Po medicinski statistiki je do 90% primerov malignih novotvorb želodca ploščatocelični karcinom požiralnika. Prognoza za takšno diagnozo je neposredno odvisna od stopnje, v kateri je bila bolezen odkrita. Najboljši obeti so tisti, ki se pravočasno obrnejo na kliniko in imajo možnost zateči k najnovejšim metodam zdravljenja.
Splošna kategorizacija
Uvedeno razvrščanje primerov v skupine glede na nianse strukture atipičnih celic. Ločimo visoko diferenciran ploščatocelični karcinom požiralnika, pa tudi primere z zmerno in nizko diferenciacijo. Za prvo vrsto so bolj značilni procesi keratinizacije. Napredek bolezni spremlja nastajanje rogovih biserov. Postopoma postanejo znaki keratinizacije bolj izraziti: pojav se širi od obrobja do osrednjega dela. Polimorfizem celic in jeder za to obliko bolezni je značilen le v zelo majhni meri.
Ena od opisanih sortkategorija patologije - verukozni rak. Pogostost njegovega pojavljanja je precej nizka. Za to obliko neoplazme je značilna papilarna vrsta porazdelitve.
Slabo diferenciran ploščatocelični karcinom požiralnika je oblika bolezni, za katero je pogosto značilna popolna odsotnost keratinizacije. Obstajajo lahko le majhni znaki takšne kršitve. V nasprotju z zgoraj obravnavano različico je atipičnost celic precej izrazito izražena, zanje je značilen polimorfizem. Končno, zmerno diferenciran ploščatocelični karcinom požiralnika je oblika, ki je vmesni člen med opisanimi.
Obrazci in vrste
Znano je, da je znotraj istega patološkega stanja možen pojav celic različnih stopenj diferenciacije. Včasih se bolnikom diagnosticira scenarij vretenastih celic za razvoj patologije. Kot pove že ime, novotvorbo v tem primeru tvorijo celice, podobne oblike kot vreteno. Ta vrsta ploščatoceličnega karcinoma požiralnika je podobna sarkomu, kar lahko povzroči napačno diagnozo. Za razjasnitev pojava je potrebno preučiti vzorce tkiva pod elektronskim mikroskopom, da bi ugotovili epitelijsko naravo malignega območja. Pregled dovolj velike količine vzorcev bo zagotovo razkril področja, ki dajejo natančno predstavo o naravi bolezni. Za to se uporabljajo metode svetlobne mikroskopije.
Druga oblika invazivnega ploščatoceličnega karcinoma požiralnika je podobna kožnemu bazaliomu. Ta sorta je precej redka, tvorijo jo monomorfne strukture, ki so blizu bazaloidnim. Za tak tumor so značilne jasne meje. Bazaloidne celice je mogoče razredčiti z rogovimi biseri. Na nekaterih območjih se lahko tvorijo ciste, prameni. To vam omogoča primerjavo slike bolezni z bazaliomom sluznice, adenoidom.
Oblike in vrste: redke in ne tako redke
V nekaterih primerih se v žariščih oblikuje ploščatocelični karcinom požiralnika, ki ga spremljajo nekrotični procesi eozinofilnega tipa. Okoli takšnih žarišč opazimo tanko plast atipičnih struktur. Ta oblika je nekoliko podobna bazaloidi, diagnosticirani v analnem kanalu.
Močno diferencirana oblika se pogosto razvije na poljih, kompleksih, za nizko stopnjo diferenciacije pa sta bolj značilna razpršena vrsta rasti in diskompleksacija.
Nianse primera
S preučevanjem različnih teorij, povzemanjem statistik, povzemanjem kliničnih podatkov o zdravljenju ploščatoceličnega karcinoma požiralnika so znanstveniki ugotovili, da je stopnja odziva na radioterapijo običajno odvisna od stopnje diferenciacije, ki je lastna posameznemu primeru. Res je, da so znanstvena dela, objavljena v tem trenutku, precej protislovna, ni zanesljivih in nespornih podatkov o tipičnem poteku bolezni.
Ugotovljeno je, da obsevanje pri ploščatoceličnem karcinomu požiralnika vodi do močnih sprememb v tumorskih strukturah. Obstaja možnost popolne smrti atipičnih celic. Oblikujejo se polja fibroze, ločena žarišča -limfoplazmacitni infiltrat, površina pa se spremeni v nekrotično območje. V mnogih primerih vlaknasto območje postane območje lokalizacije poroženelih mas, granulomov, distrofičnih celic, za katere so značilna hiperkromna jedra. V nekaterih primerih imajo bolniki, ki so bili zdravljeni z obsevanjem ploščatoceličnega karcinoma požiralnika, eno od dveh vrst eozinofilne citoplazme: homogeno, z vakuolami.
Če bodo v prihodnosti atipične celice spet začele rasti, imajo območja, ohranjena od prve epizode, številne mitotične figure in so ob pregledu videti anaplastične.
