Ključna kost je ena izmed kosti človeškega telesa. Je precej dolga, vendar tanka in cevasta. V zvezi s tem, ko je izpostavljen s silo, ki presega njegovo moč, pride do zloma. Ključnica je poškodovana v 15-25% primerov zaradi poškodbe kostnega tkiva. Tako visok odstotek je posledica tankosti in velike ranljivosti te kosti.
Anatomija ključne kosti
Nanaša se na ramenske kosti, ki zagotavljajo razmerje med trupom in zgornjim udom, kljub temu, da se taka povezava v glavnem izvaja s pomočjo mišic. Oblika klavikule je v obliki črke S. Njegov notranji konec se imenuje torakalni, predstavlja približno 5 % kosti, zunanji konec pa se imenuje akromialni (približno 15 %). Preostanek pade na telo klavikule. Najbolj obrabljena je sredina telesa.
Nahaja se nad prvim rebrom prsnice. Zaradi zloma ključne kosti lahko koščki te kosti poškodujejo živce in žile med vratom in roko, kar lahkovodijo do disfunkcije zgornjih okončin.
Funkcije kosti
Za razliko od drugih cevastih kosti ključnica ne vsebuje kostnega mozga. Ima naslednje funkcije:
- prenos živčnih impulzov na aksialni skelet iz zgornjega uda;
- zaščita cervikalno-aksilarnega kanala pred poškodbami;
- zagotavlja širok razpon gibanja rok, vključno s prostim skapularnim vzmetenjem.
Zlom ključnice v ICD
S pomočjo referenčne knjige 10. revizije lahko dešifrirate šifre mednarodnega klasifikatorja bolezni, navedene v bolniški odsotnosti. Je mednarodni dokument, ki zagotavlja enotnost metodoloških pristopov in mednarodno primerljivost rezultatov.
Zlom ključnice v ICD-10 se nanaša na razred "Zlom na ravni ramenskega obroča in rame." Če pa razmislimo podrobneje, je vredno navesti blok. Takšna poškodba spada v blok "Zlom ključnice". Odprti obrazec ima kodo S42.01. Zaprt zlom je označen s S42.00.
Vzroki za zlomljene kosti
Do tega lahko pride zaradi naslednjih okoliščin:
- poškodovan;
- zaradi udarca;
- zaradi padca;
- kot posledica erozije tkiva zaradi metastaz rakavega tumorja.
Tonus mišic, pritrjenih na ključnico, se poveča. To povzroči premikanje naplavin.
Glavni razlog je travma. Še posebej je značilen za nastanek zloma ključnice pri otroku, pa tudi prišportniki, ki so preobremenjeni. Ta kost postane najmočnejša po 25 letih. Podobne poškodbe se pojavljajo v obliki zlomov ključnice pri novorojenčkih. Slednje nastanejo zaradi prisotnosti ozke medenice pri materi in velike velikosti otroka.
simptomi poškodb
Simptomi zlomljene ključne kosti so:
- omejeno gibanje zgornjega uda;
- pomik rame naprej in njeno spuščanje s podaljšanjem roke s strani poškodovane ključne kosti;
- krvavitev;
- skrajšanje in deformacija ramenskega obroča;
- oteklina, zabuhlost, pordelost in hipertermija prizadetega območja;
- lokalna bolečina, ki se poslabša zaradi prostega obešanja roke.
Ko pride do zloma, poškodovanec ne more izvajati nobenih dejanj z zgornjim udom, kar vodi v dejstvo, da je komolec pritisnjen na telo. Simptom je gladkost supraklavikularne jame. Med palpacijo kosti se sliši krepitacija drobcev (zvok, ki spominja na korake po zmrznjenem snegu).
Če subklavijsko arterijo poškoduje kostni delček, postane roka bela, hladna na dotik, brez sondiranja pulza. Ko je živec poškodovan, lahko opazimo paralizo prstov okončine in njegovo splošno občutljivost. Če so krvne žile poškodovane, se v predelu ključnice pojavi hematom.
