Okluzija zob je zapiranje spodnje in zgornje zobne vrste (okluzija). Številni zobozdravniki se prepirajo o načinu določanja okluzije in artikulacije. Nekateri menijo, da je artikulacija stik vsake zobne vrste med seboj v trenutku gibanja, okluzija pa je enaka le v trenutku počitka. Hkrati sta artikulacija in okluzija še naprej glavna dejavnika, ki določata razmerje med zobmi: obremenitev mišic, sklepov in samih zob. S pravilnim zapiranjem zobovja se pri človeku oblikuje pravilen ugriz, kar bistveno zmanjša obremenitev mandibulnih sklepov in zob. Če se je razvila patologija, se začne hitro uničenje krone, parodonta, pa tudi sprememba oblike obraza.
Zaznavanje okluzije
Za njihov pravilen položaj v ustni votlini je odgovorna okluzija zob. Pod pogojem normalnega delovanja tega sistema se v ustni votlini izvaja kompleksno delo žvečnih mišic, temporomandibularnih sklepov in kronskih površin.
Stabilno okluzijo je mogoče doseči z več kontakti med razpokami in kočniki zadnjih molarjev. Pravilen položaj zobovja vUstna votlina velja za bistven dejavnik, brez katerega se obzobna tkiva hitro poškodujejo in se žvečilna obremenitev napačno porazdeli.
Znaki bolezni
Kršitev okluzije zob vodi v težave pri procesu žvečenja hrane, ki jo spremljajo bolečina, migrena in klikanje v temporomandibularnih sklepih.
Zaradi nepravilnega zapiranja pride do aktivne abrazije in uničenja zobne krone. Prav ti procesi vodijo do bolezni zob: parodontalna bolezen, gingivitis, stomatitis, rahljanje, zgodnja izguba zob.
Ko je okluzija premočna, začnejo sekalci, ki se nahajajo na spodnji čeljusti, poškodovati sluznico v ustih, pa tudi mehko nebo. Oseba s to boleznijo težko žveči trdno hrano, ima težave z dihanjem in artikulacijo.
Kako je videti na zunanjem pregledu?
Težave z okluzijo vodijo do sprememb obraznih potez in njegove splošne oblike. Odvisno od vrste kršitve, ki se je zgodila, se brada zmanjša ali premakne naprej. Opazite lahko značilno asimetrijo spodnje in zgornje ustnice.
Pri vizualnem pregledu zlahka opazite napačno razporeditev zobnih vrst med seboj, prisotnost diastemov, pa tudi zmedenost sekalcev.
V trenutku, ko je čeljust neaktivna, je med žvečilnimi površinami zob 3 do 4 milimetre razmik, ki ga sicer imenujemo interokluzalni prostor. Z razvojempatološki proces, se taka razdalja začne zmanjševati ali, nasprotno, povečevati, kar vodi v malokluzijo.
Glavne vrste okluzije
Strokovnjaki razvrščajo tako dinamično kot statično obliko kršitve. Pri dinamični okluziji je posebna pozornost namenjena interakciji med zobnimi vrstami v trenutku gibanja čeljusti, pri statični okluziji - naravi zapiranja kron v stisnjenem stanju.
Po drugi strani je okluzija statičnega tipa razdeljena na patološko sprednjo, centralno in stransko. Podroben opis vrst okluzije zob:
- Osrednje. S takšno kršitvijo je lokacija čeljusti največja intertuberkularna, zgornje krone za tretjino prekrivajo spodnje, stranski molarji imajo fisurno-tuberkularni stik. Pri upoštevanju zunanjih znakov ni opaziti posebnih sprememb.
- Sprednja okluzija. Spodnja čeljust je močno pomaknjena naprej, sekalci tvorijo zadnjico, žvečilni zobje se ne zaprejo, med njimi se pojavijo reže, podobne rombu. Pri zunanjih znakih je treba opozoriti na rahlo izbočenje brade in spodnje ustnice naprej, pa tudi na »jezen« izraz obraza pri človeku.
