Adenom hipofize je tumorska tvorba benigne narave. Izhaja iz žleznega tkiva, ki se nahaja v sprednji hipofizi. S kliničnega vidika se adenom hipofize izraža z oftalmološko-nevrološkimi (motnje gibanja oči, glavobol, dvojna vidna polja in njihovo zoženje) in endokrino-metabolnimi sindromi, kjer se glede na vrsto bolezni pojavljajo akromegalija, spolna disfunkcija, hipogonadizem., lahko diagnosticiramo gigantizem, galaktorejo, hiper- in hipotiroidizem, hiperkortizozem.
Diagnoza se postavi na podlagi podatkov, pridobljenih kot rezultat CT turškega sedla, angiografije možganov glave, radiografije, MRI, oftalmoloških in hormonskih preiskav. Adenom hipofize (koda ICD D35-2) se zdravi z obsevanjem, radiokirurgijo in transkranialno ali transnazalno odstranitvijo.
Bistvo patologije
Hipofiza je nameščenana dnu lobanje, v poglobitvi turškega sedla. Ima zadnji in sprednji reženj. Adenoma hipofize je tumor hipofize, ki se začne v tkivih sprednjega režnja. Proizvaja šest hormonov, ki uravnavajo delovanje endokrinih žlez: somatotropin, lutropin, tirotropin, prolaktin, adrenokortikotropni hormon, folitropin. Sodeč po statistiki, se patologija pojavlja le pri desetih odstotkih vseh tumorjev znotraj lobanje, ki se pojavljajo v nevrologiji. Večinoma se pojavlja pri bolnikih srednjih let (starih od 30 do 40 let).
Razvrstitev bolezni
Težava pri razvrščanju te bolezni je v tem, da anatomsko hipofiza spada v živčni sistem, s funkcionalnega vidika pa v endokrini.
Adenom hipofize je razvrščen po naslednjih kriterijih:
1. Adenomi so hormonsko aktivni (adenomi plurihormonskega tipa lahko izločajo številne hormone, na primer prolaktosomatotropinom). Najpogostejše sorte so:
- somatotropinom;
- tirotropinom;
- gonadotropinom;
- prolaktinom;
- kortikotropinom.
2. Hormonsko neaktivni adenomi so razdeljeni glede na morfološke lastnosti:
- "tihi" adenomi so kortikotrofni, somatotrofni (prve in druge vrste), laktotrofni, tirotrofni, gonadotrofni;
- nullcelični adenomi;
- onkocitomi.
3. Odvisno od velikosti tumorja:
- mikroadenom: ne več kot deset milimetrov;
- pikoadenom: ne več kot tri;
- makroadenom: več kot deset milimetrov v premeru;
- velik: 40-50+.
4. Glede na značilnosti lokacije glede na turško sedlo in rast:
- endoselarna rast, to je znotraj sedla;
- infrasellar (smer rasti je navzdol);
- suprasellar (navzgor);
- retrosellar (hrbet, in sicer pod trdo lupino možganskega klivusa);
- antesellar (rast v orbito, mrežasti labirint);
- laterosellar (v votlino kavernoznega sinusa, vstran, v foso pod templjem itd.).
Če med kliničnimi znaki prekomernega izločanja hipofiznih hormonov pravilna diagnoza ni postavljena in novotvorba še raste, se pojavijo nevrološki in oftalmološki simptomi, katerih spremembe so možne zaradi smeri rasti tumorja.
Razlogi za videz
V sodobni medicinski znanosti ostajata patogeneza in etiologija adenoma hipofize predmet raziskav. Splošno sprejeto je, da se adenom lahko pojavi pod vplivom številnih provocirajočih dejavnikov, kot so nevroinfekcija (bruceloza, absces glave možganov, tuberkuloza, poliomielitis, nevrosifilis, meningitis, cerebralna malarija, encefalitis itd.), Kraniocerebralna travma, negativni učinki na plod v času intrauterinega razvoja. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da je pri ženskah lahko patologija posledica dolgotrajne uporabe peroralnih kontraceptivov.
Adenom hipofize pri otrocih se razvije v redkih primerih. Te neoplazme so običajno benigne.
Zaradi dejstva, da hipofiza uravnava hormonsko ozadje telesa, tudi pri manjših spremembah v njegovi strukturi, se lahko začnejo motnje v otrokovem razpoloženju, njegovi zmožnosti koncentracije in tudi splošnega razvoja.
Adenomi pogosto povzročajo tudi glavobole in težave z vidom.
