Okluzija - stik pri zapiranju zob. S takšnimi težavami se ukvarja ortodont. Ortodontija mezialne okluzije vključuje vse dele tega pojava – od etiologije do zdravljenja in preprečevanja.
Overbite je nenormalna okluzija, pri kateri zobna vrsta na spodnji čeljusti prekriva zobe zgornje vrste med zapiranjem čeljusti. Nato se oblikuje značilen korak. Patologijo opazimo pri 11,8% bolnikov. Šteje se za kompleksno dentoalveolarno ukrivljenost. Nasprotje temu je distalni ugriz, kjer je vse ravno obratno.
Splošne informacije
Mezialna okluzija se lahko kombinira tudi z drugimi malokluzijami - vertikalnimi in prečnimi (križnimi), s transpozicijo posameznih zob, ki jih spremlja odprt ugriz. V zobozdravstvu se mezialna okluzija imenuje "progenia", "anterialna okluzija", spodnja prognatija. Najpogosteje se izkaže, da je nerazvita zgornja čeljust ali prevečrazvito dno.
Izraz "mezialna okluzija" je leta 1926 v ortodontijo uvedel Lischer. In že leta 1899 je E. Engle ustvaril klasifikacijo dentoalveolarnih patologij, kjer je potomstvo pripisal anomalijam razreda III, kar pomeni lokacijo prvih žvečilnih zob (molarjev) pred zgornjimi pri zapiranju.
Ljude s takšnimi težavami v obliki obsežne spodnje čeljusti so stoletja uvrščali med slaboumne, a med njimi so bile izjemne osebnosti - cesar Karel V. in veliki skladatelj Richard Wagner. Fotografije mezialne okluzije bodo predstavljene spodaj.
Vzroki za anomalijo
Mezialna okluzija je polietiološka - povzročijo jo lahko genetske motnje, prirojeni in pridobljeni dejavniki. Genetski tipi potomcev zasedajo 20-40 % vseh primerov in so povezani s tistimi značilnostmi obraznih kosti lobanje, ki se prenašajo skozi generacije.
V prenatalnem obdobju postanejo vzrok za kršitve bolezni nosečnice, travme in porodne patologije, hipoplazija čeljusti itd. Provokativni dejavniki so lahko preveliki zobje spodnje čeljusti, različna adentia stopnje v zgornji čeljusti (odsotnost zob), mikrodencija zgornjih zob, skrajšanje frenuluma jezika ali njegova velika velikost.
Vzroki mezialne okluzije zobovja so lahko tudi:
- otroški rahitis;
- umetno hranjenje;
- napačen položaj otroka v sanjah (spuščanje glave na prsi);
- podpiranje brade s pestjo med sedenjem;
- osteomielitis zgornje čeljusti;
- bolezni ORL (kronični tonzilitis, deviacija nosne votlineparticije);
- zgodnja menjava mlečnih zob zgornje čeljusti;
- neenakomerna obraba otroških zob (očnjaki);
- zapoznela rast stalnih zob.
Če se mlečni očnjaki sčasoma ne obrabijo, bo to prispevalo tudi k razširitvi čeljustnega dela lobanje v sprednji položaj. V tem položaju ostaja stabilna. Slabe navade, kot so sesanje prsta, jezika, zgornje ustnice in stalna bradavica v ustih, zelo negativno vplivajo na videz potomstva.
Razvrstitev
Obstajajo 3 oblike mezialne okluzije. O njih bomo razpravljali v nadaljevanju. Torej, klasifikacija patologije:
- Prava mezialna okluzija ali odprta je genetska patologija in se pojavlja pri predstavnikih istega rodu in postane njihov znak. Nepravilen ugriz se diagnosticira že v prvem letu življenja. Provokacijski gen se pojavi pri potomcih v 30% primerov. Pogosto postane pomemben trenutek prehlad nosečnice v prvem trimesečju.
- Lažni ali zaprti potomci - provocirajoči dejavnik je dolgotrajno bivanje spodnje čeljusti v napredovalem stanju iz različnih razlogov: vnetje nazofarinksa, ko se dihanje izvaja predvsem skozi usta. Vzrok je lahko tudi kratek frenulum jezika (nerazrezan). Anomalija postane opazna, ko so zobje zaprti. Diagnoza postane možna po 12 letih. Vizualno morda ne bo opazno.
