka je masaža absolutno nemogoča zaradi tveganja za razvoj miozitisa ossificans. Tudi po okrevanju je bolje, da sklepa ne preobremenite, saj je v tem primeru proces zelo krhek.
Prva pomoč
Prva stvar je, da pokličete rešilca. Nato je treba žrtvi dati analgetik. Roko je treba imobilizirati, za to se lahko kot opornice uporabijo vsa improvizirana sredstva: debel karton, vezan les, deska. Na komolec se namesti opornica za imobilizacijo rok, zapestja in ramenskih sklepov. Praviloma je treba roko upogniti za fiksacijo, če pa je to boleče, okončino pustimo v prvotnem položaju in fiksiramo. Če se ne zdravi, se razvije sklepna kontraktura.
Popravljanje roke
Za fiksiranje roke z zlomom koronoidnega procesa v urgenci se ne nanaša mavca, lahko se uporabljajo samo mavčne opornice, ortoze, opornice, fiksatorji in povoji.
Zadrževalci tkiva lahko nadomestijo mavčne odlitke, hkrati pa zagotavljajo tudi masažo tkiva. Komolec je zunanji ortopedski pripomoček, ki ščiti sklep pred poškodbami.
Opornik za komolce je zelo priljubljen pri športnikih, razbremeni sklep in razbremenibolečine. Uporablja se lahko tudi za preventivo, saj med treningom razbremeni sklep. Povoj je zelo dragocen pri artrozi pri starejših, upočasnjuje razvoj degenerativnih procesov in pospešuje okrevanje.
preprečevanje
Ko je roka zlomljena, je celoten proces imobilizacije pomemben od samega začetka. Ne izbira sam. Vse zdravniške recepte je treba strogo upoštevati.
Druge patologije komolčnega sklepa
To so artritis, artroza in deformirajoča artroza, osteoporoza, displazija.
Artroza se razvije v sklepu, a ko proces napreduje, rastejo kostni izrastki, ki pokrivajo sosednja kostna tkiva, na primer isti koronoidni proces. Osteoartritis se običajno pojavi po 45 letih. V tvegano skupino spadajo ženske v menopavzi, športniki (teniški igralci) in ljudje, katerih poklic je povezan s težkimi obremenitvami na komolcu (na primer pisatelji, glasbeniki, profesionalni vozniki).
Vzroki za artrozo komolca:
- poškodba komolca v mladosti;
- presnovna motnja;
- revmatizem;
- kronične okužbe ORL;
- dednost.
Simptomi artroze komolca
Glavni simptomi vključujejo:
- bolečina pri premikanju in hoji;
- bolečina v mirovanju v kasnejših fazah;
- krščanje pri premikanju od drgnjenja kosti druga ob drugo, spremlja ga bolečina;
- otrdelost sklepov zaradi zoženja sklepnega prostora, rasti hrbtenice in mišičnega krča.
Pogosto, koPri artrozi komolca opazimo tako imenovani Thompsonov simptom - bolnik ne more držati roke upognjene v pest v hrbtnem položaju. Hitro razširi prste. Spremeni se komolčni sklep - rastejo osteofiti, komolec oteče.
Deformirajoča artroza komolčnega sklepa predstavlja 50 % vseh artroz komolca. Pritožbe so podobne, bolečine nenehno rastejo.
Osteologija pri psih
Pri psih sta 2 koronoidna procesa enaka kot pri ljudeh - v spodnji čeljusti in komolčnem sklepu.
Komolecna displazija (ODS) pri psih je dedna bolezen, pri kateri pride do nenormalne strukture sklepa z nepravilno artikulacijo komolca. Takšen napačen sklep je podvržen obrabi, v njem se hitreje razvijejo znaki artroze. Če se ne zdravi, hitro napreduje.
Diagnoze same displazije ni. To je skupno ime vseh anatomskih patologij, ki so nastale v obdobju embriogeneze in v prvih mesecih življenja. Displazija pomeni nenormalen razvoj katerega koli tkiva, organov in kosti. Pri displastičnih procesih v komolčnem sklepu so lahko 4 vrste motenj:
- fragmentacija (ločitev) olekranona;
- odrezovanje koronoidnega procesa ulne;
- stratificirajoči osteohondritis;
- neujemanje kosti sklepa (diskongruenca).
Različne patologije sklepov so po simptomih podobne. Zato je tako pomembno, da poiščete strokovno pomoč. Diagnozo je mogoče postaviti samo na podlagi rentgenskih rezultatov.
