Funkcije hemostatskih sponk se popolnoma ujemajo z njihovim imenom. Tudi orodja se lahko uporabljajo kot dodatki za pritrditev prtičkov in kroglic, vendar so takšni primeri redki. Poleg tega, če so vsaj enkrat služili za tak namen, jih nikakor ni dovoljeno uporabljati za njihov glavni namen, saj je deformacija delovnih delov neizogibna, njihove funkcionalne lastnosti pa se izgubijo. Takšne instrumente je treba označiti in uporabljati samo za popravljanje v prihodnosti.
V tem članku si bomo podrobneje ogledali kirurške hemostatske klešče.
Zahteve za objemko
Hemostatska objemka ima naslednje zahteve:
- močna fiksacija brez možnosti zdrsa;
- trajno ohranjanje lastnosti z večkratno uporabo;
- zapiranje in odpiranje vej naj se zgodi v rokahkirurg z lahkoto;
- prisotnost zaklepnega mehanizma, ki bo preprečil samovoljno odpiranje čeljusti;
- delovni deli se ne smejo odpreti pri padcu z višine metra;
- številno zapiranje vej ne sme povzročiti izkrivljanja;
- majhna teža, ki ne bo povzročila zloma pod težo sponk, ki se nahajajo na robovih rane;
- skladnost z ergonomskimi zahtevami;
- možna uporaba koagulacijskega instrumenta (elektrokirurška možnost);
- majhne velikosti, ki ne bodo blokirale pogleda na operacijsko polje;
- Razmerje med velikostjo koncev in premerom posod.
skupine objemk
Ločimo naslednje skupine hemostatskih sponk:
- uporablja se za začasno okluzijo krvnih žil pred ligaturami ali elektrokoagulacijo. To so pravzaprav hemostatski instrumenti;
- začasno zaustavitev pretoka krvi, preden se z žilnim šivom povrne celovitost žile (žilni instrumenti, ki vključujejo ravno objemko);
- pospešene trombotične vrzeli po šivanju (zmečkanju).
Objemke so ravne in ukrivljene.
Struktura objemke
Hemostatska objemka je sestavljena iz delov, kot so:
- gobice (veje);
- gluha ali zložljiva ključavnica;
- ročaj z obroči;
- cremalers.
Vrste podružnic
Odvisno odpo obliki vej delimo na naslednje vrste:
- podolgovate trikotne (objemke Halstead);
- trapez z zobmi (Kocherjeva spona);
- trapezoid (kovinska Billrothova spona);
- ovalna (objemka za pean).
Poleg tega so čeljusti lahko ravne in ukrivljene, njihov rezanje na delovnih površinah pa poševno ali prečno.
Kirurg je dolžan pred operacijo preveriti, v kakšnem stanju so hemostatske sponke, saj lahko obraba zob kremalnika povzroči spontano odpiranje instrumenta ali najnevarnejše vpenjanje velikih žil ter neusklajenost delov lahko prepreči, da bi se krvavitev pravočasno in učinkovito ustavila.
Vodnik za uporabo kirurških sponk
Za previjanje majhnih žil maščobnega tkiva pod kožo je nujno potrebno izvesti več naslednjih korakov:
- Prvi pomočnik naj z dvema pincetama zasuka rob rane, ki mu je najbližje. V tem primeru je eno od letal odprto za pregled.
- Drug pomočnik odstranjuje kri s površine rane z robom kroglice gaze, ki je vpeta v pinceto, kar kaže prečne krvavitvene odseke krvnih žil.
- Za prihranek materiala naj bo kroglica gaze predstavljena v obliki kocke, njene ploskve pa se zaporedno uporabljajo za drenažo rane s kirurško kleščo.
- Kirurg enega za drugim stisne konce žil s konicami sponke, medtem ko ročaj instrumenta natoje treba namestiti na ustrezen rob rane. Tako morajo konci žilne sponke delovati kot nadaljevanje posode. Ker se slednji nahaja na ravni rane ali v maščobnem tkivu pod kožo, je treba objemko namestiti na posodo skupaj z minimalno količino tkiva, ki jo obdaja.
- Če morate ustaviti krvavitev iz žil frontalno-parietalno-okcipitalne regije, je treba spone namestiti tako, da je en konec na steni posode, drugi pa na tetivni čeladi. Če je lumen žile zamašen z obrnjenim robom čelade, vpenjanje žile in namestitev objemke na rob rane pomagata hitreje in zanesljiveje zaustaviti krvavitev
- Če je krvavitev manjša, je treba uporabiti objemke Halstead. Če imajo konci posod majhen premer, boste potrebovali instrument Kocher ali direktno Billrothovo hemostatsko klešče.
- Ko je krvavitev v eni ravnini rane začasno ustavljena, je treba enaka dejanja narediti na drugi strani rane. Hkrati naj asistent dela s sponkami, kirurg pa naj s pinceto potegne rob rane.
Kaj naprej?
Po namestitvi sponk je treba vizualno oceniti, kako temeljita je začasna hemostaza.
končno ustavi krvavitev z ligaturami:
- na strani rane, ki je najbližja, prvi pomočnik postavi objemko v navpični položaj;
- ligaturo navije kovinski kirurg;
- pomočnik naj tako nagne objemko proti njemutako da je njen konec jasno viden;
- potem morate pod koncem sponke narediti zanko in postopoma zategniti prvi vozel;
- konci prstov naj bodo zelo blizu koncev hemostata, kar preprečuje pretrganje niti; v procesu zategovanja vozla se sponka odstrani;
- po odstranitvi sponke morate zategniti vozel do konca in zagotoviti, da je ligatura poravnana s steno posode. Takšna tehnika zahteva usposabljanje in pozornost, saj bodo asinhrona dejanja privedla do okvare vozlišča;
- ko je prvi vozel zategnjen, morate narediti in zategniti drugega.
Zanke bi morale sčasoma tvoriti "morski" vozel (obrnjen stran od kože), medtem ko je "ženski" vozel napačen in neveljaven zaradi prevelike verjetnosti odvezovanja..
Druge sponke delujejo enako.
Pravila, ki jih je treba upoštevati med operacijo
V postopku nanašanja ligatur drugi pomočnik odreže konce niti s Cooperjevimi škarjami, pri čemer upošteva naslednja pravila:
- ravnina rezil škarij v ločenem stanju mora biti poravnana z navojem pod kotom 40-50 stopinj;
- previdno povlecite konce ligatur;
- preden se zložene niti križajo, mora spodnje rezilo počivati na vozlu;
- dolžina rezanega konca ligature ne sme biti večja od 1-2 milimetra.
Na drugi strani rane kirurg izvaja enaka dejanja s sponkami, medtem komedtem ko prvi pomočnik zateguje ligature. Naloge drugega pomočnika ostajajo enake.
