Danes se pri diagnostiki malformacij in nepravilnosti ploda v poteku normalne nosečnosti vse pogosteje uporablja sodobna oprema, ki omogoča pogled na problem od znotraj. Ultrazvočna naprava se široko uporablja pri diagnostiki in analizi bolezni in stanj človeškega telesa. Takšne študije so trdno vstopile v medicinsko prakso in so praktično nepogrešljive v procesu opazovanja in zdravljenja. Za nosečnice je poleg običajne študije predpisan ultrazvok ploda z doplerometrijo. To je običajna praksa v vsakem zdravstvenem centru.
doplerometrija
V celotnem obdobju nošenja otroka je ženska predpisana preiskava z ultrazvočnim aparatom. V različnih fazah nosečnosti je za izvajanje raziskav in preprečevanje razvojnih motenj predpisana fetalna doplerometrija. Doplerometrija je vrsta ultrazvoka, ki se običajno izvaja v zadnjih mesecih nosečnosti, običajno v tretjem trimesečju.
Študija pretoka krvi vosrednje arterije ploda, maternice, posteljice vam omogočajo, da ocenite hitrost pretoka krvi in stanje glavnih žil, pa tudi popkovnične arterije, ki zagotavljajo življenje in prehrano ploda. Za izvedbo takšne študije je potrebna posebna šoba. Dopplerjev ultrazvok se praviloma izvaja v povezavi z glavnim ali pa ga lahko predpiše kot ločeno, dodatno študijo lečeči zdravnik.
Doppler ultrazvok
Doplerometrija vam omogoča, da določite natančno velikost, premer in lokacijo glavnih arterij ne samo ploda, ampak tudi posteljice, popkovine, maternice ženske, hitrost pretoka krvi skozi žile, in omogoča tudi pravočasno odkrivanje prisotnosti kakršnih koli kršitev ali izumrtja funkcije posteljice, kar je lahko znanilec različnih zapletov tako med nosečnostjo kot med porodom. Zato ne gre podcenjevati pomena takšne študije. Torej pravočasna fetalna doplerometrija, dešifriranje njenih indikatorjev omogoča pravočasno preprečevanje, lajšanje stanja in preprečevanje morebitnih tveganj.
Indikacije za doplerometrijo
Doplerometrijo kot dodatno študijo je treba predpisati, če se pri nosečnici odkrijejo naslednje bolezni:
- preeklampsija.
- Hipertenzija.
- Bolezen ledvic.
- Diabetes mellitus.
In tudi fetalni Doppler se lahko predpiše za zgodnje odkrivanje razvojnih motenj, prirojenih malformacij, razvojnih zamud,oligohidramnij, možnost prezgodnjega zorenja posteljice, anomalije v zgradbi popkovine ali prirojene kromosomske patologije, težje oblike srčnih okvar itd.
Študija materničnih arterij z Dopplerjevo metodo
Doplerometrija materničnih arterij vam omogoča oceno stanja žilnega sistema maternice, posteljice, interciliarnega prostora. Do nastanka interciliarnega prostora pride tudi med implantacijo zarodka, približno en teden po spočetju. Krvni obtok v maternici ženske poteka s sodelovanjem dveh arterij: jajčnikov in maternice. Že med nastajanjem posteljice se v stenah teh arterij pojavijo nekatere spremembe, ki posledično vodijo v njihovo rast in širjenje vzporedno z rastjo posteljice. Zahvaljujoč temu procesu se uteroplacentalni pretok krvi oblikuje do popolne tvorbe posteljice in se poveča 10-krat.
Doppler maternične arterije vam omogoča oceno delovanja spiralnih arterij, katerih tvorba se konča do začetka 3. trimesečja. Ko se med nosečnostjo pojavijo zapleti, se vse arterije ne spremenijo fiziološko, zato se med rastjo posteljice ne razširijo in ne rastejo. Tako arterije postanejo nesposobne zagotoviti zadostnega krvnega obtoka in prekrvavitve posteljice, kar lahko privede do njene smrti ali pomanjkanja hranil in kisika. To pa lahko privede do odtrganja posteljice, spontanega splava in splava.
Doppler: dekodiranje
Pri dirigiranjuDopplerjeva študija na zaslonu ultrazvočnega aparata prikaže grafično sliko hitrosti pretoka krvi skozi arterije med vsakim srčnim ciklom, ki se razlikujejo po sistoličnem in diastoličnem. Da bi v prihodnosti razumeli, kaj je na kocki, bomo dešifrirali:
- Sistol je pritisk, ki nastane, ko se srčna mišica skrči.
- Diastola je pritisk, ki nastane, ko se srčna mišica sprosti.
