Vid je nujen občutek za vsako osebo. Zmanjšanje njegove resnosti povzroča veliko težav, od težav, povezanih z izvajanjem delovne dejavnosti, do domačih težav. Obstaja veliko očesnih bolezni, ki se uspešno zdravijo na različne načine. V nekaterih primerih kirurški poseg zagotavlja delno ali celo popolno obnovo vida. Ugotovili bomo, ali lahko operacija sive mrene pomembno vpliva na vid in bistveno izboljša klinično sliko.
Kaj je katarakta?
Okulisti diagnosticirajo takšno bolezen v primeru motnosti leče, ki ima funkcije določene leče. Nahaja se v središču zrkla in pomaga svetlobi doseči mrežnico. Zamegljenost moti ostrino vida in lahko v prihodnosti povzroči slepoto.
Na začetni stopnji razvojabolezni, bolnik opazi muhe v očeh, kasneje pa se pojavi svojevrstna tančica ali, kot pravijo nekateri, vidijo skozi meglo.
Razlog za razvoj
Mrena mrena je večinoma pridobljena bolezen. Na svetu je le 3% bolnikov s tovrstno prirojeno patologijo, ki se pojavi tudi v maternici zaradi bolezni, ki jih je mati utrpela med nosečnostjo ali njenih kroničnih obolenj. Predpogoji za pojav sive mrene pri novorojenčku so lahko:
- rubella;
- toksoplazmoza;
- diabetes mellitus;
- pomanjkanje kalcija;
- hipotiroidizem.
Pri otrocih bolezen običajno ne napreduje, če ni kombinirana z drugimi resnimi boleznimi, vid pade na 0,3 in tako ostane dolgo časa. V nekaterih primerih je operacija sive mrene indicirana za dojenčke, vendar to odločitev sprejme zdravnik skupaj z otrokovimi starši.
Pridobljena zamegljenost leče se razvije v dokaj zreli starosti in hitro napreduje. Približno 90 % patologij je povezanih s staranjem celotnega organizma, 10 % pa je posledica zunanjih dejavnikov, kot so travma ali sevanje.
Najpogostejši vzroki sive mrene pri odraslih so:
- ultravijolično ali sevanje;
- starost;
- poškodbe, ki prizadenejo lečo;
- nalezljive bolezni;
- avtoimunske patologije;
- težave s ščitnico;
- očesne komorbidnosti;
- operacija očesnega jabolka;
- dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi;
- učinek strupenih snovi.
Razvoj bolezni
Pred odločitvijo za kirurški poseg je treba opraviti pregled in ugotoviti, na kateri stopnji razvoja se trenutno nahaja očesna mrena. Kirurški poseg se lahko odloži, dokler ne poskusite drugih načinov zdravljenja. Bolezen lahko napreduje na različne načine. Nekaterim je morda dovolj terapevtsko zdravljenje, da se ustavi zamegljenost leče, drugim pa ga bodo operirali čim prej.
Obstajajo štiri stopnje razvoja sive mrene:
- Začetno, ko leča postane motna na oddaljenih območjih. Pacient ne doživlja neugodja, ne opazi bolezni, opazi se rahlo zmanjšanje vida, včasih dvojni vid. Če se zdravljenje začne na tej stopnji, lahko prehod v drugo stopnjo traja 10-20 let ali pa se sploh ne zgodi.
- Za nezrelo sivo mreno je značilno znatno poslabšanje vida. Leča postane nehomogena, pritisk v očesu pa vodi v glavkom, ki mu sledi atrofija vidnega živca. Na tej stopnji se operacija sive mrene šteje za najučinkovitejše zdravljenje.
- Zrela siva mrena se kaže s slabim vidom, ko oseba že težko vidi konture in komaj loči barve. V tem primeru je treba operacijo sive mrene opraviti čim prej, da obnovimo vid.
- Prezrelo (Morganiev) katarakto je značilno popolno razpadanje leče, kar lahkoza nekaj trenutkov delno vrne zmožnost videti obrise predmetov. Vendar lahko uničenje tako imenovane leče povzroči sprostitev vsebine in popolno uničenje celotnega očesa.
Priprava pacienta
Najprej morate zagnati diagnostiko, ki vključuje naslednje:
- Vizometrija je manipulacija, ki določa ostrino vida po tabelah.
- Tonometrija - merjenje očesnega tlaka.
- Oftalmoskopija - študija vidnega živca, mrežnice in žilnice.
- Binokularnost - ocena kakovosti hkratnega vida z obema očesoma.
