Jetra so najpomembnejši prečiščevalni laboratorij v telesu, ki opravlja približno 500 funkcij hkrati. Sodeluje pri razstrupljanju telesa (vena cava zbira vso kri, ki vsebuje razpadne produkte iz organov spodnje polovice telesa, in se skozi parenhim očisti). Nadalje se prečiščena kri pošlje v srce in pljuča, kjer je obogatena z O2.
In tudi telo je vključeno v presnovo lipidov in ogljikovih hidratov, pretvarjanje maščob in ogljikovih hidratov v energijo za delovanje telesa, sintezo žolča in vitaminov, encimov in celic imunskega sistema, hematopoezo..
Patologije jeter zahtevajo posebno pozornost, saj je organ vitalnega pomena. Nekatere njene bolezni je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom. Delna odstranitev jeter se imenuje resekcija. Operacija je precej pogosta in se uporablja v 55 % primerov vseh bolezni jeter. Resekcija se dobro prenaša, rehabilitacijsko obdobje pa je do šest mesecev.
Malo anatomije za razumevanje bistva resekcije
Jetra so prekrita s kapsulo in imajo 2 režnja: veliko desno in majhno levo. Prvi je sestavljen iz še dveh reženj - repnega in kvadratnega.
Režnji jeter tvorijo 8 segmentov (lobulov), ki so ločeni z vezivnotkivnimi septami in imajo lastno avtonomno oskrbo s krvjo in žolčevode. Ta struktura, mimogrede, med operacijo daje velike prednosti, saj preprečuje izgubo krvi in ne moti nastajanja žolča.
Jetra imajo 2 površini: diafragmatično in visceralno. Prvi je ležišče za žolčnik in vrata jeter, slednji vstopajo v jetrno arterijo in portalno veno, žolčne žile in jetrne vene izstopajo.
Indikacije za resekcijo
Načrtovana operacija resekcije jeter, če je na voljo:
- vsaka mehanska poškodba;
- benigne tvorbe - adenomi, hemagiomi itd.;
- anomalije v razvoju organa;
- maligni tumorji katere koli stopnje, če parenhim ni popolnoma prizadet;
- za presaditev jeter;
- cista;
- zdravljenje jetrnih metastaz zaradi raka debelega črevesa in drugih oddaljenih organov;
- ehinokokoza;
- kamni v jetrnih žolčevodih;
- jetrni abscesi;
- Carolijeva bolezen je prirojena patologija, pri kateri so žolčni kanali cistično razširjeni.
Od teh je najhujši rak na jetrih. O tem bomo razpravljali spodaj.
V primeru drugih patologij je okrevanje po operaciji končano. Edina težava je, da je v zgodnjih fazah diagnoza težavna, saj jetra nimajo živčnih receptorjev za bolečino in ne povzročajo simptomov. Klinika se pojavi že s povečanjem jeter in pritiskom na kapsulo.
Če zdravnik priporoči resekcijo jeter, ni treba dolgo razmišljati, to ni v prid bolniku, ker jetrne patologije težijo k napredovanju.
Diagnoza
Pri načrtovanju posega je potreben popoln pregled bolnika z uporabo preiskav krvi in urina, biokemije krvi, standardnega kompleta za hepatitis, HIV in RV.
ultrazvok, CT je obvezen - ocenijo velikost in stanje jeter. Če obstaja sum na onkologijo, se kri daruje za tumorske markerje.
Različice delovanja
Obstajata dve glavni vrsti kirurgije: centralna in atipična.
Centralna ali tipična resekcija jeter - odstranitev njenega dela, ob upoštevanju lobarne strukture organa, je to bolj priročna možnost za pacienta in kirurga. Med takšno operacijo je mogoče odstraniti sosednje segmente, ne da bi se dotaknili drugih, tako da delovanje jeter ne trpi.
Če želite odstraniti razdelke, dodelite:
- Segmentektomija - 1 segment je izrezan.
- Sectionectomy - ekscizija več segmentov.
- Hemihepatektomija - resekcija režnja jeter.
- Mezohepatektomija - ekscizija osrednjih predelov.
- Razširjena hemihepatektomija - reženj+segment je odstranjen.
