Tuberkuloza je zahrbtna bolezen, ki ne prizadene samo odraslih, ampak tudi otroke. Bolezen je posledica delovanja mikobakterij (Kochovih palic) v človeškem telesu. Pri zdravljenju patologije se uporablja večkomponentna kemoterapija, ki lahko traja do šest mesecev ali več. V 50% primerov brez zdravljenja se bolezen konča s smrtjo. Kaj je Kochov bacil tuberkuloze, kako vstopi v človeško telo in kako preprečiti razvoj bolezni - s temi vprašanji se bomo ukvarjali v našem članku.
Koncept mikobakterij
Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije iz skupine Mycobacterium tuberculosis (MBT). To vrsto bakterij pogosto imenujemo Kochove palice – po imenu nemškega znanstvenika Roberta Kocha. Znanost pozna približno 74 vrst mikobakterij, ki živijo v tleh, vodi, v telesu živali in ljudi. Moram reči, da se sevi tuberkuloze, ki jih povzročajo različne vrste mikobakterij, med seboj razlikujejo.
Tuberculus bacillus ima posebno zaščitno lupino, ki pomaga bakterijam preživeti v okolju. MTB ima ravno ali rahlo ukrivljeno obliko,nepomična, ne tvori kapsul ali spor, se zelo počasi razmnožuje z osnovno delitvijo na dve celici, medtem ko je cikel delitve 14–18 ur. Praviloma pride do razmnoževanja na dva načina - z brstenjem, redkeje z razvejanjem.
Velikost mikobakterij je zanemarljiva: premer se giblje od 0,2–0,6 mikronov, dolžina - 1–10 mikronov. Bacil tuberkuloze uvrščamo med glive, ker se njihova podobnost kaže v enaki porabi kisika. Kolonije MTB počasi (v 34-55 dneh) rastejo na gostem hranilnem mediju, imajo hrapavo površino, so šibko pigmentirane - rožnato oranžne ali mlečne barve.
Struktura MTB celice
Bakterijske celice tuberkuloznega bacila so sestavljene iz naslednjih elementov:
- celična stena - sestavljena iz več plasti, ki ščitijo mikobakterijo pred mehanskimi in kemičnimi učinki; zagotavlja konstantnost velikosti in oblike celice (mimogrede, sestava zaščitne lupine vključuje voskaste, maščobne snovi);
- bakterijska citoplazma z zrnatimi vključki;
- citoplazemska membrana;
- jedrska snov, ki vsebuje eno krožno DNK.
MBT je zelo odporen na vplive okolja in dolgo časa ohranja svojo sposobnost preživetja. Kako dolgo živi bacil tuberkuloze? Mycobacterium lahko preživi: do 7 let v vlažnem in temnem prostoru pri temperaturi 23 ° C; do 12 mesecev v temnem in suhem prostoru; do 6 mesecev v tleh; do 5 mesecev v vodi; do 3 mesece v knjigah; do 2 meseca v uličnem prahu; do 2 tedna v surovem mleku; do enega leta v olju insir. Mycobacterium tuberculosis se ne boji procesov razpadanja in lahko obstaja več mesecev v telesih, zakopanih v zemljo. Vendar neposredni sončni žarki uničijo MBT v uri in pol, ultravijolični žarki - v nekaj minutah. Razkužila, ki vsebujejo klor, se z bacilom spopadejo v 5 urah. Mikobakterije so občutljive tudi na vodikov peroksid. Bacili tuberkuloze umrejo pri segrevanju: v 20 minutah pri 60 °C in v 5 minutah pri 70 °C.
MBT lahko povzroči bolezen po dveh do treh letih asimptomatskega obstoja in dolgo časa povzroči protituberkulozno imunost v telesu.
Kaj je tuberkuloza?
Kot že omenjeno, je tuberkuloza nalezljiva bolezen, ki jo povzroča delovanje mikobakterij. Največ bolezni se prenaša s kapljicami v zraku z okužene osebe na zdravo osebo s stikom (kašljanje, kihanje, govor). Včasih je okužba lahko hrana v naravi (surovo mleko).
Ogroženi so ljudje, ki so nenehno v prostorih z neprimernimi sanitarnimi razmerami - zapori, domovi za brezdomce. Sem spadajo tudi bolniki z oslabljenim imunskim sistemom (okuženi s HIV, bolniki z rakom). Bolniki s sladkorno boleznijo; dojenčki; starejši; družinski člani bolnikov s tuberkulozo; kadilci; ljudje s slabo prehrano - te kategorije državljanov najpogosteje napade bacil tuberkuloze. Način prehrane vključuje obvezno uživanje vitaminov in elementov v sledovih, ki pomagajo obnoviti zmanjšane imunske funkcije.
