Strabizem je odmik očesa od skupne točke fiksacije, ki vodi do motenj binokularnega vida.
Sočasni konvergentni strabizem pri otrocih se pojavlja precej pogosto, saj še ni dokončan razvoj sistema okulomotoričnih mišic, ki zlahka izgubijo stabilnost pod vplivom zunanjih dejavnikov.
Vzroki so možganske bolezni, refrakcijske napake (miopija, hipermetropija, astigmatizem), nizka ostrina vida.
Trenutno je glavna teorija razvoja sočasnega padajočega strabizma (koda ICD-10 ima H 50.0) teorija odvisnosti akomodacije (delo očesa, da fiksira sliko daleč in blizu) in konvergenca (zmanjšanje oči pri pogledu na bližnji predmet). Ti procesi so med seboj povezani in v trenutku sledenja predmetu, ki je na bližnji razdalji, se oči konvergirajo, ko je oddaljen, pa se pojavi nekaj neskladja. Pri daljnovidnosti je prekomerna stimulacija za akomodacijo,povezano s samim bistvom te bolezni. Prekomerna akomodacija vodi do prekomerne konvergence, kar ima za posledico pretirano poravnanost očesa z nosom (konvergentni strabizem).
Nasproten učinek se pojavi pri kratkovidnosti, ko je dražljaj za akomodacijo zelo majhen ali popolnoma odsoten. Posledično pride do nezadostne konvergence oči in eno oko začne odstopati navzven.
Klasifikacija okvar vida
Na strani, kamor se mežikasto oko odmakne:
- Ezotropija, pri kateri oko škili proti nosu.
- Exotropia, za katero je značilen odklon očesa v tempelj.
- Hipertropija - oko odstopa navzgor.
- Hipotropija - odklon očesa navzdol.
Glede na naravo odstopanja je razvrstitev okvare vida naslednja:
- Enostransko. Pri tej vrsti strabizma trpi eno oko in samo to nenehno kosi.
- Izmenično. Izmenična košnja se izvaja z enim očesom in nato z drugim.
Glede na stopnjo odvisnosti od korekcije očal se sočasni konvergentni strabizem (koda ICD 10 - H 50.0) zgodi na naslednji način:
- Akomodativno (strabizem izgine, ko nosite očala).
- Delno akomodativno (kot strabizma se zmanjša, vendar ne izgine popolnoma).
- Neprimerno (nošenje očal ne spremeni kota strabizma).
Kako preveriti vid za strabizem?
Sivcevova miza za preverjanje vida v special. institucija ali domače okolje vključuje12 vrstic velikih črk, katerih volumen se po ustaljenem vzorcu zmanjšuje od zgoraj navzdol. Na levi strani vsake vrstice je označena velikost D. To pomeni razdaljo v metrih, od katere mora oseba z odličnim vidom jasno razlikovati vse črke v tabeli. Na desni strani je navedena velikost V. To je relativni del, ki pomeni ostrino vida. Norma je, če posameznik vidi deseto vrstico V=1, 0 z razdalje 5 metrov (v skladu s tem D=5, 0).
Treba je opozoriti, da se v tabeli Sivtsev uporablja samo 7 črk za preverjanje vida (M, K, H, W, Y, I, B). Pri standardnem lomu je točka jasnega vida v neskončnosti, ki se za človeško oko dejansko začne na razdalji 5 metrov. Zaradi tega se ostrina vida diagnosticira na takšni razdalji od same mize.
Optična korekcija lomnih napak
Za nastanek strabizma ima pomembno vlogo nepopravljiva refrakcijska napaka. Za otroka je treba izbrati prava očala, za to se izvede postopek cikloplegije (sprostitev ciliarne mišice) z vkapanjem posebnih kapljic.
Ko dosežemo cikloplegijo, se izvede avtorefraktometrija in prične se nameščanje leč za očala.
Za hipermetropijo se očalom dodeli 0,5-1,0 dioptrije manjša od zaznane vrednosti. Popolna korekcija kratkovidnosti je upravičena le, če odpravimo kot strabizma, šibkejše leče pa ne dajejo želenega učinka.