- Bočna okluzija zob je premik čeljusti v določeni smeri, večina žvečilne obremenitve pade le na en očesni oče ali žvečilne površine kočnikov na strani, na katero je čeljust zamaknjena. Zunanji znaki so naslednji: brada je pomaknjena na stran, srednja linija obraza ustreza razmiku med sprednjimi sekalci.
- Distalno. Pri tej obliki kršitve je močan premik spodnje čeljusti naprej, zgornji premolarji pa se prekrivajo s spodnjimi bukalnimi tuberkulami. Pri pregledu pacientovega obraza lahko razločimo močno napredno brado, pa tudi "konkavno" vrsto obraza.
- Globoka incizalna okluzija. V tem stanju sekalci zgornje čeljusti prekrivajo spodnje za več kot 1/3, bolnik nima stika z rezalnimi tuberkulami. Ko upoštevamo zunanje znake, lahko opazimo majhnost brade, veliko spodnjo ustnico, pa tudi močno izstopajoč nos (z drugimi besedami, "ptičji" obraz).
Kaj so razlogi za razvoj?
Okluzija zob pri ljudeh je lahko pridobljena ali prirojena. Prirojeno je položeno v fazi razvoja otroka v maternici, medtem ko se pridobljeno razvija vse življenje.
Težave z ugrizom se pri mladostnikih v večini primerov odkrijejo v času menjave mlečnih zob v trajne.
Na težave z ugrizom lahko vplivajo naslednji negativni dejavniki:
- predispozicija na genetski ravni;
- prirojene anomalije z nastankom čeljusti, porodna travma;
- slaba navada sesanja palca v otroštvu ali prepozno zavračanje dude;
- povečanje velikosti jezika, ki ne ustreza normi - makroglosija;
- čas izraščanja zob je zelo drugačen od običajnega;
- uničenje mlečnih molarjevkaries;
- težave z tvorbo temporomandibularnih sklepov;
- razvoj bolezni centralnega živčnega sistema;
- neredno nosno dihanje, zlasti ponoči;
- začetek vnetnega procesa v žvečilnih obraznih mišicah.
Okluzija se deli tudi na začasno in trajno. V času rojstva je otrokova čeljust v distalnem položaju.
Do tretjega leta otrokova kostna struktura hitro raste, mlečni zobje pa se razvijajo glede na njihov anatomski položaj. Prav ti procesi so odgovorni za nastanek pravilnega ugriza s centralnim zapiranjem zob.
Izvajanje diagnostičnih ukrepov
Z diagnozo takšne motnje se ukvarjata ortodont in zobozdravnik. Specialist opravi vizualni pregled in ugotovi resnost kršitve zaprtja zobovja, naredi odlitek čeljusti iz alginatne mase.
Poleg tega se končni odlitek čeljusti dodatno preveri za prisotnost patologije, izmeri se tudi velikost medokluzalne vrzeli. Nekaterim bolnikom se dodatno predpiše okluziogram, ortopantomografija, elektromiografija in telerentgenografija v več projekcijah hkrati.
Po prejemu izvidov TRH strokovnjak oceni stanje kostnih struktur in mehkih tkiv, kar pomaga določiti nadaljnje ukrepe in razviti ukrepe ortodontskega zdravljenja.
Določanje centralne okluzije v primeru delne odsotnostizobje
Diagnoza centralne okluzije je zelo pomembna pri protetiki z delno ali popolno odsotnostjo zob v ustni votlini. Posebna pozornost pri diagnostičnih ukrepih je namenjena višini spodnjega dela obraza. V primeru nepopolne adentije se upošteva lokacija antagonističnih zob, če jih ni, se meziodistalno razmerje čeljusti določi z voščenimi osnovami.