- Kombinirane oblike mezialne okluzije - kombinacija 2 prejšnjih možnosti. Ta oblika je najslabše diagnosticirana in zdravljena.
Zadevamalokluzija v sagitalni ravnini in kotu spodnje čeljusti v klasifikaciji mezialne okluzije obstajajo 3 stopnje patologije glede na kot:
- Prva stopnja - sagitalna vrzel med sekalci čeljusti od 3 mm, vendar ne več kot 5 mm, kot mandibule do 131°.
- Druga stopnja – sagitalna razpoka do 10 mm, mandibularni kot do 133°.
- Tretja stopnja - sagitalna razpoka več kot 10 mm - 11-18 mm, kot mandibule do 145°.
Kaj je sagitalna razpoka? To je razdalja od sprednjih zob zgornje čeljusti do sprednjih zob spodnje čeljusti. Mimogrede, s sagitalno razpoko, večjo od 10 mm, se mladenič lahko šteje za pogojno primernega, ko je vpoklican v vojsko. Ta sistematizacija je bila ustvarjena leta 1898 in ima pomanjkljivosti.
Engl tukaj upošteva premike zob le v sagitalni smeri, premik pa se praktično zgodi v treh medsebojno pravokotnih smereh. Zato ima danes takšna klasifikacija le zgodovinski vidik, čeprav se ponekod uporablja v tujini.
Obstajajo 3 vrste podgriza: odprt, globok in križen.
oblike
Obstajajo 3 vrste mezialnega ugriza:
- Prva oblika - brez ostre razlike v razvoju čeljusti, osrednji sekalci spodnje čeljusti prekrivajo zgornje zobe.
- Druga oblika - spodnji zobje segajo že do sluznice zgornje ustnice. Spodnja čeljust je bolj razvita in masivna kot zgornja, vendar ne veliko.
- Tretja oblika - v tej različici je zgornja čeljust manjša odnižje. Sprednji zobje se ne dotikajo. Jezik močno pritiska na zgornje zobe.
Obstajajo tudi dentoalveolarne in gnatične klinične oblike mezialne okluzije. V prvem primeru se spodnja čeljust lahko poljubno premakne na pravilen ugriz žvečilnih zob. Gnatična oblika ne dovoljuje premika.
Simptomatske manifestacije
Mezialna okluzija ustreza zaprtju molarjev po 3. kotnem razredu - to je sagitalna malokluzija. Hkrati je glavni diagnostični znak mezialni premik kron prvih žvečilnih zob za 0,5 širine tuberkula ali več.
Klinika mezialne okluzije v zunanji manifestaciji se izraža v masivni štrleči bradi (moško), profil srednjega dela obraza postane do različnih stopenj konkaven, zgornja ustnica se pogrezne, spodnja ustnica štrli.
Obraz postane jezen. Takšen obraz pri moških se pogosto šteje za celo privlačnega in moškega, toda za žensko je ta lastnost nasprotna po pomenu.
Zgornja ustnica je videti manjša in krajša od spodnje ustnice, del obraza pod nosom pa je videti tudi nenaravno kratek.
Za mezialno okluzijo je značilna tudi prisotnost funkcionalnih sprememb - moten sta govor in žvečenje.
Govor postane šepel ali hrbet, dikcija je nejasna. Grizenje in žvečenje hrane postane problematično. Nasolabialne gube postanejo jasno opredeljene, globoke, nos je podolgovat, velikost jezika se poveča. Pri žvečenju se lahko pojavi hrustanje, stranski premiki čeljusti navznoterbolniki so težki.
Diagnoza potomstva
Za diagnozo mezialne okluzije se je treba posvetovati z ortodontom - specialistom za korekcijo patologij čeljusti. Ne bo opravil le vizualnega pregleda in opravil antropometrije za oceno patologije, temveč bo opravil tudi funkcionalne teste, da bi ločil prave in napačne oblike. V ta namen se uporabljajo valjčki za ugrizni vosek, tomografija, radiografija, ortopantomografija. Kot dodatno diagnozo se lahko opravi miografija žvečnih in temporalnih mišic.
Diagnostični modeli čeljusti
Gerlachova metoda bo razkrila razmerje segmentov po posebni formuli, ki je pomembna pri izbiri zdravljenja z odstranitvijo posameznih zob v spodnji čeljusti.
