Alalija pri otrocih je patološka odsotnost ali nerazvitost govora, ki jo povzročajo organske poškodbe možganov, zlasti kortikalnih govornih centrov, ki se praviloma pojavlja v prenatalnem obdobju razvoja ali pri dojenčkih. v prvih letih življenja. Hkrati takšni otroci razumejo govor nekoga drugega, vendar ga sami ne morejo reproducirati.
Opis patologije
Takšno patološko stanje je trenutno diagnosticirano pri približno enem odstotku predšolskih otrok, nekoliko redkeje pri šolarjih. Motorna alalija najpogosteje prizadene dečke, pri katerih je ta bolezen zabeležena dvakrat pogosteje kot pri nasprotnem spolu.
Govor je ena najpomembnejših sestavin nevropsihičnega razvoja otrok. Njegovo oblikovanje se pojavi v prvih letih življenja, nato pa določa kakovost govora v drugih starostnih obdobjih. Dejanje govora se izvaja prek določenega sistema organov,ki se nanaša na govorni aparat, ki je sestavljen iz perifernega in osrednjega dela. Osrednji del govornega aparata predstavljajo strukture živčnega sistema (podkortikalna vozlišča, poti, mali možgani, živci, ki oživljajo glasovne, dihalne, artikulacijske mišice itd.).
Obrobni del govornega aparata sestavljajo artikulacijski (ustnice, zgornja in spodnja čeljust, jezik, mehko in trdo nebo), vokalni (grlo in glasilke) in dihalni (prsni koš, sapnik, bronhi in pljuča). Kršitve v eni od teh struktur lahko privedejo do razvoja različnih vrst govornih motenj.
Vzroki za patologijo
Glavni razlogi za nastanek motorične alalije pri otrocih so patologije poti, ki se nanašajo na Brocino središče, pa tudi neposredno na to področje. Brocino središče je odsek možganske skorje, ki se nahaja v zadnjem spodnjem delu tretjega čelnega girusa v levi hemisferi možganov pri desničarjih in zagotavlja motorično organizacijo govornega procesa.
Motorična alalija je polietiološko patološko stanje, torej tisto, ki nastane zaradi nezaželenega vpliva več dejavnikov. Glavni predpogoji, ki lahko povzročijo organske poškodbe govornega centra v možganski skorji, so:
- Različne bolezni nalezljive narave, ki se razvijejo med porodom ali v maternici.
- Fetalna hipoksija.
- Traumatizacija ploda (na primer pri padcuženske med nosečnostjo).
- Toksikoza.
- Veliko tveganje za spontani splav.
- Prisotnost določenih kroničnih patologij pri ženski med nosečnostjo (arterijska hipertenzija ali hipotenzija, pljučno ali srčno popuščanje itd.).
Poleg tega lahko prezgodnje rojstvo, intrakranialna porodna travma in neonatalna asfiksija povzročijo govorno alalijo pri otrocih. Pri otrocih v prvih letih življenja so glavni vzroki te patologije:
- Genetska predispozicija.
- Encefalitis.
- Tranio-možganske poškodbe.
- Nekatere somatske bolezni, ki lahko povzročijo izčrpanost živčnega sistema.
- meningitis.
Dejavniki tveganja za razvoj govornih anomalij
Dejavniki tveganja za motorično alalijo pri otrocih so lahko pogoste bolezni pri majhnih otrocih. Takšne patologije vključujejo endokrinološke motnje, akutne virusne okužbe dihal, pljučnico, pomanjkanje govornih stikov, rahitis, kirurške posege v splošni anesteziji, pedagoško zanemarjanje, pa tudi hospitalizem (kompleks duševnih in somatskih motenj, ki so lahko posledica dolgega bivanja v bolnišnica stran od doma in ljubljenih).
sorte alalije
V medicinski praksi so opredeljene naslednje oblike te patologije:
- Izrazen (motor).
- Impresivno (senzorna alalija pri otrocih). Ta oblika je veliko manj pogosta kot motorna oblika. Pri senzorični alaliji otrok ne razume dovolj govora drugih ljudi, čeprav dobro sliši. Razlog za to je poraz centra Wernickeja. Ta center se nahaja v temporalni regiji leve hemisfere in igra vlogo slušno-govornega analizatorja. Ker je pri otroku s senzorično alalijo moteno zaznavanje in razumevanje govora, je moteno tudi oblikovanje govora.
- Mešano (senzomotorično ali motorično-senzorično, odvisno od tega, ali prevladuje razvojna motnja katere - impresiven ali ekspresiven govor).
Motorna alalija, odvisno od lokalizacije prizadetega območja, je razdeljena na:
- aferentna, za katero je značilna poškodba spodnjih parietalnih delov leve hemisfere, ki jo spremlja kinestetična artikulatorna apraksija;
- efferent, pri katerem so prizadeti pretežno premotorični deli možganske skorje.
