Absces v latinščini pomeni "ognojek". V medicini se ta izraz razume kot omejeno kopičenje gnojnega eksudata v tkivih in organih. Gnojno vnetje se lahko pojavi kjerkoli. Absces mehkega tkiva je prostor, napolnjen z gnojnim eksudatom in se nahaja pod kožo v maščobnem tkivu ali mišicah. Za bolezen je značilna oteklina, pordelost in bolečina na koži.
Koncept abscesa
Absces ali absces je gnojno-vnetna bolezen, za katero je značilno uničenje biološkega tkiva in nastanek gnojne votline v njem. Gnojno-vnetna bolezen se lahko pojavi kot samostojna bolezen ali pa je zaplet katere koli patologije.
Absces se lahko pojavi v mišicah, podkožju, kosteh, organih ali med njimi. Glede na lokalizacijo ločimo paratonzilarne, faringealne, apendikularne, mehkotkivne abscese itd.okužba je eksogena (povzročitelj prodre od zunaj), vendar obstajajo primeri endogene okužbe. Povzročitelj lahko pride iz bližnjih in oddaljenih organov.
asces mehkih tkiv
Bolezen je precej pogosta. Po nekaterih poročilih približno 14 milijonov bolnikov vsako leto poišče zdravniško pomoč s podobno težavo.
Glavna razlika med abscesom mehkega tkiva (fotografija spodaj) je prisotnost kapsule (piogena membrana). Takšne kapsule so značilne za abscese katere koli lokalizacije, tudi za tiste, ki se pojavijo v notranjih organih. Piogena membrana abscesov mehkih tkiv ima zelo pomembno vlogo - preprečuje širjenje gnojno-vnetnega procesa na bližnje anatomske strukture. Vendar pa lahko prekomerna količina eksudata povzroči redčenje kapsule, čemur sledi njen razpok in izpust gnojne vsebine v okoliške prostore.
Druga prednost abscesov mehkih tkiv je njihova lokalizacija. Abscesi so na površini, kar pripomore k čim bolj natančni diagnozi z imenovanjem ustrezne terapije.
Po ICD-10 ima absces mehkega tkiva oznako L02. Vključeni so tudi furuncles in furuncles. Mednarodni standardi uvrščajo bolezen med okužbe mehkih tkiv in kože.
Absces in infiltrat - v čem je razlika?
Ko je koža poškodovana zaradi kirurških posegov ali vnetnih patologij, nastanejo zapleti. Okužba vstopi v telo in nastane absces in infiltrat. Zadnji -to je kopičenje celičnih elementov v tkivu s primesjo krvi in limfe.
Kljub skupni etiologiji in patološki anatomiji gre za dva različna patološka procesa. Absces mehkega tkiva se od infiltrata razlikuje na naslednji način:
- Prisotnost tekočine v zaprti votlini. Pri abscesu je tekočina gnojni eksudat, pri infiltratu votline sploh ni, tkivo je nasičeno s produkti razpadanja vnetnega procesa.
- Infiltrat lahko nastane iz tumorskih celic, absces pa povzročajo samo patogeni.
- Infiltracija lahko povzroči nastanek abscesa, vendar se obratno ne zgodi.
Razvrstitev abscesov
Razjede mehkih tkiv so razvrščene na različne načine. Etiotropna sistematizacija velja za glavno:
- Enostavno - monomikrobno z lokaliziranimi kliničnimi podatki. Glavni povzročitelji bolezni so staphylococcus aureus (običajno zlati) in beta-hemolitični streptokok. Najpogosteje so majhne velikosti, nahajajo se na površini in jih je enostavno obdelati
- Kompleksno - lahko je mono- ali polimikrobno. Povzročitelj je Staphylococcus aureus v povezavi z Escherichia coli, Proteusom in drugimi mikroorganizmi, večinoma anaerobnimi. Kompleksni prodrejo globoko v tkiva, folikle. Po ICD-10 so abscesi mehkih tkiv in furuncle združeni v eno kategorijo in imajo skupno kodo.
Razvrstitev glede na naravo toka:
- Akutna, za katero je značilno majhno žarišče vnetja in enoslojna kapsula. V zgodnjih fazah vnetja so stene kapsule prekrite z gnojemvlaknaste usedline in delci staljenega tkiva.