Pohnova metoda - kršitev prečnih dimenzij zobnih lokov v mezialni okluziji in razjasnitev njihove lokalizacije.
Metoda Korkhouse ugotavlja, da je dolžina sprednjega zobnega loka zgornje čeljusti zmanjšana v primerjavi s spodnjo čeljustjo.
Za izbiro zdravljenja mezialne okluzije je treba na rentgenskih slikah ugotoviti stopnjo okostenelosti splošnega skeleta in njegovega obraznega dela. To je pomembno tudi za napovedovanje rezultatov zdravljenja. Pacientovo roko po Burkeju preučujejo za to.
Bočna radiografija glave je najbolj informativna in pogosto glavna metoda za diagnosticiranje malokluzije.
Stopnja resnosti patologije se ocenjuje z ugrizi ugriznih grebenov, telerentgenografija (TRG) v stranski projekciji je rentgen, ki zajame celotno lobanjo.
Zapleti anomalije
Mezialna okluzija je nevarna z naslednjimi zapleti:
- migrena;
- vrtoglavica;
- zvonjenje v ušesih;
- Sklenina se zgodaj obrabi v zgornji zobni vrsti, ker se obremenitev le-teh poveča;
- tanjšanje kosti lobanje;
- prebavne motnje z draženjem želodca, ker hrana ni dobro prežvečena;
- bolezni čeljustnih sklepov in ustne votline - parodontalna bolezen;
- krči obraznih mišic;
- težave pri ustni higieni;
- ohlapni in razpadajoči zobje;
- izguba zob;
- težave z nameščanjem vsadkov;
- estetske težave.
zdravljenje
Z zdravljenjem mezialne okluzije je najbolje začeti ob prvem znaku. Uspešnost terapije je odvisna od starosti bolnika, vzroka anomalije, stopnje zanemarjenosti in pravilnega izvajanja vseh priporočil. Poleg tega mora biti zdravljenje za uspeh celovito:
- kirurški poseg za spremembo strukture zobnega sistema;
- mioterapija za razvoj zaostalih elementov spodnjega dela obraza;
- uporaba ortodontskih aparatov - naramnic, ščitnikov za usta, ploščic, itd.
Za začetek se določijo glede na starost bolnika. Če rast spodnjih kosti še ni končana, lahko poskusite upočasniti ta proces. V nasprotnem primeru poskušajo zmanjšati njegovo velikost.
Zdravljenje potomcev pri mladih bolnikih
Za terapijo se uporabljajo ortodontski pripomočki - čelade sz zaponko za brado, ki je nanjo pritrjena z gumijastim trakom, maskami in Frenkelovimi aktivatorji zaponke.
V zgodnjih fazah je priporočljivo nositi zamenljive pripomočke, vključno z zobnimi trenažeri in ščitniki za usta (pnevmatike).
Trenerji se uporabljajo pogosteje, ker delujejo na mišice in jih trenirajo. To pomeni, da se vzrok okvare odpravlja. Ugriz je v takih primerih bolj učinkovit.
Zdravljenje mezialne okluzije pri mlečnem ugrizu (začasno) je zagotoviti optimalno rast alveolarnega procesa maksilarne kosti. Če je vzrok v skrajšanem frenulumu jezika, ga lahko zaradi reza postane normalen (plastika).
Poskuša obnoviti normalno žvečenje in požiranje. Za to je priporočljiva trda hrana, s slabo navado sesanja vsega se uporabljajo standardne ali posamezne vestibularne plošče. So elastične, hipoalergene, narejene iz silikona in odlično preusmerijo otrokovo pozornost. Nameščen je v ustno votlino, ne dopušča pritiska na zgornjo čeljust, ki nastane pri sesanju predmetov v ustih.
Z miogimnastiko treniramo krožno mišico ust, tako da se ustnice začnejo pravilno zapirati in otrok diha skozi nos.
Vaje krožne mišice ust se izvajajo z Dassovim aktivatorjem. Prav tako se rezalni robovi zgornjih in spodnjih sekalcev, tuberkule očnjakov pogosto zmeljejo z nadaljnjo masažo alveolarnega izrastka (ta je del kosti) zgornje čeljusti.
Masaža se izvaja 2 minuti zjutraj in zvečer. Navsezadnje pomaga pravilno zapreti sekalci na obeh čeljustih.