- Biomikroskopija - študija leče, stopnje njene spremembe, velikosti jedra in njegove gostote.
- Perimetrija - preučevanje meja vidnih polj.
Prav tako lahko zdravnik predpiše številne posebne postopke, kot so refraktometrija, oftalmometrija ali uporabi elektrofiziološke metode za ugotavljanje patologije.
Nekaj dni pred operacijo sive mrene morate dobiti rezultate laboratorijskih preiskav urina in krvi. Če je analiza urina dovolj splošna, je treba kri darovati:
- za hepatitis B in C;
- na RW;
- za protrombin po Quick;
- za trombocite;
- do ravni sladkorja.
Pacient mora vedeti, da rezultati teh študij veljajo od desetih dni do enega meseca. Poleg tega je treba elektrokardiogram narediti ne prej kot dva tedna prejoperacija katarakte. Za sprejem v bolnišnico morate imeti na rokah fluorografijo.
Obvezen je tudi obisk terapevta, ki bo podal mnenje o splošnem stanju pacienta in možnosti kirurškega posega. Priporočljiv je tudi obisk zdravnikov, kot so zobozdravnik, ginekolog, urolog, otorinolaringolog, da bi ugotovili morebitne okužbe v telesu, ki lahko povzročijo zaplete po operaciji sive mrene.
Česa ni mogoče storiti pred operacijo? Tukaj so zahteve standardne in veljajo za vse operacije:
- Nesprejemljivo je, da se fizično obremenjujete.
- Ne pijte alkohola ali mamil.
- Od večera dneva pred intervencijo ne smete jesti.
- Tekočine naj bo čim manj.
- Zdravila za kronične bolezni se dogovorite s kirurgom in anesteziologom.
Postopki na dan operacije
Ko pacient vstopi v ambulanto, ga mora pregledati oftalmolog. V nekaterih zdravstvenih ustanovah bolniku odvzamejo kri, da ločijo plazmo. Po kirurških posegih se bolniku daje za pospešitev okrevanja telesa. Običajno nekaj ur pred posegom operirani dobi pomirjevalo. Prav tako mu pred vstopom v operacijsko sobo dajo kapljice, ki razširijo zenico.
Pacientu ponudimo sterilen komplet oblačil, ki ga sam obleče. Po preobleki gre v operacijsko sobo, kjer ga položijo na mizo. Kot je navedeno zgoraj, bo celoten postopek trajalod 15 do 40 minut. Čas je odvisen od načina zamenjave leč.
Vrste operacij
Obstaja več metod kirurškega zdravljenja katarakte. Katere operacije so danes najbolj priljubljene in manj travmatične, bomo ugotovili tako, da preučimo vsako vrsto posebej. Splošni seznam vrst operacij vključuje:
- Extrakapsularna ekstrakcija.
- Intrakapsularna ekstrakcija.
- Ultrazvočna fakoemulzifikacija.
- Laserska fakoemulzifikacija.
Glavno mnenje zdravnikov in pacientov je skratka, da je prva metoda po finančnih stroških najbolj dostopna, slednja pa velja za najbolj nežno, a drago.
ekstrakapsularna ekstrakcija
Izvaja se pri bolnikih s posebej gostim tkivom leče in angiopatijo mrežnice. Ta operacija vam omogoča, da shranite zadnjo stran kapsule leče. Strokovnjaki prednost metode imenujejo preostala naravna pregrada med sprednjim delom očesa in nadomestkom steklastega telesa. Vendar pa se minus metode šteje za visoko travmatizem roženice očesa, saj je rez največji. Kot rezultat operacije se namesti umetna leča, ki nadomesti naravno. Operacija katarakte se v tem primeru izvede na naslednji način:
- Kirurško polje je v obdelavi.
- Raztopina za barvanje je vstavljena.
- Injekcija midriatikov za razširitev zenice in raztopin za dezinfekcijo v konjunktivno vrečko.
- Rez v tekuroženica, ki je običajno 7 do 10 mm.
- Odprite in odstranite sprednjo kapsulo.
- Leča je odstranjena.
- Očistite votlino iz ostankov leče.
- Umetna leča je nameščena v kapsulo.
- šivanje.
Po tovrstnem posegu je možno vnetje preostalega zadnjega dela kapsule ali razvoj filmske katarakte.
