Medicinski zdravstveni delavci se v svoji praksi pogosto srečujejo s krvavitvami različnih lokalizacij. Zlasti pri otrocih in odraslih - z nosom, po ekstrakciji zoba - z dlesni in drugimi. Danes se uporabljajo različna hemostatična sredstva: za krvavitve iz maternice, poškodbe kapilar v nosu in druge lokalizacije. V ozadju številnih patologij se razvijejo motnje generaliziranega tipa. Na primer, z aplastično anemijo, Werlhofovo boleznijo, kapilarno toksikozo in drugimi. Nato ugotovimo, katera hemostatična zdravila obstajajo danes.
Splošne informacije
Zakaj se pojavi krvavitev? To stanje je posledica kršitve celovitosti velikih posod ali kapilar. Poškodbe lahko povzroči rast tumorja, travma, nezadostnost koagulacijskega sistema krvi. Pogosto se ob pojavu akutnega notranjega poteka dajejo hemostatična zdravilaneposredno na kraju dogodka ali v procesu prevoza žrtve v bolnišnico.
Faktorji strjevanja krvi
Kot kažejo opažanja, v ozadju notranjih patologij krvavitev povzročajo predvsem motnje v koagulacijskem sistemu. Procesi v njej predstavljajo precej zapleteno kaskado pojavov. Vključuje 13 faktorjev, prisotnih v plazmi, in več kot deset - v trombocitih. Najpomembnejši med njimi so: fibrinogen, protrombin, prokonvertin, kontaktni faktor in antihemofilni globulin. Zaradi fibrinolitičnega (antikoagulantnega) sistema se kri vzdržuje v tekočem stanju.
Vzroki za kršitve
Krvavitev v praksi praviloma povzroči bodisi pomanjkanje koagulacijskega faktorja, na primer pri virusnem hepatitisu, mehanski zlatenici, hemofiliji ali nizkem številu trombocitov (z Werlhofovim sindromom, proti aplastični anemiji in druge patologije). Pogosto kot sprožilec delujejo najmanjše številne tromboze v kapilarah. Razvijajo se z nadaljnjo prekomerno uporabo določenih faktorjev strjevanja krvi in trombocitov. To pa vodi v hemoragični sindrom. Podobna slika je opažena v ozadju hudega šoka (kardiogenega, travmatskega), zastrupitve, septičnih stanj (tudi po kriminalnem splavu), obsežnih operacij, zlasti z množičnimi transfuzijami krvi. Prej je bilo takšno patološko stanje opredeljeno kot "fibrinlitična krvavitev". ATzdaj se imenuje sindrom intravaskularne diseminirane mikrokoagulacije.
Pregled terapije
Ustrezno izbrana hemostatična sredstva za maternične krvavitve, lokalne poškodbe kapilar vplivajo na moteno primarno vez hemostaze. Na splošno kompetentna terapija vključuje uporabo enega, v redkih primerih dveh zdravil v optimalnih odmerkih. Na primer, pri hemofilnih krvavitvah se uporablja infuzija sveže plazme ali sredstvo Cryoprecipitate. In zdravila, kot sta Vikasol ali kalcijev klorid, se v takih primerih ne uporabljajo. Prizadeti člen v sistemu hemostaze je mogoče določiti že glede na anamnestične podatke in simptome, ki jih najdemo pri pregledu bolnika. V zvezi s tem je treba pred izvedbo terapije ugotoviti genezo motnje. Kljub temu so lokalna hemostatska zdravila dovoljena za uporabo pri vseh žilnih zunanjih lezijah sluznice. Zdravila imajo lahko širok ali sorazmerno omejen spekter delovanja. Obstajajo na primer hemostatična zdravila za hemoroide. Različne so tudi oblike zdravil. Pri lokalizaciji poškodb v črevesnem predelu je na primer primerneje uporabiti hemostatske supozitorije. V nekaterih drugih primerih je učinkovitejša uporaba raztopin ali tablet. Na primer, menstrualna hemostatična sredstva so pogosto na voljo v obliki tablet ali v ampulah.