Tuberkulozo povzročaindividualne značilnosti organizma in je neposredno povezana s psihološkim stanjem osebe. Glede na starostno mejo prevladuje skupina ljudi, starih 18–26 let.
Posebnost te patologije je, da bacil tuberkuloze hitro pridobi odpornost na zdravila, zato metoda zdravljenja vključuje uporabo več zdravil hkrati.
Po statističnih podatkih WHO je približno tretjina svetovnega prebivalstva okužena s Kochovim bacilom, vendar zdravo telo ne dovoli, da bi se MBT razmnoževal. Patologija se v človeškem telesu pojavi le pod ugodnimi pogoji za to - zmanjšana imuniteta. Približno tri milijone ljudi vsako leto umre zaradi zapletov, ki jih povzroča tuberkuloza po vsem svetu. Svetovni dan TB je 24. marca.
Prenos tuberkuloze
Obstajajo štirje glavni načini širjenja tuberkuloznega bacila:
- v zraku, ko mikobakterije vstopijo v zrak s kapljicami, ko bolnik kašlja, kiha;
- prehransko - okužba se pojavi skozi gastrointestinalni trakt;
- kontakt - okužba se pojavi preko očesne veznice (okužba skozi kožo je precej redka);
- intrauterino - okužba skozi prizadeto posteljico med porodom od matere do otroka.
V zdravem telesu je dihala zaščitena pred prodiranjem mikobakterij s sluzi, ki jo izločajo posebne celice. Vendar pa z vnetjem dihal, pa tudi pod vplivomtoksinov "zaščita" ne deluje. Verjetnost okužbe po prebavni poti je odvisna od stanja črevesne stene, njene absorpcijske sposobnosti.
Ker je bacil tuberkuloze zunaj celice in se počasi razmnožuje, tkiva nekaj časa ohranijo svojo zdravo strukturo, vendar mikobakterije čez nekaj časa z limfnim tokom vstopijo v bezgavke in se razširijo po telesu. Najbolj ugodni za mikobakterije so organi z razvito mikrocirkulacijo (pljuča, kortikalna plast ledvic, jajcevodne cevi). Takoj ko MBT prodre v celico, začnejo poškodovati njeno strukturo in se deliti.
Anatomija patologije
V okuženih organih nastane "hladno" vnetje, ki vodi v nastanek številnih granulomov - tuberkulov, nagnjenih k propadanju. Reakcija telesa se pokaže nekaj tednov po okužbi. Celična imunost se oblikuje v dveh mesecih. Za naslednjo fazo razvoja patološkega procesa je značilna počasna rast MBT, vnetna reakcija izgine, vendar patogen iz žarišča vnetja ni popolnoma odstranjen.
Bacil tuberkuloze v telesu vztraja dolgo časa, človek pa je lahko nosilec MBT vse življenje. Ko je imuniteta oslabljena, se bo preostala populacija MBT začela aktivno deliti, kar bo povzročilo stalen razvoj tuberkuloze. Tveganje za razvoj patologije pri novo okuženem je 10% v prvih dveh letih po okužbi. Sčasoma je verjetnostbolezen bo upadla.
Ob oslabljenem imunskem sistemu se telo ne more upreti razmnoževanju bakterijskih celic, kar se dogaja eksponentno. Za vitalno aktivnost MTB se oblikuje posebno ugodno okolje, v katerem se izolirani granulomi zlijejo v skupni volumen, medtem ko naj bi primarna okužba prešla v fazo klinične tuberkuloze. Vnetni proces se širi po celotnem funkcionalnem sistemu.
Oblike in vrste tuberkuloze
Po okužbi patologija pridobi latentno obliko, kar pomeni, da je najpogosteje asimptomatska. Le eden od desetih primerov gre v aktivno fazo. Bacil tuberkuloze večinoma prizadene pljuča, lahko pa prizadene tudi druge telesne sisteme.
Obstajata dve obliki tuberkuloze:
- odprto,
- zaprto.
Pri odprti obliki je prisotnost tuberkuloznega bacila zlahka zaznana v sputumu ali drugih izločkih bolnika (urin, blato). Neupoštevanje higienskih ukrepov v tej obliki lahko povzroči okužbo drugih. Pri zaprti obliki se mikobakterije ne odkrijejo in bolniki ne predstavljajo nevarnosti za druge.
