Bacil dizenterije je nevaren in zelo lahko prenosljiv patogen. Ta bakterija povzroča nalezljivo vnetje črevesja - grižo (šigelozo). Primeri te bolezni so precej pogosti v poletni sezoni. Pogosto bolniki to patologijo zamenjajo z zastrupitvijo s hrano. Kakšni so simptomi dizenterije? In kako se prenaša povzročitelj te črevesne okužbe? Te težave bomo obravnavali v članku.
Splošni opis
Kaj je dizenterični bacil? Opredelitev in opis tega mikroorganizma je mogoče najti v številnih učbenikih o nalezljivih boleznih. Ta bakterija je znana tudi kot Shigella. Spada v družino Enterobacteriaceae in ima paličasto obliko. Ko se obarva po Gramu, se šigela obarva. Takšne bakterije imenujemo gram-negativne. Imajo gosto celično membrano in so odporni na protitelesa.
Shigella je nepomični mikroorganizem. Njeno telo nima bičkov in cilijev. Ta bakterija ne more obstajati kot spore in kapsule.
Po načinu razmnoževanja se bacil griže ne razlikuje od večine bakterij. Kot rezultat delitve nastanejo novi mikroorganizmi. Razmnoževanje šigel se pojavlja predvsem v človeškem črevesju. Vendar pa se nekatere vrste teh bakterij lahko razdelijo v hrani.
Po načinu prehranjevanja je bacil griže parazit. Bakterija obstaja na račun človeškega telesa. Shigella se prehranjuje z organskimi snovmi, ki nastanejo v črevesju.
Razvrstitev
V mikrobiologiji ločimo naslednje vrste šigel:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Vsi zgoraj navedeni mikroorganizmi so patogeni in lahko povzročijo dizenterijo. Razlikujejo se le po nekaterih lastnostih in vrstah antigenov.
Na ozemlju Rusije so najpogosteje opaženi primeri Flexnerjeve in Sonneove dizenterije. Najhujšo obliko patologije povzroča shigella Grigorieva-Shiga. A ta vrsta okužbe pri nas zadnja leta ni bila zabeležena, ta bolezen je pogosta v afriških državah. Boydova dizenterija je najpogostejša v južnoazijskih državah.
Lastnosti
Oglejmo si podrobneje lastnosti bacila griže. Šigela ne tvori spor in je zato precej nestabilna na vplive okolja. Vendar pa lahko bakterija preživi pod naslednjimi pogoji:
- V vlažni zemlji - do 60 dni (pri temperaturi +5 - +15 stopinj).
- V mleku, na jagodičevju in zelenjavi - do 14 dni.
- V odpadni vodi - 1 mesec.
- Na oblačilih, pohištvu in posodi - približno 2 tedna.
Pri kakšni temperaturi umre bacil griže? Pri +60 °C. bakterije se uničijo po 10 minutah. Vrelišče vode (+100 stopinj) takoj ubije šigelo. Tudi ta mikroorganizem ne prenaša zmrzovanja. Njegovo preživetje v hladnih razmerah je odvisno od vlažnosti okolja.
Ko je izpostavljen sončnim žarkom, povzročitelj griže umre v 15-20 minutah. Razkužila ubijejo šigelo v nekaj minutah.
Shigelle se uničijo tudi pod vplivom želodčnega soka, pri tem pa sproščajo toksine. Vendar to ne prepreči okužbe, saj klorovodikova kislina ubije le majhen del bakterij.
Dysentery bacillus Sonne je eden najbolj odpornih in odpornih sevov. Ta vrsta šigel lahko živi v hrani: mleku, mesu, ribah, solatah in vinaigretih. Bakterije lahko v živilih preživijo od 3 do 120 dni.
Poti prenosa
Vir okužbe je oseba, ki trpi za akutno ali kronično dizenterijo. Vendar je treba zapomniti, da se je možno okužiti tudi od okrevajočega bolnika. Po izginotju akutnih simptomov se izločanje bakterij z blatom nadaljuje od 7 do 30 dni. Poleg tega lahko ljudje z močno imuniteto po okužbi postanejo asimptomatski nosilci.šigela. Takšni bolniki ne čutijo nobenih znakov bolezni, lahko pa okužijo druge.
