Od nevarnih stanj, ki prizadenejo dihala, si zasluži posebno pozornost bronhoobstruktivni sindrom. Patologija biofeedbacka, kot kaže statistika, je bila nedavno ugotovljena pogosteje kot prej. Pojav je zapleten, vključuje številne posebne manifestacije zaradi zmanjšanja lumnov bronhijev. Etiologija takšnih procesov se lahko od primera do primera močno razlikuje.
Splošni pogled
Če je postavljena diagnoza "bronho-obstruktivni sindrom", boste morali odgovorno obravnavati zdravljenje bolezni. V tem stanju se v torakalnih delih dihalnega sistema pritisk, potreben za izdih, znatno poveča, kar negativno vpliva na velike bronhije, kar povzroča vibracije. Z izdihom človek zasliši žvižgajoč zvok, s katerim lahko sumi na bolezen in se posvetuje z zdravnikom.
Če je diagnosticiranopravilno oblikovano, boste morali strogo upoštevati zdravniška priporočila. Klinična slika bronhoobstruktivnega sindroma se kaže precej jasno, izdih postane daljši, bolnik včasih trpi zaradi zadušitve in pogosto kašlja, kar ne prinaša bistvenega olajšanja. Med vizualnim pregledom zdravnik ugotavlja, da pomožne mišice aktivno sodelujejo pri dihanju. Če se razvije obstrukcija, se sčasoma poveča hitrost dihanja, kar vodi do opazne utrujenosti mišic, ki so odgovorne za delovanje tega sistema. Hkrati se zmanjša delni krvni tlak kisika. To stanje prej ali slej povzroči resne posledice, če se ne sprejmejo pravočasni terapevtski ukrepi.
rizična skupina
Kot je razvidno iz medicinske statistike, je pojavnost bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih veliko večja. Klinična priporočila za lajšanje otrokovega stanja lahko da le zdravnik na recepciji. Zdravnik predpiše specializirane preglede, na podlagi katerih oblikuje sklep o posameznem primeru. Znano je, da se težava pogosteje pojavlja pri triletnih dojenčkih in celo mlajših otrocih. V nekaterih primerih se zdravnik odloči, da pri oblikovanju končne diagnoze ne bo omenil biološke povratne informacije. Takšni primeri niso analizirani v statistični porazdelitvi.
Pogosto je potrebna pomoč pri bronhoobstruktivnem sindromu, če ima otrok okužbo dihal, ki je prizadela spodnje poti. Ocene, kako visokomožnosti za razvoj biofeedbacka, se bistveno razlikujejo. Nekateri strokovnjaki govorijo o tveganju znotraj petih odstotkov, drugi pa 40%. Verjetnost, da boste naleteli na BOS, se poveča, če so med bližnjimi sorodniki alergije. Za takšno skupino je biofeedback samodejno ocenjen na 40 % ali več. Ogroženi so tudi dojenčki, ki trpijo zaradi okužb dihal šestkrat na leto ali več.
O statistiki
Kot so pokazale posebne študije, se bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih, starih od treh mesecev do treh let, ki so imeli okužbo spodnjih dihal, pojavlja v 34%. Bolezen se pogosteje razvije, če je dojenček zbolel za bronhitisom, vendar pljučnica izzove BOS v manjšem odstotku primerov. Le nekaj manj kot polovica vseh hospitaliziranih mladoletnih bolnikov bo v prihodnosti doživela ponovitev. Povprečna starost teh bolnikov je eno leto in več.
Nevarnost
Bronhoobstruktivni sindrom se pogosteje diagnosticira pri otrocih v ozadju celične hiperplazije (žlezne), zaradi starosti majhne širine poti za prehod zraka. Znano je, da pri mladih bolnikih izpljunek nastane pogosteje viskozen, kar vpliva tudi na verjetnost biofeedbacka, se doda šibkosti lokalne imunosti. Pomembno vlogo igrajo posebne posamezne značilnosti strukture telesa, zlasti diafragma.