Intrakapsularna ekstrakcija
Metoda temelji na popolni odstranitvi kapsule z lečo v notranjosti, kar pacienta reši pred katarakto. Pregledi te vrste operacije so različni. Na spletu so objavljena tako pozitivna kot negativna mnenja. Zdravniki niso zelo naklonjeni tej metodi. Kljub temu, da so s to metodo izključeni zapleti v obliki filmske katarakte, obstaja nevarnost, da leča z vrečko izpade, kar lahko povzroči poškodbe žil, odmik mrežnice in krvavitve.
Načrtujte glavne faze kirurškega posega:
- Prvi trije koraki so identični ekstrakapsularni ekstrakciji.
- Izvedite širok rez roženice.
- Premakni šarenico.
- Odkrijte skrajni del leče.
- Popravite (zamrznite) konico krioekstraktorja na del, ki ga želite odstraniti.
- Leča je odstranjena.
- Umetni nadomestek je pritrjen v sprednji prekat ali zenično odprtino.
- Zašijte rez.
V sodobni oftalmologiji se ta metoda redko uporablja, običajno v primeru poškodbe leče, in se sploh ne uporablja do pacientovega 18. rojstnega dne.
Ultrazvokfakoemulzifikacija
To je najboljša možnost za odlične rezultate in dobre ocene. Operacija katarakte te stopnje velja za zlati standard. Prve tri faze se izvajajo na enak način kot pri drugih posegih. Nato se naredi majhen rez, ki ne presega 3 mm. Po tem se v sprednji lečni kapsuli naredi luknja in skoznjo se vbrizga posebna tekočina. Naslednji korak je drobljenje steklastega telesa z ultrazvokom. Majhne drobce odstranimo s fakoemulgatorjem, zdravnik pa odstrani preostalo tkivo. Po tem se namesto leče namesti nova leča in rez se povleče skupaj z brezšivno tehnologijo.
Ta metoda ima veliko prednosti. Po operaciji sive mrene z ultrazvokom opazimo zaplete le v 1 % primerov, najpogosteje pa gre za odmik mrežnice.
Laserska fakoemulzifikacija
To je najsodobnejša tehnika za operacijo sive mrene. Zamenjava leče tukaj poteka na enak način kot v prejšnji različici, vendar odstranitev poškodovanega telesa na drugačen način. Najprej se obdela kirurško polje, anestezija in uvedba potrebnih tekočin. Nato se naredi zarez in luknja, po kateri se vanj vstavijo deli optičnega sistema. S pomočjo laserskega žarka se uniči naravna leča, katere tkiva se izločajo v obliki emulzije skozi posebne cevi. Po poliranju zadnjega dela kapsule se namesto stare leče namesti novo umetno steklovino. Tudi rezpotegnite skupaj brez uporabe šivov.
Ta metoda se ne sme uporabljati pri prezreli katarakti in zameglitvi roženice.
Trajanje operacije
Čas operacije sive mrene je odvisen od njene vrste. Ekstrakapsularna in intrakapsularna ekstrakcija lahko traja do 40 minut. Kirurške manipulacije, ki se izvajajo z laserjem ali ultrazvokom, zmanjšajo skupno trajanje za polovico. Takšne operacije trajajo 15-20 minut.
Kontraindikacije za odstranitev sive mrene
Operacije ne morete izvesti, če ima bolnik:
- Onkološke težave oftalmološke narave.
- Pogoste nalezljive bolezni.
- Okužbe oči.
Priporočamo, da v pooperativnem obdobju poseg izvajate previdno in dosledno upoštevate zdravnikova navodila, če obstajajo naslednje kronične patologije:
- Diabetes mellitus.
- odpoved ledvic in jeter.
- Hipertenzija.
možni zapleti
Po operaciji sive mrene so povratne informacije, ki jih dajejo pacienti, opremljene z opisom neprijetnih simptomov in težav, ki so se pojavile. Analizirajmo vsako stanje posebej:
- Edem roženice je najvarnejši simptom in običajno mine sam od sebe v 3-4 dneh.
- Odstop mrežnice, ki ga povzroči operacija, ni dober in lahko vodi do druge operacije.
- Sekundarna katarakta, ko nastanejo depozitileča in njeno zamegljenost. Težave se lahko znebite z laserjem, brez ponovne zamenjave steklastega telesa.
- Povišan očesni tlak se pojavi, ko je leča premaknjena ali z delno preostalo tekočino po operaciji. Terapija se izvaja s posebnimi kapljicami za oko.
- Okužba se lahko pojavi med vsakim posegom, vendar se v tem primeru zdravi s tečajem antibiotikov.
Kako se obnašati po zamenjavi leče?
