Bolečina v trebuhu prinaša veliko težav tako odraslim kot otrokom. Gastritis, razjeda na želodcu, gastroduodenitis, refluksni ezofagitis, rak želodca so nekatere najpogostejše bolezni prebavil, ki pogosto postanejo kronične. Posebno nevaren je sindrom akutnega trebuha. Potrebna je nujna oskrba. Ta bolezen ne povzroča le bolečine, ampak tudi neposredno ogroža človeško življenje. Zelo pomembno je, da takoj poiščete kirurško oskrbo.
Kako je nastala definicija bolezni
Ta izraz se v medicini uporablja za označevanje akutne bolečine, ki se pojavi v trebušni votlini in zahteva takojšnjo kirurško oskrbo. Sindrom akutnega trebuha je lahko posledica blokade trebušnih organov ali bolezni prebavil. Ta sindrom predstavlja resnično nevarnost za bolnikovo življenje.
Opredelitev sindroma "akutnega trebuha" se je v medicinski praksi pojavila po objavi knjige Henryja Mondorja "Urgencadiagnostiko. Trebuh", ki je luč ugledal leta 1940. V knjigi je kirurg omenil sinonim – »abdominalna katastrofa«. Po tej objavi se je v medicinski praksi začelo razpravljati o diagnozi in zdravljenju takšne bolezni, kot je sindrom akutnega trebuha. Simptomi in vzroki so začeli temeljiteje preučevati.
Henry Mondor ni bil edini kirurg, ki je opisal to stanje. Ruski kirurg N. Samarin je preučeval to stanje in v svojih knjigah trdi, da je treba bolnika s tem sindromom zelo hitro odpeljati v bolnišnico. V svojih večkrat objavljenih publikacijah trdi, da ima bolnik po pojavu prvih simptomov le še 6 ur.
Simptomi
Če želite razumeti klinično sliko katere koli bolezni, morate poznati znake. Ko govorimo o sindromu akutnega trebuha, so simptomi:
- Hudna bolečina v trebuhu.
- temperatura ogrevanja.
- povečano srčni utrip.
- Bruhanje.
- Krvavitev.
- Šok.
Toda glavna pritožba pacienta je bolečina. Glede na zgornje simptome se lahko zdravniki zmotijo in jih pripišejo drugim boleznim. Na primer, bolečina lahko kaže na generalizirani peritonitis, bruhanje lahko kaže na zastrupitev s hrano. Rezultat zdravljenja je neposredno odvisen od tega, kako hitro je postavljena pravilna diagnoza.
Sindrom akutnega abdomena: vzroki
Do pojava bolezni lahko privedejo naslednji razlogi:
- pankreatitis, holecistitis, apendicitis, peritonitis, rak debelega črevesa, embolija, žilna tromboza,abscesi.
- Ruptura ali perforacija želodca, črevesja.
- Rupture trebušne slinavke, vranice, jeter, maternice, dodatkov, ki jih lahko spremlja krvavitev v trebušno votlino.
- Črevesna obstrukcija.
- Bolezen organov, ki se nahajajo zunaj trebušne votline.
Na podlagi zgoraj navedenega obstaja klasifikacija vzrokov te bolezni:
- Vnetne bolezni, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo.
- Akutna krvavitev v prebavilih (Mallory-Weissov sindrom, krvaveča razjeda, anorektalna krvavitev, otekanje želodca, hemoragični gastritis).
- Poškodba trebuha ali prodorna poškodba, ki poškoduje jetra, vranico, črevesje ali trebušno slinavko.
- Bolezni prebavil, ki ne zahtevajo nujne kirurške oskrbe (hepatitis, peritonealna karcinomatoza, gastroenteritis, iersinioza, jetrna porfirija, jetrne kolike, akutni holecistitis, psevdomembranski enterokolitis).
- Ginekološke bolezni (dismenoreja, boleč sindrom sredi menstrualnega ciklusa, salpingitis).
- Bolezni ledvic (pielonefritis, ledvični infarkt, ledvična kolika, paranefritis, akutna hidronefroza).
- Bolezni srca in ožilja (anevrizma aorte, miokardni infarkt, perikarditis).
- Nevrološke bolezni (hernija diska, Schmorlova kila).
- Pleuropulmonary (pljučna embolija, plevritis, pljučnica).
- Urogenitalne bolezni (volvulus jajčnikov, akutna retencija urina).
- Poškodbe hrbtenjače (travma, mielitis), zlomi reber, vretenc.
- Druge bolezni (zastrupitev telesa z arzenom, zastrupitev s svincem, uremična koma, levkemična kriza, diabetična koma, hemolitična kriza, Werlhofova bolezen).
Kako prepoznati bolezen
Ne glede na bolnikovo stanje zdravniki izvajajo diagnostiko, ki ima določeno shemo. Diagnoza sindroma "akutni trebuh" je naslednja:
- Zbiranje anamneze.
- Pregled stanja pacientovega telesa.
