Struktura anamneze po terapiji je plod dolgoletnega truda specialistov iz različnih držav. Ta medicinski dokument vključuje veliko razdelkov. Poleg tega trenutno obstaja univerzalna anamneza zdravljenja. Bronhitis, koronarna bolezen srca, gastritis - za bolnike z vsemi temi boleznimi se danes začne zgodovina iste oblike. To močno olajša delo zdravnikov in zniža stroške nakupa potrošnega materiala.
"Sprednja" stran
Tu so navedeni pacientovi podatki, kot so priimek, ime in patronim. Poleg tega se tukaj vnesejo tudi podatki o tem, na kateri oddelek je bil nameščen, ter datum, ko je bila oseba sprejeta v bolnišnico in odpuščena iz nje.
Prav tako v mnogih bolnišnicah na sprednji strani označujejo, kako je bil pacient sprejet (opravljen sam ali je bil dostavljen z reševalnim vozilom) in ali diagnoza napotne organizacije (klinike, reševalne ekipe) sovpada z zadnji.
del potnega lista
Struktura vsakega poročila o primeru po terapiji vključuje ta razdelek. Podrobnejše informacije o pacientu so zapisane tukaj. Tu so vpisani podatki o njegovem potnem listu, vključno z njegovim »polnim imenom«, osebno številko, naslovom registracije in resničnega prebivališča, telefonsko številko enega od njegovih bližnjih sorodnikov. Poleg tega je tukaj navedeno tudi ime organizacije pošiljateljice.
Pritožbe pacientov
Tu so tisti subjektivni simptomi, ki jih izrazi oseba sama ob sprejemu v bolnišnico. Pogosto ta točka ni informativna. Vendar se zgodi tudi, da se izkaže za bolj uporabnega od drugih. Zato je običajno, da mu posvečamo posebno pozornost.
Zgodovina trenutne bolezni
Tukaj morate vnesti podatke o tem, kako je oseba zbolela, kaj je k temu prispevalo. V mnogih primerih je mogoče postaviti pravilno diagnozo že na podlagi te ene točke v kombinaciji s prejšnjo. Hkrati se ne bi smeli omejiti samo na ta dva razdelka.
Življenjska zgodba
Tukaj je treba na kratko opisati pogoje, v katerih je potekal človekov razvoj. Zelo koristne so lahko tudi informacije o bolnikovih trenutnih življenjskih razmerah.
Splošni pregled
Ta artikel je eden najpomembnejših in obsežnejših. To opisuje, kako je bil bolnik pregledan. Poleg tega je treba izvesti študijo vseh sistemov človeških organov (če je mogoče, seveda). na žalostmnogi specialisti (pogosto celo izkušeni) splošnemu pregledu ne posvečajo ustrezne pozornosti, osredotočajo se le na težavo, nad katero se pacient sam pritožuje. Ta pristop ni vedno pravilen, saj ima oseba pogosto spremljajoče bolezni, ki še nimajo pomembne resnosti, vendar lahko v odsotnosti zdravljenja napredujejo.
Laboratorijski podatki
Za pravilno diagnozo je ta točka v zgodovini zdravljenja še posebej pomembna. Dejstvo je, da je dejstvo o prisotnosti številnih bolezni mogoče ugotoviti le na podlagi laboratorijskih podatkov.
Utemeljitev diagnoze
Ugotovi se na podlagi pritožb, anamneze, laboratorijskih podatkov in splošnega pregleda. Se pravi šele potem, ko je bolnik temeljito pregledan.
zdravljenje
Tukaj so tiste aktivnosti, ki se bodo po mnenju zdravnika znebile obstoječe bolezni.
Dnevniki
Ta odstavek na kratko navaja podatke bolnikovih periodičnih pregledov, navaja njegovo stanje in dinamiko, opaženo med zdravljenjem.
Povzetek razrešnice
Vsaka že pripravljena medicinska anamneza za terapijo vključuje tak razdelek. Odpustnica je napisana tako, da druge zdravstvene ustanove ob obisku pacienta vedo, da je oseba zbolela za določeno boleznijo. Ta razdelek je povzetek celotne zdravstvene anamneze glede na terapijo. Prav tako morajo biti podrobni podatki o pacientu: polno ime,koliko je star, kako in s kakšnimi pritožbami je vstopil v bolnišnico, kakšne so značilnosti njegove anamneze. Poleg tega se v epikrizi beležijo podatki o rezultatih osnovnih laboratorijskih preiskav in potekajočem zdravljenju, postavi se končna diagnoza in navede, kdaj in v kakšnem stanju je bil bolnik odpuščen.