Zaradi doživetega šoka je možna kratka izguba zavesti.
Pri zlomu kosti zaradi onkologije pride do poslabšanja splošnega stanja,temperatura naraste na 37,5-38 °C, pojavijo se glavoboli.
Zlom ključne kosti pri otroku poteka kot zelena veja. V tem primeru opazimo delni zlom zaradi visoke elastičnosti kosti. Ko se zlomijo, ostanejo skupaj s pokostnico.
Razvrstitev zlomov
Ločimo naslednje vrste poškodb zadevne kosti:
- brez odbitka;
- odmik;
- zaprto;
- odpri.
Med nastankom drobcev so lahko zlomi:
- minute;
- nezlomljeno;
- veliko razcepljenih.
Po naravi zloma se razlikujejo naslednje poškodbe:
- poševno;
- prečno;
- vijak;
- T- in S-oblika.
Vrsta in narava zloma določata način zdravljenja.
Odprte zlome opazimo, ko je koža poškodovana, medtem ko pride do pretrganja vezi, kit in mišic. Ta poškodba je opredeljena skozi rano, skozi katero so vidni kostni fragmenti, ki komunicirajo z okoljem.
Za zaprt zlom klavikule je značilna ohranjenost kože. To vrsto poškodbe je težje določiti, ker ni jasno, kje se zlom nahaja.
Simptomi pomaknjenih zlomov
Pri tej vrsti poškodbe opazimo naslednje znake:
- povešena zlomljena ključnica;
- ločevanje kostnih fragmentov enega za drugim;
- poškodba živca z odrevenelostjo rok;
- izguba motorjaaktivnost in občutljivost;
- kršitev funkcij, ki jih opravljata roka in rama;
- sprememba reliefa lopatice;
- krvavitev v telesu in se kaže v zunanji obliki;
- bleda koža;
- otekanje mesta poškodbe;
- huda bolečina, ki seva v ramo.
Pomaknjeni zlom ključnice povzroči hitro otekanje, ker so poškodovane bližnje žile, kar vodi do podplutb in krvavitev.
Njega je najtežje zdraviti, saj so v bližini poškodbe poškodovane vezi, kite, mišice in kosti. Odprta, premaknjena poškodba zahteva nujno operacijo, saj lahko kostni fragmenti poškodujejo velike žile in povzročijo hudo krvavitev, ki predstavlja potencialno nevarnost za življenje bolnika.
Diagnoza
Če sumite na zlom kosti, morate iti na urgenco k travmatologu. Izvede pregled, palpacijo, avskultacijo, preuči podatke o pacientu, naravi poškodbe, predpiše pregled z rentgenskimi žarki.
Na rentgenskem posnetku bo zdravnik videl zlom in predpisal ustrezno zdravljenje. Če ni premika drobcev, se nanese mavec ali povoj. V primeru pomaknjenega zloma ključnice se izvede operacija.
Prva pomoč
Poleg kosti so pljuča, živčni in cirkulacijski sistem. Zato lahko neustrezno opravljena prva pomoč povzroči smrt ali pokanje krvnih žil.žil, kot tudi poškodbe zgornjega režnja pljuč.
Za nujno ukrepanje morate izvesti naslednje zaporedje dejanj:
- žrtvi je treba dati zdravila proti bolečinam;
- v primeru odprtega zloma je treba krvavitev ustaviti z aseptičnim povojem;
- pripravi poškodovanca za prevoz.
Zadnje dejanje se prav tako izvede v določenem zaporedju:
- v pazduho položimo tesen valj, ki ga lahko izdelamo iz gaznega povoja, prtička ali brisače;
- roka je upognjena v komolcu, tako da sta podlaket in roka vzporedni s tlemi, kar prispeva k najmanjši bolečini;
- nanese se povoj, ki je lahko ruta ali Dezo povoj, lahko delujejo tudi srajce, brisače, rjuhe, šali, roko pa lahko obesimo tudi na šal, nakar se slednji zaveže do vratu;
- žrtev prepeljejo na urgenco v sedečem ali napol sedečem položaju.