Tveganje za bronho-obstruktivni sindrom je večje pri otrocih, katerih najbližji sorodniki trpijo za alergijskimi reakcijami, pa tudi pri dojenčkih z rahitisom. BOS je možen, če opazimo nenormalen razvojtimus (hiperplazija, hipotrofija). Tveganje je večje, če genetski dejavniki povzročajo verjetnost atopije. BOS ogroža v patološkem stanju centralnega živčnega sistema, zaradi obdobja gestacije. Pogosteje se sindrom razvije pri otrocih, ki so zgodaj prevedeni na umetno prehrano.
Pozor na vse dejavnike
Patogeneza bronhoobstruktivnega sindroma je povezana s pogoji okoliškega prostora. Posebna analitika je pokazala, da se BOS pogosteje razvije pri otrocih, katerih sorodniki zlorabljajo tobak. Pasivno kajenje velja za dejavnik tveganja za razvoj številnih bolezni dihal, vključno z biofeedbackom. Nič manj pomembna ni ekologija območja, kjer otrok živi – slabša kot je situacija, večja je nevarnost obstruktivnih procesov.
vzajemni vpliv
Razvoj bronhoobstruktivnega sindroma v obliki vnetnega kroničnega procesa, povezanega z alergijsko reakcijo, omogoča diagnosticiranje bronhialne astme. Patologija se oblikuje pod kompleksnim vplivom okoljskih dejavnikov in posameznih značilnosti bolnika. Med prirojene je običajno vključiti dednost, atopijo, povečano reaktivnost dihalnih poti. Te funkcije za sodobne zdravnike v svoji množici niso pod nadzorom.
Lastnosti zunanjega okolja, ki izzovejo bronhoobstruktivni sindrom, so raznolike, številne in jih je v veliki meri mogoče popraviti in nadzorovati. Pod njihovim vplivom se začne manifestacija astme, opazimo poslabšanje. Najbolj presenetljiv učinek jealergeni za roke, zato je pomembno, da otrokov prostor omejimo pred vplivom negativnih spojin. Virusi, okužba s patološkimi bakterijami lahko izzovejo akutno obliko BOS. Prisotnost kadilcev v vsakodnevnem okolju otroka igra vlogo, zgodnji prehod na umetno prehrano.
Od kod težave?
Za oblikovanje ustreznih priporočil za bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih je treba razumeti razlog za razvoj patološkega stanja. Sodobna medicina je nabrala veliko informacij o etiogenezi problema. Pri enoletnih dojenčkih in prej kot pogoste vzroke velja omeniti aspiracijo, povezano z nepravilnim odzivom pri požiranju, pa tudi motnje, ki jih povzročajo nepravilnosti v razvoju nazofarinksa (dejavnik je pogosto prirojen). Včasih biofeedback izzove fistula sapnika, bronhijev, nekatere oblike refluksa, malformacije dihalnih poti, distresni sindrom. Vzrok za BOS je lahko pomanjkanje imunosti, okužba v obdobju gestacije s strani matere ploda, displazija bronhijev, pljuč. Dejavniki, ki izzovejo bolezen, vključujejo cistično fibrozo.
Bronhoobstruktivni sindrom v drugem ali tretjem letu življenja lahko opazimo v ozadju astme, migracije helmintov, aspiracije nekega predmeta, bronhiolitisa. Stanje lahko izzovejo bolezni, ki prizadenejo dihalne organe - genetsko določene, prirojene. Obstaja velika verjetnost biofeedbacka pri srčnih napakah, ki izzovejo pljučno hipertenzijo.
Priporočila za bronhoobstruktivni sindrom zatriletni otroci in starejši otroci temeljijo na vzroku za nastanek težave v tej starosti. Pogosteje bolezen povzročajo astma, malformacije organov dihalnega sistema. Druge bolezni, ki jih povzroča dedni dejavnik, prirojene, lahko igrajo vlogo.