Odvisno od tega, kateri funkcionalni sistem je izpostavljen tuberkuloznemu bacilu, je patologija razvrščena na:
- pljučna tuberkuloza,
- izvenpljučna tuberkuloza.
Odvisno od tega, koliko se je patologija razširila v telesu, razlikujejo:
- latentna TB,
- razširjenotuberkuloza,
- fokalna tuberkuloza,
- akutna pljučnica,
- tuberkuloma,
- fibrozno-kavernozna tuberkuloza,
- cirotična tuberkuloza,
- tuberkuloza pleure, grla ali sapnika je precej redka.
Izvenpljučna tuberkuloza prizadene kateri koli drug organ, po katerem je patologija razvrščena v:
- tuberkuloza centralnega živčnega sistema in možganskih membran - bolezen prizadene hrbtenjačo in trde možganske membrane;
- organi prebavnega sistema, v katerih sta praviloma prizadeta mala in slepo črevo;
- tuberkuloza genitourinarnih organov prizadene ledvice, sečila, genitalne organe;
- kostne strukture;
- tuberkuloza kože;
- očesna tuberkuloza.
Klinične manifestacije patologije. Tuberkuloza CNS
Kot že omenjeno, ga je zaradi dejstva, da se bacil tuberkuloze zelo počasi deli, nemogoče odkriti čim prej. Zato se patologija morda ne kaže dolgo časa, kasneje pa jo po naključju odkrijemo med fluorografijo ali tuberkulinskimi testi. Poleg tega specifični znaki bolezni pravzaprav ne obstajajo. Na dejstvo, da se v telesu pojavi zastrupitev, lahko kažejo bledica kože, kronična utrujenost ali letargija, apatija, rahlo zvišanje telesne temperature (približno 37 °C), prekomerno znojenje, izguba teže, otekle bezgavke.
Laboratorijska analiza krvi bolnikov s tuberkulozo razkrijepomanjkanje železa, zmanjšanje števila levkocitov. Kasneje, ko bolezen preide v bolj aktivno fazo, se zgornjim simptomom pridružijo jasni znaki patologije prizadetega organa.
Če mikobakterija prizadene centralni živčni sistem, ima bolnik poleg visoke temperature še motnje spanja, agresivnost, hude glavobole, bruhanje. Konec drugega tedna od začetka manifestacije prvih znakov pride do sprememb v strukturah možganskih ovojnic, za katere je značilna napetost vratnih mišic in nezmožnost pritiskanja brade na prsni koš, raztezanja noge čim več. Ogroženi so bolniki z diabetesom mellitusom ali nosilci virusa imunske pomanjkljivosti. Pogosti so primeri pojava duševnih motenj v ozadju te patologije, pa tudi motnje zavesti, občutljivosti, gibanja zrkla.
Za razliko od bolezni pri odraslih, bacil tuberkuloze pri otrocih povzroči drugačen potek bolezni, hitrejši in hujši, včasih tudi smrt. To upravičuje predvsem nerazvit imunski sistem otroka. Podvrženi tej patologiji so najpogosteje otroci, ki so v nehigienskih razmerah, podhranjeni, nenehno preutrujeni. Bacil tuberkuloze pri otrocih povzroča specifične simptome v telesu, zato bi morali pozornost staršev pritegniti bruhanje, utrujenost otroka, zmanjšana pozornost, izguba apetita, izguba teže, zvišana telesna temperatura.
Tuberkuloza drugih funkcionalnih sistemov
Poleg pljuč in elementov centralnega živčnega sistema lahko patologija napade tudi druge organe v telesučloveka, kot je dihalni sistem. Torej, tuberkulozni plevritis je lezija pleure, membrane, ki pokriva pljuča. Ta patologija je lahko neodvisna bolezen ali se pojavi kot posledica zapletenega poteka tuberkuloze pljučnega sistema. Drug zaplet pljučne tuberkuloze je lahko tuberkuloza zgornjih dihalnih poti, ko sta v vnetni proces vključena žrelo in grlo. Simptomi te bolezni poleg zgoraj naštetega so hripavost ali težave pri požiranju.
Izguba Kochove palice bezgavk se imenuje tuberkulozni limfadenitis. Najpogosteje so napadene supraklavikularne ali vratne bezgavke, ki so povečane, vendar neboleče.
MTB lahko vpliva tudi na organe genitourinarnega sistema. Bolezen se kaže z ostrimi bolečinami v križu ali hrbtu, visoko telesno temperaturo. Pri uriniranju je možen krvav izcedek. Patologija se pojavlja v enakem deležu pri ženskah in moških.
