Disfunkcionalna krvavitev iz maternice: vzroki, posledice in značilnosti zdravljenja

2024 Avtor: Curtis Blomfield | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:33

Izcedek iz maternice, ki ni povezan s sistemskimi motnjami, boleznimi organske narave ali nosečnostjo, se imenuje disfunkcionalna maternična krvavitev. Skrajšano so kot DMK, pogostost takšne patologije se pojavlja pri 15–20 odstotkih vseh ginekoloških bolnic, ne glede na starost ženske. Od običajnega izcedka med menstruacijo se razlikujejo po trajanju in obsegu izgube krvi. Provokativni dejavnik pri močnem izcedku je pogosto kršitev normalnega delovanja jajčnikov.

Razlogi za DMK

Provokacijski dejavniki v rodni dobi so:

Pooperativno obdobje pred diagnostično kiretažo, odstranitvijo polipov ali splavom.
Motnje delovanja jajčnikov, ki se kažejo v nezadostni sintezi hormonov, policistični.
Patologije glavnega ženskega organa - maligni tumorji, polipi,fibroidi.
Bolezen ščitnice. Pojav krvavitev prispeva k povečani proizvodnji hormonskih snovi, ki stimulirajo ščitnico.
Uporaba določenih hormonskih zdravil, vključno s kontracepcijskimi sredstvi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
Odpoved nadledvičnih žlez.
Okvarjena proizvodnja hormonskih snovi, ki vplivajo na menstrualni ciklus.

Disfunkcionalne maternične krvavitve med predmenopavzo povzročajo:

motnje strjevanja krvi;
spremembe v hipotalamusu;
neoplazme v maternici maligne narave;
pomanjkanje estrogena in progesterona;
polipi žlezne narave;
hiperplazija endometrija.

Razvrstitev DMK

Maternične krvavitve so glede na patogenetski mehanizem razdeljene na:

Anovulacijsko. V tem primeru folikel ne dozori, ovulacije ni in cikel je označen kot enofazni. Po kratki zamudi menstruacije pride do močne krvavitve.
Ovulatorna. Vzrok za krvavitev je povečana ali, nasprotno, nizka proizvodnja spolnih hormonov v jajčnikih.

Razvrstitev disfunkcionalnih krvavitev iz maternice glede na količino izgube krvi in glede na menstrualni ciklus je naslednja:

Menoragija. Na drug način se imenuje prebojna krvavitev. Ginekološka patologija izzove njihov nastanek.
Metroragija ali krvavitevaciklična narava. Za to vrsto je značilna krvavitev po ali pred menstruacijo.
Hipermenoreja je obilen mesečni izcedek, ki ga spremlja velika izguba krvi.
Polimenoreja. Menstruacija traja dlje kot običajno. Volumen krvnih izločkov se poveča.

Naslednja klasifikacija disfunkcionalnih krvavitev iz maternice temelji na starosti:

juvenile;
reproduktivno;
vrhunec.

Diagnoza

Nabor diagnostičnih ukrepov vključuje:

Zbiranje anamneze.
Pregled materničnega vratu - odkrivanje vidnih sprememb.
Citološka analiza strganja iz cervikalnega kanala.
Ultrazvok - za odkrivanje patologije jajčnikov, endometrioze ali fibroidov.
Krvni test za hormonske snovi, splošni, biokemijski.
Diagnostična kiretaža - odkrivanje atipičnih celic, hiperplazije.
MRI - odkrivanje motenj v hipofizi in hipotalamusu.

Če je indicirano, se priporočajo dodatne metode pregleda in posvetovanja z zdravniki specialisti.

Patogenetski mehanizem

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (koda ICD-10: N92) je posledica hormonske odpovedi in motnje v regulaciji funkcij jajčnikov, katerih aktivnost nadzoruje hipotalamo-hipofizni sistem. Odpoved hipofize vodi do motenj zorenja folikla in menstrualne funkcije. Posledično v ženskem telesuraven estrogena se poveča. Zaradi pomanjkanja sinteze rumenega telesa v jajčnikih se progesteron ne proizvaja. V maternici pride do razraščanja endometrija, ki se naknadno zavrne in pride do izgube krvi. Intenzivnost in trajanje krvavitve sta odvisna od fibrinolitične aktivnosti, agregacije trombocitov in žilnega tonusa. Izdelki se lahko ustavijo sami, vendar obstaja nevarnost njihovega ponovitve. Glavni znaki patološke krvavitve:

vrtoglavica;
bolečine v spodnjem delu trebuha;
slabost;
nižji tlak;
zatemnjene oči;
nelagodje v ledvenem predelu;
slab apetit;
žeja;
precej velika količina dodelitev;
neredne menstruacije;
podaljšanje menstruacije.