Za en srčni utrip so torej znaki sistoličnega in diastoličnega tlaka v arterijah. Vsaka od proučevanih žil ima svoje norme in značilne tipične krivulje hitrosti krvnega pretoka.
Za oceno norm in kazalnikov krvnega pretoka se uporabljajo naslednji indeksi:
- sistolično-diastolično razmerje.
- Pulzni indeks.
- Indeks odpornosti.
Sistolično-diastolično razmerje, pulzni indeks in indeks odpornosti odražajo stanje glavnih arterij in aorte ter pretok krvi v njih, kar je namen takšne študije, kot je Doppler. Norme in odstopanja od njih odražajo različne vrste motenj razvoja ploda, določajo patologije, povezane z vplivom krvnega pretoka na nosečnost. Tako lahko zdravnik oceni delovanje posteljice, njeno sposobnost preživetja, zagotavljanje zalog kisika plodu skozi popkovino, pa tudi morebitne malformacije v razvoju ploda, povezane z motnjami krvnega obtoka in boleznimi srčne mišice.
Doppler: norme
Za ocenoRezultati Dopplerjeve študije uporabljajo posebne tabele vrednosti. Navajajo vse dovoljene norme fetalnega Dopplerja za tri kazalnike:
- sistolično-diastolično razmerje.
- Indeks odpornosti.
- Pulzni indeks.
Takšne študije je treba opraviti pri vseh nosečnicah, vendar je to še posebej pomembno za tiste, ki so ogroženi in imajo težave s krvnim obtokom ali dedne okvare.
Doplerometrija plodovih žil in ultrazvočna preiskava je predpisana za obdobje 23 tednov nosečnosti. V tem obdobju je ta postopek zelo pomemben za oceno tveganja za zaplete in malformacije posteljice, ki lahko vodijo do prekinitve nosečnosti. Toda takšne študije se lahko izvajajo od 13 tednov do konca nosečnosti. Vsak teden ima svoje Dopplerjeve kazalnike. Vse te študije se izvajajo za preučevanje treh glavnih arterij: popkovnične arterije, maternične arterije, fetalne aorte.
Sistolično-diastolično razmerje mora biti 2, 4 ali manj od 20. tedna nosečnosti.
Indeks odpornosti se izračuna za popkovino, maternične in srednje možganske arterije. Norma je:
- za maternico - manj kot ali enako 0,58;
- za popkovno arterijo - manj kot ali enako 0,62;
- za fetalno srednjo možgansko arterijo mora biti indeks manjši ali enak 0,77.
Že v drugi polovici nosečnosti so te številke praktičnoso nespremenjene. In do konca gestacijske dobe sistolično-diastolično razmerje ne sme presegati dveh enot.
Prikaz vrednosti
Fetalni doppler v 3. trimesečju proučuje pretok krvi in prispeva k izvajanju zgodnje diagnoze, imenovanju preprečevanja placentne insuficience, zdravljenju preeklampsije z značilnimi spremembami arterijskega krvnega pretoka v žilah maternice. Ko zaznamo znižanje povprečne diastolične vrednosti, se sistolično-diastolično razmerje znatno poveča in s tem se povečajo tudi drugi indeksi, izračunani na njegovi podlagi.
Pri doplerometriji v drugem in tretjem semestru nosečnosti so specialisti posebno pozorni na popkovnično arterijo. Preučevanje krivulj krvnega pretoka centralne popkovnične arterije postane pomembno po desetem tednu nosečnosti. V tem primeru lahko diastolični vidik krvnega pretoka zaznamo šele po 14 tednih. Pri plodu, ki ima kromosomske anomalije, se povratni diastolični pretok krvi običajno beleži v obdobju 10-13 tednov.
Pri nezapleteni nosečnosti sistolično-diastolično razmerje ne presega treh enot na krivulji krvnega pretoka. Za patologijo razvoja ploda je značilno zmanjšanje končne diastolične hitrosti do popolnega izginotja.
Do petega in nadaljnjih mesecev nosečnosti so najpomembnejši diagnostični kazalniki študije krvnega pretoka ploda. Najprej se pregleda aorta, pa tudisrednja možganska arterija. Za vrednosti teh krvnih pretokov so značilni visoki pragi sistoličnega tlaka v aorti, ki jih pogosto spremlja znižanje diastoličnih vrednosti. Manjši kot so, večje je tveganje za patologije. Najbolj neugodna situacija je ničelna vrednost diastolične komponente.
Za srednjo možgansko arterijo lahko klinične spremembe v pretoku krvi spremlja, nasprotno, povečanje diastolične komponente, kar pa je manifestacija možganske hiperperfuzije ali kaže na razvoj fetalne hipoksije.