Znanstveniki kažejo, da se bolezen v nekaterih primerih pojavi zaradi prekomerne stimulacije hipotalamusa tega organa, ki je reakcija kot odgovor na primarno zmanjšanje hormonske aktivnosti endokrinih žlez na periferiji. Podoben mehanizem njegovega pojava je možen pri hipotiroidizmu in primarnem hipogonadizmu.
Kaj je to - adenom hipofize možganov, smo pojasnili. Kako se manifestira?
Znaki bolezni
Adenom hipofize se klinično kaže kot vrsta oftalmološko-nevroloških znakov, ki jih povzroča pritisk rastočega tumorja na strukture v notranjosti lobanje, ki se nahajajo v območju turškega sedla. Zaradi hormonsko aktivne narave adenoma bo glavno mesto v klinični sliki pripadlo endokrino-metaboličnemu sindromu. Spremembe v človekovem stanju pogosto niso povezane s hiperprodukcijo hipofiznega tropičnega hormona, temveč s ciljnim organom, na katerega vpliva in aktivira. Znaki sindroma endokrine izmenjave so neposredno določeni z značilnostmi tumorja. Vendar pa lahko po drugi strani patologijo spremljajo nekatere značilnostipanhipopituitarizem, ki se razvije zaradi uničenja tkiva hipofize z rastočim tumorjem. Simptomi adenoma hipofize se pojavljajo v različnih različicah.
hipopituitarizem
Tak pojav, kot je hipopituitarizem, je neločljiv pri tumorjih velikih velikosti. Pojavlja se zaradi uničenja hipofiznih tkiv zaradi povečanja tumorja. Za to patološko stanje so značilni zmanjšan libido, spolna disfunkcija, impotenca, hipogonadizem in hipotiroidizem. Bolniki doživljajo tudi pridobivanje telesne teže, depresijo, šibkost in suho kožo.
Simptomi adenoma hipofize so precej neprijetni.
oftalmo-nevrološki sindrom
Oftalmo-nevrološki simptomi, ki spremljajo patologijo, so v veliki meri odvisni od razširjenosti in smeri rasti neoplazme. Najpogosteje gre za glavobol, motnje gibanja oči, diplopijo in spremembe vidnih polj. Glavobol se pojavi zaradi pritiska, ki ga na turško sedlo izvaja adenom hipofize. Je dolgočasna, položaj telesa nanjo ne vpliva, slabosti ni. Bolniki s to boleznijo se pogosto pritožujejo, da glavobola ne lajšajo vedno analgetiki. Najpogosteje je lokaliziran v časovnem in čelnem predelu, v zadnjem delu orbite. Lahko pride do nenadnega povečanja glavobola z adenomom hipofize, bodisi zaradi intenzivne rasti tumorja bodisi zaradi krvavitve v njegovem tkivu.
sedla. Dolgo obstoječa patologija lahko povzroči atrofijo optičnega živca. S stransko smerjo rasti adenoma sčasoma stisne veje tretjega, četrtega, petega in šestega živca lobanje. Zaradi tega se pojavijo okvare okulomotorične funkcije, to je oftalmoplegija, pa tudi diplopija (dvojni vid). Lahko pride do zmanjšanja ostrine vida. Ko adenom hipofize zraste v dno sella turcica in se naprej razširi na sfenoidni ali etmoidni sinus, se pri človeku pojavi zamašen nos, ki posnema kliniko nosnih tumorjev ali sinusitisa. Pri usmerjanju navzgor se poškodujejo strukture hipotalamusa, lahko pa je tudi motena bolnikova zavest.
Znake adenoma hipofize je pomembno prepoznati pravočasno.
endokrin-metabolični sindrom
Prolaktinom je adenom hipofize, ki izloča prolaktin. Spremljajo ga nepravilnosti v ženskem menstrualnem ciklusu, neplodnost, amenoreja in galaktoreja. Takšni simptomi se lahko pojavijo v kombinaciji ali ločeno. Približno 30 % bolnikov s prolaktinomom ima težave v obliki aken, seboreje, anorgazmije, zmerne debelosti, hipertrihoze. Pri moških se najprej pojavijo oftalmo-nevrološki znaki, ob katerih so možni ginekomastija, zmanjšan libido, impotenca in galaktoreja.
Somatotropinom je adenom hipofize, ki proizvaja rastni hormon, pri odraslih se kaže v obliki akromegalije, pri otrocih - gigantizma. Poleg značilnih skeletnih transformacij pri ljudeh,razvijejo debelost in diabetes mellitus, povečanje velikosti ščitnice (nodularna ali difuzna golša), ki jih najpogosteje ne spremlja motnje v delovanju. Pogosto je hiperhidroza, hirzutizem, prekomerna mastnost kože in pojav nevusov, papilomov in bradavic na njej. Lahko se razvije polinevropatija, ki jo spremljajo parestezije, bolečina in zmanjšanje občutljivosti okončin na periferiji.