Terapija. Posledice

V skladu s kliničnimi smernicami je disfunkcionalna maternična krvavitev razlog za hospitalizacijo in nujna. Načela zdravljenja so naslednja:

ustavi krvavitev;
preprečevanje ponovitve;
strganje;
hormonska hemostaza;
odpraviti posledice krvavitve;
uporaba zdravil, ki nadomeščajo plazmo za veliko izgubo krvi.

Krvavitev se zdravi tako konzervativno kot kirurško. V prvem primeru se zgodi:

Hormonska, torej hormonska zdravila, ki pomagajo obnoviti menstrualni ciklus. Potek zdravljenja je dolg, do osem mesecev. Pripravki "Jess", "Rigevidon", "Yarina" so se dobro izkazali. Režim zdravljenja izbere lečeči zdravnik.
Nehormonsko - namenjeno krepitvi elastičnosti in trdnosti krvnih žil.

Za te namene se uporabljajo Ascorutin, Detralex, Phlebodia in druga sredstva. V primeru nizke strjevanja krvi zdravnik priporoči zdravila, ki izboljšajo agregacijo trombocitov.

Jemanje zdravil, ki normalizirajo proizvodnjo prolaktina

Kirurška metoda za disfunkcionalne maternične krvavitve v ginekologiji se uporablja pri patoloških stanjih, ki zahtevajo nujni kirurški poseg, na primer pri odkrivanju fibroidov ali polipov.

Pri izbiri metode terapije zdravnik upošteva starost, trajanje in intenzivnost izcedka, vzrok za neuspeh menstrualnega ciklusa, pa tudi predpis patologije.

Ob pravočasnem zdravljenju je prognoza ugodna. Neprimerno začeta terapija vodi do vztrajne anemije in še naprej do neplodnosti. Če je dejavnik, ki povzroča krvavitev, disfunkcija jajčnikov in hormonske motnje, obstaja veliko tveganje za degeneracijo endometrija v maligno neoplazmo. Najhujša posledica je smrt zaradi dolgotrajnega močnega izcedka.

Dejavniki, ki izzovejo krvavitev iz maternice v rodni dobi

Vzroki za disfunkcionalne maternične krvavitve v reproduktivnem obdobju so povezani z:

motnje krvnega obtoka zaradi tromboze in vazodilatacije;
napaka v sistemuhipotalamus-hipofiza-jajčniki-nadledvične žleze; posledično se pojavi anovulatorna krvavitev;
motnje hormonske homeostaze po splavu;
infekcijske, endokrine patologije;
stresne situacije;
zastrupitev telesa;
jemanje hormonskih in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Terapija in preprečevanje

Zdravljenje disfunkcionalne maternične krvavitve pri ženskah v rodni dobi vključuje operacijo in nadaljnje preprečevanje krvavitev. Izvedite kirurško hemostazo. Za preprečevanje recidivov je indicirana hormonska terapija. Izberejo se posamezno glede na rezultate histologije. S pravilnim zdravljenjem je napoved ugodna. Za preprečevanje krvavitev iz maternice priporočamo ženskam v rodni dobi:

dobra prehrana;
telesna vzgoja;
menjava dela in počitka;
utrjevanje;
pravočasno zdravljenje okužbe;
jemanje peroralnih kontraceptivov po dogovoru z zdravnikom.

Maternične krvavitve pri ženskah v menopavzi

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (ICD koda desete revizije med predmenopavzo - N92.4) je pogosta ginekološka patologija, ki se pojavlja pri ženskah, starih 45–55 let. Razlog je povezan s presnovnimi motnjami in normalnim delovanjem endokrinega sistema. V tem času je krvavitev precej težka v primerjavi z drugimi starostnimi obdobji. Dejavniki, ki prispevajokrvavitev:

starostne spremembe v strukturi hipotalamusa, ki uravnava delovanje jajčnikov;
tumorji jajčnikov hormonske narave.

Značilne za puberteto ali reproduktivno starost kršitev strjevanja krvi v obdobju predmenopavze se ne pojavlja. Hkrati z zdravljenjem zdravnik razkrije organsko patologijo:

naredi strganje sluznice telesa in cervikalnega kanala;
opravi ultrazvok jajčnikov.

V prihodnosti bo taktika zdravljenja disfunkcionalnih materničnih krvavitev v obdobju pred menopavzo odvisna od prisotnosti sočasnih ginekoloških bolezni in drugih patologij. Med zdravljenjem se nujno izvajajo manipulacije, ki pomagajo odpraviti obstoječe presnovne in endokrine motnje. V večini primerov je napoved ob ustreznem zdravljenju ugodna. Obstajajo dokazi, da ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, redko doživljajo krvavitev pred menopavzo. Zato zdravniki razmišljajo o jemanju teh zdravil kot del preprečevanja krvavitev iz maternice.

