Šifra za nevroendokrini tumor trebušne slinavke v ICD 10 - C25. Prav ta kombinacija v mednarodnem klasifikatorju označuje maligne neoplazme, lokalizirane v navedenem organu. Kakšne so te bolezni? Poskusimo podrobneje razmisliti.
Splošne informacije
Brez normalnega delovanja živčnega sistema, izločajočih žlez, človeško telo ne more delovati in biti urejeno. Sodobna medicina te elemente obravnava kot celoto in jih razvršča v nevroendokrini sistem. Za proizvodnjo aktivnih spojin so odgovorne specifične celice, lokalizirane v endokrinih žleznih strukturah. Eden od pomembnih elementov trebušne slinavke so Langerhansovi otočki. Kodiranje primera, ko se na tem področju odkrije neoplazma, je C25.4 po ICD. Nevroendokrini tumor trebušne slinavke te oblike lahko nastane, če se celice določenega tipa začnejo deliti, delovati, umirati na nepravilen, napačen način.
Navedenorazlične patologije niso po naključju izločene v ločeno skupino. Njegove manifestacije, nianse razjasnitve diagnoze in metodologije zdravljenja se zelo razlikujejo od tistih, ki se uporabljajo za neoplazme, ki jih tvorijo epitelijske celice.
Anatomija in medicina
Živčevje, hormonske snovi, ki jih proizvajajo endokrine strukture, delujejo medsebojno. Signali iz živčnega sistema prispejo v hipotalamus, kjer spodbujajo proizvodnjo hormonskih snovi. Ti pa vplivajo na hipofizo in aktivirajo ali upočasnijo aktivnost tropinov. Snovi s pretokom krvi se širijo po telesu in spodbujajo sekretorno funkcijo žleznih struktur.
Nastajanje hormonov ne določajo le impulzi živčnega sistema. Pomembni dejavniki so procesi, ki se pojavljajo v telesu, stanje osebe kot celote ter posameznih organov in struktur. Osrednji živčni sistem in sekretorni sistem sta med seboj povezana: zaradi hormonov se delo živcev uravnava preko nadledvične žleze. To se naredi s sproščanjem adrenalina v krvni obtok.
Trbušna slinavka: kako vse deluje
Pod šifro nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke C25 se nanaša na patološko stanje, povezano z nepravilnim delovanjem gastroenteropankreatičnega NES. V človeškem telesu po velikosti prevladuje nad drugimi NES. Prav ta sistem so znanstveniki še posebej dobro preučili. Ugotoviti je bilo mogoče, da NES tvorijo nevroni, apudociti, ki tvorijo hormonske spojine. Te celice so razpršene po celotnem prebavnem traktu,prisoten v vseh organih.
Najpomembnejši del trebušne slinavke s tega vidika so Langerhansovi otočki, torej repna cona. Glede na celoten organ predstavljajo ti otočki le okoli 2 % mase, torej približno 1,5 g. Število otočkov je veliko bolj impresivno – ugotovljeno je, da je njihovo število blizu milijona.
Neoplazme: nianse nastanka
Nevroendokrini tumor trebušne slinavke (G2, G1) se lahko tvori iz katere koli celice te vrste, ki je lokalizirana v določenem organu. Mehanizem pojava bolezni je proces nenadzorovane delitve celic. Trenutno nianse nastajanja novotvorb niso dovolj globoko raziskane. Pojasnjeno je bilo, da ima pomemben odstotek bolnikov mutacijo v enajstem paru kromosomov. NET spada v kategorijo redkih bolezni, kar bistveno otežuje specifikacijo stanja: njene simptome lahko določi le visokokvalificiran zdravnik.