Radovedne informacije in pomembne nianse
Iz medicinske statistike je znano, da se pri starejših ljudeh pogosteje razvije ploščatocelični karcinom požiralnika (keratinizirajoči in nekeratinizirajoči). Med pacienti klinik je v povprečju več moških. V starostni skupini do 30 let so maligne novotvorbe v požiralniku izjemno redke. Vzrok rakastega procesa je malignost zdravih celic. Bolezen je pogosteje lokalizirana v spodnjem delu požiralnika ali v srednjem delu organa.
Prvi simptom, ki vam omogoča, da sumite, da je z vašim zdravjem nekaj narobe, je zaplet pri požiranju. Postopoma stanje napreduje, v pozni fazi pa ploščatocelični karcinom požiralnika (z keratinizacijo in brez nje) postane razlog za nezmožnost uživanja niti mehke hrane. V ozadju takega pojava pacient močno izgubi težo.
Proces razvoja in razširjanja
Na prvi stopnji se bolezen ne kaže kot izraziti simptomi, zato je malo verjetno, da bi bolnik sumil na zdravstvene težave. Ploščatocelični karcinom požiralnika (nekeratinizirajoči, keratinizirajoči) je mogoče odkriti le, če je oseba na preventivnem pregledu ali je prišla na kliniko z drugimi boleznimi, med razjasnitvijo katerih je bila poslana na specializirani pregled. Instrumentalne tehnike za pomoč pri ugotavljanju prisotnosti atipičnih celic: CT, ultrazvok, endoskopija.
Pri ploščatoceličnem karcinomu požiralnika je preživetje neposredno odvisno od stopnje napredovanja bolezni. Najslabša je napoved za ljudi, ki pomoč poiščejo v četrti fazi: ni znanih primerov, ki bi se končali s popolnim ozdravitvijo. Za pojasnitev stopnje razvoja se vzamejo vzorci degeneriranih tkiv za histološko analizo. V zadnjih fazah se bolezen razširi na bližnja tkiva in organe - to je značilno za vse maligne procese. Možne poškodbe sapnika, žilnega sistema, bronhijev. Metastaze se ne odkrijejo samo v prsnici, ampak tudi v oddaljenih delih telesa.
Razredi in sorte
Sistem delitve na nizko-, visoko-, zmerno diferenciran ploščatocelični karcinom požiralnika (z in brez invazije) je bil naveden zgoraj. Poleg tega so vsi primeri običajno razvrščeni kot eksofitni, ko pride do širjenja v lumnu organa, in endofitni, ko se atipične celice razširijo v debelino organa ali submukozne plasti. Z mešanim razvojembolezni hkrati prizadenejo vse plasti sten požiralnika. Za to obliko je značilen hiter pojav številnih razjed in aktivni nekrotični proces.
Najboljša prognoza preživetja za površinski ploščatocelični karcinom požiralnika. Tumor je erozivno območje ali plošča, ki nastane na steni požiralnika. Takšna neoplazma ne zraste do zelo velike velikosti. Prognoza za globoko invazivno obliko je veliko slabša. Malignost pokriva globoka tkiva v požiralniku. Na slikah je tak tumor po obliki podoben glivi ali nastane v obliki globoke razjede. Za proces je značilno hitro širjenje metastaz v dihalni in srčni sistem.
Vrste in primeri: nianse oblik
Preučevanje neoplazme z uporabo sodobnih instrumentov vam običajno omogoča, da dobite sliko o okoliški rasti. Običajno rakave celice tvorijo obroč na notranji strani požiralnika. Postopoma malignost zajame vedno več področij, lumen organa se zoži in nastane tipična klinična slika.
V nekaterih primerih se rak razvije v obliki polipa.
Ugotovljeno je, da pri ženskah bolezen pogosto začne napredovati v spodnjem delu požiralnika in postopoma raste navzgor. Moški pogosteje tvorijo atipične celice v območju prehoda požiralnika v želodec.
Cornation: da ali ne?
Nekeratinizirajočo obliko običajno spremljajo motnje v prebavnem sistemu zaradi zmanjšanja lumna požiralnika. Težave spremljajo proces požiranja - to ne velja samo za prehranjevanje,ampak tudi dogodivščine po gastrointestinalnem traktu sline. Občasno je za bolnika značilna regurgitacija.
Keratinizirajoči tip bolezni preoblikuje sluznico požiralnika. Celice postanejo poroženele, stene postanejo suhe, klinična slika se znatno poslabša. Neoplazma hitro raste, vendar počasna tvorba žilne stene vodi do pomanjkanja celične prehrane. To izzove nekrotična območja. Endoskopski pregled jih razkrije v obliki razjed.
Neusmiljena statistika: kaj čaka pacienta?
Odkrivanje bolezni v primarnih fazah je povezano z najboljšimi možnostmi za pozitiven izid. Pacientu je prikazana kompleksna terapija. Preživetje pri oceni petih let je v povprečju približno 80-odstotno. V prihodnosti je možno nadaljevati z delom, če poklic ne zahteva večjih fizičnih naporov.
