V tem članku si bomo ogledali simptome in zdravljenje postholecistektomskega sindroma.
Število kirurških posegov za zdravljenje kroničnega kalkuloznega holecistitisa in zapletov, ki jih povzroča, vsako leto narašča. V naši državi število takšnih operacij letno doseže 150 tisoč. Vsak tretji bolnik, ki je bil podvržen holecistektomiji, torej odstranitvi žolčnika, ima različne organske in funkcionalne motnje žolčevodov in sorodnih organov. Vse te motnje v medicinski praksi imenujemo postholecistektomski sindrom ali na kratko PCES.
Varieties of PCES
PCES se v veliki večini primerov ne razvije, odvisno od skladnostinekatera pravila, vključno s popolnim predoperativnim pregledom pacienta, pravilno postavljeno diagnozo in indikacijami za kirurški poseg, pa tudi tehnično dobro opravljeno holecistektomijo.
Odvisno od izvora bolezni ločimo naslednje vrste patologije:
-
Pravi postholecistektomski sindrom. Njegovo drugo ime je funkcionalno. Pojavi se kot zaplet zaradi pomanjkanja žolčnika za opravljanje svojih funkcij.
- Pogojno ali ekološko. To je niz simptomov, ki nastanejo kot posledica tehničnih napak med operacijo ali nepopolnega pregleda bolnika pri pripravi na holecistektomijo. Včasih se v fazi priprave na operacijo nekateri zapleti kalkuloznega holecistitisa zanemarijo.
Obstaja veliko več organskih oblik PCES kot funkcionalnih.
Razlogi
Dejavniki, ki izzovejo razvoj postholecistektomskega sindroma, so neposredno odvisni od njegove raznolikosti. Torej so glavni razlogi za pojav resničnega PCES:
1. Disfunkcionalna motnja Oddijevega sfinktra, ki je odgovorna za uravnavanje pretoka žolča in izločkov trebušne slinavke v dvanajstnik.
2. Sindrom obstrukcije dvanajstnika v kronični obliki poteka, ki povzroči zvišanje tlaka v dvanajstniku v kompenzirani fazi, njegovo zmanjšanje in razširitev vdekompenzirano.
Razlogi za pogojno obliko
Pogojno obliko postholecistektomskega sindroma (koda ICD-10 - K91.5) lahko povzročijo naslednje motnje:
1. Zoženje skupnega žolčevoda.
2. Podolgovata in vneta panje žolčnika.
3. Granulom ali nevrom okoli kirurškega šiva.
4. Tvorba žolčnega kamna v kanalu.
5. Pojav adhezij pod jetri, kar povzroči zoženje in deformacijo skupnega žolčevoda.
6. Poškodba glavne papile dvanajstnika zaradi travme med operacijo.
7. Delna odstranitev žolčnika, ko lahko drug podoben organ nastane iz širšega panja.
8. Bolezen žolčevodov nalezljive narave.
9. Nastanek kile ezofagealne odprtine diafragme.
10. Razjeda dvanajstnika.
11. Sekundarni pankreatitis v kronični obliki.
12. Papilostenoza.
13. Divertikul dvanajstnika v predelu glavne papile.
14. Cista v skupnem žolčevodu z zapletom v obliki njegove dilatacije.
15. Mirizzijev sindrom.
16. Kronična fistula, nastala po operaciji.
17. Fibroza, reaktivni hepatitis, steatoza jeter.
Simptomi postholecistektomskega sindroma
V pooperativnem obdobju lahko bolnik občuti težo in bolečino v desnihipohondrija. Obstaja veliko število kliničnih manifestacij postholecistektomskega sindroma, vendar so vse razvrščene kot specifične. Simptomi se razvijejo tako takoj po operaciji kot čez nekaj časa, ki se imenuje svetlobno obdobje.