Pri zagotavljanju prve pomoči ne storite naslednjega:
- pritrdite roko z vrvico ali tankim trakom;
- zravnajte poškodovan ud;
- povlecite žrtev za roke ali jo poskusite nagniti naprej;
- prevozite žrtev v stoječem ali ležečem položaju;
- dotaknite se ran in mesta poškodbe ter poskusite zravnati kostne drobce.
povijanje
Po dostavi žrtve na urgenco zdravnik-travmatolog, ki je preučil rentgen, lahko sklepa, da je treba popraviti roko. Povoj za zlomljeno ključnico vam omogoča, da poškodovano kost obdržite v statičnem položaju, kar bo zmanjšalo bolečino in preprečilo premikanje drobcev.
Uporabljajo se naslednje vrste oblog:
- Steznik za pritrditev poškodovane kosti. Ima nekaj togosti, čeprav ni brez udobja. Ramo je podprto v želenem položaju, obremenitev hrbtenice je minimalna. Zlom se hitro zaceli.
- Titov oval. Postavljeni so v pazduho, roka je pritrjena na telo z mavčnimi povoji. Podlaket je obešena s šalom.
- Povoj za kravato. Uporablja se pri prevozu pacienta v urgenco, ne zagotavlja popolne nepremičnosti.
- Delbe prstani. Dva gosta obroča določene velikosti, odvisno od starosti žrtve, iz bombaža in gaze. Postavljena v sedečem položaju z položenimi rameni. Obroči so nameščeni na ramenih in zavezani nazaj s prevezo ali povojem.
- Velpo povoj. Trenutno se praktično ne uporablja. Izvaja se s povoji.
- Deso povoj. Uporablja se za fiksiranje roke, da se zmanjša sindrom bolečine in prepreči premik fragmentov. Uporabljajo ga reševalci z običajnimi ali elastičnimi povoji.
terapija
zdravljenje zloma ključnice se lahko izvaja s terapevtskimi tehnikami in tehnikami. Določeni so glede na vrsto zloma, njegovo resnost, količino škode instarost žrtve. Če se je zlom zgodil brez premika, je predpisano konzervativno zdravljenje, ki se izvaja doma. Če opazimo odprto rano, se opravi bolnišnično zdravljenje. Roka je dva meseca fiksirana s povojem.
Terapija se lahko izvaja na naslednjih področjih:
- zdraviliško zdravljenje;
- masaža;
- vadbena terapija;
- fizioterapevtski postopki;
- zdravljenje z drogami.
Nazadnje z uporabo:
- kondroprotektorji;
- dodatki kalcija in fosforja;
- zdravila za krepitev imunskega sistema;
- antibiotiki za odprt zlom za preprečevanje okužbe rane;
- zdravila proti bolečinam.
Fizioterapevtske tehnike vključujejo:
- hidroterapija (tople slane kopeli);
- laserska terapija;
- zdravljenje z magneti;
- ultrazvočna terapija;
- UHF.
Terapevtska vadba in masaža se izvajata v obdobju remisije s popolnim celjenjem zloma.
Otroci z zlomi zadevne kosti se večinoma zdravijo z Dezo povojem ali obročki Delbe.
kirurgija
Včasih se je nemogoče izogniti operaciji zaradi zlomljene ključne kosti. Imenuje se osteosinteza. Med kirurškim posegom se odstranijo kostni fragmenti, ključnica se pritrdi z mehanskimi pripomočki.
Najbolj zahtevana je operacija zz uporabo plošč in vijakov. Torej, če je poškodba v predelu akromialnega konca, se uporabljajo kaveljčaste plošče ali blokirni vijaki. Prav tako lahko s posebno napravo za pritrditev v kost vstavimo zatič.
Operacija pomaknjenega zloma ključnice se uporablja za nestabilen zlom dolge kosti ali poškodbe sklepa.