Tudi če ostane še en segment, bodo jetra še naprej delovala intvorba žolča ni motena.
Atipična resekcija
Pri atipični resekciji jeter se ne upošteva struktura organa, temveč lokalizacija lezije.
Operacija ima podvrste:
- Marginalna resekcija - izrez dela organa z roba.
- Klinasto - resekcija se izvaja v piramidah.
- Planar - izrez dela organa z zgornje površine.
- Prečno - resekcija stranskih predelov.
Pri atipični resekciji pride do obilnejših krvavitev in motenj posameznih segmentov. Okrevanje jeter v tem primeru poteka postopoma, če obstajajo zdrava območja.
Druge vrste transakcij
Obstaja več drugih vrst operacij jeter:
- Izrezovanje votline dela organa s skalpelom.
- Radiofrekvenčna ablacija je laparoskopska odstranitev, pri kateri se namesto skalpela uporablja radiofrekvenčno sevanje.
- Kemoembolizacija - uporablja se samo za onkološke procese v jetrih v zgodnjih fazah razvoja bolezni. V segmentno žilo prizadetega območja se vbrizgajo citostatiki in zdravila za kemoterapijo, ki preprečijo rast tumorja in ubijejo njegove celice. Da zdravila ne zapustijo posode in delujejo dlje časa, je zamašena z embolizacijskim sredstvom.
- Alkoholizacija je vnos 95% alkohola perkutano (perkutano) v segment organov, ki uniči patološko žarišče. Postopek je nadzorovan z ultrazvokom.
Obstaja tudi kombinirana resekcija, ko se poleg jeter nekajtrebušni organ. To se običajno naredi za metastaze.
Samo operacijo izvajata 2 vrsti dostopa:
- Laparoskopska resekcija jeter - kirurg naredi preliminarne 3-4 reze na sprednji steni trebuha po 2-3 cm, skozi katere se vstavijo senzorji in instrumenti. Pogosteje se uporablja pri odstranjevanju jetrnih kamnov.
- Metoda laparotomije - razrezana je velika površina trebuha.
anestezija
Pri abdominalni kirurgiji endotrahealna anestezija z mehansko ventilacijo. Pomirjevala se dodatno dajejo intravensko.
Pri uporabi radiofrekvenčnega noža je anestezija spinalna, zaradi česar je spodnji del telesa neobčutljiv in bolnik ne čuti bolečine. Anestetik se injicira v ledveno hrbtenico.
V primeru kemoembolizacije in alkoholizacije lokalna anestezija.
Priprava na operacijo
Pred operacijo je treba poleg temeljitega in celovitega pregleda za en teden prenehati jemati zdravila za redčenje krvi - aspirin, kardiomagnil itd., da izključimo krvavitev.
Potek abdominalne kirurgije s skalpelom
Po poplastnem rezu kože in trebušnih mišic se opravi revizija jeter in ultrazvok za določitev velikosti lezije. Deli, ki jih prizadene bolezen, so izrezani, žolčni kanali in krvne žile so zavezani.
Resekcija jeter kot celote traja največ približno 3-7 ur, nato pa bolnika za en dan pošljejo na intenzivno nego. Za nadzor odstranitve se uporablja ultrazvočni senzor. Preostala kri se odstrani iztrebušne votline s pomočjo sesanja (aspiracije). Jetra napolnimo z antiseptikom, ki ga tudi aspiriramo in šele nato rano zašijemo s sponkami.
Na mestu resekcije niso nameščeni šivi, tu so nameščene drenažne cevi. Pomagajo odstraniti odvečno kri in transudat.
obdobje po operaciji
Na intenzivni negi so senzorji povezani s pacientom za spremljanje pulza in tlaka. Temperatura in splošno stanje se spremljata.
Za zbiranje nastalega urina je treba v mehur vstaviti kateter. Naslednji dan se bolnika premesti na splošni oddelek. Skupaj pride do izpusta po enem tednu, če ni zapletov.
Takoj po resekciji jeter se opravi zdravljenje za podporo stanja:
- Narkotična zdravila proti bolečinam - Omnopon 2% - 2 ml ali Morphine 1% - 1 ml. Analgetiki so predpisani, dokler niso več potrebni.