Za tuberkulozo kostnega tkiva so značilni pogosti zlomi, hude bolečine na prizadetem območju in nezmožnost normalnega gibanja. Napredne oblike te patologije pogosto vodijo v smrt.
Diagnoza in zdravljenje
Pri diagnozi aktivne tuberkuloze sta najbolj priljubljeni metodi mikroskopska preiskava sputuma in fluoroskopija. Vendar analize razmaza ne moremo imenovati zanesljiva in nedvoumna metoda, saj v zgodnjih fazah patologije, pa tudi v primeru bolezni pri otrocih, študija daje negativen rezultat.
Rentgenske diagnostične metode so učinkovite predvsem v poznejših fazah bolezni. Poleg teh diagnostičnih metod se pogosto uporablja kožni tuberkulinski test, ki se običajno imenuje reakcija Mantoux.
Glavna naloga pri izbiri režima zdravljenja za bolnika je preučiti odpornost patogena na zdravila, to je občutljivost laboratorijsko gojene kulture mikobakterije na zdravila.
Danes je glavna metoda zdravljenja tuberkuloze protituberkulozna kemoterapija, ki je večkomponentna. Obstajajo trikomponentni, štirikomponentni in petkomponentni režimi zdravljenja.
Trikomponentna shema vključuje uporabo treh glavnih zdravil - streptomicina, izoniazida in para-aminosalicilne kisline (PAS). Ta shema je klasična, vendar se danes redko uporablja zaradi visoke toksičnosti PAS. Pri štirikomponentni metodi se uporabljajo "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamid", "Ethambutol". Številni zdravstveni centri uporabljajo še naprednejšo tehniko - petkomponentni režim, ki poleg zgornjih štirih zdravil uporablja ciprofloksacin.
Moramo reči, da je tuberkuloza zahrbtna bolezen, za razvoj katere je v človeškem telesu bacil tuberkuloze. Zdravljenje mora biti takojšnje in pravilno, saj se v odsotnosti terapije smrt zaradi patologije konča v 50% primerov. Smrt nastopi v nekaj letih od začetka aktivne faze bolezni. Preostalih 50% primerov vodi v kronično obliko bolezni. Poleg tega je bolnik s hudo kronično tuberkulozo nevaren za druge, saj sprošča mikobakterije v okolje.
preprečevanje
Profilaktični ukrepi proti tuberkulozi danes vključujejo morda cepivo BCG, ki učinkovito ščiti pred eno najnevarnejših oblik tuberkuloze – tuberkuloznim meningitisom. Po nacionalnem cepljenju je otrok cepljen v porodnišnici v prvih 3-7 dneh življenja. Nadalje, pri starosti 7 in 14 let, se revakcinacija izvede pod pogojem negativne Mantouxove reakcije in odsotnosti kontraindikacij.
Cepivo BCG (Bacillus Calmette-Gerin) kaže odlične rezultate, vendar obvezno cepljenje proti tuberkulozi ni sprejeto v vseh državah sveta, vse je odvisno od stopnje tuberkuloze v regiji. Nekaj mesecev po cepljenju se na mestu injiciranja pojavi kožna reakcija – rahla zatrdlina.
Cepljenje je kontraindicirano za otroka, če:
- pri novorojenčku je diagnosticirana imunska pomanjkljivost, pa tudi kadar so v otrokovi družini osebe, ki trpijo za to patologijo;
- bratje in sestre novorojenčka so imeli zaplete po takšnem cepljenju;
- otrok ima prirojene patologije centralnega živčnega sistema.
Cepljenje je odloženo, če:
- dojenček ni donošen,
- imakakršna koli odkrita nalezljiva bolezen,
- mati in otrok imata različen Rh faktor.
Pomembno si je zapomniti, da bacil tuberkuloze povzroča neozdravljivo bolezen. Prehrana bolne osebe med terapijo mora biti zdrava in pravilna. Izogibati se je treba prekomernemu uživanju mastne hrane. Asimilacija takšne prehrane pri bolnikih s tuberkulozo je težka. To je posledica anatomske strukture MTB celice – njena lupina vsebuje veliko maščobe. Oseba s patologijo potrebuje hrano, bogato z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini in elementi v sledovih.
Da bi zmanjšali verjetnost primarne okužbe doma, morate upoštevati pravila higiene, preživeti več časa na prostem, volnene in bombažne izdelke obešati na soncu.
