Jetrna koma je najhujša faza encefalopatije, povezana s cirozo jeter. Zanj je značilen hud nevrofiziološki sindrom, ki se pojavi pri osebi z odpovedjo jeter. Poleg tega to stanje spremlja depresija živčnega sistema. Kot kaže praksa, se takšno stanje pojavi pri ljudeh kot posledica hude zastrupitve, poleg tega pa v ozadju poškodbe celovitosti organa ali zaradi smrti večine njegovih celic zaradi akutnih in kroničnih bolezni.
Napoved takšne kome je ugodna pod pogojem pravočasnega zdravljenja in plitve lezije. Možnosti za okrevanje so močno zmanjšane, če ima bolnik kronično odpoved ledvic. V ozadju globoke poškodbe jeter je proces nepopravljiv in ima izjemno neugodno prognozo. Nato ugotovite, katere simptome opazimo pri ljudeh v ozadju razvojato patološko stanje, pa tudi ugotoviti, kakšna mora biti prva pomoč in kako poteka zdravljenje.
Opis patologije
Poudariti je treba, da je jetrna koma skrajna faza ciroze jeter. Razvoj tega patološkega stanja je povezan z različnimi dejavniki. Poglejmo glavne, med njimi so najprej naslednji razlogi:
- Prisotnost odpovedi jeter.
- Izpostavljenost prehranskim produktom razgradnje beljakovin. V tem primeru govorimo predvsem o amoniaku.
- Pojav porto-cavalnih anastomoz, to je obvozov za pretok krvi, ki obide jetra, kar vodi v dejstvo, da se številne strupene snovi na noben način ne nevtralizirajo, ampak prosto krožijo po cirkulacijskem sistemu.
Zdravniki identificirajo naslednje vrste jetrne kome pri cirozi:
- Koma, ki nastane zaradi nekroze jetrnih tkiv.
- Koma, ki nastane zaradi tvorbe jetrnih ali sistemskih kolateralov. Hkrati ni popolnoma nobene nevtralizacije strupenih izdelkov.
- Mešana vrsta kome kaže na prisotnost obeh zgornjih razlogov.
Povrh tega v ozadju ciroze jetra sama prenehajo opravljati svojo nevtralizacijsko funkcijo. Hkrati pa kršitev portalnega krvnega pretoka vodi do žilnih sprememb v predelu možganov.
Kateri so znaki jetrne kome? To vprašanje zanima mnoge. Pomembno je, da jih pravočasno prepoznamo, da se izognemo najhujšim posledicam.
Simptomi pred komo zaradi ciroze jeter
Koma se običajno pojavi v hudi fazi poteka patologije, kot je ciroza jeter. Običajno se v tej fazi pojavijo vse vrste kršitev različnih funkcij jeter. Na primer, sinteza beljakovin se ustavi skupaj z nevtralizacijo strupenih snovi. Pri bolnih ljudeh se lahko pojavijo simptomi v obliki zlatenice, visoke temperature, ascitesa, edema, povečanja jeter ali vranice. Tudi pri bolnikih s tem stanjem se lahko pojavi povečana krvavitev z majhnim točkastim izpuščajem na koži po celem telesu.
Laboratorijski izvidi običajno kažejo napredovalo cirozo. Rezultati testov na primer odražajo zmanjšanje albumina, holesterola, protrombina in drugih dejavnikov, povezanih s strjevanjem krvi. Med drugim v laboratorijskih študijah opazimo povečanje globulina, bilirubina, aminotransferaz itd. Poleg tega je v krvi ugotovljena povečana vsebnost amoniaka. Pomoč pri jetrni komi bi morala biti takojšnja.
V tem stanju bolniki postopoma razvijejo jetrno encefalopatijo, ki nato napreduje v komo. Na razvoj encefalopatije vplivajo obsežne krvavitve skupaj s slabo prehrano, na primer, kadar je v hrani prekomerna vsebnost beljakovin. Vplivajo lahko tudi vse vrste okužb, prekomerno uživanje alkohola in podobno. Znaki, ki kažejo na neposreden pojav kome na ozadju ciroze jeter, so naslednjidejavniki:
- Pojav težav pri orientaciji v času in prostoru. Hkrati ima včasih človek težave pri opredelitvi lastne osebnosti.
- Sprememba stanja, ki sega od ekstremnega vzburjenja do blodnje, depresije in zaspanosti.
- Opazna neusklajenost.
- Pojav sprememb pri elektroencefalografiji, na primer, pojav izjemno počasnih delta valov, upočasnitev alfa ritma itd.
Simptomatika
Ker je jetrna koma povezana z možgansko aktivnostjo, se njeni simptomi pogosto zamenjujejo z drugimi boleznimi in celo z navadno utrujenostjo, kar vodi v nepravilno zdravljenje in znatno poslabša prognozo.
Klinični simptomi se razvijajo postopoma:
- Pacient opazi spremembo razpoloženja. Oseba doživlja občutek tesnobe, nerazložljive evforije ali hrepenenja.