Kako se motorična alalija manifestira pri otroku?
simptomi alalije
Za to bolezen je značilna prisotnost govornih in negovornih manifestacij. Ne-govorni simptomi te patologije vključujejo predvsem motorične motnje, kot so nepravilna koordinacija gibov, nerazvitost motoričnih sposobnosti prstov in nerodnost. Motorična alalija se pri teh otrocih lahko kaže tudi v težavah pri oblikovanju samopostrežnih navad (npr. zapenjanje gumbov, vezanje čevljev itd.), pa tudi pri izvajanju majhnih natančnih gibov prstov in rok (npr. uganke, pobiranjekonstruktorji, mozaiki itd.).
Pomembno je pravočasno prepoznati simptome alalije pri otrocih.
Poleg tega imajo otroci s to patologijo pogosto oslabljen spomin (najpogosteje slušno-govorni), pozornost, zaznavanje, voljna in čustvena sfera osebnosti. Pri bolnikih z alalijo lahko opazimo tako hiperaktivno kot preveč pasivno vedenje, utrujenost in nezadostno zmogljivost. Poleg tega lahko pri otrocih z alalijo pogosto opazimo okvare obraznih mišic, agresivnost in povečano razdražljivost, slabo prilagajanje v ekipi, težave pri prilagajanju razmeram zunanjega sveta.
Manifestacije govora
Od govornih manifestacij motorične alalije pri otroku so opažene naslednje:
- Napačna sprememba zvokov v nekaterih besedah (dobesedna parafazija).
- Stalno ponavljanje iste besede ali fraze (vztrajnost).
- Izguba določenih zvokov iz besed (elizija).
- Omejen besednjak (predvsem glagolske oblike in glagoli).
- Zamenjava nekaterih zapletenih besed s podobnimi po zvoku ali pomenu.
- Združevanje zlogov iz različnih besed skupaj.
- Izguba predlogov iz stavkov, pa tudi napačen vrstni red besed v frazi.
V govoru takšnega bolnika prevladujejo samostalniki, običajno v imenskem primeru. Poleg tega lahko pri tej bolezni pride do delne ali absolutne zavrnitve govora (tako imenovani govorni negativizem). Na ozadjuznačilni simptomi alalije pri otrocih so lahko jecljanje.
Z razvojem aferentne oblike lahko bolnik izvaja različne artikulacijske gibe, vendar pride do pomembne kršitve izgovorjave zvoka. V primerih eferentne alalije je glavna napaka govora nezmožnost izvajanja zaporednih artikulacijskih gibov, kar lahko spremlja znatno popačenje v strukturi besed in zlogov. Besedišče takega otroka je veliko slabše od tistega, ki je predviden za njegovo starostno normo. Otroci s to patologijo se težko učijo novih besed, njihov aktivni besednjak pa večinoma sestavljajo besedne zveze in vsakdanje besede.
Znaki alalije pri otrocih se pojavijo glede na starost.
Pomanjkanje besedišča lahko vodi do neustreznega razumevanja pomena besede, pa tudi do neustrezne uporabe besed. Otroci, stari 3 leta z alalijo, se nagibajo k izražanju v preprostih in kratkih stavkih, kar pogosto vodi do hudih kršitev tvorbe govora.
Otroci s to boleznijo imajo velike težave pri določanju vzročno-posledičnih razmerij, sekundarnih in glavnih, začasnih razmerij, opisovanju pomena dogodkov, pravilnem in postopnem prikazovanju bistva. V določenih primerih pri motorični alaliji pri otrocih opazimo le brbljanje in onomatopejo, katerih uporabo lahko spremljajo aktivni izrazi obraza in kretnje. Duševna zaostalost pri otrocih nastane zaradihuda motnja govora. Med oblikovanjem govora se takšne kršitve začnejo postopoma kompenzirati. Vse stopnje razvoja govornih veščin (blebetanje, kukkanje, besede, besedne zveze in posledično kontekstualni govor) pri otroku z alalijo so nekoliko pozne.
Na oblikovanje govornih veščin pri bolnikih s to patologijo vplivajo tudi številni dejavniki, med katerimi so najpomembnejši stopnja prizadetosti otrokovih možganov, splošni razvoj, starost, ko je bila takšna patologija diagnosticirana, rednost in kakovost starševskih srečanj z njim.
V določenih primerih po dolgotrajnem govornem negativizmu otroci začnejo govoriti in hitro osvojijo govorne veščine, pri drugi skupini bolnikov opazimo zgodnjo tvorbo govora, ki pa kasneje ostane zelo slaba kar dolgo časa. V tem primeru so možni tudi drugi scenariji.
Diagnoza alalije pri otrocih
Za diagnosticiranje te patologije je potreben popoln pregled otroka s strani strokovnjakov, kot so pediatrični otorinolaringolog, nevrolog, logoped in psiholog. Pri logopedskem pregledu otrok je treba posebno pozornost nameniti zbiranju anamneze, pa tudi razvojnim značilnostim otroka v zgodnji mladosti. Za natančno diagnozo motorične alalije je treba oceniti tudi željo otroka po govoru, ugotoviti prisotnost težav pri ponavljanju slišanega, oceniti slušno zaznavanje, uporabo gest in mimike, razumevanje in zaznavanje govora, prisotnost eholalije.
