Gnojni mastitis je najhujša in najbolj neprijetna bolezen žensk. Danes bomo posebno pozornost namenili najhujši od njegovih oblik - nelaktacijskemu gnojnemu mastitisu, saj je zdravje ženske glavni pogoj za zdravje in blaginjo naroda.
zgodovina raziskav
Že od antičnih časov je redka ženska prenašala spoznanje o bistvu bolezni, ki se je že od antičnih časov imenovala dojenje, kasneje pa je postala znana kot mastitis. Da, in ni čudno, saj je ta patologija, ki je ogromen nalezljiv in vnetni proces v mlečni žlezi in se celo nagiba k aktivnemu širjenju, pogosto povzročila gnojno poškodbo žleznega telesa same mlečne žleze in sosednjih tkiv ter potem do sepse iz -za posplošitev infekcijskega procesa.
Potankosti statistike
V sodobnem času mastitis običajno delimo na laktacijski, ko pride do nastajanja mleka v mlečni žlezi (najpogosteje gnojni laktacijski mastitis), in nelaktacijski, o katerem bi radi govorili danes. Po zadnjih statističnih podatkihdesetletja se je v 90-95 % prijavljenih primerov mastitisa razvil v obdobju po porodu, medtem ko se za nelaktacijski mastitis, ki ni povezan z nosečnostjo in porodom, prizadene v povprečju približno 5 % žensk.
Starostne kategorije
Nelaktacijski mastitis običajno prizadene ženske, stare med 15 in 60 let. V določenem starostnem razponu se ta oblika mastitisa v nasprotju z dojenjem ne kaže nasilno, septični zapleti pa se praktično ne pojavijo. Nasprotno pa se morajo ženske, ki so zbolele v omenjenem starostnem obdobju, naučiti več let sobivati z mastitisom, saj pogosto preide v kronično ponavljajočo se obliko. Vendar pa lahko mastitis brez dojenja prizadene ne samo ženske, ampak tudi moške in dojenčke obeh spolov.
Etiologija
Nelaktacijski gnojni mastitis ni povezan z dojenjem, se pojavlja razmeroma redko in je pogosto posledica hormonskega neravnovesja in zmanjšanja imunskega odziva na povzročitelje infekcij. Praviloma se izraža s progresivnim enostranskim ali dvostranskim vnetjem mlečnih žlez.
Podrobni razlogi
Zgodilo se je, da se najpogosteje nelaktacijski gnojni mastitis razvije, ko je v ženskem telesu moteno hormonsko ozadje ali pa se zmanjša imunski odziv na povzročitelje okužb. Običajno ta obdobja vključujejo naslednje:
1. Močno znižanje ravni estrogena in hkrati znatno zatiranje imunske obrambe se kaže v obdobju po menopavzi.
2. ObdobjePuberteta najstnika s svojim nestabilnim hormonskim ozadjem postane tudi močan stres za razvijajoči se organizem, kar ustvarja plodna tla za razvoj tako neželene bolezni. Poleg tega je treba omeniti, da ne laktacijski mastitis ne prizadene samo deklet, ampak tudi fante med puberteto.
3. Nemogoče je ne omeniti primerov okužbe ran po operacijah, opravljenih na mlečni žlezi, na primer po vgradnji vsadka ali odstranitvi fibrocističnih izrastkov, s poškodbami mlečne žleze, ki jih je spremljalo stiskanje njenih tkiv.
4. Tudi najbolj nevidna poškodba kože mlečnih žlez ali bradavic lahko prispeva k prodiranju okužbe in razvoju nelaktacijskega mastitisa.
oblike bolezni
Bolezen, o kateri razmišljamo, se običajno pojavlja v dveh oblikah - akutni in kronični. Akutni nelaktacijski mastitis brez pravočasnega sprejema v bolnišnico in ustrezne terapije iz kataralne (infiltrativne) oblike dokaj hitro in relativno neopazno za žensko lahko preide v gnojni nelaktacijski mastitis z izjemno hudim potekom, ko ni več mogoče brez hospitalizacije v bolnišnici, pa še pred posplošitvijo procesa je le nekaj dni ali celo ur.
Patogeneza
V primeru nelaktacijskega mastitisa povzročitelji okužb običajno pridejo v mlečno žlezo skozi kožne poškodbe, ki so posledica naključne poškodbe ali toplotne poškodbe, npr.z uporabo grelne blazine ali nenamerne opekline, včasih pa tudi zaradi majhnih pustul na koži mlečne žleze. Nato bakterije najprej poškodujejo podkožno maščobno plast in maščobno kapsulo mlečne žleze, nato pa drugič napadejo žlezno tkivo.
