Artroza temporomandibularnega sklepa (TMJ) je kronična bolezen mišično-skeletnega sistema, ki je progresivne narave in jo spremlja degeneracija sinovialnih tkiv in uničenje sklepnega hrustanca.
Splošni koncepti
Hrustanec čeljusti ni zelo močan, sam sklep je členkast, nahaja se na stičišču spodnje čeljusti (mandibule) in lobanje (njegova temporalna kost). Zgornja čeljust nima gibljivega sklepa, saj je del kosti obraznega dela lobanje.
Sklep je vedno premična povezava kosti, zaprta v sklepni vrečki, znotraj katere je mazalna tekočina za površine sklepa (sinovialne). Zato govorjenje o artrozi zgornje čeljusti ni povsem res.
Zaradi razvijajočega se neskladja v obremenitvi sklepa se v proces vključijo okoliška tkiva z razvojem distrofičnih sprememb v njih (kosti, meniskus, hrustanec, mišice in vezi).
Mlajši od 50 let se artroza čeljusti pojavlja pri skoraj 50% populacije, nad 70 let - pri 90%. V tej starosti se sposobnost regeneracije kostnega tkiva močno zmanjša. In to so samo registrirani.primerih, ker se starejši pogosto trudijo, da ne gredo k zdravnikom. Postopek je bolj značilen za ženske.
Malo anatomije
Maksilofacialni ali, kot je navedeno v atlasu anatomije, temporomandibularni sklep - povezava je "dvonadstropna" in seznanjena.
Med kostmi je plast v obliki medsklepne ploščice. Konstrukcijo držita 2 zankasti ligamenti, med delovanjem pa jo uravnavajo žvečilne mišice, ki veljajo za najbolj izurjene v telesu. Možnosti premikanja čeljusti:
- vodoravno levo-desno;
- naprej-nazaj;
- navpična smer - gor in dol, kot tudi rotacijski premiki pri žvečenju.
Zglob sodeluje tudi pri izgovorjavi zvokov.
Mehanizem razvoja patologije
Razvoj procesa se začne z dejstvom, da se postopoma, zaradi različnih razlogov, začne redčiti, nato pa popolnoma izgine, najprej na nekaterih območjih, nato pa popolnoma, hrustanec, ki pokriva glavo čeljustne kosti. Tu se njegova vlaknasta mreža kolagena izgubi, nadomesti se z maščobo. Hrustanec se posuši, v njem se pojavijo mikrorazpoke. Poskus telesa, da nadomesti razgradnjo hrustanca, se kaže z rastjo osteofitov - elementov kostnega tkiva, saj sam hrustanec ni sposoben regeneracije. Oblika sklepa je pokvarjena in ne more delovati v celoti.
Etiologija pojava
Razlogi so lahko lokalni in splošni. Lokalne spremembe vključujejo spremembe v samem sklepu:
- prisotnost neenakomerne obremenitvesklep;
- deformacija zobovja;
- izguba in gniloba zob;
- malokluzija;
- zobne vrzeli;
- motnja v delu čeljusti;
- anomalije v strukturi čeljusti;
- poškodbe in operacije čeljusti;
- napačna polnila ali proteza;
- vnetne spremembe.
Pogosti vzroki:
- starost;
- vrhunec pri ženskah (motena presnova kosti);
- genetska predispozicija;
- slabe navade grizenja in grizenja nohtov;
- bruksizem;
- podhranjenost;
- hipodinamija;
- artritis drugih sklepov;
- revmatični procesi;
- endokrinopatija (ščitnica in sladkorna bolezen);
- dolgo ostati na zobozdravniškem stolu z odprtimi usti;
- okužbe (SARS, gripa);
- Navada žvečenja trdne hrane.
Razvrstitev patologije
Artroza čeljusti ima 4 stopnje v svojem razvoju:
- Patološka gibljivost ligamentov, sklepni prostor se začne zožiti, nedosledno in neenakomerno. Hrustanec se zmerno razgradi. Najboljše obdobje za zdravljenje.
- Progresivna faza. Zmanjša se gibljivost sklepa, pojavi se bolečina. Kondilarni odrastek mandibule okostene (osifikacija).
- Pozna faza. Hrustanec je popolnoma uničen, pojavijo se osteofiti, uničenje in zmanjšanje kondilarnega procesa. Povečana je razdalja med kostmi sklepa, skleroza površin sklepa.
- Začetek faze. Ankiloza (fibrozna fuzija sklepa).
Glede na spremembe na rentgenskem posnetku je artroza čeljusti lahko deformirajoča in sklerozirajoča. V prvem primeru je sklep razširjen, sklepna jama je poravnana, na sklepnih površinah so izrastki, spodnja čeljust je močno deformirana. V drugem se sklepni prostor zoži in pride do skleroze kosti.
Po izvoru se artroza deli na primarno in sekundarno. Primarni se pojavi pri starejših, je poliartikularen, brez predhodne patologije, njen vzrok je pogosto neznan. Sekundarni se pojavi v ozadju obstoječih patologij: poškodbe, vnetja itd.