Zakaj se to dogaja?
BOS izzovejo reverzibilne, nepovratne mehanizme. Prvi vključujejo okužbo, otekanje, povečano proizvodnjo sluzi. Nepovratne so obliteracija bronhijev, stenoza od rojstva.
Precej pogosto so zdravniki prisiljeni dati priporočila za bronhoobstruktivni sindrom, ki ga izzovejo vnetni procesi. Težavo pogosteje povzročajo okužbe, alergije, zastrupitev telesa, možni pa so nevrogeni, fizični vidiki. Glavni mediator je interlevkin, ki ga proizvajajo fagociti, makrofagi pod vplivom posebnih dejavnikov (ne vedno nalezljive narave). Pod vplivom mediatorja se začne imunski odziv, ki spodbuja proizvodnjo serotonina, histamina. Poleg tega se proizvajajo eikozanoidi, to je druga vrsta mediatorjev, značilnih za vnetje v zgodnji fazi.
Kaj storiti?
Nujna oskrba za bronhoobstruktivni sindrom je odvisna od specifične situacije. Bolni naj prvi pomagajo starši. Pogosto se BOS opazi nenadoma, medtem ko je otrok običajno zdrav, vendar se nenadoma začne napad asfiksije. To je mogoče pri igranju, uživanju hrane, zaradi prodiranja tujka v dihala. Naloga staršev je poklicati rešilcapomagaj in poskusi izvleči predmet, s katerim se je dojenček zadušil.
Primarno zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma pri boleznih dihal je v celoti v domeni usposobljenih zdravnikov. Če opazimo napade astme pri povišani temperaturi, zamašenem nosu, simptomih splošne zastrupitve telesa, če otrok nenehno kašlja, je pomembno, da se pravočasno obrnete na rešilca, ki je že po telefonu opisal vse znake stanja. Praviloma se biofeedback manifestira nepričakovano in se v večini primerov razloži z nenadnim poslabšanjem okužbe. Če ni mogoče nujno poklicati zdravnika, morate otroka osebno odpeljati na oddelek za nalezljive bolezni bolnišnice, kjer je bolnik nameščen v enoti intenzivne nege, kjer nenehno spremljajo vitalne znake.
Kaj je še mogoče?
Včasih opazimo manifestacije BOS pri kašljanju - napadi, obsesivni, zadušljivi. V takšni situaciji, zamašenosti in izcedku iz nosu, je treba preveriti temperaturo. Če je parameter normalen ali nekoliko nadpovprečen, medtem ko ima otrok astmo, je smiselno domnevati astmatični napad. V takšni situaciji je zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma sestavljeno iz uporabe klasičnih metod, ki jih priporoča zdravnik za lajšanje astmatičnega napada. Če se kašelj iz suhega trdovratno ne zmoči, izpljunek se ne loči, ni mogoče samostojno odstraniti manifestacij krča, morate poklicati rešilca. Zdravniki, ki so prispeli na kraj, bodo vbrizgali specializirana zdravila za zaustavitev bolečega sindroma. Hospitalizacija običajno ni potrebna.
Potreben je poseben pristop k zdravljenju bronhoobstruktivnega sindroma, če poslabšanje astme traja več dni in ga ne ustavijo razpoložljiva domača zdravila. V tem primeru se bolnika napoti v somatsko bolnišnico, nameščeno v enoto za intenzivno nego.
Kaj dela zdravnik?
Ko prispejo na klic, specialist reševalnega vozila vpraša odrasle, kaj je spremljalo napad. Če opazimo asfiksijo, je stanje resno, medtem ko je dojenček običajno zdrav, najboljši ukrep je intubacija, umetno prezračevanje dihal. Pri tej možnosti je olajšanje otrokovega stanja možno le v bolnišnici, zato otroka pošljejo na enoto za intenzivno nego.