Vsak kirurški poseg zahteva naknadno rehabilitacijsko obdobje. Česa po operaciji sive mrene ni mogoče storiti in katere manipulacije je treba izvesti, bomo razmislili naprej. Priporočila, ki jih zdravniki dajejo bolnikom, so naslednja:
- Ne pritiskajte na oko in ga drgnite.
- Potrebna je uporaba antiseptičnih kapljic, ki jih predpiše zdravnik.
- Za zaščito poškodovane površine je treba več noči nositi gazni povoj.
- Bolje je spati na hrbtu ali na strani, ki je nasprotna od operiranega očesa.
- Omejite stres, izogibajte se branju, gledanju televizije, delu in sprostitvi z uporabo računalnika.
- Ne dovolite, da vam voda iz pipe pride v oči, ampak jih vsak dan spirajte s sterilno vodo.
- Od obiskov savne, bazena, športa in telovadnice je treba za nekaj tednov opustiti pitje alkohola.
- Ne upogibajte se, dvigujte uteži.
- Izogibajte se temperaturnim nihanjem.
- Če se počutite udobno, lahko uporabitetemna očala, saj umetna leča prepušča več svetlobe, kot ste je navajeni.
- Ne vozite, dokler niste prepričani, da ni nevarnosti, ki bi nastala zaradi navajanja na novo vizijo sveta okoli vas.
- Okvarjen vid, pordelost ali bolečina v očesu so znaki, ki zahtevajo zgodnji posvet s specialistom.
- Prav tako je treba zdravnika obiskovati v rednih časovnih presledkih. Navedel vam bo pogostost pregledov, ko boste naslednji dan po operaciji prišli v ambulanto na rutinski nadzor.
Kako dolgo je obdobje rehabilitacije?
Seveda je odvisno od načina operacije. Strokovnjaki govorijo o popolnem okrevanju v šestih mesecih. Pomembni dejavniki, ki lahko vplivajo na podaljšanje obdobja, so starost, splošno počutje, stopnja razvoja bolezni, skladnost s pooperativnim režimom in priporočila zdravnika. Menijo, da se najhitrejše okrevanje zgodi po laserski metodi znebitve katarakte.
Ali naj imam operacijo?
Siva je kompleksna bolezen, ki vodi do neprijetnih posledic. Če se ne zdravi, je človeku zagotovljena slepota v prihodnosti. Vendar odločitev za operacijo za mnoge ni lahka. Strokovnjaki pravijo, da je treba opraviti celovito študijo. In če so vas njegovi rezultati opozorili, se morate obrniti na drugega strokovnjaka. Morda se boste o pravilnosti diagnoze in potrebi po operaciji prepričali že v prvih minutah obiska ali pa vam bo zdravnik predlagal alternativno metodo.terapija.
V vsakem primeru je obisk zdravnika prvi korak k zdravljenju. Sodobna medicinska oprema vam omogoča, da prepoznate težavo in se z njo spopadete v zgodnji fazi.
Če so vsi zdravniki, s katerimi ste se posvetovali, diagnosticirali katarakto, morate nemudoma začeti zdravljenje ali se pripraviti na operacijo. Prisluhnite mnenju oftalmologa in ugotovite, kakšen izhod iz te situacije predlaga.
Pacient se mora zavedati, da je zamegljenost leče nepovraten proces, ki zahteva posredovanje zdravnikov. Posledice razvoja bolezni niso le izguba prosojnosti steklastega telesa, temveč tudi povečanje njegove velikosti, kar otežuje odtok intraokularne tekočine. To vodi do zvišanja krvnega tlaka in razvoja glavkoma.
Mnenje zdravnikov
Zdravniki se nagibajo k operaciji in svojo izbiro razlagajo na naslednji način. Procesa zamegljenosti leče ni mogoče obrniti. Edini način je torej operacija. Domači specialisti že imajo bogate izkušnje z radikalnim zdravljenjem. Operacija ne traja dolgo in se običajno izvaja z lokalno anestezijo, kar vodi do zmanjšanja obremenitve srca. Izboljšanje vida se pojavi takoj po operaciji. Treba je opozoriti, da rezultat ni odvisen le od spretnih rok oftalmologov in opreme, temveč tudi od implantirane leče.
Pomembna je izbira steklastega telesa. Običajno to naredi specialist, vendar lahko upošteva vaše želje. Zdravniku obvezno povejte o svojem trenutnem poklicu. To bo zdravniku pomagalo pri pravilni izbiri in po namestitvi leče ne boste razočarani. Operacija katarakte lahko bistveno spremeni vid in izboljša klinično sliko.