- Za kronični absces je značilen hud potek z obsežnimi splošnimi toksičnimi simptomi. Nastane dvoslojna piogena membrana. Notranja plast je sestavljena iz granulacij in je obrnjena proti votlini, zunanja plast je sestavljena iz zrelega vezivnega tkiva.
Naslednji abscesi so ločeni v ločene skupine:
- Prehlad - kopičenje gnoja v majhni omejeni votlini, brez kakršnih koli manifestacij vnetnega procesa (pordelost, bolečina, zvišana telesna temperatura). Takšna okužba je endogena in jo opazimo pri tuberkulozi ali aktinomikozi.
- Otekel absces je skoraj asimptomatski. Lahko se razvije v nekaj mesecih brez znakov, značilnih za vnetni proces. Nevarnost je v tem, da ljudje takšnemu abscesu ne pripisujejo pomena in se ne ukvarjajo s terapijo. Medtem postane kronična.
Vzroki za podkožni absces
Glavni razlog za nastanek abscesa je vdor patogene mikroflore v telo. Najpogostejši povzročitelj okužbe je Staphylococcus aureus, vendar kulture ugotavljajo prisotnost drugih mikroorganizmov:
- Epidermalni, hemolitični, Staphylococcus aureus.
- Najdemo tudi stafilokoke, najpogosteje beta-hemolitike, pnevmokoke. Slednji so značilni za zapletene endogene abscese.
- Gram-negativne bakterije: E. coli.
- Proteus. Habitat te vrsteenterobakterije - tla in voda. Patogen vstopi v telo praviloma skozi umazan rezervoar.
- Pseudomonas aeruginosa je zelo odporna na antibiotike. Je povzročitelj bolnišničnih (nozokomialnih) okužb.
- Klebsiele najdemo na koži, sluznicah. Njihovo biološko aktivnost krepi oslabljen imunski sistem.
- Shigels. Nosilec bakterij in vir okužbe je bolna oseba.
- Kochova palica.
Povzročitelja abscesa mehkega tkiva je mogoče določiti po gnojni vsebini, natančneje po naravi (vonj, barva). Izkušeni zdravniki postavijo predhodno diagnozo na podlagi teh značilnosti.
- Gnilna mikroflora (E. coli) je značilna siva barva in smrdljiv vonj.
- Če je povzročitelj stafilokok - rumeno-zeleni gnojni eksudat.
- Sladek vonj in modro-zelena barva eksudata sta značilni za Pseudomonas aeruginosa.
Piogeni mikrobi najpogosteje vstopijo v telo, ko je kršena celovitost kože (rane, praske). Do gnojnega procesa lahko pride, ko se bakterije širijo po limfogenih ali hematogenih poteh iz obstoječih žarišč vnetja.
Pogosto nastane gnojno-vnetna bolezen v ozadju drugih dolgotrajnih okužb. Prispeva k razvoju kroničnega tonzilitisa, sinusitisa, abscesa mehkih tkiv. Diabetes mellitus ima posebno vlogo pri nastanku razjed.
Patogeneza gnojno-vnetne bolezni
Absces nastane bodisi v odmrlih tkivih, kjer potekajo procesi avtolize (samoraztapljanje celic pod vplivomencimi) ali v živih tkivih, izpostavljenih agresivnemu delovanju patogenih mikroorganizmov.
Ko okužba vstopi v telo, se aktivira imuniteta. Glavni "branilci" so levkociti (nevrofilni, bazofilni). 6-8 ur po vnosu povzročitelja okužbe nevrofili iz žilnega korita prehajajo v sluznico. S pomočjo kemoatraktantov nevrofilni levkociti prodrejo v vneto žarišče.
V začetni fazi gnojnega procesa se prizadeto območje infiltrira (impregnira) z vnetno tekočino in levkociti. Sčasoma se pod vplivom nevtrofilnih encimov tkivo topi, nastane notranji prostor, napolnjen z eksudatom. Gnoj v votlini so lizosomski encimi nevrofilnih ostankov. Stene abscesa mehkega tkiva sčasoma tvorijo dvoslojno piogeno membrano. Preprečuje širjenje eksudata na sosednje anatomske strukture.