Slabosti operacije:
- lahko pride do nepravilnega zraščanja kosti, ki ga najpogosteje opazimo pri več-zdrobljenem zlomu, zaradi zahtevnosti operacije ali napačne izbire kovinskih konstrukcij;
- lahko razvije osteomielitis, ki lahko povzroči nepravilno celjenje kosti.
rehab
Odvisno od splošnega zdravstvenega stanja, starosti, resnosti poškodb, višine prejete škode se obdobje okrevanja po poškodbi razlikuje. V povprečju je 3-4 mesece, medtem ko je celotno obdobje 180-250 dni.
Vsi kovinski deli po operaciji se odstranijo iz telesa po šestih mesecih ali enem letu. Po popolnem okrevanju zdravnik predpiše prehod rehabilitacijskih ukrepov:
- fizioterapevtski postopki;
- kopeli natrijevega klorida in vodikovega sulfida;
- amplipulzna terapija;
- masaža;
- terapija z udarnimi valovi;
- vaja.
Med rehabilitacijo morate jesti hrano, bogato s kalcijem.
Za hitro okrevanje pomaga posebna ortoza. Izdelana je iz elastičnega materiala z vložki iz pletilnih igel, steznika, opornice inpovoj in uporabljen po odstranitvi gipsa.
posledice
Pojavijo se v primerih, ko je bila poškodba dovolj resna, zdravniki pa niso imeli potrebnih kvalifikacij za ustrezno zdravljenje. V bistvu se posledice zloma ključne kosti ne pojavijo.
To lahko vključuje:
- dolgo časa ne morem delati;
- razvoj artroze (neuporaba mavca);
- skrajšanje roke zaradi nepravilne fuzije;
- razvoj osteomielitisa;
- nabiranje gnoja v rani;
- njena okužba z odprtim zlomom in isto - šivi med operacijo;
- tvorba skolioze (zlasti pri otrocih);
- kršitev drže;
- tvorba lažnih sklepov;
- sekundarni premiki med refleksnim krčenjem mišic;
- paraliza prstov zaradi poškodbe živcev;
- izguba občutljivosti;
- pleksitis (prizadene živčni pleksus);
- znatna izguba krvi;
- poškodbe ostrih drobcev živcev, mehkih tkiv in krvnih žil.
Zelo veliki novorojenčki imajo ohlapno paralizo v zaličnem položaju, ki se pojavi, ko plod prehaja skozi porodni kanal. V primeru nepravilne fuzije kosti lahko otrok izgubi sposobnost nadzora roke. V najboljšem primeru bo prišlo do estetske napake.
Pri nepravilno konsolidiranem zlomu nastane umetni zlom, po katerem se drobci sestavijo vpravilno zaporedje.
Ustrezna fiksacija fragmentov med operacijo ne zahteva uporabe zunanjih fiksatorjev po operaciji, gibi v ramenskem sklepu se lahko izvedejo skoraj takoj. Popolno okrevanje po operaciji je možno, če so fragmenti v pravilnem položaju in fiksirani za obdobje, ki je potrebno za njihovo fuzijo.
Da bi se izognili nekaterim posledicam, je treba med spanjem zavzeti pravilno držo. Najbolje je spati na hrbtu. Spanje se lahko pojavi tudi na trebuhu. Toda med spanjem ne morete biti na svoji strani, predvsem pa na poškodovani strani, kar lahko povzroči premik drobcev.
Na koncu
Zlom ključne kosti se pojavlja predvsem v njenem najtanjšem delu. Za zdravljenje tega pojava je mogoče predpisati fizioterapevtske postopke, vadbeno terapijo, masažo, različne kopeli in magnete. V primeru poškodbe ponesrečenca dostavijo na urgenco, roko pa je treba zavezati okoli vratu s šalom.
Na rentgenskem pregledu, katerega rezultati ugotavljajo potrebo po uporabi trdih povojov ali operaciji. Napoved je praviloma ugodna, vendar morate upoštevati data priporočila in poslušati nasvet zdravnika.