V odsotnosti asfiksije, tujka v dihalnem sistemu, je ustrezna terapija možna le z natančno diagnozo bronho-obstruktivnega sindroma, in sicer provocirajočega faktorja. Situacija je še posebej težka, če ni astme. Naloga specialista za reševalno vozilo je razumeti, kaj je povzročilo napad. Običajno je to bodisi vpliv alergena bodisi okužba telesa. Po oblikovanju primarne diagnoze izberite ukrep pomoči. Če je ugotovljena alergija, so ukrepi podobni prvi pomoči za astmatike, pri okužbi je strategija drugačna. Kot je razvidno iz medicinske prakse, sta si ti dve stanji med seboj zelo podobni, kar vodi v pogoste zdravniške napake z resnimi posledicami za bolnika.
BOS in druge patologije
Kot razvidno izGlede na informacije, zbrane med opazovanjem takšnih primerov, biofeedback pogosto spremlja številne bolezni, predvsem dihal. Vnetni procesi, okužbe, astma so bili že omenjeni, vendar ta seznam še zdaleč ni popoln, skupno je približno sto imen. Poleg alergij, displazije, prirojenih malformacij, tuberkuloze velja omeniti. Obstaja možnost sindroma in tumorskih procesov, ki motijo delovanje bronhijev, sapnika. Obstaja možnost opazovanja pojava pri nekaterih boleznih črevesja, želodca, vključno z okvarami, fistulami, kilami, refluksom.
Diferencialna diagnoza bronho-obstruktivnega sindroma mora upoštevati možno povezavo pojava z boleznimi žil, srca, vključno z okvarami, karditisom, anomalijami krvnih žil (še posebej pomembne so velike). Bolezni osrednjega živčevja lahko prizadenejo, vključno z: paralizo, poškodbo možganov, miopatijo, epilepsijo. Obstaja možnost biofeedbacka pri histeriji, poliomielitisu in nekaterih drugih patologijah. Svojo vlogo igra dedni dejavnik, bolezni blizu rahitisa, nezadostna proizvodnja alfa-on antitripsina, Kartagenerjeva bolezen, pomanjkanje imunskega sistema. Včasih se biofeedback diagnosticira ob ozadju travme, kemičnih in fizikalnih dejavnikov, zastrupitve, stiskanja dihalnih poti zaradi zunanjih dejavnikov.
Funkcije obrazca
Včasih akutna, dolgotrajna biološka povratna informacija. Prvi primer je diagnosticiran, če se simptomi opazujejo deset dni ali daljše časovno obdobje. Relapsi, možni so neprekinjeni recidivi. Slednje je značilno za ljudi z displazijo bronhijev, pljuč, bronhiolitisom.
Odvisno od resnosti stanjarazlikovati blage primere, srednje, hude, skrite. Za uvrstitev v določeno skupino je treba analizirati, kako izrazito so piskanje, kratka sapa, ali je opažena cianoza, v kolikšni meri so dodatna mišična tkiva vključena v akt dihanja. Zdravnik vzame kri za analizo plinov, oceni zunanje dihanje. Upoštevajte, da bolnik v kateri koli obliki kašlja.
Oblike in posebne razlike
Pri blagi obliki bolnik diha s piskanjem, v mirovanju ga ne moti cianoza, kratka sapa, krvni test pa daje parametre blizu normalnih. FVD - približno 80% glede na povprečje. Bolnikovo stanje je normalno. Naslednji korak je kratka sapa v mirovanju, cianoza, ki pokriva trikotnik nosu, ustnice. Skladni deli prsnega koša so umaknjeni, žvižganje med dihanjem je precej glasno, slišano v daljavi. Dihalna funkcija je ocenjena na 60-80% norme, kakovost krvi se spreminja.