Glede na dejavnike, ki so izzvali pojav postholecistektomskega sindroma, ločimo naslednje simptome:
1. Močna huda bolečina v desnem hipohondriju. To so tako imenovane žolčne kolike.
2. Podobno kot bolečina v trebušni slinavki, označena kot pas in seva v hrbet.
3. Rumen odtenek kože, sluznice in beločnice, srbenje.
4. Občutek teže v predelu desnega hipohondrija in želodca.
5. Grenkoba v ustih, slabost, žolčno bruhanje, bruhanje.
6. Nagnjenost k črevesnim motnjam, ki se kaže s pogostim zaprtjem ali drisko. To je običajno posledica neupoštevanja prehranskih priporočil po operaciji.
7. Redno napenjanje.
8. Psiho-čustvene motnje, izražene kot napetost, nelagodje, tesnoba itd.
9. Mrzlica in vročina.
10. Povečano potenje.
Diagnoza
Na podlagi bolnikovih pritožb in zbrane anamneze lahko specialist sklepa, da gre za postholecistektomski sindrom. Za potrditev ali izključitev postholecistektomskega sindroma (ICD-10 - K91.5) je predpisan pregled, ki vključuje oba instrumentalnametode in laboratorij.
Klinične raziskovalne metode
Klinične raziskovalne metode vključujejo biokemični krvni test, ki vključuje kazalnike, kot so skupni, prosti in konjugirani bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkalna fosfataza, amilaza itd.
Instrumentalne metode so pomembne v procesu diagnosticiranja postholecistektomskega sindroma (šifra). Glavni so:
- Oralna in intravenska holegrafija. Vključuje vnos posebne snovi (kontrast) v žolčne poti, čemur sledi fluoroskopija ali radiografija.
- Posebna vrsta ultrazvoka, imenovana transabdominalna ultrazvok.
- Endoskopska vrsta ultrazvoka.
- Ultrazvočno funkcionalno testiranje s poskusnim zajtrkom z maščobami ali nitroglicerinom.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Vključuje študij prebavnega trakta v zgornjem delu z endoskopom.
- Sfinkteromanometrija in holangiografija z endoskopom.
- računalniška hepatobiliarna scintigrafija.
- Retrogradna holangiopankreatografija endoskopski tip.
- magnetna resonančna holangiopankreatografija.
Kakšno je zdravljenje postholecistektomskega sindroma?
zdravljenje z zdravili
Bolezen v pravi obliki se zdravi s konzervativnimi metodami. Glavno priporočilo specialista bo prilagoditev življenjskega sloga, ki vključujeopustitev slabih navad, kot sta pitje in kajenje.
Druga pomembna točka je spoštovanje posebne terapevtske prehrane, ki vključuje prehranjevanje po tabeli št. 5. Ta dieta predvideva frakcijsko prehrano, ki izboljša odtok žolča in preprečuje zastajanje žolča v žolču.
Diferenciran pristop
Kakršni koli obiski za postholecistektomski sindrom KSD, vključno z zdravili, zahtevajo diferenciran pristop, ki predlaga naslednje:
1. Povečan ton ali krč Oddijevega sfinktra kaže na jemanje miotropnih antispazmodikov, kot so Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Poleg tega zdravniki predpisujejo periferne M-antiholinergike, kot so Gastrocepin, Buscopan itd. Po odpravi hipertoničnosti jemljemo holekinetike in zdravila, ki pospešujejo proces izločanja žolča, kot so sorbitol, ksilitol ali magnezijev sulfat.
2. Če se ton Oddijevega sfinktra zmanjša, je bolniku predpisana prokinetika. Ta skupina zdravil vključuje Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoklopramid itd.
3. Za odpravo duodenalne obstrukcije v kronični obliki toka se uporabljajo prokinetiki, in sicer Motilium itd. Ko bolezen preide v dekompenzirano stopnjo, se v terapijo uvedejo ponavljajoče se izpiranje dvanajstnika z razkužilnimi raztopinami. Nato se v črevesno votlino vnesejo antiseptiki, kot so "Dependal-M", "Intetrix" itd., pa tudi antibiotiki iz kategorije fluorokinolonov.