Zdravila"Vikasol"
To zdravilo je vodotopen sintetični analog K-vitamina. To zdravilo pomaga ustaviti le takšno krvavitev, ki je posledica zmanjšane vsebnosti protrombina. To pa izzove pomanjkanje K-vitamina. Zdravilo "Vikasol" spodbuja sintezo protrombina v jetrnih celicah. Indikacije za uporabo tega zdravila vključujejo motnje hemostaze pri cirozi, hepatitisu, ledvično-jetrnem sindromu, obstruktivni zlatenici. Zdravilo je priporočljivo za krvavitve v ozadju prevelikega odmerjanja posrednih antikoagulantov (zdravila "Pelentan", "Neodicumarin" in drugi). Zdravilo ni učinkovito pri Werlhofovi bolezni in hemofiliji. Zdravilo ima določen učinek pri menopavzi in juvenilni maternici, ulceroznih krvavitvah. Učinek zdravila se opazi ne prej kot 12-18 ur po dajanju. Tako kot številna hemostatična sredstva za krvavitev iz maternice je tudi Vikasol na voljo v obliki tablet in kot raztopina. Peroralno se zdravilo priporoča v odmerku 0,015 g / 2-3 r / dan. Hemostatske injekcije "Vikasol" se predpisujejo intramuskularno v 1 ml 1% raztopine 1-2 r / dan, zaporedoma ne več kot štiri dni (zaradi verjetnosti tromboze). Kontraindikacije za uporabo zdravila vključujejo miokardni infarkt (akutni), tromboflebitis, povečano strjevanje.
Vitamin P
To zdraviloje kompleks čajnih katehinov. Vitamin P upočasni delovanje hialuronidaze (raztaplja osnovo vezivnega tkiva v steni kapilar), kar do neke mere zmanjša krhkost in prepustnost žil malega kalibra. Hkrati vitamin P preprečuje oksidacijo askorbinske kisline. Prav tako krepi steno kapilar. Najpogostejše zdravilo vitamina P je zdravilo "Rutin". Je v vodi netopen zelenkasto rumen prah. Zdravilo "Rutin" do neke mere zmanjša resnost hemoragičnega kožnega izpuščaja v ozadju Werlhofove bolezni in kapilarne toksikoze. Zdravilo je predpisano za krvavitve v mrežnici, ošpice, septični endokarditis, škrlatinko. Pri uporabi vitamina P se tromboza praktično ne pojavi, ni kontraindikacij. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet v čisti obliki, po 0,02 g in v kombinaciji z askorbinsko kislino (askorutinsko sredstvo) (0,5 g vsake komponente). Za odrasle se zdravilo priporoča v odmerku 0,02-0,05 g / 3 r / dan.
epsilon-aminokaprojska kislina
To zdravilo je predstavljeno kot bel kristalinični prah. Snov nima okusa in vonja, dobro je topna v vodi. Epsilon-aminokaprojska kislina ima močan hemostatski učinek (lokalni in splošni), upočasnjuje aktivnost fibrinolitične strukture. Poleg tega zdravilo zmanjša triptično aktivnost, ki jo izkazujejo prebavni sokovi. Epsilon-aminokaprojska kislina je predpisana za gingivalno, nosno,črevesne, želodčne, maternične, ledvične krvavitve drugačne narave, z Werlhofovim sindromom, hemofilijo, aplastično anemijo in po kiretaži maternice, vključno z. V stacionarnih pogojih se zdravilo uporablja po posegih na pljučih, prostati, s prezgodnjim odvajanjem normalno locirane posteljice. Sredstvo je predpisano peroralno pri 3-5 g / 3-4 r / dan. Prašek je priporočljivo piti s sladko vodo. Poleg tega se epsilon-aminokaprojska kislina daje tako s curkom kot s kapljanjem v veno, po 100 ml. Zdravilo se uspešno uporablja za lokalno hemostazo v primeru krvavitve iz nosne sluznice ali zobne votline po ekstrakciji. V tem primeru je prizadeto območje obilno posuto s prahom. V ozadju peroralne uporabe zdravilo ne draži prebavnega trakta. V izjemno redkih primerih se lahko bolniki pritožujejo zaradi slabosti. Po intravenskem dajanju je največji učinek opazen po 1-4 urah. Epsilon-aminokaprojska kislina ima kontraindikacije. Ti vključujejo zlasti odpoved ledvic (akutni potek), trombozo.
Medicinska želatina
Kolagen hidrolizat je brezbarvna želatinasta masa ali rumenkasti listi. V ozadju intravenskega dajanja zdravilo prispeva k povečanju viskoznosti krvi, lepljivosti trombocitov. To zagotavlja dokaj hiter in izrazit hemostatski učinek pri notranjih krvavitvah. Ti med drugim vključujejo tako intraplevralno kot gastrointestinalno. manjučinek je opazen s poškodbo žilne mreže sluznice. Alergija je stranski učinek. Zdravilo se večinoma predpisuje intravensko v odmerku 50-100 ml raztopine, segrete na 37 stopinj. Zdravilo se proizvaja v 10 ml ampulah z 10 % želatine v 5 % natrijevega klorida.