Poleg tega so opaženi raven pasivnega in aktivnega besedišča, kakovost izgovorjave zvokov, struktura zlogov, slovnične značilnosti govora in fonemsko zaznavanje. Za ustrezno oceno resnosti organske poškodbe možganov bodo morda potrebne naslednje instrumentalne raziskovalne metode:
- elektroencefalografija;
- magnetna resonanca možganov;
- ehoencefalografija;
- rentgenski pregled lobanje.
Kot metode diferencialne diagnoze v primerih senzorične alalije in izgube sluha se uporabljajo avdiometrija, otoskopija in nekatere druge metode preučevanja slušnih funkcij.
Poleg tega je potrebna diferencialna diagnoza z avtizmom, dizartrijo, zamudo pri govoru, duševno zaostalostjo.
Motorna Alalia terapija
Zdravljenje te patologije je cel kompleks terapevtskih ukrepov. Oblikovanje pravilnih in popolnih govornih veščin se izvaja v ozadju terapije z zdravili, glavni cilj pa je spodbuditi zorenje možganskih struktur. Bolnikom so predpisana nootropna zdravila in različni vitaminski kompleksi. Zelo učinkovite pri zdravljenju motorične alalije so takšne fizioterapevtske tehnike, kot so elektropunkcija, terapija decimetrskih valov, magnetoterapija, akupunktura, elektroforeza, laserska terapija, transkranialna električna stimulacija, hidroterapija. Poleg tega ima pomembno vlogo pri zdravljenju alalije razvoj splošnih in ročnih motoričnih sposobnosti priotrok, pa tudi razmišljanje, spomin, pozornost.
Logopedska korekcija alalije pri otrocih vključuje delo z vsemi vidiki govora in omogoča ne le ure z logopedom, temveč tudi posebej izbrane redne vaje doma. Tako se oblikuje pasivno in aktivno besedišče, poteka aktivno delo na razvoju fraznega govora, slovnice, izgovorjave zvoka, razvija se skladen govor. Pozitivne rezultate dajejo tudi logaritemske vaje in logopedska masaža.
Z razvojem motorične alalije je priporočljivo začeti otroka učiti branja in pisanja že prej, saj branje in pisanje uspešno pripomoreta k razvoju ustnega govora in utrjevanju naučene snovi.
Zdravljenje alalije pri otrocih doma je lahko zelo učinkovito.
Zaradi plastičnosti otrokovih možganov in njegovih sposobnosti hitrega prilagajanja je možno popolno ozdravitev bolezni. Ločene zdrave možganske celice prevzamejo funkcije nedelovnih območij.
Vsak otrok z alalijo je pod strogim nadzorom specialista. Domače okolje pa ne bo ovira, saj lahko starši sami nudijo vso možno pomoč pri zdravljenju otroka.
- Razvoj finih motoričnih sposobnosti je povezan z govorno dejavnostjo. Če se redno ukvarjate z otroškimi prsti, jih naredite spretne in spretne, se bo otrokov govor razvil.
- Masaža dlani na igriv način je koristna.
- Prstne igre in gimnastika bodo spodbudile razvoj finih motoričnih sposobnosti. To so lahko preproste dejavnosti – na primer sortiranje žitin stročnice, zložljivi mozaiki in uganke bodo pomagali aktivirati možgane.
Danes obstaja veliko video vadnic o vodenju pouka za alalijo, ki jih lahko uporabljate doma.
Možne posledice in zapleti
Ta bolezen pri otrocih lahko povzroči resne kršitve pisnega govora. Poleg tega lahko otroci razvijejo jecljanje, ki se kaže v razvoju ustnih govornih veščin.
Uspešna korekcija takšne patologije je najverjetnejša, če se zdravljenje začne v zgodnjih fazah, od približno 3-4 let starosti, pa tudi s celostnim pristopom, ki vključuje delo z otrokom in zdravljenje z zdravili. S pravočasnim zdravljenjem je napoved alalije pri otrocih zelo ugodna.
Pomembna je stopnja organske poškodbe možganov pri otroku. Z manjšimi poškodbami je patologijo v večini primerov mogoče popolnoma pozdraviti.
preprečevanje
V preventivne namene je treba zagotoviti vse pogoje za pravilen potek nosečnosti, pa tudi za kasnejši razvoj otroka. Priporočajo se številni preventivni ukrepi:
- pravočasno se prijavite na nosečnost, opravite vse preglede in upoštevajte zdravnikova navodila;
- za zmanjšanje tveganja okužbe z nalezljivimi boleznimi in pravočasno zdravljenje obstoječih patologij;
- izogibajte se travmatičnim situacijam prevelikih obremenitev;
- jejte uravnoteženo prehrano.
Pregledali smo zdravljenje alalije pri otrocih.
