Nevroleptični maligni sindrom je redka in življenjsko nevarna motnja, ki jo povzroča uporaba psihotropnih zdravil, zlasti nevroleptikov, ki spadajo v skupine fenotiazinov, tioksantenov in butirofenonov. Uporaba zdravil, kot so amfetamin, amoksalin, fluoksetin, desipramin, fenelzin, kokain ali metoklopramid, lahko izzove NMS.
Razlogi
Dejavniki verjetnosti za nastanek nevroleptičnega sindroma so lahko:
- jemanje dolgodelujočih zdravil;
- uporaba zelo močnih sredstev;
- uporaba zdravil, ki so nagnjena k NMS, skupaj z antiholinergičnimi zdravili;
- antidepresivi;
- temperatura zraka;
- elektrokonvulzivno zdravljenje in visoka vlažnost.
Poslabšanje bolezni lahko povzročijo razlogi, ki so neposredno povezani s fiziološkim počutjem bolnika. Ti vključujejo:
- dehidracija;
- psihomotorično draženje;
- alkoholizem;
- duševna zaostalost;
- po porodu;
- interkurentna okužba;
- pomanjkanje železa;
- fizična izčrpanost;
- travmatska možganska poškodba;
- disfunkcija ščitnice.
Stanje neskladnosti, starost, čustvena nervoza, moški spol - vse to tudi poslabša nevroleptični maligni sindrom. Simptomi IDD se lahko gibljejo od blagih do opaznih.
Enostaven razvoj
Maligni nevroleptični sindrom je označen z naslednjimi indikacijami: temperatura se dvigne do subfebrilnih številk, pojavijo se majhne somatovegetativne odpovedi (pulz BP znotraj 150/90-110/70 mm Hg, tahikardija - do 100 utripov na minuto), in tudi odstopanja v laboratorijskih podatkih (povečanje ESR do 18-30 mm / h, nizko število limfocitov - od 15 do 19%). Ni motenj homeostaze in hemodinamične rasti. Psihopatološko stanje tvorijo oniroidno-katatonični ali afektivno-blodirani napadi.
srednja stopnja
Naslednji znaki kažejo, da je oseba bolna z zmernim nevroleptičnim malignim sindromom:
- manifestirane somatovegetativne motnje (astma s tahikardijo do 120 utripov na minuto);
- povišana telesna temperatura (do 38-39 stopinj);
- oprijemljive spremembev laboratorijskih podatkih (ESR se poveča na 35-50 mm / h, levkocitoza - do 10J109 / l, število levkocitov se zmanjša na 10-15%);
- poveča se raven kreatin fosfokinaze in transaminaze v krvi;
- ugotovljeni sta zmerno zaznana hipokalemija in hipovolemija.
Za psihopatološki tip so značilne kršitve občutka amentalne in onirične stopnje. Katatonični simptomi se kažejo v nepremičnosti z negativizmom, povečanju (zvečer) primerov razdraženosti z živčnostjo, motoričnimi in govornimi stereotipi.
Zapleten postopek
V ozadju hipertermije se lahko pojavi tudi maligni nevroleptični sindrom. Simptomi so že hujši, in sicer:
- somatovegetativne odpovedi se povečujejo (kratka sapa do 30 vdihov v 1 minuti, tahikardija doseže 120-140 utripov na minuto);
- povečanje motenj tekočine in elektrolitov;
- hemodinamske motnje naraščajo.
Največjo spremembo lastnosti najdemo v laboratorijskih številkah. ESR se poveča na 40-70 mm/h, levkociti - do 12J109/l, število limfocitov se zmanjša na 3-10%, stopnja kreatin fosfokinaze, asparaginske in alanin transaminaze v krvi se znatno poveča. Zatemnitev uma lahko doseže komo, soporozno in amentalno stopnjo. Otrplost, negativizem, kaotično draženje, letargija z zmanjšanjem mišičnega tonusa in v posebej resnih primerih absolutna nepremičnost z arefleksijo - vse to je maligni nevroleptični sindrom.
zdravljenje
Pravočasno odkrivanje bolezni je glavna točka. Na dejstvo, da je oseba bolna z nevroleptičnim malignim sindromom, lahko kažejo mišična napetost, tahikardija, zvišana telesna temperatura, hipertenzija, povečano znojenje, ki ga najdemo po jemanju antipsihotikov, disfagija.
Prva stvar, ki bi jo moral narediti zdravnik, je prenehati jemati antipsihotike in druga nevrotoksična zdravila. Potrebovali boste tudi podporno zdravljenje, da znižate temperaturo in nadomestite pomanjkanje tekočine. Izključiti je treba neravnovesje elektrolitov. Pazljivo spremljajte dihalno aktivnost, ki jo lahko večkrat moti nastanek hude mišične togosti in nemoči pri izkašljevanju bronhialnih izločkov.