V prevladujočem odstotku primerov se nevroendokrini tumor trebušne slinavke oblikuje kot mehurček ali plošča. Uradno ime takšnih oblik (oziroma): alveoli, trabekule. Pri nekaterih bolnikih je napredovanje bolezni precej počasno, za druge pa je značilen fulminantni potek. Na splošno, kot kažejo dokazi, ki jih je zbrala medicina, je patologija izjemno nepredvidljiva. Neoplazma majhnih dimenzij še zdaleč ni vedno maligna. Sklep o njegovem značaju se naredi z določitvijo hitrostirazvoj. V nekaterih primerih je tumor lokaliziran v enem organu, v hujših primerih se razširi na sosednje strukture.
Nianse manifestacije
Simptomi nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke v prvih fazah razvoja bolezni so odsotni ali pa so zelo zamegljeni. Precej velik odstotek primerov je mogoče odkriti šele v napredni fazi, ko se patološko stanje razvija že 5-8 let. Specifične manifestacije v prvih fazah večine tumorjev niso značilne. Določene težave z zdravjem bolnikov so moteče, vendar jih ni mogoče povezati z nevroendokrinim sistemom in je predpisano zdravljenje povsem drugih bolezni.
Možno je domnevati, da gre za nevroendokrini tumor trebušne slinavke (z zasevki ali brez, se ugotovi po popolnem pregledu), če vas skrbijo bolečine v trebuhu. Občutki se lahko pojavijo občasno ali pa so trajni. Pacient izgubi težo, se počuti nenehno utrujen. Pojavijo se motnje blata, slabost in bruhanje. V ozadju novotvorbe se krvni sladkor zniža, utrip postane pogostejši, vročinski utripi so moteči.
Kategorije in vrste
Napoved nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke je v mnogih pogledih odvisna od vrste primera. Razvit je bil sistem za njihovo razdelitev v več skupin. Glavno merilo vrednotenja je sposobnost tvorbe hormonskih spojin, aktivnost tega procesa. Obstajajo štiri različice: aktivna, neaktivna, nedelujoča in delujoča.
Prva vrsta je nevroendokrini tumor trebušne slinavke, katerega celice proizvajajo biološke snovi, ki uravnavajo delovanje telesa. Med skupnim številom novotvorb aktivnih predstavlja približno 80%. Veliko manj pogosta sorta je neaktivna. Najtežje je diagnosticirati takšno patologijo. Nedelujoče NET lahko izločajo hormonske spojine. Za primer niso značilni specifični simptomi. Končno, zadnja kategorija je HSO, ki proizvaja več od norme, količino hormonov. To je običajno mogoče določiti precej zgodaj. Pod vplivom stresnega faktorja pogosto opazimo povečano proizvodnjo hormonov. To je morda odgovor na anestezijo, biopsijo.
Posodobitev stanja
Diagnoza nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke ni lahka naloga sodobnega zdravnika. Bolj verjetno je sum, da so zdravstvene težave pacienta posledica prav takega razloga, pri visoko usposobljenem in izkušenem zdravniku, ki se je že srečal s podobnimi primeri. Če obstaja domneva o možnosti obstoja NET, je treba izvesti vrsto študij, ki potrdijo ali ovržejo domnevo. Začnejo s preučevanjem zdravstvene zgodovine osebe in njene ožje družine. Pojasnitev dednih patologij je pomembna informacija za analizo vzrokov simptomov. Prav tako se ob začetnem pregledu pacienta natančno pregleda, vse pritožbe razjasnijo in ti podatki sistematizirajo.
Naslednji korak pri določanju nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke je zbiranje vzorcev tekočin, tkiv zalaboratorijske raziskave. Bolnik mora pridobiti celice, ki vsebujejo hormonske snovi, ki naj bi jih ustvarila neoplazma. Zdravnik določi tudi seznam drugih učinkovin, katerih analiza bo pomagala pridobiti več koristnih informacij o primeru. Izberejo se tkiva za pridobivanje vzorcev za biopsijo, predpisana je scintigrafija s somatostatinom. Naslednja faza je CT, ultrazvok, MRI, rentgen. Ultrazvočni pregled se lahko naroči z endoskopom.
Diagnoza potrjena: kaj naprej?