- Antibiotiki - pogosteje v obliki kapalk, redkeje intramuskularno za preprečevanje okužbe.
- Infuzijska terapija za odpravo zastrupitve, zapolnitev mineralnih soli, zapolnitev BCC - Ringerjeva raztopina, reosorbilakt, glukoza.
- Če je med operacijo prišlo do opazne izgube krvi, se infundira trombo-eritrocitna masa in plazma z albuminom.
- Za preprečevanje tromboze se dajejo antikoagulanti - Heparin, Fraxiparin.
Pozno pooperativno obdobje
V tem času je bolnik že prišel k sebi in prejel potrebne analgetike, stanje se izboljšujepostopoma in se pojavi tema prehrane.
Recenzije resekcije jeter govorijo o hudi bolečini po operaciji in pomenu prehrane. Bolnik in njegovi sorodniki morajo biti pripravljeni na dejstvo, da bo vsaka hrana in celo voda v enem tednu povzročila bruhanje. Zato je poudarek na parenteralni prehrani v obliki kapalk, ki se konča, ko je hrana dovoljena.
Malo je bolnikov, ki lahko jedo 2. ali 3. dan po operaciji. Pacient bi moral postopoma začeti jesti z užitkom in ne s silo, kot poskušajo vsiliti številni sorodniki.
Ne bo škode, če bi na primer juha zašla v želodec, vendar se bo končalo z bruhanjem, od katerega se lahko odprejo šivi.
Pooperativna nega v bolnišnici
Prvo »zlato« pravilo takšne nege je, da postelja in spodnje perilo ostaneta čista. Zamenjati jih je treba vsake 3 dni.
Drugi nepogrešljivi trenutek rehabilitacije je nega šivov. Povojev se ne smete dotikati niti po umivanju rok, mikrobi lahko umrejo samo zaradi antiseptičnega zdravljenja, ne mila.
Pacientova oblačila ne smejo biti zložena, ampak rahlo raztegnjena - to je treba spremljati. Prostor je treba redno prezračevati, ne glede na vreme.
Nekateri sorodniki v lekarnah kupujejo sodobna antiseptična razpršila. Njihova uporaba v bolnišnici ni pomembna. Toda samozdravljenje z antiseptikom kožo posuši in jo hitreje naselijo mikrobi.
možni zapleti
Igrajo jih lahko:
- pojav notranje krvavitve;
- zrak, ki vstopa v jetrne vene in njihov razpok;
- reakcija na anestezijo v obliki srčnega zastoja;
- okužba rane;
- bruhanje in slabost;
- hipoglikemija;
- odpoved jeter.
Vse to so hitri zapleti, dolgotrajni zapleti pa so redki, saj se jetra regenerirajo. Omeniti velja, da starost upočasni proces okrevanja.
Dejavniki, ki povečajo stopnjo zapletov
Slednje lahko sprožijo kajenje, sladkorna bolezen, obstoječe kronične bolezni jeter (holestaza, ciroza), uživanje alkohola pred operacijo ali po njej.
Inovativne kirurške tehnike
Danes se poleg klasičnih metod uporabljajo najnovejše tehnologije, kot so ultrazvok, laser in elektroresekcija.
FUS (High Frequency Focused Ultrasound) tehnologija je priljubljena. To je aparat Cavitron, ki aspirira izrezana tkiva in jih hkrati uniči. Hkrati tudi "vari" razrezane posode.
Visokoenergetski zeleni laser - odstranjuje neoplazme in metastaze z metodo izhlapevanja.
Nanoknife - odstrani prizadeto tkivo na celični ravni. Prednost je, da plovila niso poškodovana.
Znanje o kirurgiji jeter – operacijski robot Da Vinci. Operacija je netravmatična, izvajajo jo manipulatorji robotskega kirurga pod nadzorom tomografa. Specialistu je na zaslonu v tridimenzionalni obliki prikazan celoten potek operacije, robot se upravlja na daljavo. Zapleti vtakih operacij je minimalno.
