Rektalna resekcija je izrezovanje prizadetega dela. Rektum nadaljuje debelo črevo in sega od sigmoida do anusa. To je zadnji del prebavnega trakta, katerega dolžina je 13–15 cm, v njem se kopičijo fekalne mase, ki se nato izločijo. Ime je dobila, ker nima ovinkov. Glavne bolezni rektuma so: različni vnetni procesi, Crohnova bolezen, obstrukcija, ishemija, rak. Glavno zdravljenje takšnih bolezni je operacija.
Vrste transakcij
Najboljše zdravljenje raka danke je operacija. V medicinski praksi, odvisno od lokacije tumorja in njegove velikosti, obstaja več metod za njegovo odstranitev:
- Polipektomija je najpreprostejša operacija za odstranitev polipov in manjših tumorjev. Ko se izvaja, so bližnja tkiva minimalno poškodovana. Kirurški poseg se izvaja z endoskopom, če se neoplazma nahaja v bližini anusa.
- Sprednja resekcija rektuma - opravi se ob odstranitvi njegovega zgornjega dela in spodnjega konca sigmoidnega debelega črevesa. Preostanek je povezan s sigmoidnim črevesjem. Hkrati se ohranita živčni aparat in anus. Za hitro celjenje včasih uporabimo začasno kolostomo, ki se po drugi operaciji odstrani po približno dveh mesecih.
- Nizka anteriorna resekcija - izvaja se pri odstranitvi patologije v srednjem delu danke. V tem primeru se izreže poškodovan del sigmoidnega kolona in celotna danka, razen anusa. Rezervoarna funkcija črevesja je izgubljena. Iz spuščenega črevesa, ki se nahaja zgoraj, nastane prostor za kopičenje blata. Sigmoidno kolo je povezano z direktno anastomozo. V skoraj vseh primerih se razbremenilna stoma namesti za več mesecev.
- Abdominalno-analna resekcija - izvaja se s strani trebušne votline in anusa. Resekcija rektuma se opravi, ko se patologija nahaja blizu anusa, vendar ne vpliva nanj. Del sigmoidnega debelega črevesa, ki je popolnoma raven z deležem analnega sfinktra, je treba odstraniti. Preostali sigmoidni kolon se uporablja za tvorbo anastomoze z delom analnega sfinktra.
- Abdominalno-vmesna ekstirpacija - skozi dva zareza, od katerih je ena na trebuhu, druga pa okoli analnega kanala. V tem primeru so resekciji danke, analnega kanala in analnega sfinktra. Iztrebki se odvajajo skozi nastalo stomo.
Tehnika resekcije
Operacija za odstranitev dela rektuma je lahkoizvajamo na dva načina: z laparotomijo ali laparoskopijo. Med laparotomijo se naredi rez vzdolž spodnjega dela trebuha. Kirurg dobi dober pregled nad vsemi manipulacijami. Laparoskopska metoda vključuje več majhnih lukenj za vstavljanje kirurških instrumentov v trebušno votlino. Tehnika odprte rektalne resekcije je naslednja:
- Kirurško polje se obdela in naredi rez v trebušni steni. Trebušno votlino natančno pregledamo in najdemo prizadeto območje.
- To območje izoliramo z uporabo sponk in odstranimo na zdravo tkivo. Hkrati se izreže del mezenterije z žilami, ki oskrbujejo črevo. Plovila so vezana pred odstranitvijo.
- Po izrezu novotvorbe se konci črevesja zašijejo in lahko ponovno deluje.
Pri prehodu iz ene faze operacije v drugo kirurg zamenja instrumente, da se izogne okužbi s črevesno vsebino.