Metode za diagnosticiranje osrednje okluzije:
- Funkcionalna metoda za določanje centralne okluzije pri delni odsotnosti zob. Med posegom pacient vrže glavo nazaj na naslon stomatološkega stola, zdravnik pa položi prste na površino zob spodnje vrste in od pacienta zahteva, da se z jezikom dotakne neba in začne pogoltniti. Pri takih gibih pride do nehotenega iztega spodnje čeljusti naprej, pa tudi do konvergence okluzalnih površin.
- Instrumentalna metoda za določanje centralne okluzije v primeru delne izgube zob se izvaja s specializiranim instrumentom. Pomaga natančno določiti vse premike spodnje čeljusti.
Popolna odsotnost zob v okluziji
Diagnoza centralne okluzije se izvaja po nasprotnem principu - določi se višina spodnjega dela obraza. Obstaja več načinov za določitev osrednje okluzije v odsotnosti zob:
- anatomski;
- funkcionalno-fiziološko;
- anatomski in fiziološki;
- antropometrično.
Anatomske in antropometrične metode temeljijo na podrobni študiji razmerij posameznih linij obraznega profila. Anatomska in fiziološka metoda raziskave - ugotavljanje višine mirovanja spodnje čeljusti.
Pri zunanjem pregledu zobozdravnik določi točke na dnu kril nosu in brade, nato pa izmeri razdaljo med njima.
Potem se v ustno votlino vstavijo voščeni valjčki in pacienta prosimo, da zapre čeljust in jo ponovno odpre – to pomaga določiti razdaljo. Pri normalnem ugrizu indikator ne sme biti višji od 2-3 mm kot v mirovanju. Če pride do težav, zdravnik namesti spremembe v spodnjem delu obraza.
Kako poteka zdravljenje?
Malokluzijo je mogoče popraviti s specializiranimi ortodontskimi strukturami. Če so blage težave z okluzijo, zobozdravnik predpiše masažo obraza in uporabo snemljivih silikonskih vložkov, izdelanih glede na individualne parametre pacienta.
Naprave za korekcijo ugriza se uporabljajo čez dan, odstranijo jih pred spanjem in med obroki.
Pri zdravljenju okluzije zob pri otrocih se uporabljajo posebne maske za obraz. Starejšim otrokom so predpisane vestibularne plošče, Byninova kapa. Glede na indikacije se uporabljajo aktivatorji Frenkel, Klammit in Andresen-Goipl.
Oporni sistem
Nosilci so nesnemni ortodontski pripomočki, ki so ustvarjeni za popravljanje zob. napravovsak zob je fiksiran v določenem položaju in s pritrdilnim nosilcem popravlja smer svojega razvoja, kar pripomore k oblikovanju dobrega ugriza.
Nosilci so lahko vestibularni in nameščeni na sprednji strani kron, pa tudi lingvalni, pritrjeni blizu jezika.
Nosilci-sistemi so izdelani iz kovine, keramike, plastike ali kombinacij. Čas nošenja sistema bo neposredno odvisen od resnosti kršitve, starosti pacienta in upoštevanja vseh nasvetov specialista.
Ortodontski aparati
Za obnovitev ugriza se uporabljajo tudi aktivatorske naprave. Zasnova vključuje dve osnovni plošči, ki sta povezani v monoblok z loki, nosilci in ločenimi obroči.
S to zasnovo se povrne pravilen položaj spodnjega zobovja, stimulira se rast majhne čeljusti in odpravi globok ugriz. V tem primeru pride do poševnega ali korpusnega zamika zob v določeni smeri.
Operativno
Kirurški ukrepi se izvajajo pri prirojenih anomalijah v razvoju čeljusti in v primeru, ko druge metode ne prinesejo nobenega pozitivnega učinka. Operacija se izvaja v bolnišnici v splošni anesteziji.
Kosti se pritrdijo v določen položaj, pritrdijo s kovinskimi vijaki in nanje namestijo posebno opornico za več tednov. Potem ko mora bolnik dlje časa nositi korektivni pripomoček.