Zdravljenje nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke se izbere glede na vrsto primera. Obstaja več glavnih metod in pristopov: ciljna terapija, obsevanje, kemoterapija, kirurgija, radioablacija, biološka metoda. Trenutno ni ukrepov za preprečevanje neoplazem te vrste. To je posledica redkosti takšnih primerov in pomanjkanja zadostnega znanja o procesu njihovega nastanka. Mehanizem nastanka še ni natančno opredeljen, kar izključuje možnost učinkovite preventive.
V prevladujočem odstotku primerov obsega terapevtski potek kirurški poseg. Opisana kategorija novotvorb omogoča minimalno invazivne ukrepe. Možna je uporaba laparoskopa. Hkrati se odstrani minimalni del obolelega organa, kar zmanjša zaplete in pospeši rehabilitacijo bolnika. Če se odkrijejo metastaze, jih je treba nujno odstraniti.
Dober pristopz nevroendokrinim tumorjem trebušne slinavke se upošteva jedrska terapija z zdravili. Ta pristop aktivira destruktivne znotrajcelične procese. Te metode se lahko zatečete samostojno ali jih kombinirate s kirurškim posegom. Na splošno je napoved nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke ugodnejša od mnogih drugih oblik malignih novotvorb v prebavilih. Najboljši obeti so tisti z aktivnimi oblikami, diagnosticiranimi v zgodnji fazi, če je mogoče začeti ustrezno zdravljenje brez izgubljanja časa.
Aktivne vrste: insulinom
Ta neoplazma je sestavljena iz beta celic, ki proizvajajo insulin. Med drugimi primeri NET ta vrsta predstavlja do 75 %. Večja verjetnost nastanka tumorskega procesa pri ženskah; starostna skupina tveganja - 40-60 let. V glavnem odstotku primerov se odkrije en sam tumor, lokacija v organu je nepredvidljiva. Majhen odstotek primerov se pojavi zunaj trebušne slinavke. Dimenzije novotvorbe so redko večje od 1,5 cm Barva je češnjeva, rumenkasto siva ali rjava. Do 15 % primerov je malignih.
Ta oblika tumorja proizvaja velike količine inzulina, kar določa glavni simptom: vsebnost glukoze v cirkulacijskem sistemu se znatno zmanjša. Hipoglikemija je še posebej izrazita po vadbi ali ob dolgem časovnem intervalu med obroki. Zmanjšana koncentracija glukoze povzroči nepravilno energijsko presnovo, kar vpliva na telo in podskorje možganov. Pacient se počuti šibkega in lačnega. Znojne žleze so bolj aktivnemotene so norme, frekvenca in hitrost srčnega utripa, moteči so tremor in dezorientiranost v prostoru, včasih tudi v času. Spomin se postopoma poslabša, zavest je zmedena, bolnik postane apatičen in trpi zaradi krčev. Najhujši zaplet te vrste nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke je hipoglikemična koma.
Nianse primera
Odkrivanje insulinoma ni enostavno. To je razmeroma majhna neoplazma, katere simptomi so značilni za široko paleto drugih patologij. Najbolj natančne študije so scintigrafija, endoskopski ultrazvok, CT. Z radiodiagnozo odkrijemo do 50% primerov. Če je lokacija nejasna, se za pojasnitev primera pokaže pozitronska emisijska tomografija. Nianse lokalizacije lahko uganete z angiografsko analizo.
Zdravljenje nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke tega razreda je najbolj učinkovito kirurško. Pri majhnih dimenzijah se tumor takoj popolnoma odstrani. S premerom 3 cm ali več je indicirana resekcija organskega elementa. To je še posebej pomembno, če je NET maligna. Pravilno izveden dogodek je ključ do popolnega okrevanja.