Laparoskopska anteriorna resekcija rektuma
Kot že omenjeno, resekcijo lahko izvedemo ne le z odprto metodo, temveč tudi s pomočjo laparoskopije. V tem primeru se naredi več lukenj, v katere se vstavijo laparoskopski instrumenti. Uveljavljena tehnika izvajanja takšnih operacij postaja vse bolj priljubljena zaradi nizke travmatičnosti pacienta in številnih drugih prednosti. Operacija sprednje resekcije rektuma v zgornjih predelih se začne s presečiščem žil. Nato se prizadeti del sprostičrevesja in se izpelje skozi majhno luknjo v sprednji trebušni steni, kjer se izvede resekcija, konci črevesja pa se zašijejo.
Enaki koraki se izvajajo za resekcijo spodnjega debelega črevesa. Anastomoza (povezava dveh delov črevesja) se izvaja na podlagi anatomskih pogojev. Z zadostno dolžino zanke se območje s tumorjem izvleče skozi luknjo, se izreže, konci se zašijejo. V nasprotnem primeru, ko dolžina črevesja ne omogoča, da ga izvlečemo, se resekcija in povezava koncev izvede v trebušni votlini s posebnim krožnim spenjalnikom.
Prednosti laparoskopske kirurgije
Poskusno je bilo ugotovljeno, da rezultati operacij, opravljenih z laparoskopsko metodo, po kakovosti niso slabši od rezultatov resekcije rektuma, opravljene z laparotomijo (odprti dostop). Poleg tega imate naslednje prednosti:
- povzroči manj poškodb;
- kratko obdobje rehabilitacije in okrevanja pacienta po operaciji;
- manjši simptom bolečine;
- brez gnojenja in pooperativnih kil;
- nizek odstotek zapletov v začetnem in dolgoročnem obdobju.
Slabosti laparoskopije
Slabosti vključujejo:
- Laparoskopska metoda ni vedno tehnično izvedljiva. Za pacienta je morda varneje izvesti odprto operacijo.
- Resekcija zahteva drage instrumente in opremo.
- Operacija ima svoje posebnosti in jo izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki, katerih usposabljanje zahteva določena sredstva.
V nekaterih primerih med operacijo, ki se je začela z laparoskopijo, preidejo na laparotomijo.
Kaj se bo zgodilo po operaciji?
Po resekciji rektuma se pacienta premesti v enoto intenzivne nege, kjer bo okreval po anesteziji. Nato se bolnika namesti na oddelek Kirurškega oddelka za nadaljnjo rehabilitacijo. Prvič po operaciji se bolnika hrani intravensko s kapalko. Po sedmih dneh je dovoljeno preiti na uporabo običajne hrane, pripravljene v tekoči obliki. Postopoma se izvede prehod na trdno hrano. Za hitro okrevanje ima velik vpliv telesna aktivnost, zato bolniku svetujemo hojo in vaje za dihala. Približno deset dni po operaciji je bolnik odpuščen, vendar se bo zdravljenje še nadaljevalo na onkološkem oddelku.
Resekcija polipov
Polipi rektuma so tumorju podobne tvorbe, večinoma benigne narave. Toda včasih se njihova narava spremeni in postanejo maligne neoplazme. V tem primeru je radikalna metoda zdravljenja resekcija raka danke.
Ob prisotnosti polipov s simptomi malignosti se del rektuma izreže ali v celoti odstrani. Dolžina odseka, ki ga je treba odstranitiodvisno od stopnje poškodbe polipa. Ko se rak razširi na bližnja področja rektuma, se odstrani celoten prizadeti del. In če se pojavijo metastaze, so izrezane tudi bezgavke.
Vrste črevesnih povezav po resekciji
Po odstranitvi nenormalnega dela črevesja mora zdravnik povezati preostale konce ali narediti anastomozo. Nasprotni konci črevesja se lahko razlikujejo po premeru, zato se pogosto pojavijo tehnične težave. Kirurgi uporabljajo tri vrste povezav:
- Od konca do konca je najbolj fiziološki in pogosto uporabljen način za ponovno vzpostavitev celovitosti črevesja.
- od strani do strani - uporablja se za povezovanje koncev, ko se njihovi premeri ne ujemajo.