Aparat Brückl je korektivni ortodontski pripomoček,ki ima osnovo s poševno površino. Ko se mesec dni nosijo 24 ur na dan, se zobje začnejo popolnoma in pravilno zapirati, ugriz se vrne v normalno stanje.
Zdravljenje potomcev pri šolarjih
Poleg zgornjih naprav se uporablja Frenkelov regulator ali aktivator tretjega tipa Klammt itd.. Frenkelova naprava je kovinski žični okvir, na katerega so pritrjeni plastični ščiti. Izdelano individualno. Zasnova preprečuje rast mehkega tkiva okoli maksilarnih zob.
Če naprave ne delujejo, je metoda zdravljenja odstranitev nekaterih zob v spodnji čeljusti - to je pri odraslih (premolarji, očnjaki).
Najbolj priljubljeno in učinkovito zdravljenje mezialne okluzije je uporaba naramnic. Njihov strošek je od 35 do 300 tisoč rubljev. Otroci jih morajo nositi 1,5 leta. Dober učinek takšnega zdravljenja so opazili tudi pri mladostnikih.
Zdravljenje mezialne okluzije v mešanem zobovju (mešani zob - sočasna prisotnost odstranljivih in stalnih zob) se izvaja po enakih metodah kot pri mlečnih zobeh.
Poleg tega se pogosto uporablja naslednje:
- Dvojna Schwartz plošča - dobro popravi mezialno okluzijo. Ima poseben drsni zatič, ki potisne spodnjo čeljust naprej.
- Dobre rezultate daje tudi uporaba aktivatorjev. Aktivator Andresen-Goipl in Wunderer sta skoraj enaka - uporabljata se za mlečne in mešane zobe z mezialno okluzijo.
- Vijak (potisni) Weise - nameščen na območjusprednji zobje. Vijak je sestavni del tovarniško izdelanega ortodontskega aparata. Bolnik ga lahko prilagodi sam. Ko se vijak odvije, se naprava premakne mezialno, njen mandibularni del pa distalno. S tem umetnim pritiskom pride do pravilnega premika stika.
- Frenkel tip 3 regulator - ustvarja in vzdržuje miodinamično ravnovesje v čeljusti in pomaga odpraviti morfološke motnje potomstva.
Zdravljenje v trajnem zobovju
Zdravljenje mezialne okluzije pri odraslih s konzervativno metodo ni vedno učinkovito. Zanje sta na voljo samo dve možnosti: naramnice (kappas) ali operacija.
V obdobju trajne okluzije se uporabljajo predvsem nesnemljivi naramnice. Najboljši učinek je dosežen z zgodnjim zdravljenjem. Uspeh se kaže v poravnavi obraza in normalnem položaju brade. Najučinkovitejša terapija je opažena pri otrocih, mlajših od 12 let.
Odrasle bolnike je težko in dolgo zdraviti, saj je zobni zob že okostenel in v celoti oblikovan, zato ga je izjemno težko spremeniti. Trajanje zdravljenja lahko traja od 3 do 5 let. Posredovanje kirurga najbolj učinkovito pomaga pri potomstvu.
Pri odraslih bolnikih z mezialno okluzijo z globokim incizalnim prekrivanjem celotne višine zgornjih kron spodnjih zob je prognoza slaba. V teh primerih se poskuša skrajšati spodnji zobni lok z odstranitvijo nekaterih zob v spodnji čeljusti.
Po konzervativnem zdravljenju je treba rezultate fiksirati, kar imenujemo zadrževanje. V ta namen se uporablja fiksni retainer - to je kovinska konstrukcija v obliki kovinskega loka, ki je pritrjena na notranjo stran zob in ohranja položaj celotnega zobovja.
Pri hudih potomcih je uporabna le kirurška metoda zdravljenja. Postane edini učinkovit.
Operacija
Običajno se odstranijo zobje spodnje vrste. Te operacije so precej drage in pogosto vodijo do zapletov (na primer poškodbe trigeminalnega živca).
Pri veliki velikosti spodnje čeljusti pred operacijo je priporočljivo nerazvito zgornjo čeljust potisniti naprej ali jo poskušati razviti. Lastniku vedno povzroča zdravstvene težave. Potem je mejnik bolj natančen za kirurge. To je delo ortodonta.