Če je rak odkrit v napredni fazi, lahko študije odkrijejo oddaljene metastaze, zdravljenje je možno le z velikimi težavami. Tudi uporaba najučinkovitejših in sodobnih metod ne pomaga vedno doseči vsaj nekaj pomembnega napredka.
Od kod težave?
Doslej zdravnikom ni uspelo ugotoviti vseh razlogov, ki bi lahko izzvali ploščatocelični karcinom požiralnika. Praviloma se bolezen razvije, če na osebo vpliva več kancerogenih dejavnikov. Večja kot je ta skupina, večja je verjetnost malignosti tkiva.
Statistični podatki kažejo, da se ploščatocelični karcinom požiralnika pogosteje pojavlja pri kadilcih z desetletnimi izkušnjami. Tobak je bogat z rakotvornimi snovmi,kopičijo na stenah požiralnika in povzročajo atipične celične spremembe. V povprečju je tveganje za raka z dolgo zgodovino kajenja štirikrat večje kot v drugih skupinah.
Z nič manj nevarnostmi, povezanimi s pogostim in močnim pitjem. Takšne pijače zažgejo sluznico požiralnika in izzovejo rast epitelija, kar lahko poteka po netipičnem scenariju. Incidenca malignosti skvamoznih celic pri kroničnih alkoholikih je 12-krat večja kot med drugimi skupinami.
Dejavniki in nianse: kaj je pomembno?
Z velikimi nevarnostmi ploščatoceličnega karcinoma sta povezana podhranjenost in neracionalen vnos hrane. Pogosta uporaba slanega, vročega, vloženega, preveč začinjenega - vse to lahko povzroči maligni proces. Jedi, bogate s plesnivimi glivami, negativno vplivajo na stene požiralnika. Negativni dejavnik je pomanjkanje svežih rastlinskih proizvodov. Vse te značilnosti dnevne prehrane so najbolj značilne za prebivalce srednjeazijske regije in Daljnega vzhoda ter nekaterih sibirskih regij. Statistični podatki potrjujejo, da je pri teh ljudeh incidenca raka požiralnika večja kot na drugih območjih, desetine, včasih pa celo stokrat.
Še en odtenek, ki lahko postane spodbuda za malignost, je opeklina na površini organa, ki jo izzove vdor preveč vroče snovi ali kemično aktivne spojine. Včasih je opeklina, ki povzroča raka, kronična poškodba zaradi pogoste uporabe kot hrana.preveč vroča hrana. Obstajajo primeri, ko se je v ozadju nenamernega prodiranja koncentrirane alkalije v prebavila po nekaj letih pri človeku odkrila maligna neoplazma.
Skupine in nevarnosti
Večja verjetnost malignosti tkiva s pomanjkanjem vitaminov v telesu. Pri beriberiju sluznice ne prejemajo retinola in tokoferola, brez katerih je normalno delovanje in razvoj nemogoče. Ti vitamini tvorijo zaščitno plast požiralnika. Če njihovo pomanjkanje opazimo dlje časa, se postopoma prerodijo celične strukture.
Znano je, da imajo za rakom večjo verjetnost tisti, katerih ožji sorodniki so imeli onkologijo. Dedna nagnjenost je dejavnik, ki ga je treba nujno upoštevati. Ugotovljeno je bilo, da mutacija gena p53 povzroči nastanek nenormalnih beljakovinskih struktur, ki zavirajo naravne zaščitne funkcije celic požiralnika. V ozadju takšnega procesa je verjetnost maligne degeneracije bistveno večja.
Diagnoze in nevarnosti
Znano je, da se pri bolnikih s ploščatoceličnim karcinomom požiralnika v pretežni meri odkrije okužba s papiloma virusom. Znanstveniki domnevajo, da je HPV lahko eden od sprožilcev malignosti.
Sum na ezofagitis je predhodnik raka. Patološko stanje vodi do rednega zaužitja klorovodikove kisline v požiralnik. To negativno vpliva na sluznico, jo draži in lahko izzovetransformacija celice. Ezofagitis pogosto opazimo v ozadju prekomerne teže in želodčnih bolezni. Lahko povzroči zaplet, ki je v medicini znan kot Barrettov požiralnik. Ta izraz opisuje napredovanje bolezni z degeneracijo večplastnih epitelijskih struktur v valjaste.
Prve manifestacije
Možno je sumiti, da je treba obiskati zdravnika, če oseba hitro hujša, kar spremljajo težave s požiranjem. Možna kaheksija. Pacient se počuti šibkega. Disfagijo najprej opazimo pri poskusu jesti trdno hrano, stabilizacijo pa je mogoče doseči, če izdelke aktivno speremo s tekočino. Postopoma se stanje slabša, težave pri uživanju žit in juh. Disfagija je glavna in stalna manifestacija maligne neoplazme v požiralniku. Postopoma postane bolj izrazit.