Shigella pridejo iz črevesja okužene osebe v telo zdravih ljudi. To je edini način za okužbo. Dizenterijski bacil se prenaša na naslednje načine:
- Obrnite se na gospodinjstvo. Če okužena oseba po odhodu na stranišče ne upošteva osebne higiene, se šigela razširi na različne predmete, s katerimi pride v stik bolnik ali nosilec bakterij. Če se zdravi ljudje dotaknejo kontaminiranih površin, lahko okužbo vnesejo v svoje telo z neumitimi rokami. Pogosto se okužijo majhni otroci, ki dajo roke v usta. Navada grizenja nohtov vodi tudi v okužbo.
- Voda. Shigella pride v vodna telesa skupaj z okuženimi iztrebki. Najpogosteje se to zgodi, ko ni dovolj čiščenja odpadne vode. Zdravi ljudje se lahko okužijo, če nenamerno pogoltnejo vodo med plavanjem v ribniku. Kontaminirane tekočine ni mogoče uporabiti niti za zalivanje rastlin.
- Hrana. Bakterije vstopijo v hrano skozi kontaminirane roke okužene osebe. Takšni primeri so opaženi, če se nosilec Shigella ukvarja s kuhanjem ali dela v proizvodnji hrane.
Domače žuželke (muhe, ščurki) imajo veliko vlogo pri širjenju šigel. Na tacah prenašajo bakterije iz kontaminiranih predmetov na čiste površine.
Najpogosteje so primeri okužbe s kontaktnim gospodinjstvom. Na ta način se lahko prenaša vsak sev povzročitelja griže. pogosto skozi vodoShigella Flexner se širi. Ta mikroorganizem lahko dolgo preživi v pogojih visoke vlažnosti.
Shigella Sonne se najpogosteje prenaša s hrano. To je najnevarnejša vrsta dizenterijskega bacila. Glede na način razmnoževanja se ta vrsta bakterij nekoliko razlikuje od drugih sevov Shigella. Povzročitelj dizenterije Sonne lahko dolgo časa živi v izdelkih. Ta mikroorganizem tvori kolonije ne le v človeškem črevesju, ampak tudi v hrani. Zato se njegovo število hitro povečuje, tveganje okužbe ljudi s kontaminirano hrano pa se povečuje.
Patogeneza
Za razvoj bolezni je dovolj, da v telo vnesemo 100 mikrobnih teles. Bakterije izločajo naslednje vrste strupenih snovi:
- Endotoksini. Sprostijo se šele, ko so šigele uničene. Povzroči splošno zastrupitev telesa.
- Enterotoksini. Draži črevesne stene in spodbuja nastajanje tekočine in soli.
- Citotoksini. Uniči črevesne epitelijske celice.
- Nevrotoksini. To vrsto strupa proizvajajo samo bakterije Grigoriev-Shiga. Toksini vplivajo na centralni živčni sistem.
Patologija se razvija v več fazah:
- Bakterije vstopijo v telo skozi usta. Nato vstopijo v želodec, kjer del šigel odmre pod vplivom klorovodikove kisline. Uničenje bakterij spremlja aktivno sproščanje endotoksinov.
- Preživeli dizenterični bacili vstopijo v črevesje in sproščajo enterotoksine. Strupi delujejo na stene organa in povečajo izločanje tekočine in elektrolitov.
- Bakterije proizvajajo citotoksine in napadajo epitelijske celice. Ta proces spremlja boj imunskih celic proti povzročitelju okužbe. Hkrati del šigel odmre in sprošča endotoksine.
- Vnetni proces se začne v stenah črevesja.
Shigella prizadene predvsem področje sigmoida in danke. Bakterijski toksini ne prizadenejo le spodnjih prebavil, temveč tudi srce, krvne žile in nadledvične žleze. Če pride do okužbe z bakterijo Grigoriev-Shiga, potem nevrotoksini prizadenejo centralni živčni sistem.
Če je bilo zdravljenje izvedeno pravočasno, se bolezen konča z okrevanjem. Kot smo že omenili, tudi po izginotju simptomov patologije bolnik še nekaj časa izloča bakterije. V nekaterih primerih dizenterija postane kronična.
Trenutno se je zaradi uporabe sodobnih antibiotikov umrljivost zaradi šigeloze zmanjšala na 5-7%. Po bolezni oseba ne razvije stabilne imunosti, zato je možna ponovna okužba.