Ob dobrem rezultatu z zgornjo čeljustjo lahko pacient operacijo zavrne. Pri odraslih se trajanje zdravljenja vedno poveča, potekajo v fazah.
miogimnastika
Miogimnastika se v zobozdravstvu uporablja ne le za odpravo malokluzije, ampak tudi za njeno preprečevanje. Namen te gimnastike je trenirati določene mišice. Gimnastika daje najboljše rezultate pri otrocih, starih 4-7 let.
Kako izvajati gimnastiko
Če želite doseči učinek gimnastike, morate upoštevati nekaj pravil:
- Hitrost in ponovitve je treba povečevati le postopoma.
- Mišice čim bolj zmanjšati.
- Pavza med popadki mora biti enakapo trajanju, kot pri zmanjšanju.
- Gimnastiko izvajajte samo za rahlo utrujenost.
vaje za missal ugriz
Pri mezialni okluziji pomaga tudi posebna gimnastika, ki se izvaja zjutraj in zvečer, dobesedno 10-15 minut. Ponovite vaje 10-krat. Pozitivni rezultati se prvič pojavijo po 3 mesecih, uspešni pa po šestih mesecih.
Vaje lahko zobozdravnik dopolni s preventivnim žaganjem zgornje plasti znotraj sklenine, da zmanjša prezgodnje stike. Postopek se imenuje brušenje.
V razredu morate imeti s seboj posebno vestibularno ploščo. Tudi po gimnastiki ga ponoči dajo v usta. Cilj tečajev je nenehno trenirati krožno mišico ust za popravljanje položaja spodnje čeljusti.
Zavihek plošče preprečuje, da bi otrok zataknil jezik med zobe z željo po sesanju na primer prsta. Z gibom desne roke ga potegnejo naprej za obroč in ga poskušajo držati z ustnicami.
S konico jezika morate pritisniti na trdo nebo maksile, dokler se ne pojavi občutek rahle utrujenosti (3-5 minut). Glavo rahlo nagnite nazaj, nežno odprite in zaprite usta. Z zaprtimi usti poskušajte doseči zadnji rob trdega neba. Z povešeno spodnjo ustnico jo potegnite pod zgornje sprednje zobe, nato jo počasi spustite.
Preprečevanje prognatije
Prognathia se lahko popravi v kateri koli starosti, vendar bo učinek drugačen. Vendar mora ženska to predvideti in izvajati profilakso že med nosečnostjo. To je še posebej pomembno pri prvemtrimesečju, ko so položeni najpomembnejši organi.
Obrazne kosti se oblikujejo v 7-15 tednih. Treba je kompetentno voditi porod z napačno predstavitvijo ploda - glutealno, spodnje ali prečno. To bo pomagalo preprečiti porodne travme.
Novorojenega otroka je bolje dojiti. Vsako dojenje naj traja vsaj 20 minut. Čeprav dojenček poje prvih 5-6 minut časa, preostanek časa porabi za treniranje čeljustnih mišic pri sesanju. Če mu odvzamejo dojko, bo dojenček sesal prst ali dudo, da izboljša sesalni refleks.
Pazite na otrokovo obnašanje in izkoreninite slabe navade, kot so sesanje ustnic, prstov, bradavic, igrač itd. Zobozdravniki priporočajo, da otroku dajete dudo, dokler ne izrastejo prvi zobki, nato pa otroka postopoma odvajajte od nje.
Pomembno je tudi, da otrok spi v pravilnem položaju – ne sme biti visoke blazine, pogrbljene drže, spanja na trebuhu. Pravilna drža je pomembna z izključitvijo kifoze, utrjevanja otroka za preprečevanje bolezni zgornjih dihalnih poti, prehladov z zapleti.
Gimnastiko obraznih mišic za preventivne namene izbere zdravnik. Z genetsko etiologijo je to neučinkovito.
Sklepi
Pri mezialni okluziji zobovja so vzroki pogosteje skeletni kot zobni. To običajno velja za zgornjo čeljust - je majhna ali se nahaja zadaj. V prvem primeru ga poskušajo popraviti, da ga razvijejo, v drugem - potegnejo naprej.
Poskus zadrževanja in upočasnitve rasti spodnje čeljusti praktično nima nobenih obetov, tonemogoče pri odraslih zaradi fiziologije.
Kirurško zdravljenje prognatije se izvaja v primerih, ko je vzrok prevelika spodnja čeljust. Da bi to ugotovili, je najpomembnejša postavitev ustrezne diagnoze.