Klinične manifestacije abscesa
Splošni simptomi abscesov so enaki kot pri vseh vnetnih procesih, ki jih spremlja tvorba gnoja. Resnost kliničnih manifestacij določa več dejavnikov:
- Človeško stanje. Ljudje imamo heterogeno dovzetnost za različne patogene, reakcija se lahko manifestira na različne načine.
- Strupenost povzročitelja okužbe. Nekatere vrste bakterij, tudi v zelo majhnih količinah, lahko povzročijo huda vnetja.
- Obseg vnetja.
- Prevalenca nekrotičnihspremembe.
Abscesi imajo lokalne in splošne somatske simptome.
- Hiperemija na mestu vnetja.
- Rahla oteklina.
- Povišana temperatura v predelu abscesa.
- Bolečina.
- Pri globokih nekrotičnih spremembah se pojavi splošno slabo počutje, zvišanje telesne temperature do 40 °C z mrzlico.
S tuberkulozno etiologijo se gnojno-vnetni proces razširi daleč od kraja nastanka. Lahko se na primer pojavi otekel absces mehkih tkiv stegna (predvsem na medialni površini).
Veliki abscesi, ki so nastali na površini kože okončin, vplivajo na njihovo funkcionalnost. Pri hoji ali premikanju rok se pojavi bolečina, ki močno omejuje motorično aktivnost.
Absces mehkega tkiva zadnjice, ki je posledica intramuskularnega injiciranja zdravil, običajno spremlja huda bolečina. Vneto območje lahko dobi bordo ali celo modro barvo. Nastanek hematoma preprečuje izbruh kapsule in ustvarja tveganje za sepso.
Kakšne so možnosti za zaplete?
Pri hudem gnojno-vnetnem procesu s prevladujočo zastrupitvijo nastanejo težave pri ugotavljanju vzrokov za resno stanje bolnika. Za to stanje je lahko več razlogov:
- Gnojno-resorptivna vročina - absorpcija strupenih produktov razpadanja v kri iz žarišča vnetja. Z znatnim kopičenjem gnoja prodre skozi membrano. Pojavi se absorpcijalimfogene in hematogene poti.
- Generalizacija okužbe ali sepse je pogosta gnojna okužba, ki jo povzročajo patogeni in njihovi toksini, ki vstopajo v krožečo kri. Za okužbo so značilne zastrupitve, trombohemoragični sindromi, metastatska poškodba tkiva.
- Druga zaplet abscesa mehkega tkiva je flegmon. Gnojni proces se nagiba k širjenju. Za flegmon je značilno splošno slabo počutje, visoka vročina, bolečina na prizadetem območju med gibanjem ali palpacijo.
- Nevritis se lahko pojavi kot posledica gnojnega zlitja stene velike žile in živčnega debla, ki se nahaja v njej.
- Osteomielitis. Ko se gnojni proces razširi na kosti, se lahko razvije vnetje kostnega mozga.
Diagnoza
Gnojni kirurg se ukvarja s fizičnim pregledom, anamnezo in imenovanjem diagnostičnih ukrepov. Pri izvajanju ankete je zdravnik pozoren na prisotnost preteklih okužb, pojav vnetja po poškodbah, operacijah, injekcijah.
Med fizičnim pregledom zdravnik ugotovi naslednje:
- Med pregledom opazimo otekanje tkiv in pordelost kože v predelu abscesa. Temperatura na mestu vnetja je veliko višja. Koža na površini gnojne tvorbe je zelo tanka, skozi njo je viden eksudat.
- Med palpacijo pride do dviga na mestu vnetja, bolnik med palpacijo občuti bolečino. Ko pritisnete na gnojno žarišče, se opazijo značilni valovi -nihanje.
Diagnostične dejavnosti vključujejo laboratorijske preiskave:
- Mikroskopska raziskovalna metoda vam omogoča preučevanje morfoloških in tinktorialnih lastnosti mikrobov.
- Bakterijska kultura. Z njegovo pomočjo se določi patogen in njegova odpornost na protibakterijska zdravila.
- Klinična preiskava krvi.
- Če obstaja sum na tuberkulozo, se opravi Mantouxov test.
Instrumentalne diagnostične metode:
- Ultrazvok abscesa mehkega tkiva omogoča preučevanje globokih in nekrotičnih razjed.