Fibrinogen K3 ali M2
To je produkt človeške krvi, I faktor strjevanja krvi. Uporablja se za afibrinogemične krvavitve. Vnesite kapljično intravensko (na dan do 1,8-2 grama suhe snovi). Pred uporabo se prašek neposredno raztopi v fiziološki (sterilni) raztopini, katere temperatura je 25-30 stopinj. Infuzijo izvajamo z obvezno prisotnostjo filtra v sistemu, saj je v raztopini mogoče zaznati elemente netopnih beljakovin. Infuzija ni predpisana za miokardni infarkt (akutni), tromboflebitis.
Zdravilo "Trasilol"
Ta pripravek je pridobljen iz parotidnih žlez goveda. Zdravilo lahko upočasni napredovanje intravaskularne mikrokoagulacije in razgradi tripsin. Predpisan je za krvavitve, ki spremljajo obsežne poškodbe tkiva, po septičnem splavu, v ozadju akutne levkemije (na primer promielocitne) in drugih stanj. Odmerjanje 10-20 tisoč ie kaplja intravensko na dan 1-2 krat v petodstotni raztopini glukoze (ali fiziološki). Običajno se uvedba zdravila izvaja v stacionarnih pogojih. Zdravilo se uporablja tudi za kronične inakutne oblike pankreatitisa, mumpsa. Med neželenimi učinki so najpogostejši: alergije do anafilaktičnega šoka, pa tudi flebitis na mestu injiciranja.
protamin sulfat
To je proteinski derivat, ki ima sposobnost tvorbe netopnih kompleksov s tromboplastinom in heparinom. Zdravilo je predpisano za krvavitve, ki jih povzroča hiperheparinemija. Po drugi strani pa je posledica prevelikega odmerjanja ali povečane proizvodnje endogenega heparina. Zdravilo zagotavlja dokaj hitro (v 1-2 urah) zaustavitev krvnega pretoka. Praviloma se 1% raztopina daje v volumnu 5 ml intramuskularno ali intravensko. Po potrebi se ponovi infuzija po 15 minutah. Med zdravljenjem s protamin sulfatom je treba zagotoviti nadzor časa strjevanja krvi. Zdravilo je na voljo v ampulah po pet mililitrov enoodstotne raztopine.
Rešitev "Hemophobin"
To je relativno šibek hemostatik za hemoroide. Uporablja se intramuskularno, peroralno ali lokalno. Odmerjanje za peroralno uporabo 1 tabela. žlica 2-3 r / dan. Intramuskularno je predpisano 5 ml 1,5% raztopine. Zdravilo Hemophobin je, tako kot mnoga druga hemostatična zdravila, na voljo v 5 ml ampulah in 150 ml plastenkah.
Drugo "Adrokson"
To zdravilo je oranžni prah,brez okusa in vonja. Zdravilo je učinkovito pri kapilarnih krvavitvah zaradi manjših poškodb, po ekstrakciji zoba, tonzilektomiji. 0,025 % raztopino uporabljamo za večkratno omočenje tamponov in intramuskularne injekcije pred, med in po posegih. Zdravilo je učinkovito tudi pri krvavitvah v prebavilih. Zdravilo se proizvaja v ampulah po 1 ml 0,025%.
Zdravilo "Etamzilat"
To zdravilo izboljša delovanje trombocitov, zmanjša prepustnost kapilar. Zdravilo se priporoča za zdravljenje in preprečevanje žilnih motenj po ekstrakciji zoba, tonzilektomiji. Indikacije vključujejo tako črevesne kot pljučne krvavitve. Najdaljše trajanje učinka je 1-2 uri pri injiciranju v veno in 3 ure pri peroralnem jemanju. Za profilaktične namene se zdravilo predpisuje intramuskularno ali peroralno. Za odpravo krvavitve se 2-4 ml injicira v veno ali mišico, nato 2 ml vsakih 4-6 ur. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet po 0,25 g. in v 2 ml ampulah kot 12,5% raztopina.