Pri pregledu hitrosti pretoka krvi v venskih kanalih sistolični vrhovi zasedajo večino odstotka površine krivulje in so na isti ravni brez ostrih padcev, občasno se pojavijo kratkotrajni padci na diastolično komponento. Tako je celotna krivulja skoraj enakomerna brez izrazitih ostrih vrhov. Če so indicirani visoki vrhovi sistolične komponente ali izginotje diastoličnega tlaka, lahko to kaže na kromosomsko patologijo ploda, pa tudi na začetek fetalne hipoksije.
Dopplerjev ultrazvok je približno 70% natančen. Najučinkovitejša je študija uteroplacentarnega in fetalno-placentarnega krvnega pretoka, ki lahko skoraj stoodstotno diagnosticira različne motnje.
raziskovalna ocena
Po oceni različnih indeksov se kazalniki motenj krvnega obtoka delijo na različnestopinje:
- 1 stopnja je kršitev uteroplacentarnega krvnega obtoka z nespremenjenim fetalno-placentarnim krvnim pretokom ali kršitev fetalno-placentarnega pretoka z nespremenjeno uteroplacentalno.
- 2 stopinja - to je enkratna sprememba in kršitev v obeh vrstah krvnega pretoka, katerih kazalniki ne dosegajo nobenih kritičnih vrednosti, vendar se zgodijo.
- 3 stopnja je prisotnost kritičnih motenj v fetalno-placentarnem pretoku krvi, ne glede na prisotnost sprememb ali celo rahlo kršitev uteroplacentarnega pretoka.
Indikacije za Doppler pregled
Fetalni doppler se lahko daje enkrat ali dvakrat med celotno nosečnostjo kot rutinski poseg. Včasih je predpisan pogosteje. To se zgodi, če obstajajo tveganja ali patologije za razvoj ploda ali če to zahteva stanje maternice in posteljice. Obstaja seznam indikacij, za katere je preprosto potrebno in obvezno opraviti Dopplerjevo študijo:
- Če je mati stara več kot 35 let ali manjša od 20 (zgodnja ali pozna nosečnost).
- Polihidramnij in oligohidramnij.
- V prejšnji študiji z ultrazvočnim aparatom je bila razkrita zaplet popkovine.
- Razvoj ploda zaostaja za uveljavljenimi normami.
- Mati ima kronično hudo bolezen.
- Ko so se prejšnje nosečnosti končale s splavi ali so se otroci rodili s hudimi okvarami ali mrtvorojenimi otroki.
- Če obstaja sum o malformacijah.
- Ko je večnosečnost.
- Če ima mati negativen Rh faktor, ki lahko povzroči zavrnitev ploda, če je prekrvavitev motena.
- Ko so parametri CTG nezadovoljivi.
- Če je prišlo do poškodbe trebuha nosečnice.
Če obstaja nevarnost nenadne prekinitve nosečnosti, je za ugotavljanje razlogov za takšne strahove potrebna Dopplerjeva študija. V tem primeru gre ženska v dnevno bolnišnico, kjer najprej opravi dopler ultrazvočno preiskavo in vzame hormonsko terapijo, da bi ohranila nosečnost do rokov, v katerih je možno varen porod z minimalno tveganja.
Priprava na študij
Za pripravo na Dopplerjevo študijo je priporočljivo, da nosečnica zaužije hrano nekaj ur pred obiskom ultrazvočne sobe in se nato omeji samo na vodo. Za začetek študije boste morali ležati na kavču blizu aparata na hrbtu, medtem ko odprete trebuh od prsnega koša do dimelj. Eno ali več kapljic posebnega prevodnega gela se nanese na površino trebuha nosečnice, ki pomaga pri prodoru ultrazvočnega signala, in nanese se poseben senzor, ki se gladko poganja po površini trebuha.
Fetalna doplerometrija se lahko izvaja tako na črno-beli opremi kot na sodobni barvni opremi, na kateri bo specialist ultrazvoka videl krivulje z vrhovi, ki kažejo na intenzivnost in normo ali odstopanje od nje krvnega pretoka v arterijah. Po študiji bo zdravnik vnesel podatke, pridobljene medpreiskave, in jim napišite prepis, po katerem bo nosečnici dal zaključek dopplerjevega ultrazvoka na roke.
Fetalni dopler, indikatorji in njihova interpretacija bodo porodničarju-ginekologu v dobro pomoč pri vodenju nosečnosti, pripravi na varen porod in spremljanju zapletov. Opazovanje stanja notranjih organov in ploda s pomočjo Dopplerjevih študij je močno poenostavljeno in že vrsto let dokazuje svojo učinkovitost in zanesljivost. Vse več študij v zadnjih letih potrjuje varnost preiskav z uporabo ultrazvočne tehnologije, ki odpravlja možnost škode za zdravje tako bodoče matere kot nerojenega otroka.