Potrebno je natančno spremljati delovanje ledvic. Vendar ni dokazov, da osmotski predel pospešuje okrevanje po NMS, le da lahko pomaga podpirati delovanje ledvic. Pogosto je treba terapijo izvajati v okviru izboljšanega zdravljenja.
Terapija z zdravili
V težkih primerih je zaželeno zdravljenje nevroleptičnega malignega sindroma z zdravili. Za to se uporabljajo mišični relaksanti (dantrolen) ali agonisti dopamina (amantadin in bromokriptin). Umrljivost se zmanjša z uporabo obeh vrst zdravil. Odmerki se prosto spreminjajo, vendar za bromokriptin viri opisujejo odmerke v velikostih od 2, 5 in do 5 mg 3-krat na dan.dan ustno.
Agonisti dopamina, zlasti v velikih odmerkih, lahko izzovejo psihozo ali bruhanje, kar lahko znatno poslabša počutje bolnika z nevroleptičnim malignim sindromom. Mišični relaksanti z neposrednim delovanjem se uporabljajo v odmerkih do 10 mg/kg. Namen njegove uporabe je zmanjšati togost mišic, pa tudi presnovo skeletnih mišic, katere povečanje je delno odgovorno za hipertermijo. "Dantrolen" je hepatotoksičen, lahko izzove hepatitis in celo smrt zaradi odpovedi jeter. In potem ne bo več smisla nadaljnje zdravljenje nevroleptičnega malignega sindroma.
NMS se odstrani tudi s kombinacijo agonistov dopamina in dantrolena. Antiholinergična zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje nevroleptičnega psevdoparkinsonizma, ne dajejo pomembnih rezultatov, poleg tega lahko dodatno motijo termoregulacijo.
Obstajajo nedavne informacije o učinkovitosti "karbamazepina", ki je pri mnogih bolnikih pokazal hitro oslabitev indikacij NMS. Vendar pa ni zanesljivih podatkov o učinkovitosti uporabe benzodiazepinov za zdravljenje tega sindroma. Ko pa se stanje izboljša, so lahko ta zdravila koristna za zmanjšanje draženja pri bolnikih z nevroleptičnim malignim sindromom.
hipertermija
Bolezen je mogoče odkriti približno enkrat na 100.000 anestezij z uporabo depolarizirajočih mišičnih relaksantov(Miorelaksin, Ditilin in Listenon), kot tudi inhalacijski anestetiki iz halogensko substituiranih ogljikovodikov (Metoksifluran, Fluorogan in Halotan). Hipertermija se pojavi pri bolnikih z visoko dovzetnostjo za ta zdravila, kar je povezano z odpovedjo presnove kalcija v mišičnih masah. Posledica je generalizirano trzanje mišic in včasih mišična bolezen, zaradi katere nastane ogromna količina toplote, telesna temperatura v trenutku doseže 42 stopinj. Nevroleptični maligni sindrom povzroči smrt v 20-30% primerov.
reševalno vozilo
Ko odkrijete hitro rastočo hipertermijo, prenehajte jemati zgornja zdravila. Od anestetikov, ki ne povzročajo bolezni, je mogoče razlikovati barbiturate, pankuronij, tubokurarin in dušikov oksid. Uporabljati jih je treba le, kadar je potrebno podaljšati anestezijsko oskrbo.
Zaradi verjetnosti razvoja ventrikularne aritmije je predpisana profilaktična uporaba "Fenobarbitala" in "Prokainamida" v terapevtskih odmerkih. Prav tako je treba pripraviti hladilne postopke tako, da na velike krvne žile postavimo posode s hladno vodo ali ledom. Potrebno je takoj normalizirati vdihavanje zraka, intravensko injicirati natrijev bikarbonat (400 ml 3% raztopine). V nevarnih primerih se priporoča izvajanje ukrepov oživljanja. Hospitalizacija je prva stvar, ki jo je treba storiti, če je diagnosticiran nevroleptični maligni sindrom.
Napoved
Zgodovina NMS vedno poveča verjetnost sekundarnega poteka takšnega stanja in oteži potek prevladujočega slabega počutja. Poleg tega motnje, ki nastanejo pri tem sindromu, skoraj nikoli ne zaobidejo možganske strukture brez sledi, kar ustvarja določene nevrološke motnje. Kaj je torej nevroleptični maligni sindrom? To je bolezen, ki močno oteži človekovo življenje in lahko povzroči celo smrt.