- Diagnostična punkcija se izvaja za isti namen kot sonografija.
- Pri sumu na tuberkulozo se naroči rentgenski pregled.
Diferencialna diagnoza podkožnega abscesa
Klinične manifestacije abscesov imajo veliko skupnega z nekaterimi patološkimi stanji. Diferencialna diagnoza omogoča ne le potrditev diagnoze, temveč tudi določitev narave vnetja, globine piogene membrane in ugotavljanje prisotnosti nekrotičnih tkiv. Diagnoza vključuje sonografijo, laboratorijske preiskave in druge metode preiskave abscesa, ki jih je treba razlikovati od:
- Infiltracija.
- Razpadajoči tumor. Pod vplivom produktov razpadanja pride do hude zastrupitve z značilnimi simptomi, ki so značilni tudi za absces.
- Tujek. Absces mehkih tkiv na ultrazvoku izgleda kot temno kopičenje tekočine s sivo vsebino v notranjosti, medtem ko ima tujek značilen videz, majhni kosi stekla se morda sploh ne pojavijo.ogledano.
Zdravljenje abscesa mehkih tkiv
Terapija se določi glede na potek gnojnega procesa, bolnikovo počutje. V začetnih fazah je predpisana konzervativna terapija. Njegova glavna naloga je povzročiti spontani zunanji preboj kapsule. Uporabljajo se toplotni obkladki, nanese se grelna blazinica. Predpisujejo protivnetna zdravila ("Demiksid", "Biopin" mazilo) in UHF terapijo.
V večini primerov pridejo bolniki v kasnejše faze gnojno-vnetne bolezni, ko je konzervativno zdravljenje abscesa mehkih tkiv neučinkovito. Takšni abscesi so predmet kirurškega zdravljenja. Odpiranje in drenažo žarišča vnetja običajno opravi kirurg z medicinsko sestro v ambulantni operacijski sobi. Manipulacija se izvaja z lokalno anestezijo z impregnacijo tkiv z 0,5% novokainom ali intravensko anestezijo (Epontol, Sodium Thiopental). Disekcija se izvaja po celotni dolžini abscesa, tako da je zagotovljen prost odtok eksudata. Odprto votlino speremo z antiseptično raztopino, dokler se popolnoma ne očisti in odstrani anestezirano tkivo. Za pooperativni rez se v abscesno votlino vstavi PVC cev, turunde s fiziološko raztopino.
Pri globokih abscesih skozi majhen rez se notranja stena očisti z odsesavanjem vsebine, votlina se drenira z izpiranjem in aktivno aspiracijo.
Uporaba antibiotikov za abscese mehkih tkiv je predpisana, če se po kirurškem zdravljenju pojavi zastrupitevsimptomi ne izginejo. Uporaba protibakterijskih zdravil je priporočljiva, če obstaja sum na generalizacijo okužbe ali gnojno-resorptivno vročino.
Preventivni ukrepi
Abscesi so precej nevarna bolezen. Preboj piogene membrane s sproščanjem gnojnega eksudata v notranje prostore grozi s hudo zastrupitvijo. Etiologija bolezni je dobro razumljena, kar omogoča sprejetje ukrepov za njeno preprečevanje. Preventivni ukrepi niso specifični in se malo razlikujejo od antiseptikov.
- Pravočasno in popolno zdravljenje ran.
- Pri opeklinah, ozeblinah mora terapijo izvajati zdravnik in nadzorovati proces do popolnega okrevanja.
- Skladnost z antiseptičnimi pravili za injekcije in druge medicinske postopke.
- Ustrezna terapija za vse bolezni nalezljive geneze.
- Za sumljive rane takoj obiščite zdravnika.
Spremljanje abscesa
S pravočasnim zdravljenjem in imenovanjem ustrezne terapije je napoved za okrevanje ugodna. Ko si opomorejo, se neprijetni simptomi odpravijo, bolniki se vrnejo v normalno življenje. Uporaba antibiotikov za abscese mehkih tkiv lahko povzroči motnje v črevesni mikroflori. Za okrevanje morate vzeti tečaj probiotikov. V nasprotnem primeru se lahko patogeni ponovno okužijo.
