Kaj je ambulantna kartica? Odgovor na to vprašanje boste izvedeli iz tega članka. Poleg tega bodo vaši pozornosti predstavljene informacije o tem, zakaj je tak dokument ustvarjen, katere elemente vključuje itd.
Splošne informacije
Ambulantna kartica je zdravstveni dokument. V njej lečeči zdravniki vodijo evidenco o predpisani terapiji in anamnezi svojega pacienta. Opozoriti je treba, da je takšna kartica eden glavnih dokumentov bolnika, ki se zdravi in pregleda ambulantno in ambulantno. Obrazec zdravstvene izkaznice je enak za vse zdravstvene ustanove. Tak dokument se ustvari za vsakega pacienta ob njegovem prvem obisku v bolnišnici.
Zdravstveni karton in njegova vloga v praksi
Ambulantna kartica je predvsem podlaga za kakršen koli pravni postopek (če obstaja). Poleg tega je pravilno izpolnjevanje bolnikove zdravstvene anamneze za zdravnika velikega vzgojnega pomena, saj krepi njegov občutek odgovornosti. Prav tako je treba opozoriti, da je ta dokument zelopogosto uporablja v zavarovalnih primerih (v primeru izgube zdravja zavarovane osebe).
Napačno izpolnjene kartice
Če je bila ambulantna medicinska kartoteka napačno izpolnjena ali jo je register izgubil, lahko pacienti upravičeno zahtevajo institucijo. Mimogrede, v nekaterih klinikah obstaja takšna praksa, kot je namerna izguba zdravstvene dokumentacije. To se običajno zgodi s slabimi kliničnimi rezultati, napakami pri predpisovanju zdravil in postopkov itd.
Eden od načinov za izboljšanje varnosti ambulantnih kartic je uvedba njihovih elektronskih različic. Toda ta metoda ima dve plati: zahvaljujoč takšnim dokumentom je precej enostavno slediti zaporedju njihovih sprememb, vendar izdana elektronska kartica nima pravne veljave.
vsebina kartice
Ambulantni zdravstveni karton vključuje obrazce za operativne in dolgoročne informacije. Podrobneje razmislite o njihovi vsebini.
- Obrazci operativnih informacij so sestavljeni iz formaliziranih vložkov za evidentiranje prvega obiska pacienta pri zdravniku, pa tudi za bolnike z gripo, tonzilitisom in akutnimi respiratornimi boleznimi. Poleg tega vsebujejo priloge za povratni obisk, epikrizo mejnika za svetovalni odbor. Takšni obrazci se izpolnijo, ko pacient stopi v stik z zdravnikom doma ali na ambulantnem pregledu, in so prilepljeni na hrbtenico kartice.
- Dolgoročni informacijski obrazci vsebujejo signaloznake, podatke o preventivnih pregledih, sezname evidence že določenih diagnoz in liste za predpisovanje morebitnih mamil. Ti vložki so običajno pritrjeni na pokrov kartice.
Osnovna načela vodenja kartic
Potrebna je ambulantna kartica za:
- opisi bolnikovega stanja, izidov terapije, zdravljenja in diagnostičnih ukrepov ter druge informacije;
- upoštevanje kronologije dogodkov, ki vplivajo na sprejemanje organizacijskih in kliničnih odločitev;
- odsevi fizičnih, socialnih, fizioloških in drugih dejavnikov, ki vplivajo na bolnika skozi celoten patološki proces;
- razumevanje in spoštovanje lečečega zdravnika z vsemi pravnimi niansami svojih dejavnosti, pa tudi s pomenom zdravstvene dokumentacije;
- priporočila bolniku po opravljenem pregledu in koncu zdravljenja.
Zahteve za kartico
Ambulantno kartico mora izpolniti zdravnik strogo v skladu s pravili. Mora:
- izpolnite naslovno stran samo v skladu z odredbo št. 255 Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 22.11.2004;
- odražajo vse pritožbe pacienta, anamnezo, klinično diagnozo, rezultate objektivnega pregleda, zdravstvene in diagnostične ukrepe, ponavljajoče se posvete in informacije o opazovanju bolnika v predbolnišnični fazi;
- beležite in identificirajte dejavnike tveganja, ki lahko poslabšajo resnost in potek bolezni ter vpliv na njen izid;
- popravičas in datum vsakega vnosa;
- zagotovite razumne in objektivne informacije, ki bodo zagotovile zaščito zdravstvenega osebja pred možnimi
- pogajajte se o morebitnih dopolnitvah in spremembah, pri čemer navedite datum njihove uvedbe in podpis zdravnika;
- pravočasno napotite pacienta na socialni pregled ali sestanek zdravniške komisije;
- upravičite predpisano terapijo za upravičene bolnike;
- za bolnike privilegirane kategorije predvideti izdajo receptov v treh izvodih, od katerih je treba enega prilepiti na kartico.
pritožbe ali tožbe;
Vsak vnos podpiše le lečeči zdravnik s prepisom njegovega polnega imena. Posnetki, ki nimajo nobene zveze z oskrbo tega bolnika, niso dovoljeni. Vse oznake v zdravstvenem kartonu morajo biti premišljene, logične in dosledne. Posebna pozornost je namenjena tistim evidencam, ki so se vodile v zapletenih diagnostičnih primerih, pa tudi pri zagotavljanju nujne pomoči.
