Le malo ljudi razmišlja o tem, kje se nahaja žleza slinavka. Čeprav redno opravlja svoje funkcije in ne povzroča nelagodja, ji ne posvečajo veliko pozornosti. Adenomi žlez slinavk se lahko razlikujejo po histološki in morfološki strukturi. Tako kot druge neoplazme so maligne in benigne. Benigni tumorji se razvijajo precej počasi in se ne kažejo z nelagodjem ali drugimi simptomi. Maligni tumorji hitro rastejo, krvavijo v sosednje organe in tkiva, povzročajo bolečine in poškodbe obraznih živcev.
Definicija
Kje se nahaja žleza slinavka? Najprej je treba omeniti, da je to parni alveolarno-serozni organ, ki se nahaja pod kožo navzdol in pred ušesom. Njegova glavna funkcija je izločanje in kopičenje sline. Tekočina vsebuje veliko količino natrijevega in kalijevega klorida ter amilaze. V ustni votlini ustvarja kislo okolje s pH pod 6. Obe žlezi lahko izločita do pol litra sline na dan.
Adenomi žlez slinavk so benigne, vmesne ali maligne neoplazme, ki nastanejo iz majhnih ali velikihžleze slinavke. Med vsemi tumorskimi procesi predstavljajo žleze slinavke približno odstotek. To je dokaj visoka številka. Spremembe se lahko začnejo pri kateri koli starosti, vendar so najpogostejše v srednji in starejši starosti (40-60 let) in so dvakrat pogoste pri ženskah kot pri moških.
Neoplazme so nagnjene k malignosti, ponovitvi in metastazam, zato so zanimive za zobozdravnike in maksilofacialne kirurge.
Razlogi
Zakaj nastane adenom žlez slinavk, ni povsem znano. Zdravniki domnevajo, da je pojav tumorja lahko povezan s predhodno poškodbo tega predela ali z vnetnimi boleznimi, pa tudi z mumpsom (mumpsom). Vendar nimajo vsi bolniki zgodovine takšnih primerov.
Nekateri znanstveniki vztrajajo, da je lahko prirojena distopija tkiv vzrok za tumorje žlez slinavk. Poleg tega ne smemo zanemariti onkogenih virusov, kot so Epstein-Barr, citomegalovirus (zlasti tipi 16, 18, 31 in 32) in virus herpes simpleksa.
Toda to niso vsi primeri, ko se lahko razvije adenom žlez slinavk. Vzroke je treba iskati v človekovem življenjskem slogu (žvečenje tobaka ali uživanje drog), njegovem bivalnem in delovnem okolju (prekomerno izpostavljanje soncu, pogosto obsevanje glave in vratu, obsevanje pri boleznih timusa ali ščitnice). Obstaja mnenje, da je patologija povezana s povečanjem ravni holesterola, pomanjkanjem vitaminov v hrani in hormonskimi motnjami.
Verujejoda so ogroženi delavci v lesnopredelovalni, metalurški in kemični industriji (odlaganje soli težkih kovin), frizerji.
TNM klasifikacija
Za udobje pri diagnosticiranju in zdravljenju adenoma žlez slinavk se uporablja mednarodna klasifikacija, ki olajša določitev stopnje procesa:
-
T (tumor) - velikost tumorja:
- T0 - adenoma ni bilo mogoče odkriti;
- T1 - premer neoplazme manjši od 2 cm;
- T2 - premer do 4 cm, vendar ne presega žleze;
- T3 - velikost od 4 do 6 cm, obrazni živec ni prizadet; - T4 - premer je več kot 6 cm, razširjen na sosednja tkiva, vpliva na lobanjske živce.
-
N (vozlišča) – regionalne bezgavke:
- N0 – brez metastaz;
- N1 – prizadeto eno vozlišče, tumor do 3 cm;
- N2 – prizadetih je več vozlišč, velikost tumorja je od 3 do 6 cm;- N3 - prizadetih je veliko vozlišč, premer neoplazme je več kot 6 cm.
-
M (metastaze) - metastaze:
- M0 - ni oddaljenih metastaz; - M1 - obstajajo oddaljene metastaze.
Zahvaljujoč temu sistemu je bilo mogoče poenostaviti diagnozo in prognozo razvoja bolezni. In alfanumerična koda vam omogoča, da jo uporabite v kateri koli državi na svetu.
Morfološka klasifikacija
Adenom parotidne žleze slinavke je lahko več vrst, ki se med seboj razlikujejo po histološki in morfološki zgradbi:
- Epitelijski tumor. Lahko se razvije iz tkivtako velike kot majhne žleze slinavke. Zanj je značilna rast epitelija v lumnu kanalov v obliki papil, kribriformnih in cevastih struktur.
- Monomorfni adenom. Benigna tvorba, sestavljena iz žleznega tkiva. Razvija se neopazno, predvsem pri starejših moških. Ima okroglo ali ovalno obliko z elastično konsistenco.
- Adenolimfom ponavlja morfologijo monomorfnega adenoma, vendar znotraj žlez vsebuje tudi limfo.
- Lojni adenom je dobro opredeljen tumor, ki nastane iz več gnezd cističnih lojnih celic. Lahko se razvije v kateri koli starosti. Neboleč, ima rumenkasto barvo. Ko je enkrat odstranjen, nikoli ne metastazira.