Različice dizenterije
Prvi znaki poslabšanja zdravja se pojavijo 1-7 dni po zaužitju dizenterijskega bacila. Simptomi infekcijsko-vnetnega procesa so v veliki meri odvisni od oblike patologije. Zdravniki razlikujejo naslednje vrste dizenterije:
- kolitis;
- gastroenterokolitični;
- toksično;
- netipično.
Naprej si bomo podrobneje ogledali simptome različnih oblik šigeloze.
kolitična oblika
Pri tej vrsti bolezni je prizadeto le področje debelega črevesa. Povzročitelj kolitisne oblike dizenterije najpogosteje postane Flexnerjeva šigela, manj pogosto - Grigoriev-Shigina palica. Obstajajo tri vrste patologije, odvisno od resnosti simptomov:
- Enostavna oblika. Po inkubacijskem obdobju se pri bolniku zviša temperatura do +38 stopinj. Pacient čuti šibkost, mrzlico, glavobol. To spremlja znižanje krvnega tlaka in redek utrip. Nato se pojavijo znaki vnetnega procesa: bolečine v trebuhu, lažna želja po praznjenju črevesja (tenezmi), pogosto in ohlapno blato (do 10-krat na dan) s primesjo krvi v sluznici.
- Zmerna oblika. Obdobje zastrupitve traja približno 4 dni. Spremlja ga močna vročina (do +39 stopinj), oslabitev srčne aktivnosti, močan padec krvnega tlaka. Nato se pojavijo bolečine v trebuhu, ki so krčevite narave. Pojavi se huda driska, pogostost blata doseže 20-krat na dan, kar vodi v dehidracijo. Iztrebki vsebujejo kri in sluz. Z instrumentalnim pregledom debelega črevesa je mogoče opaziti razjede na steni organa. Obdobje okrevanja sluznice po okrevanju lahko traja do 1 mesec.
- Težka oblika. Bolezen se začne z nenadnim dvigom temperature na +40 stopinj, močnim poslabšanjem splošnega stanja in mrzlico. Bolnik ima hudo dihalno in srčno popuščanje. Pojavijo se neznosni tenezmi in neznosne bolečine v trebuhu. Pogostost blata - več kot 20-krat na dan. Iztrebki so videti kot mesne poline. Pojavi se paraliza analnega sfinktra, odprtina rektuma zeva. Popolno okrevanje sluznice prebavil je možno šele po 1,5-2 mesecih.
Najhujše in nevarne oblike kolitisne dizenterije povzročajo šigela Grigoriev-Shiga, lažje pa Flexnerjeve palice.
Gastroenterokolitična oblika
To vrsto dizenterije povzroča Shigella Sonne. Patologija se pojavi s poškodbo tankega in debelega črevesa, pa tudi želodca. S to obliko šigeloze bolnik hkrati razvije splošno zastrupitev in vnetje prebavnega trakta. Bolezen spremljajo naslednji simptomi:
- vročina (do +39 stopinj);
- bolečina v zgornjem delu trebuha;
- bruhanje;
- hropotanje v želodcu;
- tenesmus;
- driska;
- primes sluzi in neprebavljene hrane v blatu.
Klinična slika patologije je podobna znakom zastrupitve s hrano. Tudi pri Sonnejevi griži pogosto pride do vnetja slepega črevesa. To spremlja bolečina v trebuhu na desni strani. Bolniki pogosto zamenjujejo takšne simptome z manifestacijo apendicitisa.
Ta oblika bolezni je nevarna, ker lahko bolnik hitro razvije dehidracijo. Zaradi izgube tekočine so obrazne poteze bolnika izostrene, v ustih je občutek suhosti, pospešuje se srčni utrip.
Resnost gastroenterokolitične dizenterije je odvisna od stopnje dehidracije. Bolj ko bolnik izgubitekočine med drisko in bruhanjem, slabše se počuti.
strupena oblika
Toksično šigelozo povzroča bakterija Grigoriev-Shiga. To je najnevarnejša vrsta dizenterijskega bacila. Simptomi bolezni so zelo izraziti. Prevladujejo manifestacije izredno hude zastrupitve:
- visoka vročina (do +40 stopinj);
- super mrzlica;
- zmedenost;
- konvulzije.
Potem pride krvava driska s pogostnostjo blata do 50-krat na dan in bolečimi tenezmi. Ni nenavadno, da bolniki umrejo zaradi srčne depresije, preden se pojavijo znaki črevesne bolezni.
