Povezovanje zlomljenih kosti s pomočjo kirurškega posega je pospešilo tako proces zdravljenja kot rehabilitacijo bolnikov s kompleksnimi zlomi. Prvič je bil tak postopek, kot je osteosinteza kosti, izveden že v 19. stoletju, vendar so bili zaradi pojava zelo resnih zapletov gnojne narave zdravniki prisiljeni prenehati s tem. Nadaljnji poskusi po uvedbi antiseptičnega in aseptičnega zdravljenja v prakso.
Kaj je osteosinteza?
Mnogim bolnikom s kompleksnimi zlomi zdravniki ponudijo osteosintezo. kaj je to? To je povezava kostnih fragmentov s pomočjo operacije. Običajno je predpisan pri zdravljenju zapletenih sklepov, nepravilno zraščenih ali svežih neenotnih zlomov. S pomočjo osteosinteze se ujemajoči fragmenti fiksirajo. Tako so ustvarjeni idealni pogoji za njihovo zlitje, pa tudi za obnovo celovitosti uda.
Obstajata dve glavni vrsti osteosinteze:
- potopno (na kostnem, znotrajkostnem, transkostnem);
- zunanji (ekstrafokalni).
Obstaja tudi ultrazvočna osteosinteza. kaj je to? To je povezava majhnih kostnih fragmentov.
Operacije se izvajajo s pomočjo različnih sponk. Žeblji in zatiči se uporabljajo za potopno intraosalno osteosintezo, plošče z vijaki za zunajkostno osteosintezo, zatiči in vijaki za transkostno osteosintezo. Ti nosilci so izdelani iz kemično, biološko in fizično nevtralnih materialov. V bistvu se uporabljajo kovinske konstrukcije iz vitalija, nerjavnega jekla, titana, veliko manj pogosto - iz inertne plastike in kosti. Kovinski držali se po zacelitvi zloma običajno odstranijo. Aparat Ilizarov na nogi se uporablja za zunanjo osteosintezo. Zahvaljujoč njemu so kostni fragmenti po primerjavi trdno pritrjeni. Bolniki lahko normalno hodijo s polno obremenitvijo.
indikacije
Osteosinteza je navedena kot glavna tehnika okrevanja za:
- takšen zlom, ki ne zraste skupaj brez pomoči travmatologa;
- poškodba z možnostjo predrtja kože (ko lahko zaprt zlom preide v odprtega);
- zlom, zapleten zaradi poškodbe velike arterije.
Kontraindikacije
Kirurgija ni priporočljiva za naslednja stanja:
- če se bolnik slabo počuti;
- obširno je odprtihškoda;
- ko se prizadeto območje okuži;
- če obstajajo izrazite patologije notranjih organov;
- z napredovanjem sistemske bolezni kosti;
- bolnik ima vensko insuficienco uda.
Vrste plošč
Plošče, ki se uporablja med operacijo, so izdelane iz različnih kovin. Titanove plošče so priznane kot najboljše, saj ima ta material zanimivo lastnost: v zraku se na njem takoj oblikuje film, ki nikakor ne bo vplival na telesna tkiva. V tem primeru se ne morete bati razvoja metaloze. Zato mnogi takšnih plošč ne odstranijo, ampak jih pustijo za vse življenje.
Imerzijska intrakostna osteosinteza
Drugo ime za operacijo je intramedularna osteosinteza. Je odprta in zaprta. V prvem primeru je območje zloma izpostavljeno, po katerem se fragmenti primerjajo, mehanska palica pa se vstavi v kanal kostnega mozga poškodovane kosti. Odprta osteosinteza ne zahteva uporabe posebne opreme za spajanje fragmentov, ta tehnika je veliko enostavnejša in dostopnejša od zaprte operacije. Vendar to poveča tveganje za okužbo mehkih tkiv.
Za zaprto intramedularno osteosintezo je značilno, da se fragmenti primerjajo, po tem pa se naredi majhen rez daleč od mesta zloma. Pod rentgenskim nadzorom se skozi ta rez s posebnim aparatom vnesejo v kanal kostnega mozga poškodovanegakost vzdolž prevodnika je precej dolga kovinska votla palica ustreznega premera. Po tem se vodnik odstrani in rana zašije.
Notranja osteosinteza kosti
Kaj je to? Ta način povezovanja kostnih fragmentov se uporablja za različne zlome (zdrobljene, vijačne, periartikularne, poševne, prečne, intraartikularne), ne glede na upogib in obliko medularnega kanala. Fiksatorji, ki se uporabljajo za tovrstne operacije, so predstavljeni v obliki plošč različnih debelin in oblik, ki so povezane s kostjo z vijaki. Številne sodobne plošče imajo posebne naprave za približevanje, vključno z odstranljivimi in neodstranljivimi. Po posegu se pogosto nanese tudi mavec.
Pri vijačnih in poševnih zlomih se zunanja osteosinteza običajno izvaja s kovinskimi trakovi in žicami, pa tudi s posebnimi obroči in polobroči iz nerjavnega jekla. Ta način povezovanja kosti, zlasti žice, se zaradi ne zelo močne fiksacije redko uporablja kot samostojna in najpogosteje služi kot dodatek k drugim vrstam osteosinteze.
Mehki šivalni material (svila, catgut, lavsan) se za to operacijo zelo redko uporablja, ker takšne niti ne prenesejo vleka mišic in premikanja fragmentov.
Notranja transkostna osteosinteza
Takšna kirurška repozicija se izvaja s pomočjo vijakov, vijakov, naper, ti fiksatorji pa se izvajajo v poševni ali prečni smeriskozi kostne stene na mestu poškodbe. Posebna vrsta transkostne osteosinteze je kostni šiv – takrat se v fragmente izvrtajo kanali in skoznje napeljejo ligature (catgut, svila, žica), ki se nato zategnejo in zavežejo. Za zlome olekranona ali pogačice se uporablja kostni šiv. Transosalna osteosinteza vključuje nanos mavca.
Zunanja osteosinteza
Ta repozicija se izvaja s pomočjo posebnih naprav (aparati Ilizarov, Volkov - Oganesyan). To vam omogoča, da primerjate fragmente brez izpostavljanja mesta zloma in jih trdno pritrdite. Ta tehnika se izvaja brez nalaganja gipsa, aparat Ilizarov na nogi pa omogoča, da bolnik hodi s polno obremenitvijo.
Zapleti
Po operaciji se lahko pojavijo resni zapleti. Vodi do njih:
- Napačna izbira tehnike za pritrditev kostnih fragmentov;
- nestabilnost ujemajočih se kostnih fragmentov;
- hrapavost mehkega tkiva;
- napačno izbrano držalo;
- neupoštevanje asepse in antisepse.
Takšni zapleti prispevajo k nepravilnemu zrastenju zloma, njegovemu supuraciji ali popolnemu nezrastku.
Ker se za notranjo kostno osteosintezo uporabljajo dolge masivne plošče, zato je kost izpostavljena na velikem območju, je njena oskrba s krvjo pogosto motena, kar vodi do počasnega zlitja. Če odstranite vijake, ostanejo številne luknje, ki oslabijo kost.
Sklep
Torej smo analizirali takšno tehniko, kot je osteosinteza. kaj je to? To je najsodobnejši način povezovanja kostnih fragmentov po zlomu. Zahvaljujoč njemu se proces zdravljenja in rehabilitacije bolnikov bistveno pospeši. Osteosinteza se izvaja z različnimi fiksatorji. Najbolj trpežne so titanove plošče, ki jih niti ni mogoče odstraniti.