- Pacient se lahko začne slabo orientirati v okoliškem prostoru.
- Lahko imate težave s spanjem in drugimi možganskimi funkcijami.
- Pomembni simptomi vključujejo krčenje obraznih mišic skupaj s podaljšanimi krči žvečilnih mišic.
- V začetnih fazah ciroze lahko opazimo vonj po jetrih, poleg tega pa še zlatenico, ki jo zelo redko opazimo pri obsežnih poškodbah jeter. Simptomi jetrne kome se ne končajo tam.
- Drug vizualni simptom je hemoragični sindrom, ki se kaže v petehialnih krvavitvah, ki so zlastividno na licih.
- Ascites se lahko vidi v ozadju kome, kar kaže na kopičenje proste tekočine v trebušni votlini.
- Končni klinični simptomi so konvulzivni napadi skupaj z znižanjem tlaka, pomanjkanjem motorične vzburjenosti in slabo otipljivim pulzom.
Stage bolezni
Zdravniki razlikujejo tri stopnje jetrne kome. Specifični simptomi so odvisni od teh stopenj, ki se kažejo v večji ali manjši meri:
- Prva faza je prekoma, na njenem ozadju je opazna čustvena nestabilnost. Pacient se hkrati začne pritoževati zaradi obilnega potenja in omotice. To stanje traja do nekaj dni, nato pa se znatno poslabša.
- Druga faza je grozeča koma, v takih situacijah pa se lahko stanje poslabša iz ure v uro. Zgornjim simptomom se doda izguba zavesti skupaj z izpadom spomina in nihanjem razpoloženja. Tremor rok je vizualno opažen. To obdobje traja do deset dni.
- Tretja stopnja jetrne kome je že koma. Na tej točki vsi simptomi dosežejo svoj vrhunec. V primeru, da nujna pomoč ni zagotovljena, bodo refleksi zavirani, zenice se bodo močno razširile, hkrati pa se bo ustavilo dihanje.
Možni vzroki za razvoj patološkega stanja
Jetrna koma pri cirozi jeter je lahko posledica kopičenja strupenih snovi v telesu. Naslednji razlogi vodijo do tega stanja:
- Izpostavljenost zunanjim strupenim dejavnikom, kot so zastrupitev z arzenom, fosforjem ali glivami itd.
- Jemanje zdravil, ki imajo hepatotoksični učinek na jetra. To so lahko zdravila, kot so Atofan, Paracetamol, barbiturati in podobno.
- Prisotnost bolezni prebavnega sistema, ki povzročajo distrofijo jeter, na primer holestaza ali rak in podobno.
- Negativni vpliv virusov hepatitisa B in A.
- Negativni vpliv infekcijske mononukleoze in virusa rumene mrzlice.
- Izpostavljenost hudim stresnim situacijam.
- Prisotnost opeklin velikega območja.
- Septični splavi.
Lahko obstajajo drugi vzroki za jetrno komo.
Vrste te patologije
Odvisno od dejavnikov, ki izzovejo to patologijo, zdravniki razlikujejo več vrst kome:
- Endogena vrsta jetrne kome. V tem primeru pride do uničenja celične strukture jeter in do nekroze. Posledično telo preprosto preneha delovati, ker ni sposobno obvladati svojih neposrednih funkcij in izzove kopičenje strupenih snovi v telesu.
- Eksogeni tip je še posebej značilen za krvavitve v prebavnem sistemu.
- Mešani tip se pojavi v ozadju nekroze nekaterih jetrnih celic, poleg tega pa zaradi vnosa amoniaka pri cirozi.
- Za mineralno vrsto jetrne kome je praviloma značilna hipokalemija in ravnovesje elektrolitov.
Naprej bomo izvedeli, kakšna je običajno napoved za bolnike glede na razvoj takegapatološko stanje v prisotnosti ciroze.
Kakšna je napoved za jetrno komo pri cirozi jeter?
Prognoza ob cirozi jeter je zelo pogosto razočarana, zlasti ko gre za komo. Zdravljenje v tem primeru morda ne bo pomagalo. Simptome bolezni je treba ugotoviti v prvi fazi bolezni. Najnevarnejši znak je krvavitev, saj lahko kri zaide ne le v požiralnik, ampak tudi v trebuh.
Napoved jetrne kome je neposredno odvisna od regenerativne sposobnosti organa, kar pomeni, da ima starost bolnika veliko vlogo pri ugodnem izidu. Pomemben dejavnik je tudi čas, ki je minil od pojava zlatenice do prvih simptomov encefalopatije. Napredovanje nevropsihiatričnih simptomov skupaj s številnimi drugimi dejavniki vpliva.
V primeru, da je bila nekomu s cirozo diagnosticirana v zadnji fazi, so možnosti za preživetje nizke. Po statističnih podatkih zdravnikov se približno devetdeset odstotkov primerov konča s smrtjo. V primeru, da se bolnik obrne na zdravnika vsaj v drugi fazi te bolezni, se možnosti za preživetje povečajo.