Če po korekciji s takšnimi očali strabizem na daljavo izgine, vendarse ponovno pojavi, ko gledamo v bližnjo točko, je smiselno predpisati bifokalna očala, ki vključujejo dve leči v enem steklu za delo na daljavo in blizu.
Miopija pri sočasnem strabizmu je manj pogosta, vendar jo je treba tudi popraviti. Če vrednost kratkovidnosti ne presega 6,0 dioptrije, je mogoče dodeliti popolno korekcijo. Če so vrednosti višje, bo popravek dodeljen glede na prenosljivost teh očal.
Pleoptics
Pleoptika so metode za odpravo ambliopije (slabega vida).
Glavna metoda pleoptične terapije pri otrocih z ambliopijo je okluzija - izklop zdravega očesa iz dejanja gledanja. Omogoča vam, da celotno vidno obremenitev preklopite na mežikajoče, slabše vidno oko, kar vodi v njegovo aktivnost. Za okluzijo lahko uporabite plastične okludatorje ali pa sami naredite povoj ali zaveso, za to uporabite povoj in obliž. Čas, ki ga otrok preživi z zaprtimi očmi, se razlikuje glede na stopnjo slabovidnosti. Za nekatere je lahko več ur na dan, za druge cel dan.
Možno je, da se ostrina vida zdravega očesa, ki je dalj časa pod povojem, zmanjša. Da bi se temu izognili, je treba lepljeno oko zamenjati z urnikom 6/1 ali 5/1. Glavna točka okluzije je zmanjšati vidno delo zdravega očesa, tako da ambliopično oko postane vodilno.
Kazen
Kazen je pleoptična metoda, ki temelji na ustvarjanju umetne napačne refrakcije. To vodi do poslabšanja ostrine vida bolje vidnega očesa. Sledi enak postopek kot pri okluziji – slabše vidno oko prevzame vidne funkcije in pride na vrh. Za kaznovanje se uporabljajo očala, ki bistveno poslabšajo vid bolje vidnega očesa.
Ortoptika
Ortoptika je še en način, da se znebite strabizma. To je sistem metod za usposabljanje in razvoj fuzije (združevanje dveh slik v možganih) in binokularnega vida (zmožnost videti z obema očesoma hkrati).
Ortoptične vaje so možne šele po doseganju ostrine vida na obeh očesih nad 0,3. Izvajajo se na napravi, ki lahko razdeli vidna polja (sinoptofor).
Namen posegov je zmanjšati ali popolnoma odpraviti funkcionalni skotom. Kot tudi izboljšanje sposobnosti združevanja. Za dosego učinka se uporablja več tehnik svetlobne stimulacije:
- Spremenljivka, v kateri so testni objekti prikazani vsakemu očesu po vrsti.
- Sočasno, med katerim pride do hkratnega učinka na obe očesi.
Preizkusni predmeti so pritrjeni na želeni kot strabizma in začnejo utripati s spremenljivo frekvenco.
Izvajajo se tudi vaje za razvoj fuzijskih rezerv, za katere se testni predmeti namestijo na aparatu pod zahtevanim kotom, potem ko jih bolnik pritrdi.počasi povečujte in zmanjšajte kot upogiba.
Kirurško zdravljenje
Cilj operacije strabizma je obnoviti simetrijo v položaju oči. Ta učinek se doseže s spreminjanjem ravnotežja vpliva okulomotoričnih mišic na zrklo.
Trenutno se kirurgi strobismologi držijo taktike večstopenjske intervencije z močnimi koti deviacije. To pomeni, da se v primerih, ko je potreben poseg na več mišic hkrati, časovno razdeli na več operacij. Takšna shema omogoča, da se izognemo hiperučinku prve operacije in podrobno sledimo dinamiki normalizacije mišičnega ravnovesja.
V kirurgiji se uporabljata dve glavni metodi za odpravo strabizma:
- Krepitev šibkih mišic.
- Slabitev močnih.
Krepitev šibkih mišic
Prva vrsta operacij vključuje:
- Resekcija mišice. Postopek operacije je naslednji: del mišice se odreže, odvisno od kota strabizma, nato pa se preostale konce ponovno zašijemo.
