Subhepatični absces je omejena akutna gnojna tvorba, ki se nahaja med jetri in zankami črevesnega trakta in je zaplet kirurških bolezni trebušne votline. Medicinske manifestacije so bolečina v desnem hipohondriju, ki se poslabša pri vdihavanju, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, dispeptične motnje. Diagnoza temelji na podrobni študiji anamneze, rezultatov laboratorijskih preiskav in druge diagnostike. Kirurško zdravljenje obsega odpiranje, drenažo in izpiranje prizadete votline ter redno antibiotično terapijo in razstrupljanje.
Več podrobnosti o kliniki, diagnostiki in zdravljenju subhepatičnega abscesa (koda ICD-10 - K75.0) - več.
Sorte
Absces subhepatičnega prostora je lahko tako začetna vnetna neoplazma kot posledica incistacije eksudataneposredno pod diafragmo.
Zato ločimo dve vrsti te bolezni:
- Primarni omejeni absces: nastane v ozadju nastanka bolečega procesa v bližini lociranih organov.
- Sekundarni omejeni absces: patogena flora je v predelu pod jetri, saj je to področje z največjo resorpcijo iz trebuha, kasnejša supuracija je lokalizirana zaradi pojava povezovalne kapsule gnojne narave.
Dejavniki bolezni
Bolezen velja za zaplet holecistitisa, nekroze trebušne slinavke, akutnega gnojnega vnetja slepiča, perforacije, različnih okvar votlih ali parenhimskih organov, cirkulacijskih patologij v žilah mezenterija črevesnega trakta in njenega črevesnega trakta. zaprtje črevesnega trakta, operacije. Poleg tega se lahko bolezen oblikuje s hematogenim in kriptogenim difuznim peritonitisom. Najbolj nalezljiv povzročitelj je združenje mikroorganizmov črevesne skupine in anaerobnih bakterij.
Plastične lastnosti peritoneja prispevajo k nastanku bolezni: zaradi okvare se na njegovi ravnini kopiči fibrinozni lepljivi eksudat, kar vodi do povezave listov seroznega tkiva. Nato pride do nastanka adhezij vezivnega tkiva, vir gnojnega vnetja pa je izoliran iz trebušnega dela. V primeru sekundarnega subhepatičnega abscesa ima pomembno vlogo v patogenezi velik resorptivni dinamizem peritoneja v subhepatičnem prostoru, kar prispeva k kopičenju eksudata na tem področju.z razširjenim peritonitisom. Obstajajo tudi anatomski predpogoji za razvoj bolezni - prisotnost jetrne vrečke peritoneja.
Znaki patologije
Medicinski položaj subhepatičnega abscesa je odvisen od resnosti procesa in osnovne bolezni. Pogostejši pokazatelj je bolečina na desni pod rebrom, ki prehaja v hrbet, lopatico ali predel ramen, katere nasičenost se poveča z globokim vdihom. Poleg tega je značilna hipertermija (vročinsko stanje je občasno), bolečine, močan srčni utrip in zvišanje tlaka. V resnih primerih se oblikuje celotna reakcija na gnojenje, vse do zastrupitve krvi in zastoja srca.
Simptomi subhepatičnega abscesa so lahko prisotni ali pa tudi ne. V takih primerih lahko sumijo na to bolezen subfebrilna telesna temperatura, levkocitoza in zvišanje ESR v krvnih preiskavah ter patogenost pri občutku v desnem hipohondriju. Znaki subhepatičnega abscesa so bruhanje, napenjanje, zaprtje; z velikim abscesom so verjetni simptomi črevesne obstrukcije.
Če je možen sekundarni izolirani absces, je na medicinski sliki pred njim posebni indikatorji obsežnega peritonitisa. Hkrati pa v ozadju postopnega izboljšanja bolnikovega stanja razvoj abscesa vodi do povečanja bolečin v trebuhu in zastrupitve.
Zapleti bolezni
Napoved za nastanek subhepatičnega abscesa je lahko zelo negativna, če nesprejme vse možne ukrepe, da ga ozdraviš.