Hudo obliko spremljajo popadki, med katerimi se bolnikovo počutje močno poslabša. Dihanje je hrupno, oteženo, vključena so dodatna mišična tkiva. Cianoza je izrazita, krvna slika odstopa od norme, dihalna funkcija je ocenjena na 60% ali manj glede na standard. Latentni potek je specifična oblika biofeedbacka, pri kateri ni znakov klinične slike, dihalna funkcija pa nam omogoča, da oblikujemo pravilen zaključek.
Formulirajte sklep
Za natančno diagnozo morate opraviti popoln klinični pregled z anamnezo. Organizirajte funkcionalnoraziskave, fizične. Praksa uporabe spirografije, pnevmotahometrije je zelo razširjena. Takšni pristopi so pomembnejši, če je bolnik star že pet let ali pa je starejši. V mlajši starosti se bolniki ne morejo spopasti s prisilnim izdihom. Zbiranje informacij o bolnikovem stanju vključuje analizo družinske anamneze bolezni, vključno z razjasnitvijo primerov atopije. Treba je razjasniti, katere bolezni je imel otrok prej, ali je prišlo do ponovitve obstrukcije.
Če je biofeedback določen v ozadju prehlada, poteka v blagi obliki, posebna raziskovalna metodologija ni potrebna. V primeru ponovitve je treba vzeti vzorce krvi za analizo, opraviti serološko testiranje, vključno z ugotavljanjem prisotnosti helmintov. Pacienta mora pregledati alergolog. Pogosto so koristne specializirane študije: PCR, bakteriološke. Uporabljajo se tehnologije bronhoskopije, ekstrakcija izpljunka iz spodnjih dihalnih organov in odvzem brisov za analizo flore. V nekaterih primerih je priporočljivo narediti rentgensko slikanje. Poseg ni obvezen, je pa smiselno, če zdravnik predlaga zaplete, pljučnico, tujek, recidive. Glede na prejete informacije jih lahko dodatno pošljemo na CT, test potenja, scintigrafijo, bronhoskopijo.
Kako se znebiti?
Sodoben pristop k biofeedbacku vključuje najprej določitev vzroka patologije, nato pa njegovo odpravo. Za lajšanje bolnikovega stanja naredijo drenažo pljučnega sistema, uporabijosredstvo za zaustavitev vnetnega procesa, lajšanje bronhospazma. Včasih je potrebna nujna pomoč. Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih lahko opazimo v hudi obliki, potem je potrebna kisikova terapija, mehansko prezračevanje. Normalizacija drenaže dihalnih organov vključuje dehidracijo, uporabo mukolitičnih sredstev, ekspektoransov. Nekatere posebne masažne tehnike, gimnastika, posturalna drenaža veljajo za koristne.
Uporaba ekspektorantov, mukolitikov vam omogoča učinkovito obvladovanje izpljunka, zaradi česar je kašelj bolj produktiven. Zdravila se lahko uporabljajo peroralno in s pomočjo posebne naprave - inhalatorja. Najbolj priljubljeni so bromheksin, aktivni presnovki te spojine. V lekarnah je na voljo precej širok izbor izdelkov. Delovanje sredstev je posredno, zmerno, vključuje sposobnost zaustavitve vnetja in aktiviranja proizvodnje površinsko aktivne snovi. Alergijske reakcije na metabolite bromheksina so izjemno redke. Zdravila se uporabljajo za prehlad po obroku v obliki sirupa, raztopine. Na voljo v obliki tablet. Odmerek predpiše zdravnik, pri čemer se osredotoča na starost in težo bolnika. N-acetilcistein velja za najmočnejše od zdravil, ki so prisotna na lekarniških policah. Zdravila s to spojino so učinkovita pri kroničnih oblikah bolezni. Ta mukolitik neposredno vpliva na telo, razredči izpljunek in pri dolgotrajni uporabi zmanjša nastajanje lizocima IgA, kivodi do večje reaktivnosti bronhopulmonalnega sistema pri tretjini bolnikov, starih tri leta in več.