- Tenorafija. Pri tej operaciji se krepitev mišic doseže z ustvarjanjem gube v mišici ali tetivi.
- Antepozicija. Za povečanje učinka mišice jo lahko presadimo pred prvotno pritrdilno mesto, kar bo povečalo vzvod.
oslabite močne mišice
Operacija strabizma vključuje:
- recesija. Bistvo operacije je presaditev mišice nanovo lokacijo, ki je za prvotno lokacijo priloge. Zaradi tega oprijem oslabi.
- Tenotomija. Popolno rezanje tetive mišice se izvede brez nadaljnjega pritrjevanja na oko. Mišica ima poleg glavnega mesta pritrditve tudi povezavo s tenonovo kapsulo, tako da se tudi pri takšni operaciji ohrani določen učinek na delo mišice.
- Delna miotomija. Pri tej operaciji se mišica zareže z obeh robov. To vodi v njegovo delno podaljšanje in oslabitev prekomerne kontrakcije.
- Podaljšanje mišic. Za takšno operacijo se uporabljajo različni plastični materiali, ki jih prišijemo na konce prerezane mišice, kar poveča njeno dolžino.
Za operacijo konvergentnega strabizma se uporablja naslednji algoritem:
- Sprostite notranji rektus.
- Okrepite zunanjo ravno črto.
Zdravljenje sočasnega padajočega strabizma
Zdravljenje monolateralnega strabizma se začne z operacijo mežikajočega očesa, saj so motnje gibanja na njem bolj izrazite. Bolniku je logiko takšne operacije veliko lažje razložiti, da bo razumel, zakaj tvega. Psihološko se človek lažje odloči za operacijo bolnega očesa kot zdravega.
Pri zdravljenju izmeničnega strabizma se poraja vprašanje, s katerim očesom začeti, saj oba kosita. Pravilno bi bilo začeti pri očesu, pri katerem so odstopanja bolj izrazita. Takšna odstopanja bodo vključevala moteno gibljivost ali zmanjšano ostrino vida.
Ko izvajate operacijo nastrabizem ne smemo pozabiti na njihov učinek na palpebralno razpoko. Znano je, da operacije za krepitev mišic vodijo v delno zožitev palpebralne razpoke. V nasprotju s tem operacije razrahljanja razširijo palpebralno razpoko.
Priporočilo za zdravljenje strabizma, tudi z velikimi koti odstopanja, je, da ne izvajamo manipulacij na več mišicah hkrati. V pooperativnem obdobju lahko to povzroči hiperefekt. Taktika postopnih operacij z intervalom 6 mesecev bo pravilna, kar vam bo omogočilo zanesljivo oceno učinka zdravljenja.
Če oko ne odstopa le vodoravno, ampak ima tudi vertikalno komponento, je treba zdravljenje začeti z operacijo na vodoravnih mišicah. To priporočilo je posledica dejstva, da je navpični element strabizma lahko posledica navpične forije, ki bo izginila, ko bo oko središčeno po prvi operaciji.
V primerih, ko navpična komponenta strabizma prevladuje nad horizontalno, je treba začeti z njo.
Sekundarna eksotropija (odklon očesa navzven) se lahko pojavi v pooperativnem obdobju, povezana z oslabitvijo notranje rektusne mišice med odvajalnimi operacijami.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za sekundarno eksotropijo:
- Intenziviranje loma v otroštvu in adolescenci.
- Anisometropija (razlika v lomu) več kot dve dioptriji.
- Nepravilna korekcija refrakcijskih napak pri očalih.
- Ni mogoče združiti binokularne slike.
Da bi se izognilipojav sekundarne deviacije očesa, je treba otroka opazovati do 5 let po operaciji. Prav tako morate opraviti pravilno korekcijo očal ali korekcijo z mehkimi kontaktnimi lečami. Zdravljenje motnje binokularnega vida.
Pri šibki stopnji se uporabljajo vaje za strabizem. Njihova učinkovitost je dokazana z dolgoletno uporabo. Toda težava je v tem, da so bolj primerni za preventivo.