Kortikotropinoma je adenom, ki proizvaja ACTH in je določen v skoraj sto odstotkih primerov z Itsenko-Cushingovo boleznijo. Tumor se kaže kot klasični znaki hiperkortizolizma, povečane pigmentacije kože zaradi prekomerne proizvodnje melanocit stimulirajočega hormona skupaj z ACTH. Lahko pride do duševnih motenj. Za to vrsto adenomov je značilno, da obstaja težnja po preoblikovanju malignega tipa z nadaljnjimi metastazami. Pri zgodnjem pojavu endokrinih motenj lahko tumor odkrijemo, še preden se zaradi njegove rasti pojavijo oftalmološko-nevrološki znaki.
Gonadotropinom - takšen adenom, ki proizvaja gonadotropne hormone in ima nespecifične značilnosti, je najpogosteje določen s prisotnostjo običajnih oftalmološko-nevroloških simptomov. Klinična slika lahko vključuje kombinacijo galaktoreje (zaradi povečanega izločanja prolaktina v tkivih hipofize, ki obdajajo adenom) in hipogonadizma.
Thirotropinom je adenom hipofize, ki izloča TSH. S svojim primarnim značajem se kaže v oblikihipertiroidizem. Vendar pa lahko s sekundarnim pojavom govorimo o hipotiroidizmu.
Diagnoza adenoma hipofize
Glavne diagnostične metode za patologijo so rentgenski in biokemični pregled, to je kraniografija, MRI tomografija, računalniška tomografija, radioimunološka metoda. Če obstaja sum na adenom, se najprej opravi rentgenska kraniografija (dve projekciji), tomografija območja turškega sedla, da se določijo značilne lastnosti volumetričnega intraselarnega procesa, ki povzroča preobrazbe v kosti. strukture (osteoporoza), pa tudi uničenje zadnjega dela sedla itd. Značilna značilnost je obvodna narava njegovega dna. Za določitev prisotnosti tumorja in njegovih strukturnih posebnosti (cistična, trdna itd.), Velikosti in smeri rasti se uporablja računalniška tomografija in s kontrastom. Z adenomom hipofize je zaradi MRI tomografije mogoče v nekaterih primerih ugotoviti infiltrativni razvoj tumorja. Če sumite na njeno bočno rast (to je do kavernoznih sinusov), je treba opraviti cerebralno angiografijo. S pnevmocisternografijo določimo premike kiazmatičnih cistern, pa tudi simptome praznega turškega sedla.
Posebna diagnostična metoda z visoko občutljivostjo za adenom hipofize je radioimunološka detekcija koncentracije hipofiznih hormonov v krvnem serumu.
Diagnoza takšne bolezni mora biti nujno kompleksna. Sum na adenomče ima bolnik oftalmološke nevrološke okvare ali endokrino-metabolični sindrom. Posledica čustvene labilnosti bolnikov, zahtevnosti diagnostičnega iskanja, počasne rasti, možnosti prevelike diagnoze in klinično benignega poteka številnih adenomov zahtevajo skrbno in taktično predanost pacientov rezultatom preiskave..
Specialist se mora najprej prepričati, da endokrino-metabolični sindrom ni posledica uporabe številnih zdravil (antidepresivov, antipsihotikov, protiulkusnih zdravil, ki povzročajo galaktorejo, ali kortikosteroidov, ki vplivajo na pojav cushingoidizma, itd.).) ali nevro-refleksnih učinkov (povečana palpacija mlečnih žlez s strani pacientke, prisotnost kontracepcije v maternici, kronični tip adneksitisa), ki lahko prispevajo k nastanku refleksne galaktoreje.
Obvezno je izključiti primarni hipotiroidizem, ki je pogost vzrok za galaktorejo. Po tem je predpisana določitev koncentracije tropskih hipofiznih hormonov v krvi, pa tudi rentgenska analiza lobanje. Visoko povečanje koncentracije tega hormona skupaj z radiografskimi simptomi adenoma hipofize potrjuje diagnozo.
Za odkrivanje nenormalnega odziva na farmakološki vpliv adenomatoznega tkiva se uporabljajo tudi posebni farmakološki testi stresa. Če sumite na adenom, je treba bolnika napotitiposvet z oftalmologom. Pri preučevanju vidnih polj in ostrine vida ter pri analizi fundusa se lahko ugotovijo motnje vida ali kiazmalni sindrom, v nekaterih primerih pa tudi okvare okulomotoričnega živca.