Simptomatske manifestacije
Artroza čeljusti se vedno razvija postopoma. Pogosto prvih degenerativnih znakov bolnik ne opazi. Med njimi so jutranja okorelost sklepa, škrtanje in klikanje. Čez dan izginejo.
Poleg tega se bolečina pridruži pri žvečenju, govorjenju in kasneje v mirovanju. Boleči znaki artroze čeljustnih sklepov se čutijo zvečer ali spremembo vremena. Bolečina zmanjša amplitudo sklepnih nihanj, njena funkcija je omejena.
Pojavijo se naslednji simptomi osteoartritisa čeljusti:
- asimetrija obraza;
- pri odpiranju ust se položaj čeljusti opazno spremeni – pomakne se na stran, tako da se usta odprejo; prizadeta stran otrpni;
- pojavi se bolečina v jeziku, ušesih in zrkli, v zadnji strani glave.
S pritožbami zaradi bolečin na teh mestih se bolniki obračajo na različne zdravnike, vendar je razlog le v artrozi. Bolečina je stalna in boleča. Pacient žveči na eni strani.
Pri palpaciji se pojavijo simptomi artroze spodnje čeljustikrepitus in škrtanje. Usta se ne odprejo na široko, lahko so simptomi parotitisa in vnetja srednjega ušesa. Žvečilne mišice bolijo pri sondiranju. Rentgen kaže tipične spremembe pri artrozi spodnje čeljusti: zmanjša se višina glave čeljusti, oblika je spremenjena v paličasto ali koničasto, pojavijo se osteofiti.
Diagnoza artroze čeljustnega sklepa
Zdravniku ne povzroča velikih težav. Pritožbe in klinika postanejo osnova. Ob pregledu je obraz asimetričen in zmanjšan v višino, čeljust je zamaknjena na eno stran.
Usta se slabo odpirajo, razdalja med sekalci je manjša od običajne, lahko se zmanjša na 5 mm. Na prizadeti strani je mišični krč.
Artrozo zgornje čeljusti pogosto spremlja popolna ali delna odsotnost zob. Glavna diagnostična merila sta natančnost in informativnost. Zato je predpisan CT ali MRI.
Na rentgenskem slikanju so strukturne motnje kosti jasno vidne, vendar ne bodo pokazale sočasnih patologij. Glavne spremembe na rentgenskem posnetku: glava je zadebeljena in deformirana, kostne konice, zožitev sklepnega prostora. Stopnje spremembe 4. stopnje so navedene zgoraj.
Kakšna je nevarnost artroze čeljusti?
Težko diagnosticirati zgodaj zaradi pomanjkanja simptomov. In posledično zgodnje zdravljenje, ko bi lahko zlahka pozdravilo bolezen. Osteoartritis pogosto odkrijemo po naključju med zobozdravstvenim zdravljenjem.
Na koncu artroza čeljusti zaradi imobilizacije čeljusti ne poslabša le kakovosti življenja, temveč vodi tudi v invalidnost. Težave pri prehranjevanju in govorjenju. Glavoboli so vnetno izčrpajočiznak.
Vnetje pogosto preide na sosednje organe. Zviša se krvni tlak, anestetiki ne pomagajo, poslabšata se vid in sluh, pojavijo se migrene. Vnetje in oteklina lahko povzročita ščep trigeminalnega in obraznega živca, vnetje pokostnice.
tretmaji
Zdravljenje čeljustne artroze ima cilje:
- odstranite oteklino in vnetje;
- uravnava presnovo;
- obnova hrustančnega tkiva;
- splošno izboljšanje telesa - za vse te namene se dosledno uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila;
- blokade;
- vazodilatacija;
- mišični relaksanti za boljše odpiranje čeljusti;
- anksiolitiki;
- antidepresivi;
- opiati;
- GCS (glukokortikosteroidi);
- adjuvansi;
- vitamini in minerali.
Pri vnetju pokostnice so predpisani antibiotiki.
Hondroprotektorji se uporabljajo za obnovo hrustančnega tkiva. Med njimi so hondroitin, hialuronska kislina, glukozamin sulfat. Najbolj priljubljena so naslednja zdravila: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" in druga.
Kondroprotektorji se uporabljajo dlje časa vsaj 6 mesecev. Seveda ne bodo obnovili hrustanca, bodo pa nahranili preostalo kostno in hrustančno tkivo.
Bolje, da jih uporabite zaradi poslabšanja. Vsako zdravljenje je zelo uspešno v začetnih fazah bolezni. Kasneje postane proces nepovraten.
Artroza čeljustizdravijo z vazodilatatorji. Zdravljenje se izvaja ne samo s tabletami, ampak tudi s splošnimi injekcijami in znotraj sklepa.