Zdravilna zelišča
Zdravilne lastnosti rastlin so znane že od antičnih časov. Zdravilna zelišča v obliki izvlečkov so prisotna v številnih hemostatskih zdravilih. Takšna hemostatična sredstva se uporabljajo za težke menstruacije, motnje, lokalizirane na drugih območjih. Proizvajajo se tudi različne tinkture, voda in alkohol, tablete, kapljice. Strokovnjaki pogosto uporabljajo hemostatična zdravilaginekologija. Še posebej med nosečnostjo in dojenjem. Vendar pa mora biti uporaba hemostatikov med nosečnostjo in med dojenjem izjemno previdna, da ne poškodujete nerojenega otroka.
tinktura Lagohilus
Ta izdelek vsebuje tanine in latohilin. Tinktura deluje stimulativno (zmerno) na koagulacijski sistem in ima rahel pomirjevalni učinek. Uporablja se kot hemostatično sredstvo pri menstruaciji, krvavitvah iz nosu. Priporočljivo je jemati peroralno čajno žličko desetodstotne raztopine z vodo (za 0,25 skodelice) 3-4 krat na dan. Kot stranski učinek se v zmerni meri kaže odvajalni učinek. Brisi, namočeni v raztopini, se lahko uporabljajo pri hemoroidih ali epistaksi.
Izvleček listov koprive
Ta izdelek vsebuje vitamin K, askorbinsko kislino, tanine. Izvleček se priporoča za črevesne, ledvične tokove, z Werlhofovim sindromom. Kopriva vsebuje veliko hemostatskih zdravil, ki se uporabljajo pri močnih menstruacijah in drugih poškodbah ožilja.
Zelišče rmana (tekoči izvleček)
Ta raztopina vsebuje smole in tanine, askorbinsko kislino, alkaloide. Za povečanje učinka se v nekaterih primerih kombinirajo hemostatična zdravila. Pri težkih menstruacijah to še posebej velja. V takih situacijah sta zelo učinkovita zelišča rmana in koprive.
tekoči ekstrakt popra
Ima rutino,kvercetin. Tako kot nekatera druga hemostatična zdravila za težke menstruacije tudi ekstrakt paprike vsebuje tanine. Priporočljivo je 30-40 kapljic trikrat na dan. Izvleček paprike vsebuje zdravilo "Anestezol" (sveče).
Lokalna zdravila
Ta hemostatična zdravila se praviloma uporabljajo za ureznine. Omogočajo vam hitro in učinkovito odpravo kršitev. Uporabljajo se lahko v nujnih primerih. Obstajajo hotelska hemostatična zdravila za rane. Nato razmislite o nekaterih lokalnih zdravilih.
Hemostatična gobica
To je pripravek človeške plazme. Hemostatska gobica vsebuje tromboplastin in kalcijev klorid. Slednji ima dober lokalni učinek pri krvavitvah dlesni, nosu, hemoroidih. Kos sterilno ločimo od gobice in nanesemo na poškodovano, predhodno posušeno mesto. Zdravilo je tesno stisnjeno z gazo. Dan kasneje se ostanki oblikovanega fibrinskega filma previdno odstranijo z robov. Ostanki gobice se sami raztopijo v 20-30 dneh. Neuporabljene ostanke iz odprte posode za gobo lahko uporabite šele po ponovni sterilizaciji. Zdravilo nima kontraindikacij.
Thrombin
Ta pripravek človeške plazme je puhasta belo-roza masa. Kot katalizator za pretvorbo fibrinogena v fibrin ima zdravilo neposreden hemostatski učinek.dejanje. Trombin se uporablja samo za lokalne poškodbe kapilar drugačne narave, tudi po ekstrakciji zoba. Stekleničko z zdravilom pred uporabo sterilno odpremo, vanjo injiciramo fiziološko raztopino (10-15 ml) pri sobni temperaturi. Ko se trombin raztopi, bris namočimo s to mešanico in tesno pritisnemo na poškodovano mesto. Ko se krvavitev ustavi, jo previdno odstranimo, navlažimo s fiziološko raztopino, da se prepreči ponovna poškodba.
fibrinski film
Priprava človeške ali živalske (goveje) plazme. Vsebuje tromboplastin. Zdravilo ima zmeren hemostatski učinek. Fibrinski film se uporablja za lokalne lezije na sluznici. Pred uporabo se epruveta sterilno odpre, film se odstrani. Nato ga speremo s fiziološko raztopino ali penicilinom ali rivanolom. Po tem se zdravilo nanese na poškodovano površino. Fibrinski film lahko povzroči alergijske reakcije.