Kjer se ženske redkeje soočajo s kroničnim nelaktacijskim mastitisom, ki se običajno razvije, če se akutni mastitis ne zdravi, pri čemer prve znake izboljšanja štejejo za argument za prenehanje zdravil in postopkov, ki jih predpiše zdravnik. V takih primerih postane ponovitev mastitisa stalni spremljevalec ženske, ki se kaže ob najmanjših hormonskih motnjah, po hipotermiji, stresu ali ob splošni oslabitvi obrambe telesa..
Gnojni mastitis brez laktacije. Simptomi
Na samem začetku razvoja akutnega nelaktacijskega mastitisa - v serozni fazi, ko je tkivo prizadetega dela mlečne žleze zaporedno impregnirano s serozno tekočino in vanj aktivno vstopajo levkociti - ugotavlja ženska. pojav bolečine v mlečni žlezi, pri kateri lahko palpiramo strnjeno območje z jasnimi mejami v enem ali več delih. Telesna temperatura se poveča na 37-38 stopinj, v nekaterih primerih pa tudi na 39. Poleg tega lahko žensko v tem obdobju moti huda splošna šibkost. V izjemno redkih primerih pride do obratnega razvoja serozne faze in začetka spontanega okrevanja, vendar se veliko pogosteje stopnja infiltracije razvije po serozni fazi.
Binfiltrativna faza v prizadeti mlečni žlezi tvori boleče tesnilo brez jasnih meja, ki se imenuje infiltrat. Hkrati koža nad infiltratom sploh ni videti vneta, na tem predelu ni edema, lokalna temperatura pa ostaja v mejah normale. Telesna temperatura ostane povišana, kar je posledica aktivnega vstopa bakterijskih produktov v kri iz žarišč laktostaze skozi poškodovane kanale mlečne žleze. Zelo pomembno je, da ženska ob pojavu prvih simptomov poišče zdravniško pomoč pri mamologu, ginekologu ali kirurgu, ne da bi čakala na njihovo napredovanje in prehod v gnojno obliko. V kataralni fazi se mastitis zdravi izjemno uspešno in ne povzroča hudih zapletov, kot pri nelaktacijskem gnojnem mastitisu.
Če ni ustreznega zdravljenja, po 5 dneh stopnja infiltracije preide v fazo uničenja, to je uničenja. Vnetni proces postane gnojen, mlečna žleza pa se spremeni v popolno podobo gobice, prepojeno s gnojem.
V destruktivni fazi, ki jo imenujemo tudi akutni gnojni mastitis, se splošno stanje ženske močno poslabša, saj toksini iz vira gnojnega vnetja neprekinjeno vstopajo v krvni obtok. Telesna temperatura še naprej narašča in običajno v tem obdobju znaša 38-40 stopinj, s tem pa se povečujejo splošni simptomi zastrupitve. Prizadeta mlečna žleza se poveča v velikosti, postane napeta. Koža nad območjem uničenja postane rdeča, sečne vene se razširijo. Ko se bolečina poveča, se razširi na območjepazduhe, saj se v infekcijski proces hitro vključijo tudi regionalne bezgavke. Bolnik ne more spati in jesti.
Ogledi
Nelaktacijski gnojni mastitis, katerega fotografije si lahko ogledate v medicinskih referenčnih knjigah, zahteva kompetenten pristop pri postavljanju diagnoze.
Obstajajo naslednje sorte:
1. Mastitis je absces, za katerega je značilno, da se v prizadeti mlečni žlezi tvori veliko število abscesov - votlin, ki so napolnjene s gnojem. Običajno lahko v predelu infiltrata otipate mehčanje ali začutite pod prsti tekočino, ki lesketa, ko jo začutite - pozitiven simptom nihanja (v 99% primerov).
2. Mastitis je infiltrativno-abscesiven. Ponavadi je hujši od prejšnjega. Gost infiltrat je sestavljen iz številnih majhnih abscesov različnih velikosti in oblik, zato je simptom fluktuacije pozitiven le pri 5 % bolnikov. Tak infiltrat običajno ne zaseda več kot dva kvadranta mlečne žleze.
3. Flegmonozni mastitis. V tem primeru je mlečna žleza popolnoma povečana in izrazito edematozna. Koža prizadete dojke je izrazito rdeča (in včasih modrikasto rdeča), napeta, z obrnjeno bradavico. Sondiranje žleze je izjemno boleče, simptom fluktuacije je pozitiven. Pri več kot polovici bolnikov se gnojna lezija razširi v vsaj tri kvadrante.