Intraartikularno injiciranje zdravil se lahko predpiše za hudo vnetje, običajno kortikosteroidi. Pri lokalni izpostavljenosti ni stranskih učinkov na želodec, vendar lahko večkratno dajanje GCS povzroči celično smrt in pospeši degeneracijo hrustanca. Nato jih lahko nadomestimo s hialuronsko kislino – lajšala bo tudi vnetja, ne povzroča pa degenerativnih sprememb v kosteh.
Ob peroralnem dajanju GCS zdravnik predpiše dodatna zdravila za zmanjšanje kislosti - omeprazol itd. GCS se uporablja tudi v fizioterapiji za iontoforezo. Prav tako se v sklep injicira snov s kompleksnim imenom polivinilpirolidonpolimer, ki nadomesti uničene predele hrustanca.
Pri zdravljenju artroze spodnje čeljusti se lahko uporablja ne le splošno, ampak tudi lokalno zdravljenje z mazili in geli. Za zmanjšanje bolečine se uporablja opioidna terapija - "Fentanil", "Promedol", "Tramadol", "Kodein" itd. Običajni analgetiki tukaj ne bodo pomagali.
Zdravljenje artroze čeljusti sme izvajati le zdravnik. Učinek terapije bo občuten le s kompleksnostjo zdravljenja in tečajnega zdravljenja.
Prekinitev tečaja bo povzročila vrnitev vseh simptomov. Poleg zdravil zdravljenje dopolnjujejo fizioterapija, masaža, vadbena terapija, dieta, ortopedija in po potrebi kirurški poseg.
Zdravljenje simptomov artroze čeljusti res traja dolgo, vendar je upravičeno z dobro prognozo. Takoj, ko pride do premika v izboljšanem stanju,Wellness tretmaji se začnejo.
fizioterapija
Postopki so različni:
- ultrazvočno zdravljenje;
- magnetoterapija;
- elektroforeza s kalijevim jodidom;
- NLP;
- galvanoterapija;
- parafinska in ozokeritoterapija;
- infrardeče obsevanje;
- laserska terapija;
- nanos segretega medicinskega žolča, pomešanega z dimeksidom.
Za obstojnost učinka je treba kombinacijo zdravljenja in fizioterapije izvajati vsakih šest mesecev.
vaja
Pogosto so edino potrebno zdravljenje. Je sprostitev, zvijanje in raztezanje. Če jih izvajate redno, vaje za mandibulo zmanjšajo krčenje čeljusti.
ortopedsko zdravljenje
Indiciran je za tiste bolnike, ki imajo malokluzijo, zobe in čeljust. Bistvo metode je ustvariti enakomerno obremenitev vseh čeljustnih sklepov. Pri zdravljenju se uporabljajo zobne kapice, naramnice, palatinalne plošče, krone in proteze. Včasih bolnik nosi povoj 2-10 dni, kar zmanjša ohlapnost sklepov.
Operacija
Izvaja se le, če so druge metode neučinkovite. Indikacija - trajne bolečine v sklepih. Bistvo operacije je odstranitev sklepa ali hrustanca, odstranitev ali presaditev glave spodnje čeljusti, namestitev presadka. Slednja metoda je najučinkovitejša, saj popolnoma nadomesti poškodovan sklep. Izbira zdravljenja opravi zdravnik.
Posebna dieta
Vsaj v času zdravljenja je treba uporabljati le zmerno in raztrgano hrano. Izključiti je treba trdno in grobo hrano, čaj, kavo, kislico, špinačo, prekajeno meso. Priporočene jedi, ki vsebujejo kolagen in elastin - žele, hašiš, žele.
Ljudska zdravila
Zdravljenje artroze čeljusti z ljudskimi zdravili naj bo le dodatek k glavnemu. Obstaja veliko receptov, tako preprostih kot zapletenih. Uporabljajte pogosto segrevanje s soljo ali peskom. Uporabljajo se pri segrevanju, da zmanjšajo bolečino na mestu poškodbe za 1,5-2 uri, dokler se popolnoma ne ohladijo.
Drug recept je, da celotno čeljust in za ušesom čez noč namažete z beljakom.
Uporablja se tudi:
- celandin sok z medom - vkapamo v nos;
- zeliščni obkladki - hren, repinca, elekampan, šentjanževka, melisa, celandin, ognjič, evkaliptus, trpotec;
- priporočeno jemanje jabolčnega kisa 3-krat na dan pred obroki mesec dni, odstranjuje sol iz telesa;
- uporabna mešanica brusnic, medu in česna.
Preventivni ukrepi
Pogoji morajo biti preprosti, a precej učinkoviti:
- izključitev telesne nedejavnosti in stresa;
- odpravljanje slabih navad ni samo alkohol in kajenje, ampak tudi navada grizenja nohtov, svinčnikov in peres;
- klikanje na semena;
- žvečilni gumi ure;
- dolgi pogovori po telefonu in izven njega;
- navada zehanja;
- pogosto petje.
Zobozdravnika morate obiskovati rednoin vzdržujte ustno higieno.