V anamnezi so v prvi vrsti taka stanja: razjeda dvanajstnika ali želodca, jetrne, ledvične kolike, operacije, motnje uriniranja ali blata, ginekološke motnje. Zdravnik je najprej pozoren na čas nastanka bolečine in njeno lokalizacijo, dispepsijo, temperaturo, pretekle bolezni v ginekologiji, menstrualne nepravilnosti. To je pomembno, saj se lahko akutni abdomen sindrom pojavi zaradi apopleksije jajčnikov ali zunajmaternične nosečnosti. Zbiranje vseh teh dejavnikov lahko traja dolgo, vendar so bistveni za pravilno diagnozo.
Pregled organov obsega pregled, palpacijo, tolkanje, pregled skozi nožnico, danko. Zdravnik je najprej pozoren naadinamija, bledica kože, izcedek, dehidracija. Po pregledu zdravnik predpiše naslednje laboratorijske preiskave:
- Popolna analiza urina.
- Določanje krvne skupine in Rh faktorja.
- Raven hemoglobina, hematokrit.
- ESR.
- Popolna krvna slika z razširjeno formulo levkocitov.
- Encimi trebušne slinavke in jeter.
Laboratorijske študije niso zadnja možnost, zato zdravnik predpiše ultrazvočni pregled trebušne votline, retroperitonealnega prostora. Ultrazvok je potreben za odkrivanje patologij, ki morda nimajo jasne klinične slike. Zdravnik predpiše tudi auskultacijo trebuha, da odkrije povečano črevesno perist altiko bolnika ali odsotnost črevesnega hrupa. Poleg ultrazvoka zdravnik ženskam predpiše rektalni pregled in vaginalni pregled. To je pomembno, ker lahko ti pregledi razkrijejo bolečino v medenici, ki se lahko zamaskira kot akutni trebuh. Pomembna je tudi taktika radiološke preiskave pri sindromu akutnega abdomena.
Palpacija pri diagnozi bolezni
To diagnostično metodo je treba izvajati previdno. Potipati je treba s toplo roko, ki jo plosko nanesemo na celoten trebuh. Najprej zdravnik pregleda neboleča področja in bolnika navadi na nelagodje. Nato zdravnik palpira boleče predele trebuha. Zdravnik ne sme čutiti trebuha z roko pod pravim kotom. Ta diagnostična metoda vam omogoča prepoznavanje mišične napetosti, akutne bolečine, infiltratov, tumorskih tvorb in invaganitisa.
Instrumentalna študija bolezni
Ko pacient vstopi v urgentno ambulanto, se mu dodelijo naslednji testi:
- Rentgen trebuha in prsnega koša, ki je potreben za diagnosticiranje stanja diafragme (njena gibljivost, kopičenje plinov, nivo tekočine v črevesju).
- rentgenski kontrastni pregled želodca.
- Irigoskopija (če obstaja sum na obstrukcijo debelega črevesa).
- Laparoskopija (v težkih primerih za diagnosticiranje).
Kako pomagati bolnim
Prva pomoč pri sindromu akutnega abdomena je takojšnja hospitalizacija bolnika. Ob hospitalizaciji je treba bolnika nemudoma identificirati na kirurškem oddelku.
Učinek zdravil na bolnikovo stanje
Pomoč pri sindromu "akutnega trebuha" izključuje zdravila proti bolečinam. To velja tako za narkotične kot nenarkotične analgetike, ki ne le podmazujejo klinično sliko, ampak tudi otežujejo diagnosticiranje bolnika. Poleg tega lahko zdravila poslabšajo bolnikovo stanje, odložijo čas kirurškega posega in lahko povzročijo krč Oddijevega sfinktra. Prav tako ni dovoljena uporaba nootropnih, psihotropnih, odvajalnih sredstev, antibiotikov in čistilnih klistirjev.
zdravljenje
Če vse kaže na sindrom akutnega abdomena, je zdravljenje sestavljeno iz naslednjih korakov. Zdravnik lahko uporabi antispazmodike - raztopino 2 ml "No-Shpy" ali 1 ml "Atropina" intramuskularno ali intravensko. Zdravljenje te bolezni jekirurški poseg, ki je možen šele po stabilizaciji glavnih kazalcev telesne aktivnosti. Glede na bolnikovo stanje lahko priprava na operacijo traja nekaj časa. Bolnika, ki je bil sprejet s krvavitvijo, črevesno obstrukcijo, v stanju šoka, je treba na operacijo pripraviti šele po odpravi presnovnih motenj. Presnovne motnje (zmanjšanje BCC, motnje vodno-solnega ravnovesja, dehidracija, motnje v delovanju pomembnih organov, okvarjeno kislinsko-bazično stanje) se nujno pojavijo pri bolnikih, sprejetih v resnem stanju.
Termin priprave na operacijo je odvisen od bolnikovega stanja. V urgenci morajo bolniki v želodec vstaviti sondo za aspiracijo vsebine. Nato izpiranje želodca pred gastroskopijo in nadzor krvavitve, če se je bolnik pojavil. V mehur se vstavi kateter za diagnosticiranje možnih poškodb in kar je najpomembnejše, za nadzor urnega izločanja urina med transfuzijsko terapijo.