4. Gangrenozni mastitis praviloma spremlja poškodba krvnih žil in aktivnanastanek trombov. Ker normalna oskrba s krvjo mlečne žleze postane nemogoča, se razvije njena nekroza. Hkrati je žleza znatno povečana, na njeni površini so območja nekroze tkiva, mehurji, ki so napolnjeni z ichorjem, koža postane modrikasto-vijolična. Vnetje zajema celotno mlečno žlezo. V tem obdobju je stanje bolnikov izjemno težko, zavest postane zmedena, tahikardija se poveča v ozadju znižanja krvnega tlaka. V krvi se oblikuje jasna slika sepse. Seveda v tej fazi postane tveganje za bolnikovo življenje izjemno veliko.
Kirurško zdravljenje
Če je diagnosticiran "nelaktacijski gnojni mastitis", je lahko njegovo zdravljenje kirurško ali konzervativno.
Neposredne indikacije za kirurški poseg so vse destruktivne oblike infekcijsko-vnetnega procesa, gnojno-kataralni mastitis, katerega znake smo opisali zgoraj.
V primeru, ko zdravljenje z zdravili v dveh dneh ne prinese bistvenega izboljšanja, se običajno oceni prisotnost gnojnega procesa v mlečni žlezi, ki je najbolj neposredna indikacija za kirurški poseg, ki se izvaja izključno v bolnišnica, običajno pod splošno intravensko anestezijo.
Potankosti delovanja
Med operacijo se absces previdno odpre, očisti, izrežejo in odstranijo vsa nesposobna tkiva. Tako je gnojni mastitis popolnoma odpravljen. Operacijo običajno prenašajo ženskeenostavno. Po posegu v mlečno žlezo je treba namestiti drenaže, ki izpirajo kaplja iz rane in bakterijam ne dajo niti najmanjše možnosti, da se aktivirajo. Kapljično izpiranje rane izvajamo od 5 do 12 dni, kar ustreza doseganju dobrega splošnega stanja bolnika in izginotju fibrina, gnoja in delcev nekroze iz izpiranja.
Terapija po operaciji
Prav tako se po operaciji izvaja terapija z zdravili, katere cilj je čim prej in temeljito odstraniti toksine iz telesa ter odpraviti tiste motnje, ki so se razvile v ozadju gnojnega procesa. Potrebni so antibiotiki (intramuskularno ali intravensko). Običajno so to zdravila cefalosporinske serije I, II ali, v primeru sekundarne okužbe, III-IV generacije.
Gnojni mastitis brez dojenja: zdravljenje brez operacije
Konzervativno zdravljenje je možno le, če je splošno stanje bolnika relativno zadovoljivo, bolezen ne traja več kot tri dni, telesna temperatura ne presega 37,5 stopinj, ni lokalnih simptomov gnojnega vnetja, bolečine v projekciji infiltrata je zmeren, infiltrat je otipljiv največ en kvadrant dojke, v splošni krvni preiskavi pa ne poveča slike progresivnega vnetja.
Najpogosteje ženske poiščejo zdravniško pomoč v začetnih fazah mastitisa - seroznega ali infiltrativnega, pri katerem je konzervativno zdravljenje možno in precej učinkovito. Najprej pomeni zagotoviti počitek prizadeti mlečni žlezi, zakaterim ženskam svetujemo, da se manj aktivno gibljejo, nosijo ohlapen nedrček iz blaga ali povoj, s katerim lahko podprete obolelo dojko, vendar je sploh ne stiskajte, da ne bi izzvali napredovanja procesa. Da bi vplivali na povzročitelje okužb, so predpisani antibiotiki (Cefalexin, Cefixime, Levofloxacin), običajno se dajejo intramuskularno, v odmerkih, ki ne presegajo povprečnega terapevtskega odmerka. Poleg antibiotikov se telo za zmanjšanje vnetja in otekline desenzibilizira z najnovejšo generacijo antihistaminikov, da ne povzročajo zaspanosti pri bolniku in čim bolj zmanjšajo stranske učinke.
Poleg "težke artilerije" se za spodbujanje obrambe telesa predpisujejo vitamini skupine B in vitamin C.resorpcija infiltrata in obnova naravnih procesov v mlečni žlezi.
Poskrbite zase, ne pozabite na tako zahrbtno bolezen, kot je gnojni mastitis brez laktacije. Zdravljenje nikakor ne more biti težko, če se začne v najzgodnejših fazah. Zdravje za vas!