Disfunkcionalne maternične krvavitve v mladostniškem obdobju

Juvenilna ali pubertetna maternična krvavitev je izcedek med puberteto od prve menstruacije do 18. leta starosti. To patološko stanje velja za hudo obliko motenj reproduktivnega sistema med puberteto pri otrocih in mladostnikih. Prava pubertetna krvavitev iz maternice vključuje krvavitev, ki se pojavizaradi motenj v hormonskem ravnovesju in odsotnosti temeljnega vzroka, to je organskih bolezni genitalnega področja. Krvni izcedek pri deklicah je večinoma anovulacijske narave. Po nastanku menstrualne funkcije po dveh ali treh letih se pojavijo juvenilne disfunkcionalne maternične krvavitve. Prispevajte k razvoju tega pojava:

zastrupitev telesa;
Spremembe ravni hormonov zaradi pubertete, jemanja hormonskih zdravil;
nalezljive bolezni kronične ali akutne narave;
stresne situacije;
hipovitaminoza zaradi podhranjenosti;
patologija endokrinega sistema;
nerazvitost maternice.

Glavni znaki juvenilne maternične krvavitve:

izcedek iz genitalnega trakta več kot osem dni;
interval krvavitve manj kot 21 dni;
izguba krvi več kot 120 ml na dan;
tahikardija;
slabost;
žeja;
glavobol;
utrujenost;
zmanjšanje tlaka;
dermis in sluznice bledo obarvane.

Obilne in dolgotrajne krvavitve vodijo v anemijo, ki jo spremlja poslabšanje splošnega počutja. Nevarna posledica je sprememba sluznice glavnega ženskega organa, zaradi česar obstaja tveganje za nastanek malignega tumorja maternice. V nekaterih primerih je težko razlikovati med redno menstruacijo in krvavitvijo. Za te namene je cela vrstadejavnosti, vključno z instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko. Do konca pubertete se verjetnost juvenilne disfunkcionalne maternične krvavitve (ICD-10 - N92.2) zmanjša. V prihodnosti so možne menstrualne disfunkcije, vendar bodo razlogi drugačni, na primer nenadzorovani spolni odnosi, ki vodijo v splav. Prekinitev nosečnosti med nastankom hormonskega ozadja vodi do resnih motenj in izzove krvavitev. Poleg tega nastali vnetni proces ogroža jajčnike, kar vodi v hormonsko disfunkcijo.

Značilnosti zdravljenja juvenilnih materničnih krvavitev

Terapija je odvisna od kliničnih manifestacij in vzroka za njihov nastanek. V nekaterih primerih je dovolj, da odpravimo zunanji dejavnik, in sicer čustveni stres ali telesno aktivnost. Če izpusta ne spremlja huda anemija, se zdravljenje izvaja ambulantno. Vendar pa je v večini primerov potrebna hospitalizacija, saj je klinika huda. Ustavitev pubertetne krvavitve iz maternice se izvaja hkrati z iskanjem vzroka, ki je izzval to stanje. Uporabljajo zdravila, ki imajo hemostatično, pomirjevalno, povečajo tonus maternice, pa tudi zdravila, ki krepijo krvne žile. Pri ugotavljanju vzroka izcedka je zdravljenje usmerjeno v njegovo odpravo. Za zaustavitev krvavitve se uporabljajo hormonska zdravila "Dufaston", "Utrozhestan" ali kombinirana zdravila, ki vsebujejo estrogene in gestagene. Nadalje se obnova hormonske funkcije izvaja s pomočjo naslednjih zdravil:

Marvelon.
Logest.
Mersilon.
"Dufaston".
"Clomiphene" - indicirano za recidive pri dekletih, starejših od 16 let.

Odmerjanje, režim zdravljenja in trajanje terapije zdravnik izbere individualno.

Kot nujna terapija za disfunkcionalno krvavitev iz maternice (v ICD desete revizije ima ta patologija oznako N92) se bodo skupaj s hemostatiki uporabljala hormonska zdravila. Zdravljenje juvenilnih materničnih krvavitev mora biti celovito in vključevati fizioterapijo, posvetovanje s psihologom, nevrologom, endokrinologom.

Mladostniki poleg konzervativne terapije uporabljajo tudi kirurško hemostazo, to je kiretažo maternične sluznice. Ta metoda se uporablja v življenjsko nevarnih stanjih. Pri izvajanju te manipulacije je minimalen travmatični učinek na maternico. Himen je ohranjen. Celoten menstrualni ciklus se obnovi v enem letu po zdravljenju. Da bi preprečili ponovitev, so dekleta pod nadzorom zdravnika.