Atipična dizenterija
Atipična oblika bolezni se najpogosteje razvije ob okužbi z Boydovim bacilom griže, lahko pa jo povzročijo tudi drugi sevi Shigella. Ta vrsta dizenterije je zelo blaga. Huda driska in tenezmi so lahko popolnoma odsotni. V trebuhu je le rahlo nelagodje, blato pa postane nekoliko hitro in vodeno.
Ta vrsta patologije se pogosto odkrije po naključju med zdravniškim pregledom. Pri sondiranju trebušne votline bolnik občuti rahlo bolečino, sigmoidoskopija pa razkrije vnetje črevesnih sten. Sluzasta primesi v blatu je skoraj nevidna in jo določimo le z laboratorijsko analizo.
Kronična dizenterija
Če znaki dizenterije ne izginejo v 3 mesecih, potem zdravniki diagnosticirajo kronično obliko bolezni. Razvija se z nezadostno ali zapoznelozdravljenje. Obstajata dve možnosti za potek bolezni:
- Ponavljajoče se. Simptomi griže za nekaj časa izginejo, nato pa se bolezen spet poslabša. Relapsi patologije se nadaljujejo z izbrisanimi simptomi. Stol postane pogostejši do 5-krat na dan. Ni vročine, bolečin v trebuhu ali tenezmov.
- trajno. V tem primeru patološki proces postopoma napreduje. Bolnik ima vztrajno drisko s sluzjo in krvjo, občutek težnosti v trebuhu in bruhanje. Moti sta trofizem in črevesna mikroflora.
Značilnosti patologije pri otrocih
Okužba z bacilom dizenterije pri otroku se pogosto pojavi v ozadju drugih črevesnih okužb. Pri analizi iztrebkov je mogoče odkriti ne le šigelo, temveč tudi druge patogene mikroorganizme. To oteži potek bolezni. Pri majhnih otrocih dizenterija pogosto postane kronična.
Šigelozo v otroštvu spremljata huda splošna zastrupitev in dehidracija. Pojavi se huda driska in bruhanje. Iztrebki postanejo zeleni in vsebujejo veliko sluzi. Po okrevanju se normalno delovanje črevesja vzpostavi zelo počasi.
Diagnoza
Shigeloza v svojih manifestacijah lahko spominja na druge vrste črevesnih okužb, v nekaterih primerih pa na zastrupitev s hrano ali slepiča. Zato je zelo pomembno izvesti natančno diferencialno diagnozo. Naslednje metode pregleda pomagajo potrditi ali zavrniti okužbo s Shigello:
- Analiza blata na bakterije. Ta študija je sestavljena iz setve biomateriala na specialhranilni mediji. Če opazimo razmnoževanje šigel, se šteje, da je diagnoza potrjena. Hkrati se opravi test občutljivosti bakterijskega seva na antibiotike. To pomaga izbrati najprimernejše zdravilo za zdravljenje. Analiza kulture razkrije šigelo v 80 % primerov.
- Krvni test za protitelesa proti Shigella. Ta metoda velja za najbolj natančno. V 100% primerov zazna prisotnost bakterij. Za analizo pripravimo pripravek z eritrociti, na katere so pritrjeni antigeni Shigella. Doda se mu pacientova kri. Če se hkrati pojavi reakcija aglutinacije (lepljenja), potem to kaže na prisotnost v plazmi protiteles proti povzročitelju dizenterije.
Predpisana je tudi dodatna diagnostika:
- Klinična preiskava krvi. Povečanje ESR in števila levkocitov kaže na vnetni proces v telesu.
- Sigmoidoskopija. To je pregled sigmoida in rektuma z uporabo endoskopske naprave. Pri griži se odkrijejo hiperemija sluznice in erozije na stenah črevesja.
- Analiza blata za mikroskopijo. Pri šigelozi iztrebki vsebujejo epitelijske celice, nevtrofilce, pa tudi sluz in kri.
Zgornje dodatne metode pregleda le posredno kažejo na prisotnost dizenterije. Glavne diagnostične metode so testi kulture in prisotnost protiteles.