- Kanalikularni adenom je sestavljen iz prizmatičnih epitelijskih celic, ki so zbrane v snopih. Povprečna starost bolnikov s to vrsto tumorja je 65 let. Poleg žleze slinavke adenom prizadene tudi zgornjo ustnico in lice.
- Adenoma bazalnih celic. Benigna, sestavljena iz bazalnih celic. Praviloma je majhen gost vozel bele barve. Ne ponovi se in ne malignizira.
- Pleomorfni adenom žlez slinavk lahko zraste do velikih velikosti, grudast in gost. Običajno je benigna, v naprednih fazah pa se lahko pojavijo maligne celice. V notranjosti vsebuje tekočino in fibroblaste. Lahko se zdravi kirurško, vendar imajo kirurgi zaradi bližine obraznega živca lahko težave.
Simptomi
Benigni adenomparotidna žleza slinavka se razvija zelo počasi, včasih več let. Ne povzroča nobenih subjektivnih občutkov, sčasoma pa lahko naredi obraz asimetričen. To je razlog za obisk zdravnika. Po odstranitvi se lahko takšni tumorji ponovijo v 6 odstotkih primerov. Če se neoplazma nahaja blizu žrela občesne žleze slinavke, lahko to povzroči težave s požiranjem, bolečine v ušesih in čeljustne mišice.
Kako se manifestira vmesni adenom žlez slinavk? Njegovi simptomi so podobni tako benignim kot malignim tumorjem. Zanj je značilna hitra infiltrativna rast, uničuje tkiva okoli sebe. Lahko se ponovi in povzroči oddaljene metastaze v pljučih in kostnem tkivu.
Maligne novotvorbe se pojavljajo tako samostojno kot po malignomu benignega tumorja. Hitro rastejo in prodirajo v okoliška tkiva. Koža nad tumorjem je rdeča, vroča, raztegnjena. Lahko je razjeda. Zanj so značilne bolečine, motnje žvečnih mišic, povečanje sosednjih bezgavk in prisotnost metastaz.
Diagnoza
Tumor žleze slinavke je precej enostavno odkriti. Če želite to narediti, morate opraviti pregled pri zobozdravniku in onkologu, zbrati pritožbe in ugotoviti zgodovino bolezni. Posebno pozornost je treba nameniti morfologiji tumorja, njegovi velikosti, konsistenci in gibljivosti.
Iz instrumentalnih študij, rentgenske slike kosti lobanje, ultrazvoka žlez slinavk, sialografije (poglejte prehodnost žleznih kanalov) insialoscintigrafija (za odkrivanje oddaljenih metastaz). Za najbolj zanesljivo metodo velja punkcija žleze, ki ji sledi pregled brisa, pa tudi biopsija tkiva za histološko in patomorfološko študijo.
Za razjasnitev obsega procesa bo morda potrebna CT žlez slinavk, rentgen prsnega koša ali posameznih kosti.
Zdravljenje benignih tumorjev
Če je bolniku diagnosticirana benigna tvorba žlez slinavk, potem ima neposredno pot do kirurga. Tehnike za "luščenje" takšnih tumorjev so že dolgo razvite. Na kapsuli prizadete žleze se naredi majhen rez, adenom se mobilizira in odstrani. Zdravnik hkrati poskuša ne poškodovati vsebine tumorja. Ta poseg se imenuje "eksholeacija".
Odstranjeno tkivo je treba dati na makro- in mikroskopsko preiskavo za potrditev diagnoze. Obraznega živca nikoli ne odstranimo, saj je le redko prizadet. Če se tumor razvije v podmandibularnih žlezah, se odstranita tako tumor kot žleza.
Zdravljenje malignih tumorjev
Maligni adenom žleze slinavke zahteva kompleksno kombinirano zdravljenje. Kako poteka operacija? Še pred posegom je treba opraviti tečaj gama terapije, da zmanjšamo velikost tumorja, pa tudi preprečimo nastanek regionalnih in oddaljenih metastaz. Sama operacija se izvede mesec dni po radioterapiji.
Nekateri avtorji priporočajo popolno odstranitev parotidežleze skupaj z vejami obraznega živca kot en blok, skupaj z ekstirpacijo regionalnih bezgavk. Če je bilo med pregledom ugotovljeno, da je neoplazma zrasla v kostno tkivo spodnje čeljusti, je treba tudi to območje resekirati. Toda pred operacijo morate razmišljati o tem, kako mobilizirati preostalo kost.
V naprednih primerih se priporoča le paliativno obsevanje, saj tumorja ni mogoče odstraniti zaradi preveč ohlapnih tkiv.
Napoved
Za benigne tumorje po kirurškem zdravljenju je napoved za življenje in zdravje ugodna. Verjetnost ponovitve je majhna, le odstotek in pol. Maligni tumorji potekajo izjemno neugodno. Bolnika je mogoče ozdraviti le v dvajsetih odstotkih primerov, pa tudi po tem obstaja nevarnost, da se novotvorba ponovno pojavi. Metastaze na druge organe se pojavijo v skoraj polovici primerov.