Razmislite o nujni oskrbi za jetrno komo.
Kaj bi morala biti prva pomoč pri tej patologiji?
Za diagnosticiranje te bolezni se upošteva klinična slika, uporabljajo pa se tudi laboratorijske in instrumentalne metode. V takih primerih je obveznoposvetovanje s strokovnjaki, kot sta gastroenterolog in reanimator. V primeru, da oseba zelo zboli in se pojavi izrazita simptomatologija jetrne kome, je treba bolniku zagotoviti prvo nujno oskrbo še pred prihodom usposobljenega specialista. Kaj storiti:
- Najprej morate poklicati rešilca. Zelo pomembno je upoštevati čas od začetka poslabšanja.
- Pacienta je potrebno položiti na bok in zagotoviti, da prejme dovolj zraka.
- Glede na to, da je za to bolezen značilna motnja mišljenja in neprimerno vedenje, je pomembno zagotoviti, da se bolnik na kakršen koli način ne poškoduje.
- Ko pride do bruhanja, očistite usta pred bruhanjem.
- Osnovno načelo nujne pomoči pri jetrni komi je pravilo - dajte bolniku veliko tekočine.
Zdravniki nujne pomoči običajno opravijo začetno oceno bolnikovega stanja. V primeru, da zdravnik opazi živčno vznemirjenje, se bolniku injicira intramuskularno enoodstotno raztopino Dimedrola. Pri diagnosticiranju vaskularne insuficience se praviloma uporabljajo injekcije Kordiamina in enoodstotne raztopine Mezatona.
Dajanje zdravil
Zdravljenje jetrne kome pri cirozi vključuje naslednje ukrepe v bolnišnici:
- Čiščenje črevesja, in če stanje dopuščabolniku je priporočljivo jemati odvajala ali klistir, za kar uporabimo dvoodstotno raztopino natrijevega bikarbonata.
- Za zmanjšanje nastajanja in koncentracije strupenih sestavin se nemudoma predpišejo antibakterijska sredstva. Antibiotiki praviloma zmanjšajo količino produktov razgradnje beljakovin skupaj z vitalno aktivnostjo različnih bakterij in virusov.
- Nič manj pomembni so hepatoprotektorji, ki ščitijo zdrave jetrne celice in krepijo regenerativno sposobnost tega organa.
- Za lajšanje togosti mišic pri zdravljenju jetrne kome so predpisana antikonvulzivna zdravila.
- Pacient dobi pomirjevala za nadzor živčnega vznemirjenja.
- Pacientu injiciramo tudi glukokortikoide in različne raztopine, na primer glukozo, natrijev klorid itd. Odmerek izbere zdravnik individualno.
- Med drugim se uporabljajo zdravila za razstrupljanje, ki jih s cevko vbrizgamo v črevesje.
- Če je bolezen izzvala odpoved ledvic, bo morda potrebna hemodializa.
- V primeru hipoksije je treba bolniku dati dodaten kisik, kar običajno naredimo skozi nos.
- Zdravljenje vključuje vnos vitaminov, poleg tega pa še različnih koencimov, ki so zelo pomembni za ohranjanje energetskega ravnovesja.
- V primeru, da je situacija preveč zanemarjena in je bolnik v kritičnem stanju, potem zdravljenje z zdravilipreklicati in izvesti posebno operacijo, ki vključuje presaditev jeter. Pred operacijo se stanje bolnika predhodno stabilizira.
Za zdravljenje te patologije se v nobenem primeru ne smete zateči k uporabi ljudskih zdravil, saj bo to samo poslabšalo stanje osebe in zamudilo dragoceni čas, potreben za uspešno zdravljenje.
Kaj bi morali biti preventivni ukrepi?
Kaj je treba storiti, da se ta patologija ne pojavi? To je pogosto vprašanje, poglejmo si ga podrobneje. Da bi zmanjšali tveganje za jetrno komo na ozadju ciroze, je treba upoštevati naslednja pomembna pravila:
- Treba je pravočasno zdraviti različne bolezni jeter, predvsem pa cirozo.
- Oseba mora upoštevati ustrezen vnos zdravil, ki jih mora predpisati izključno zdravnik.
- Zelo pomembno je, da zavrnete kakršno koli samozdravljenje, ne le zaradi ciroze, ampak tudi za vse vrste drugih bolezni.
- Pri stiku z različnimi strupenimi snovmi bodite zelo previdni, to zahteva uporabo zaščitnih oblačil, poleg tega pa uporabite vse vrste zaščitnih metod.
- Voditi morate zdrav življenjski slog, pri katerem je treba izključiti vse slabe navade.
- Spremeniti morate svojo prehrano in vključiti živila, bogata z vitamini, pa tudi minerali in drugimi snovmi, pomembnimi za zdravje.
Torej lahko storitesklep je, da je takšen pojav, kot je jetrna koma na ozadju ciroze, zelo resna bolezen in za njeno uspešno zdravljenje se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom.