Gastrinoma
Med vsemi mrežami je ta vrsta druga najpogostejša. Predstavlja do 30% vseh primerov. Verjetnost nastanka neoplazme pri predstavnikih močnejšega spola je večja; starostna skupina tveganja - 30-50 let. Približno vsak tretji primer vam omogoča, da določite NET medzunanje strukture glede na organ. Dimenzije običajno ne presegajo 3 cm. Mreže, večje od navedenega premera, se štejejo za maligne. Posebnost te oblike je nagnjenost k zgodnjemu nastanku metastaz. Bolezen se kaže s prekomernim nastajanjem gastrina, ki aktivira proizvodnjo soka v želodcu. To povzroča nastanek razjed v črevesju. Takšen proces je pogosto prva manifestacija tumorja.
Na gastrinom lahko posumite po tekočem blatu in napadih bolečine, ki spominjajo na kolike. Peptični ulkus kaže povečano odpornost na zdravljenje. Obstaja večja možnost za NET, če so starši diagnosticirali.
Nianse primera
Razjasnitev gastrinoma je zapletena zaradi majhnih dimenzij neoplazme in manifestacij, značilnih za razširjeno peptično razjedo. Za določitev tumorja je treba preveriti cirkulacijski sistem glede vsebnosti gastrina. Najboljši pristop je radioimunski test. Pojasnitev lokalizacije je možna s pomočjo ultrazvoka, endoskopskega pregleda, CT, MRI. Do 90 % vseh NET te vrste je lokaliziranih med vratom žleze, padajočim črevesnim delom in skupno žolčno potjo.
Terapevtski tečaj vključuje radikalen poseg. Pacientu je prikazana operacija. Če obstaja velika verjetnost malignosti mesta, če je za novotvorbo značilna sposobnost širjenja na bližnje organe in tkiva, je treba odstraniti ne le gastrinom, temveč tudi žlezni element, v katerem je nastala. Umik iz telesa bolnika le NET se izvaja, čedimenzije formacije so majhne. Glede na rezultate zdravljenja je napoved nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke pozitivna, lahko računate na popolno okrevanje.
glukagonom
Ta obrazec je zelo redek. Pojavi se lahko med degeneracijo celičnih alfa struktur, ki proizvajajo glukagon. Verjetnost odkrivanja takšne bolezni pri mladih in zrelih ženskah je večja. V povprečju se pri ženski polovici patologija pojavlja trikrat pogosteje kot pri moških. Večji odstotek primerov se pojavi na mestu tvorbe v repu ali glavnem delu žleze. Običajno je NET enojni, dimenzije so od 5 cm in več. Do 70% vseh primerov je malignih. Aktivna proizvodnja glukagona spodbuja nastajanje inzulina, v jetrnih strukturah pa se glikogen hitreje razgradi.
Na bolezen lahko sumite po selitvenem eritemu, ki ga spremljajo nekrotična področja. V globokem venskem sistemu se pojavijo trombi, bolnikovo stanje postane depresivno. Možna sekundarna sladkorna bolezen. Pri študiji krvi kazalniki glukagona več desetkrat presegajo standarde. Za pojasnitev lokalizacije so indicirani ultrazvok, CT.
Prihodnost po tumorju
Ženske s to diagnozo tradicionalno najbolj skrbi: ali je nosečnost možna po nevroendokrinih tumorjih trebušne slinavke? Kot je pokazala klinična praksa, to ni samo mogoče, ampak se je dogajalo tudi v resničnem življenju. Poleg tega so znani uspešni primeri rojevanja in rojstva otroka, tudi v ozadjuodstranitev trebušne slinavke zaradi predhodno diagnosticirane maligne NET. Seveda boste morali najprej opraviti celoten potek zdravljenja in okrevanja, počakati na stabilizacijo stanja in šele nato razmišljati o razmnoževanju. In vendar ostaja dejstvo: nosečnost po nevroendokrinih tumorjih trebušne slinavke je možna, vadba, uspešna in otroci se lahko rodijo popolnoma zdravi.
Kot pravijo zdravniki, je glavni vidik prognoze pravilna operacija v ustreznem časovnem obdobju. Natančno izpeljan dogodek s sodelovanjem usposobljenih zdravnikov pomaga zagotoviti dolgo in polno življenje za osebo.