Metode zdravljenja
Kaj storiti, če je oseba okužena z bacilom griže? Ni vedno mogoče zdraviti šigeloze doma. Prizmerne in hude oblike bolezni zahtevajo hospitalizacijo na oddelku za nalezljive bolezni bolnišnice. Ambulantno zdravljenje je možno le pri blagi dizenteriji. Pacient mora upoštevati strog počitek v postelji.
Zdravljenje šigeloze mora biti celovito. Terapija se izvaja na naslednjih področjih:
- Antibakterijsko zdravljenje. Predpisati antibiotike, ki delujejo neposredno na povzročitelja šigeloze. Sem spadajo nitrofurani (Furazolidon), fluorokinoloni (Ciprofloxacin, Ofloxacin) in derivati kinola (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Zdravljenje z bakteriofagi. Uporabljajo posebne vrste virusov, ki uničijo povzročitelja bolezni. Pri šigelozi se uporablja specifičen dizenterični bakteriofag. Predpisuje se v peroralni obliki, injicira pa se tudi v danko s klistirjem. Bakteriofag je popolnoma varen za telo, vpliva le na šigelo.
- Simptomatsko zdravljenje. Pri hudi driski in bruhanju se kapljice dajo z Ringerjevo raztopino, za peroralno uporabo pa je predpisano zdravilo Regidron. To vam omogoča, da zmanjšate zastrupitev in normalizirate vodno-elektrolitsko ravnovesje. Prikazani so tudi enterosorbenti ("Aktivno oglje", "Enterosgel"), ta zdravila vežejo in odstranijo toksine Shigella iz telesa.
Pomembno si je zapomniti, da z grižo ne morete jemati zdravil za drisko ("Loperamid", "Imodium"). Takšna zdravilamotijo odstranjevanje bakterij iz črevesja in upočasnijo proces celjenja.
Po poteku kompleksne terapije mora bolnik jemati probiotike ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). To bo pomagalo obnoviti moteno črevesno mikrofloro in izriniti patogene bakterije.
Dieta
Pri griži morate upoštevati posebno varčno dieto. Kršitev pravil prehrane lahko povzroči poslabšanje stanja. Naslednje izdelke je treba popolnoma izključiti iz dnevnega menija:
- začinjena hrana;
- mastni obroki;
- sveža zelenjava in sadje;
- prekajeno meso;
- klobase;
- konzervirana hrana;
- bogate mesne juhe;
- mleko in mlečni izdelki;
- jedi iz prosa in bisernega ječmena;
- testenine;
- sladkarije;
- muffin;
- gazirane pijače;
- kakršna koli vrsta alkohola.
Dovoljeno je jesti kuhano dietno meso (piščanec, teletina, puran), riževo kašo, ajdo in zdrob, krekerje in skuto z nizko vsebnostjo maščob. Prve jedi pripravljamo samo na zelenjavni juhi. Priporočljivo je piti zeleni čaj, šipkovo juho, sadni ali jagodni žele. Vsa hrana mora biti temeljito kuhana. Na dan je treba zaužiti vsaj 2 litra tekočine, saj telo med boleznijo izgubi veliko vode.
preprečevanje
Da bi se izognili okužbi s Shigello, je treba upoštevati naslednja priporočila zdravnikov nalezljivih bolezni:
- Redno si umivajte roke in spoštujte osebnohigiena.
- Meso in ribe temeljito skuhajte.
- Dobro sperite zelenjavo, sadje in jagode.
- Uporabljajte samo kuhano vodo.
- Med plavanjem v zaprtih vodah se izogibajte nenamernemu požiranju vode.
- Ne uporabljajte vode iz ribnikov za zalivanje vrtnih pridelkov.
- Bodite zelo previdni pri ravnanju z ljudmi z dizenterijo.
- Uniči nezaželene žuželke v zaprtih prostorih.
Trenutno razvito cepivo "Shigellvac". Preprečuje okužbo s šigelo Sonne. V razvoju je cepivo za Flexnerjevo grižo. V nekaterih primerih se za nujno preprečevanje okužbe uporablja dizenterični bakteriofag.
Vendar dizenterija ne pusti trajne imunosti. Zato je cepivo veljavno le 12 mesecev. Cepljenja se ne izvaja množično, ampak le po strogih indikacijah. Narejen je za delavce v gostinstvu, medicinsko osebje v infekcijskih bolnišnicah in bakterioloških laboratorijih, pa tudi za popotnike, ki potujejo v regije, prikrajšane zaradi griže.