Z nizko koncentracijo hipofiznih hormonov v krvi in indikacijo pri rentgenskem pregledu prisotnosti volumetrične tvorbe v predelu turškega sedla so MRI, računalniška tomografija, cerebralna angiografija in pnevmocisternografija uporablja se za adenom hipofize.
Diagnoza diferencialnega tipa se izvaja pri hormonsko neaktivnih tumorjih, ki se nahajajo v predelu turškega sedla, s hipofizno-hipotalamično insuficienco (netumorski izvor), s tumorji, ki niso lokalizirani v hipofizi in proizvajajo peptidne hormone. To novotvorbo je treba razlikovati od sindroma praznega turškega sedla, za katerega je značilen pojav oftalmološkega nevrološkega sindroma.
Kako se zdravi adenom hipofize?
Značilnosti zdravljenja patologije
Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja predvsem pri majhnih prolaktinomih. Izvaja se z antagonisti prolaktina, na primer Bromkriptin. Če je adenom majhen, se lahko za vpliv na tumor uporabijo sevalne metode: daljinska protonska ali radioterapija, gama terapija, stereotaktična radiokirurgija, to je vnos radioaktivne snovi neposredno v tumorsko tkivo.
Bolniki z velikim adenomom ali s spremljajočimi zapleti (okvare vida, krvavitve,pojav ciste v možganih glave), se je treba posvetovati z nevrokirurgom, da razmisli o možnosti odstranitve adenoma hipofize. Operacijo za odpravo neoplazme je mogoče izvesti s transnazalno metodo z uporabo endoskopskih tehnik. Makroadenome odstranimo transkranialno, torej s pomočjo kraniotomije.
Zdravljenje adenoma hipofize lahko povzroči nekaj zapletov. Več o tem kasneje.
Posledice in pričakovani zapleti
- Okvare vida.
- Poškodba zdravih tkiv hipofize.
- Okvarjena cirkulacija v možganih.
- Okužba.
- Liquorrhea.
Če je bila uporabljena endoskopska metoda, so negativne posledice po operaciji minimalizirane.
Pacient je v bolnišnici po odstranitvi adenoma hipofize z endoskopsko metodo, ne dolgo, če med operacijo ni bilo zapletov. Časovna razlika: v 1-3 dneh.
Za vsakega bolnika po odpustu se individualno razvije rehabilitacijski program, da se prepreči ponovitev bolezni.
Kaj čaka osebo z adenomom hipofize po operaciji?
Napoved
Čeprav gre za benigno neoplazmo, saj se poveča, tako kot drugi možganski tumorji glave, postane maligna zaradi stiskanja anatomskih struktur, ki jo obdajajo. Velikost tumorja vpliva tudi na možnost njegove popolne odstranitve. Adenoma hipofize več kot dvacentimetrov v premeru je povezana z verjetnostjo ponovitve po operaciji. To se lahko zgodi v petih letih.
Prav tako je napoved adenoma hipofize odvisna od njegove sorte. Na primer, pri mikrokortikotropinomih v 85% primerov opazimo popolno obnovitev delovanja endokrinega sistema po kirurškem zdravljenju. Pri bolnikih s prolaktinomom in somatotropinomom je ta številka precej nižja - od 20 do 25%. Nekateri podatki kažejo, da se po kirurškem zdravljenju v povprečju okreva 67 %, pri 12 % primerov pa se ponovijo. Včasih s krvavitvijo v adenom pride do samozdravljenja, kar je še posebej pogosto pri prolaktinomih.
Možne posledice adenoma hipofize so znane vnaprej.
Nosečnost in adenom
Če adenomi, ki izločajo prolaktin, so v odsotnosti ustrezne terapije takšni pojmi pogosto nezdružljivi. Zaradi prevelikega izločanja prolaktina s tumorjem ženska ne more zanositi. Zgodi se, da se takšna neoplazma pojavi že neposredno med nosečnostjo.
Druge vrste, pri katerih koncentracija prolaktina v krvi ostane v normalnih mejah, ne ovirajo spočetja otroka. Operacija adenoma hipofize se v tem obdobju ne izvaja.
Če se takšna bolezen odkrije, naj bolnica ves čas nosečnosti obiskuje ginekologa, nevrokirurga in endokrinologa.
preprečevanje
Za preventivo je priporočljivo, da se pravočasno izognete pojavu travmatičnih poškodb možganovzdravite različne nalezljive bolezni, da preprečite okužbo možganov, in se izogibajte predolgo uporabi peroralnih kontraceptivov.
Če se odkrijejo nevrološke, oftalmološke in hormonske nepravilnosti, morate nemudoma poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.
Preiskali smo adenom hipofize možganov. Kaj je, je zdaj jasno.