- Od konca do konca - uporablja se za povezovanje različnih delov črevesja.
Za šivanje uporabite ročni ali strojni šiv. Če je tehnično nemogoče obnoviti črevesje ali hitro obnoviti njegove funkcije, se kolostomija (izhod) nanese na sprednjo steno trebuha. Z njeno pomočjo se iztrebki zbirajo v posebno vrečko za kolostomo. Začasna kolostoma se odstrani po nekaj mesecih, stalna kolostoma pa ostane za vse življenje.
Posledice resekcije rektuma
Operacija odstranitve dela rektuma ima včasih negativne posledice:
- Pri kršitvi sterilnosti v operacijski sobi ali na instrumentih pride do okužbe rane. V tem primeru nastane pordelost in gnojenje šiva, bolnik ima zvišano telesno temperaturo, opazimo mrzlico in šibkost.
- Pojav notranje krvavitve. Nevarno je, ker se ne pojavi takoj.
- Čevesna obstrukcija se lahko pojavi z brazgotinami na črevesju. V tem primeru bo za popravek potrebna druga operacija.
- Anastomozitis je pojav vnetnega procesa na stičišču koncev rektuma. Vzroki vnetja so reakcija telesa na šivalni material, slaba prilagoditev šivane sluznice in poškodbe tkiva med operacijo. Bolezen ima kronično, kataralno ali erozivno obliko.
Po resekciji rektuma operirani organi še naprej delujejo in se lahko poškodujejo z blatom. Da bi preprečili poškodbe, mora bolnik strogo upoštevati dieto, ki jo priporoča zdravnik, in izključiti telesno aktivnost za šest mesecev.
Pooperativna prehrana
V pooperativnem obdobju je še posebej pomembno upoštevati posebno dieto, da ne poškoduje črevesja, ne povzroča fermentacije in driske. Prvi dan po operaciji je bolnik na tešče, potrebni vitamini in minerali se dajejo intravensko. V dveh tednih so izključeni fermentirani mlečni izdelki, stročnice, surova zelenjava in sadje. Nato dieta ne omejuje bistveno prehrane operiranega bolnika. Vzorčni meni po resekciji rektuma:
- Zjutraj popijte kozarec kuhane čiste vode. Po pol ure pojejte v vodi kuhane ovsene kosmiče, ki jim dodajte manjšo količino orehov in popijte skodelico želeja.
- Tri ure pozneje za prigrizekuporabite jabolčno omako.
- Za kosilo bo dobra juha z ajdovimi in ribjimi cmoki ter čaj z zelišči.
- Prigrizek je sestavljen iz peščice krekerjev in kozarca jogurta.
- Za večerjo lahko jeste riževo kašo, kuhane piščančje kotlete in kompot.
Obstaja veliko različnih receptov za kuhanje, tako da je hrana raznolika, jih lahko uporabite.
Preprečevanje raka danke
Za preprečevanje raka debelega črevesa in danke bi morali voditi zdrav način življenja, dihati svež, čist zrak, piti kakovostno vodo, jesti več rastlinske hrane in omejiti uporabo živalskih maščob. Pomemben dejavnik je sekundarna preventiva, pravočasno odkrivanje polipov in njihova odstranitev. Obstaja velika verjetnost odkrivanja rakavih celic v polipu, katerega velikost je več kot pet centimetrov. Polip se razvija zelo počasi v 10 letih. Ta čas se uporablja za preventivne preglede, ki se začnejo pri petdesetih letih pri ljudeh, ki nimajo dejavnikov tveganja za nastanek raka na danki. Za tiste, ki so nagnjeni k nastanku rakavih tumorjev, se preventivni ukrepi začnejo deset let prej. Pomembno je, da se v primeru sumljivih simptomov pri delu črevesja nemudoma posvetujete z zdravnikom in opravite pregled, da ne bi prišlo do resekcije rektuma.