4. Z nezadostno proizvodnjo holecistokinina,v telo se injicira njegov sintetični analog ceruletid.
5. Pri pomanjkanju somatostatina je predpisan njegov analogni oktreotid.
6. Za znake črevesne disbioze se uporabljajo pre- in probiotiki, kot so Dufalac, Bifiform itd.
7. Pri sekundarnem pankreatitisu žolčno odvisnega tipa je priporočljivo jemati poliencimska zdravila, kot so Creon, Mezim-Forte itd., pa tudi analgetike in miotropne antispazmodike.
8. Če je diagnosticirana somatizirana vrsta depresivnega stanja ali avtonomne distonije živčnega sistema, se štejejo za učinkovita pomirjevala in zdravila, kot so Coaxil, Grandaxin in Eglonil.
9. Za preprečevanje nastajanja novih kamnov je priporočljivo jemati žolčne kisline, ki jih vsebujejo zdravila, kot sta Ursosan in Ursofalk.
Ekološke oblike bolezni niso primerne za konzervativne metode zdravljenja. Postholecistektomski sindrom se zdravi kirurško.
Fizioterapevtske metode
Strokovnjaki zelo cenijo učinkovitost fizioterapevtskega zdravljenja PCES. Za pospešitev regeneracije tkiva se bolniku predpišejo naslednji postopki:
1. Terapija z ultrazvokom. Izvaja se tako, da prizadeto območje izpostavimo nihanjem s frekvenco 880 kHz. Postopek se ponovi enkrat na dva dni. Trajanje 10-12 postopkov.
2. Nizkofrekvenčna magnetoterapija.
3. Terapija z decimetrskimi valovi. Emiter v obliki cilindra ozPravokotnik je nameščen v stiku ali nekaj centimetrov nad kožo v območju projekcije jeter. Postopek traja 8-12 minut in se izvaja vsak drugi dan do 12 sej.
4. Infrardeča laserska terapija.
5. Kopel z radonom ali ogljikovim dioksidom.
Priporočila za postholecistektomski sindrom je treba strogo upoštevati.
Tehnike
Za pomoč bolniku pri soočanju z bolečino se uporabljajo naslednje tehnike:
1. Diadinamična terapija.
2. Amplipulzna terapija.
3. Elektroforeza z analgetiki.
4. galvanizacija.
Za zmanjšanje krčev mišic žolčnega trakta se uporabljajo naslednji postopki:
1. Elektroforeza z uporabo antispazmodikov.
2. galvanizacija.
3. Visokofrekvenčna magnetoterapija.
4. Parafinska terapija.
5. Uporaba ozokerita.
Izločanje žolča v črevesje olajšajo metode fizioterapije, kot so:
1. Električna stimulacija.
2. Tubage ali slepo sondiranje.
3. Mineralne vode.
Fizioterapevtski postopki niso predpisani samo za bolnike s postholecistektomskim sindromom (ICD-10 - K91.5), ampak tudi kot preventivni ukrep po holecistektomiji.
preprečevanje
Dva tedna po operaciji odstranitve žolčnika lahko bolnika napotimo na nadaljnje okrevanje v zdraviliško zdravljenje. Pogoj za takšno napotnico je ocena bolnikovega stanjakot zadovoljivo in dobro stanje pooperativne brazgotine.
Za preprečitev razvoja postholecistektomskega sindroma je treba bolnika pregledati pred in med operacijo, saj bo to pomagalo pravočasno prepoznati zaplete, ki lahko v prihodnosti znatno motijo bolnikovo življenje in povzročijo postholecistektomski sindrom (koda ICD - K91. 5) organski tip.
Enako pomembno vlogo igra usposobljenost kirurga, ki izvaja operacijo, kot tudi obseg poškodbe tkiva med holecistektomijo.
Sklep
Pacient se mora zavedati potrebe po vzdrževanju pravilnega življenjskega sloga po operaciji. To vključuje opustitev slabih navad, uravnoteženo prehrano, redno spremljanje v ambulanti in upoštevanje vseh predpisov lečečega zdravnika.
PCES je neprijetna posledica holecistektomije. Vendar bo zgodnje odkrivanje in zdravljenje pomagalo zmanjšati tveganje za nadaljnje zaplete.
Članek je obravnaval simptome in zdravljenje postholecistektomskega sindroma.