Resekcija za metastaze
Teoretično bolniki z metastazami niso operirani. zakaj? Resekcija jeter za metastaze je po vseh svetovnih standardih neučinkovita.
Kaj lahko da? Težava je v tem, da je nemogoče odstraniti metastaze, oseba umre zaradi njih, tumor pa še dolgo raste v telesu. Z drugimi besedami, življenje ne bo trajalo.
Poleg tega telo po operaciji oslabi in onkopatologija se bo poslabšala. In za resekcijo jeter z metastazami že obstajajo druge kontraindikacije: kaheksija, miokardni infarkt itd.
Pacient po operaciji raka na jetrih
Rak jeter je nepopravljiv, ne glede na stadij, saj so zmanjšane vse najpomembnejše funkcije telesa. Takšni bolniki dlje in težje izstopijo iz anestezije.
Po operaciji bolnik pogosto prosi za pomoč in se pritožuje nad hudimi bolečinami, čeprav se za vse operacije vnaprej dajejo analgetiki. A to ne pomeni poslabšanja stanja, to so tako imenovani rezidualni učinki operacije. Svojci ne smejo paničariti in iskati medicinske sestre, ki zahtevajo dodajanje analgetikov. To je dejstvo - v nekaj urah bo človek pozabil na neznosno bolečino.
Poleg tega vam ni treba kupovati protibolečinskih tablet in dajati bolniku sami. To je brez komentarja.
Danes za lajšanje pooperativne bolečine v hrbtenjačo (v ledvenem predelu) vstavijo kateter, čemur sledi dozirana injekcija analgetikov.
Veliko bolj koristno je, če svojci spremljajo bolnikovo dihanje, ki se lahko ustavi, če zaspipo operaciji. Poleg tega morate nadzorovati barvo kože: če začne temneti, morate nujno poklicati zdravnika.
Ko se rana zaceli, zdravnik predpiše kemoterapijo ali radioterapijo.
oskrba na domu
Po odpustu ostaja poseben:
- Redne obloge po priporočilu zdravnika;
- pranje je možno šele, ko se rana zaceli;
- zdravnik predpiše tudi analgetike;
- Obvezni so načrtovani zdravstveni pregledi.
Izboljšanje po resekciji jeter oseba začne čutiti šele po mesecu dni.
Ko je potrebna hospitalizacija
Po odpustu je potrebna nujna zdravniška pomoč, če:
- edem in hiperemija rane, izboklina v predelu reza, temperatura;
- bruhanje in slabost več kot 2 dni;
- hude bolečine v trebuhu;
- zasoplost in bolečina v prsnem košu;
- otekanje na nogah;
- kri v urinu in pogosto boleče uriniranje;
- slabost in omotica.
rehab
Rehabilitacija po resekciji jeter je sestavljena iz več točk:
- dieta;
- zmerna vadba;
- pregled življenjskega sloga in jemanje hepatoprotektorjev.
Dietna hrana
Prehrana in resekcija jeter v veliki meri določata njun odnos. Delna prehrana, vsaj 6-krat na dan. To ne dopušča prevelike obremenitve prebavil. Prepovedano je jesti mastno hrano, začinjeno, mafine in sladkarije, alkohol.
Prehrana mora biti uravnotežena glede na BJU, predpisana je dieta po resekciji jeter inpogovorili z zdravnikom.
fizična aktivnost
Težki športi, tek in skakanje so kontraindicirani, ker povečajo intraabdominalni tlak. Prikazane so dihalne vaje in sprehodi, ki bodo telo nasitili s kisikom.
Glavna stvar je dvig in krepitev imunskega sistema. Za to zdravniki priporočajo jemanje vitaminsko-mineralnih kompleksov. Vsebujejo antioksidante in resveratrol. Tudi zeliščni imunostimulanti so koristni.
Vsako zdravljenje nadzoruje zdravnik, samostojna dejanja so nesprejemljiva.
Običajno takšni ukrepi zadostujejo. Toda včasih to pri starejših bolnikih po kemoterapiji ni dovolj.
Nato na pomoč priskočijo rastlinski hepatoprotektorji: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folna kislina, Galstena. Pomagali bodo hitreje obnoviti jetra.