Posledice nezdravljene bolezni jeter:
- Peritonitis, okužba krvi, ki je posledica poškodbe abscesa in širjenja nekrotičnega materiala v trebušno votlino.
- Subfrenični absces zaradi okužbe pod kupolo diafragme.
- Perikarditis, perikardialna tamponada srca zaradi vstopa gnoja v perikardialno vrečko.
- Ascites.
- Krvavitev zaradi povečanega tlaka v venah.
- možganski absces.
- Septična blokada arterij v pljučih.
- Razvoj fistule v pljučih in plevri zaradi rupture abscesa v plevralno votlino.
Diagnoza
Ker je subhepatični absces težko ločiti od podobnih bolezni, je pomembno pravilno oceniti bolnikove pritožbe, njegovo anamnezo. Zdravnik ugotovi naravo pritožb, prisotnost virov okužb, operacij, poškodb, resnih bolezni.
Laboratorijske študije za diagnosticiranje jetrnega abscesa bodo enake kot pri drugih boleznih.
instrumentalne metode
Metode instrumentalne diagnostike, pri kateri se vizualizira subhepatični absces, so naslednje:
- rentgenska slika trebušne votline razkrije simptome ascitesa, prisotnost votline v jetrih s tekočino in gnojem.
- Ultrazvočna diagnoza hepatobiliarnega sistemasistem določa velikost in lokacijo abscesne votline.
- MRI, MSCT trebušne votline oceni lokacijo, število in obseg abscesov za izboljšanje strategije zdravljenja.
- Radioizotopsko skeniranje jeter razkrije pomanjkljivosti v oskrbi jeter s krvjo, lokalizacijo abscesa.
- Diagnostična laparoskopija - majhna video kamera in naprave se vstavijo v trebušno votlino skozi manjše reze, da se omogoči drenaža abscesa.
Pomembno je razlikovati med stanjem, ki ga obravnavamo, in akutnim gnojnim holecistitisom, plevritisom, subdiafragmatičnim abscesom. Razlikovanje subhepatičnega abscesa na ultrazvoku je dovolj enostavno, če je zdravnik usposobljen.
Terapija bolezni
Zdravljenje subhepatičnega abscesa izvaja kirurg, gastroenterolog in po potrebi infektolog. Tipična strategija vključuje antibiotično terapijo v kombinaciji z minimalno invazivnimi posegi.
Prikazana je drenaža abscesa, za namen katere se v našem času pogosteje uporabljajo minimalno invazivne tehnologije. Pod nadzorom ultrazvočne študije se naredi perkutana punkcija abscesa, aspirira se gnoj. V vdolbino abscesa je nameščen poseben drenažni sistem, skozi katerega je dovoljeno večkratno izpiranje gnojne votline in vnos antibakterijskih snovi. Postopek je manj travmatičen in za paciente veliko lažji kot odprta operacija.
Če ta tehnologija ni realistična za uporabo, se poglobitev abscesa odpre in izsuši s kirurškim posegom.metoda. Uporabljata se tako transperitonealni kot ekstraperitonealni dostop po Melnikovu. Slednja metoda je boljša, saj omogoča izključitev velike enterobakterijske kontaminacije trebušne votline.
mnenja
Pacientom svetujemo, da pravočasno zdravijo bolezni, ki izzovejo nastanek te patologije. Ne zanemarite prvih znakov bolezni in se takoj posvetujte z zdravnikom.
Napoved
S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem je prognoza pozitivna. Subhepatični absces se lahko poslabša s prebojem v trebušno votlino z nastankom razpršenega peritonitisa in novimi viri gnojnega vnetja, sepse in večorganske odpovedi. V takih primerih je napoved zelo negativna. Preprečevanje te patologije je v ustreznem zdravljenju bolezni, ki so lahko dejavnik abscesa, ter v skrbnem pooperativnem spremljanju bolnikov, ki so utrpeli peritonitis in druge gnojne lezije trebušnih organov.