Če je potrebno intravensko dajati zdravila, plazmo ali rdeče krvne celice, je treba v subklavijsko veno vstaviti kateter, da se hitro nadomesti izguba krvi, normalizira kislinsko-bazični status, motnje tekočine in elektrolitov ter določi centralni venski tlak.
Infuzijsko zdravljenje je indicirano za to bolezen:
- Dajanje raztopine glukoze.
- Uvedba raztopine elektrolita.
- Uvedba raztopine za nadomestno plazmo.
- Predstavitev raztopine "Albumin".
- Uvodkri, če je potrebno.
- Injekcija plazme.
- Dajanje antibiotikov pri sumu na črevesno obstrukcijo ali perforacijo organa.
Prej ko se začne zdravljenje, ugodnejši je izid posega. Priprava na operacijo poteka hkrati z dejanskim posegom.
Sindrom akutnega trebuha in otroci
Sindrom bolečine pri otrocih je lahko simptom različnih bolezni. Pogosto je to lahko draženje sluznice, peritoneja in ne sindrom akutnega trebuha pri otrocih. Simptomi te bolezni pri otrocih so enaki kot pri odraslih. Vir je lahko ne le organ, ki se nahaja v trebušni votlini.
Vzroki za bolečine v trebuhu pri otrocih:
- disbakterioza.
- Vnetje požiralnika.
- kolitis.
- Enteritis.
- Enterokolitis.
- Gastroduodenitis.
- duodenitis.
- gastritis.
- razjeda na želodcu.
- Refluksni ezofagitis.
- Ulcerozni kolitis.
- zaprtje.
- pankreatitis.
- holecistitis.
- hepatitis.
- Črvi, giardia, okrogli črvi.
- Žolčna diskinezija.
- Črevesna okužba.
- ARVI.
- ošpice
- norice.
- Cistitis.
- pielonefritis.
- Urolitiaza.
Vsekakor, če obstaja sindrom - akutna bolečina v trebuhu, tudi kot simptom katere od zgoraj navedenih bolezni, je to prvi "zvonec" za iskanje pomoči. Menijo, da če je oseba dovolj izobražena in ima kulturo, potem lahko prepozna simptome kirurške bolezni v akutni fazi. Pogosto temu ni tako. Po statističnih podatkih je vzrok za hud zaplet apendicitisa v akutni fazi pacientovo ignoriranje zgodnjih manifestacij bolezni. Nepričakovana odsotnost bolečega sindroma ni razlog za veselje, saj lahko kaže na pretrganje stene vnetega črevesja. V mnogih primerih, ko je bolnik porod, je izid kirurškega posega odvisen od usposobljenosti zdravnika in pooperativne nege.
Sindrom akutnega trebuha je strašljiva bolezen, zlasti za starše. Zato je treba omeniti, da morate pred sumom na najhujše vedeti, da je slepič v akutni fazi ali vnetni proces slepiča slepega črevesa pogost vzrok bolečine pri otrocih. Pomembno je vedeti, da je pri akutnem slepiču pri majhnih otrocih sindrom bolečine blag. Toda otrok je letargičen, slabo spi, je poreden. Kmalu se pojavi tekoče blato, v katerem je prisotna sluz. Zaradi tega simptoma se apendicitis zamenjuje z zastrupitvijo ali črevesno okužbo.
Kako razlikovati apendicitis od zastrupitve ali črevesne okužbe? Bolečina pri apendicitisu se pojavi v zgornjem delu ali v bližini popka, ne pa v desni iliakalni regiji (mesto, kjer se nahaja slepič). Obstajajo primeri, ko se pri majhnih otrocih slepiček nahaja v danki, blizu mehurja. V takem primeru prepoznajtenavadno vnetje slepiča lahko opravi le kirurg z bogatimi izkušnjami. Drugi spremljajoči simptomi (bruhanje, slabost in zvišana telesna temperatura) se v nekaterih primerih morda ne pojavijo. V primeru hudega gangrenoznega slepiča se bele krvne celice morda ne povečajo, napetost mišic v trebušni votlini pa lahko odsotna.
Pomembno je vedeti, da je samozdravljenje otrok nesprejemljivo. Ne samo, da se z bolečinskim sindromom ne moremo šaliti in otrokom nepremišljeno dajati farmacevtskih pripravkov, ampak so šale slabe s preprostim prehladom. Klistirji, izpiranje želodca, jemanje sorbentov ali drugih zdravil, ki so lahko predpisana za zastrupitev s hrano, zastrupitev ali črevesno obstrukcijo, lahko le poslabšajo akutni apendicitis ali morebiten sindrom akutnega trebuha. Vredno je takoj poklicati rešilca, preden pridete, ne zameglite slike in zdravnikov ne vodite na "lažno sled". Otroku ne smemo dajati vode ali hrane. V primeru, ko reševalno vozilo zamuja in se otroku poslabša, lahko pokličete zdravnika, da vam svetuje o nadaljnjih ukrepih. Če imate prevoz doma, lahko otroka odpeljete na urgenco v bolnišnici.
